颈、腰椎间盘突出症是一种常见多发病,是引起颈肩部和腰腿痛的最常见原因。颈椎间盘突出症的临床表现为颈僵不适或颈背痛,单侧上肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻无力,双下肢发软、行走乏力似有踩棉花感,头晕耳鸣、偏头痛、眼胀、心慌、恶心、呕吐等。腰椎间盘突出症主要表现为腰骶部、臀部和下肢疼痛,跛行、下肢麻木和肢体萎缩,严重者限制活动或有会阴部感觉异常。椎间盘突出是中老年的常见病,具有发病率呈上升趋势、症状表现多样化、突出大小与症状不成比例、手术治疗率低、纤维环破裂比例大单纯膨出少等特点。椎间盘突出症治疗方法的选择取决于疾病的不同病理阶段和临床表现,病人身体、心理及经济状况。主要分为非手术治疗、微创治疗和手术治疗。非手术治疗适用于初次发病,病程较短,症状体征较轻,影像学检查显示椎间盘突出较小或年老体弱、伴有全身疾病或局部皮肤病,不能施行手术治疗者。常用的方法有卧床休息;药物治疗、牵引疗法、物理疗法、推拿、针灸、封闭、针刀等疗法。手术疗法适用于病史超过半年,保守治疗无效,症状加重,影像学检查显示髓核突出大或游离至椎管内,伴有明显黄韧带肥厚或骨性椎管狭窄,椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出。手术方法有椎板开窗减压术、半/全椎板切除术、单侧椎板并关节切除术、椎间孔开窗术、黄韧带切除术、脊柱内镜显微椎间盘切除术、人工椎间盘置换术、人工髓核植入术、脊柱/腰椎融合术等。 介入治疗是颈腰椎间盘突出症的主要治疗方法之一,包括经皮穿刺椎间盘髓核切吸术、激光髓核气化减压术、胶原酶溶解术、低温等离子射频髓核成型术和臭氧溶核术等微创介入治疗。适用于经2-4周以上严格非手术保守治疗无效或再度复发、以颈肩部疼痛、手臂疼痛或坐骨神经痛、下腰痛为主要症状、神经学检查具有相应的体征、影像学检查明确诊断为椎间盘突出症、病变部位和突出方向与疼痛症状相适应、身体状况能够接受经皮穿刺介入微创治疗者。介入治疗椎间盘突出症方法是在电视透视下,采用经皮穿刺技术将穿刺针分别置于椎间盘内或相应椎间隙的硬膜外腔内,然后选择性引入纤维环切割器和髓核钳进行椎间盘髓核切吸术,或引入激光光纤进行激光髓核气化减压术,或引入射频头进行低温等离子射频髓核成型术,或向椎间盘内注入臭氧气体进行臭氧溶核术,或向硬膜外腔注入稀释后的胶原酶进行胶原酶溶解术,亦可根据病变程度和症状轻重采取同一通道多种介入技术的综合性介入治疗。介入治疗机制与外科手术相似,包括降低盘内压、改变髓核突出的方向、促使突出纤维环和髓核回缩、减轻间盘组织对神经根的刺激、解除突出物对神经根的压迫。常规使用的激素类药物和定点注射的臭氧和胶原酶还具有抗炎、减轻神经根水中、粘连及镇痛作用。 与传统治疗方法比较介入治疗椎间盘突出症具有创伤小(一针即可),见效快(术后当时或数天)、住院时间短(门诊治疗或住院1周左右)、并发症少(几乎没有)、疗效高(有效率在90%左右)、费用低等优点。 椎间盘介入结合保守治疗和术后康复处理、局部功能锻炼可进一步提高疗效和缩短疗程、减少病变复发频率和复发程度。
介入放射的基本技术是穿刺技术、选择性导管技术,常用诊疗方式包括选择性血管造影术、经导管血管内灌注术(IAI)、经导管动脉内栓塞术(TAE)、经皮腔内球囊成形术(PTA)、经皮腔内支架成形术(Stenting)、微导管技术、下腔静脉过滤网置入术、心血管异物取出术、血管内血栓清除术、穿刺活检术、穿刺引流术等。各种介入放射技术目前已广泛应用于临床,涉及的疾病囊括了全身各个系统,有些的疾病通过介入治疗能取得非常好的疗效,有些疾病能够达到完全治愈。神经系统:急性脑梗、动脉瘤、颅内动脉狭窄导致的颅内供血不足、动静脉畸形、颅内肿瘤等。头颈部疾病:颈部动脉狭窄、甲状腺功能亢进、头颈部的良恶性肿瘤、动静脉畸形、溢泪症、局部大出血等。呼吸系统疾病:气管狭窄、肺动静脉漏、肺动静脉畸形、肺癌、支气管动脉畸形、大咳血等。消化系统疾病:食道狭窄、食管支气管漏、肠道狭窄、肝功能衰竭的干细胞治疗、肝硬化大呕血、脾功能亢进、消化道血管畸形导致的便血、布卡氏综合症、胃癌、食道癌、肝癌、肠癌、肝血管瘤等。骨科疾病:腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症的介入治疗、股骨头无菌坏死、、椎体压缩性骨折、骨及关节软组织恶性肿瘤、血管畸形、外伤出血、脉管炎缺血等。妇产科疾病:宫外孕、产后大出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、输卵管不通等。血管疾病:无脉证、血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、静脉血栓形成、静脉曲张、动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、肾动脉狭窄导致的肾性高血压、锁骨下动脉窃血综合症、脉管炎等。
介入放射学(Interventional Radiology)是20世纪60年代发展起来的一门新兴医学,是借助现代的医疗器材、如导管、导丝、球囊、支架等,在大型X光机等现代化设备的引导或帮助下,对疾病进行诊疗的一门临床科学,除了对疾病进行诊断之外,主要是对疾病进行精确的治疗。具有不开刀、安全、并发症少、疗效好、住院时间短、费用低等优点,为患者解除痛苦的一门非常重要的诊断治疗技术。 介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿剌和细胞病理学等新技术基础上发展起来的,是在影像医学的引导下,为现代医学诊疗提供了新的给药途径和手术方法。治疗范围涉及人体消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统的许多疾病,尤其对以往认为不治或难治的病症如各种癌症、心脑血管疾病等更有独到治疗效果,介入医学已经与内科学、外科学并列为21世纪三大支柱医学。随着介入医学的不断发展,该学科按照治疗领域可细分为神经介入科、心脏介入科、通用介入科等。