福州皮肤病医院皮肤科科普号

在临床中，我们发现越来越多的患者面部皮肤特别敏感，主要表现为面部微红、易激惹、高度敏感，严重的还会有毛细血管扩张，出现红斑、丘疹。并且病程迁延、时轻时重，常常伴随患者的焦躁、抑郁、不自信。临床医生面对这类反复发作的问题非常头疼，往往给予敏感肌肤、颜面皮炎等诊断，草草对症处理了之。假如我们仔细的询问病史、分析缘由的话，会发现其中绝大多数属于激素依赖性皮炎。而且本病发病率高、误诊率高。以往临床上诊断为敏感肌肤、颜面皮炎、面部季节性皮炎等等，很多是激素依赖性皮炎，由于临床医生的认识不足、重视程度和责任心等原因，误诊率达76%。此外本病危害很大。面部激素依赖的状态常常持续数年甚至十数年，皮肤由敏感不适到红斑、丘疹、毛扩，最为关键的是迁延的病程会带来严重的心理问题。（一）什么是激素依赖性皮炎？糖皮质激素依赖性皮炎指长期外用含糖皮质激素的药物或者制剂后，突然停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素。其中包括激素类药物以及含有激素的护肤品、化妆品，此外一些消字号的中药里面也有很多添加激素成分的。激素依赖性皮炎有哪些主要表现呢？怎么判断是不是激素依赖性皮炎呢？中南大学湘雅医院谢红付教授提出激素依赖性皮炎的诊断三要素为：①有下列3种皮损之一：玫瑰痤疮样皮损；接触性皮炎样皮损；湿疹样皮损；②难受的三联症状：明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感(停用激素3d左右后出现)；③8周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品。判断要点：一是有不舒服的症状，二是停用激素药或者可疑产品后三天左右原有皮肤症状加重。另外有一种情况，患者在使用某种化妆品时皮肤非常好，但是停用以后皮肤变得非常差，或者出现皮肤红斑、肿胀等，这个情况也不能排除激素依赖性皮炎。（二）激素依赖性皮炎有哪些原因？激素依赖性皮炎的病因总体分为激素药物的滥用和不良化妆品反应，长期不当外用糖皮质激素是形成激素依赖性皮炎的主要原因，包括:①错误选择激素制剂，②用药时间过长，专家认为使用高效激素时间＞20天，低、中效激素＞2个月，就有可能形成激素依赖性皮炎。③滥用、长期使用含激素或成分不明的化妆品，停用后毛细血管扩张、痤疮样皮疹、毳毛等症状加重。（三）激素依赖性皮炎如何治疗？治疗策略主要是恢复皮肤屏障功能及抗炎抗感染治疗方法一：立即停止外用激素，进行“戒断疗法”治疗周期应持续至少4周以上，特别是治疗的前2周是戒断的关键时期，停用激素后原有皮肤病复发，甚至爆发，皮损会异常严重，在此期间，应给予必要的口服以及外用药物，缓解患者的痛苦症状，其中心理疏导尤为重要。具体方法如下:①立即停止外用激素药或者可疑产品，也不要口服使用激素类药物。②充分进行医患沟通:明确告诉患者在停用激素后的三天左右开始症状会出现反跳(即出现明显的干燥、瘙痒、灼热三联症)，但此症状会在2周左右明显好转。③外用保湿修复皮肤屏障护肤品。④灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷。⑤口服药物。方法二：抗炎、抗过敏这个主要针对发作期，有明显皮疹及不适症状。由于本病有反复发作的特点，因此治疗主要是分阶段进行治疗。在发作期建议到医院皮肤科门诊当面诊治，根据具体情况开具治疗药物。当面部出现红肿，干，痒，有症状的时候，需要采用药物口服结合外涂药物一起应用。口服主要是抗过敏药物，加上抗炎的药物。可以选用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的话可以考虑配合羟氯喹口服。如果伴有毛囊炎症加服多西环素或米诺环素。也可以到医院配合做红蓝光治疗。此外可通过静滴5%葡萄糖注射液加入10%葡萄糖酸钙2．0g及维生素C3．0g，静脉输液，可以降低血管通透性。中医对此也有一定疗效，主要治疗原则是清热解毒，清热凉血，建议找有经验的中医师开具处方。这个时期的主要护理措施是采取冷湿敷的方法。有条件的可以采用冷喷。如果皮肤红肿有渗出则需要采用冷湿敷。冷湿敷可以用生理盐水冰箱冷藏以后，湿敷面部，每天多次。或者中药煎煮冷敷。推荐一个湿敷的中药方子：马齿苋50克，加水500ml煎煮，放凉后冷敷。一般三到五天，红肿就会消退。在冷敷的同时，可以配合他克莫司软膏外涂。破损的地方不能使用他克莫司外涂。皮肤症状基本消退后，他克莫司软膏开始减量。1到2周减一次量，减为隔一天隔两天用药一次，逐渐减量直到每周用一次可以控制症状时试试停用！在整个过程中，除非有渗出的时候不用保湿剂，整个过程都需要采用皮肤保湿。方法三：必须采取适当的皮肤护理。无论在发作期还是缓解期都必须做好皮肤的护理，主要做到两点：减少刺激和皮肤保湿。减少刺激一是要注意防晒，二是减少洗脸次数，30°左右温度温水洗脸，不是用冷水，也不能用热水。减少各种外来的皮肤刺激。保湿是一个永恒的话题，要每天多次涂抹润肤霜，保持皮肤不要干燥。经济条件允许的话可以采用药妆舒敏保湿霜。并逐渐过渡为普通润肤霜。方法四：中医治疗1、中药湿敷2、放血疗法，选取在耳背、耳尖部位点刺放出1-2ml血液，可以在急性期有效缓解炎症。3、自血疗法，抽取自身血液，注射在合谷穴、足三里穴等部位，可以提高调节免疫。总结：激素依赖性皮炎在治疗过程中容易反复，要有足够的信心、毅力和恒心。通过恰当的治疗和护理，应用不同的口服、外用药品，大多数患者都能收到良好的效果。

明日5.25是第十一届全国护肤日，宣传主题为“科学护肤、合理防晒”，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会及时发布了皮肤防晒专家共识(2017)。夏天马上到了，防晒知识大家学起来～--------------------（以下正文）写在前面日光使地球生物得以繁衍生息，是万物能源之根本。但过度的日光暴露不仅可导致皮肤光老化影响容貌，还可诱发或加剧各种光线相关的皮肤病，故减少日光过度暴露十分必要。为此，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会组织部分专家制定了本共识，用于临床医师在工作中指导患者和公众合理防晒。皮肤防晒专家共识(2017)中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会一、日光照射与皮肤反应地球表面的日光主要由波长280 nm以上的紫外区到1mm以内的红外区组成，其中紫外线(ultraviolet/ultraviolet radiation，UV/UVR)约占6%，可见光约占52%，红外线约占42%。UV对皮肤的危害早已得到共识，近年来可见光和红外线对皮肤的影响也逐渐受到关注。(一) UVR1.概念：UVR波长在100 ~ 400 nm。根据波长范围和生物学效应，UVR分为以下3个波段：短波紫外线(UVC)：波长100 ~ 280 nm，穿透能力弱，全部被大气臭氧层吸收，不能到达地球表面。UVC可以破坏细胞生物膜，损伤DNA，杀灭微生物。医院用于消毒的紫外线灯就是人工UVC光源，操作时要注意防护。中波紫外线(UVB)：波长280 ~ 315 nm，可穿透大气层，占地表UVR的5%，易被玻璃阻隔。能到达表皮基底层，生物学效应强，为UVA的100倍。长波紫外线(UVA)：波长315 ~ 400 nm，占地表UV的95%，可再细分为UVA1(340 ~ 400 nm)和UVA2(315 ~ 340 nm)。UVA穿透能力强，可透过薄衣物、玻璃等，并可穿过皮肤表皮，到达真皮层。2.皮肤反应(1)红斑反应：即日晒红斑，为急性炎症反应。晒后2 ~ 7 h出现，12 ~ 24 h达高峰，主要表现为日晒部位出现红斑、肿胀，重者发生水疱。自觉灼痛。数日后红斑消退，出现脱屑。浅肤色的人更易发生。作用光谱主要为UVB。(2)皮肤黑化：即皮肤晒黑。表现为光照部位边界清晰的灰黑色斑，无自觉症状。根据色素出现时间，可分为：即刻性黑化(immediate pigment darkening)，照射过程中或照射后立即发生的灰黑色色素沉着，一般仅持续数分钟至2 h。持续性黑化(persistent pigment darkening)，随着UVR剂量加大，可与红斑反应重叠发生，为灰黑色或深棕色，高峰在2 ~ 24 h，可持续数小时至数天。延迟性黑化(delayed tanning)，照射后数日内发生，可持续数周至数月。即刻性黑化和持续性黑化是通过氧化黑素颗粒并输送到角质形成细胞而产生，作用光谱是UVA和可见光。延迟性黑化则由黑素细胞功能活跃，合成更多的黑素引起，作用光谱包括UVB、UVA、可见光。(3)皮肤光老化：长期日光照射会加速皮肤衰老，这一变化主要由UVA引起。表现为光暴露部位皮肤粗糙、皱纹增多和色素加深，皮肤弹性降低，毛细血管扩张或增生、红斑形成。(4)免疫功能异常：皮肤受到紫外线照射后，不但可以引起照射部位发生皮肤光变态反应，还可以导致局部皮肤和全身免疫系统的功能异常。光线引起的免疫改变涉及免疫活性细胞、细胞因子、补体以及这些物质之间的相互作用，多种光线性疾病、光加剧皮肤病均与之有关。(5)光致癌：UVB照射导致细胞核碱基结构改变，UVA诱导细胞产生活性氧簇，引起细胞膜结构异常，DNA变性，破坏脂质、蛋白质，导致光线性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等。(二)可见光和红外线可见光是视觉能感知的电磁波(400 ~ 780 nm)；红外线(780 nm ~ 1000μm)使人体感受到阳光的温暖。这两种光可到达皮肤真皮网状层至皮下组织，通过刺激血管扩张或激活成纤维细胞膜表面的热感受器，或通过活性氧簇途径影响线粒体能量转化，最终使胶原降解，血管形成，导致皮肤光老化。二、防晒功效标识(一)织物UVR防护紫外线防护系数(ultraviolet protective factor，UPF)用于评价织物对UVR的防护性能，通过计算皮肤无防护时与皮肤有织物防护时的紫外线照射平均效应的比值。UPF值越高防护效果越好(表1)。但UPF > 50以后，增加UPF值对人体防护效果的影响可以忽略不计。因此，我国纺织品的UPF值最高标识为50+。当UPF值 > 40，且UVA的透过率 < 5%时，可称为“防紫外线照射产品”。(二)化妆品UVR防护1.日光防护系数(sun protection factor，SPF)：是评价防晒化妆品防止皮肤发生日晒红斑的能力。需要先测定UVR引起皮肤晒红的最小剂量，即最小红斑量(minimal erythema dose，MED)。SPF计算方式为：SPF = 使用防晒化妆品防护皮肤的MED/未防护皮肤的MED。SPF值越大，防日晒红斑效果越好。我国法规要求SPF的标识以产品实际测定的SPF值为依据。当产品的实测SPF值 > 50时，标识为SPF50+。2.UVA防晒系数(protection factor of UVA，PFA)：是评价防晒化妆品对皮肤晒黑的防护指标，计算方式如下：PFA = 使用防晒化妆品防护皮肤的MPPD/未保护皮肤的MPPD。MPPD即最小持续色素黑化量，为UV照射2 ~ 4 h后，在照射部位皮肤上产生轻微黑化所需要的最小照射剂量或最短照射时间。根据所测PFA值的大小， 标识产品防护UVA的等级(protection of UVA，PA)，以反映产品防护UV晒黑的能力，标识方式：当PFA值 < 2，不得标识UVA防护效果；当PFA值为2～3，标识PA+；当PFA值为4～7，标识PA++；当PFA值8～15时，标识PA+++；当PFA值 ≥ 16时，标识PA++++。3.广谱防晒：当产品防晒光谱的临界波长(critical wavelength，CW) ≥ 370 nm时，产品可以标识具有广谱防晒效果。4.防水性能测定：户外活动出汗或水下作业时要求使用具有抗水性能的防晒产品。测试方法是人体皮肤经过40 min或80 min的反复循环水浸泡即抗水性试验后测定SPF值。三、防晒措施(一)规避性防晒2002年世界卫生组织(WHO)提出紫外线指数(ultraviolet index，UVI)，用以表示日光紫外线强度。通过计算UVR使人皮肤产生红斑反应的强度获得UVI值，范围在0 ~ 11+，最高值没有上限，数值越高对皮肤和眼睛的伤害越大。我国某些地区已将UVI作为气候预报的参数。一般中午时分为UVI最高的时段，而春末和夏季是UVI最高的季节。海拔越高，UVI越强。海边沙滩、雪地、城市高层建筑的墙面或幕墙玻璃、汽车窗玻璃、地面硬化，如沥青/水泥路都会反射紫外线，从而增加UVI值。室外活动要注意规避UVI数值高的时段和地点，或在树荫、山坡阴面从事户外活动。(二)遮挡性防晒遮阳伞、太阳帽和衣物等织物产品可直接遮挡日光。织纱密度越高、颜色越深、或加有防晒涂层，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。帽檐的边长最好在7.5 cm以上，才有较好的防晒效果。建议选购UFP > 25， UA透过率 < 5%标识的织物产品。眼睛是人体唯一的感光器官。急性光损伤可导致角膜炎、视网膜炎；慢性日光损伤使眼晶体浑浊，是造成白内障的主要原因，还可引起眼底黄斑变性、翼状胬肉。应选购覆盖全部UV的遮阳镜，并尽量减少蓝光和紫光透过。镜面足够宽大能完全遮盖眼睛和眉毛。镜片以深色为宜，但不宜过深以免影响视觉。(三)防晒化妆品1. 防晒剂：防晒剂是利用对光的吸收、反射或散射作用，以保护皮肤免受特定UV伤害的物质。国际上已开发了60多种防晒剂。在中国，批准使用的防晒剂有27种。见表2。随着对UV认识加深，新型防晒剂、天然植物萃取的防晒剂以及各种防晒增效剂正不断面市。(1)无机防晒剂：又称物理UV屏蔽剂，这类物质主要通过反射、散射日光发挥防晒作用，如二氧化钛(TiO2)、氧化锌(ZnO)。近年研究发现，无机防晒颗粒具有类半导体性能，其内电子跃迁过程可选择性吸收UV而发挥防晒作用。物理防晒剂防晒谱宽、相对光稳定、不易致敏，适用于敏感人群。缺点是不易涂抹，不透明、影响美观。TiO2作用光谱与其颗粒大小有关。通常无机防晒剂颗粒直径越小，可吸收波长越短，作用范围越窄。如纳米化TiO2具有高折光性和高光活性，透明性好，但反射、散射作用减弱、吸收波长变短。TiO2颗粒偏大则作用光谱右移，尽管对UV的防护减弱，但同时对可见光和红外线有一定防护作用。(2)有机防晒剂：又称化学性UV吸收剂，绝大部分有机防晒剂都含有芳香基团，苯环上基团的改变可影响防晒剂的光谱特性。这类物质可选择性吸收UV而发挥防晒作用。吸收UVB的防晒剂主要有水杨酸盐及其衍生物、肉桂酸酯类等；吸收UVA的有丁基甲氧基二苯甲酰基甲烷等；对两者兼可吸收的有二苯甲酮及其衍生物等。有机防晒剂质地轻薄，透明感好。传统的有机防晒剂光稳定性不如无机防晒剂，且易透皮吸收、有一定致敏性，可能会导致接触致敏和光致敏作用。近年来，大量新型有机防晒剂上市，这些防晒剂克服了传统有机防晒剂的缺点，通过异构化、微粒化等方式显著提高防晒剂溶解性、光稳定性，且不易透皮吸收，安全有效，备受市场青睐。(3)抗氧化剂：对日光没有直接吸收或反射作用，但加入化妆品后可提高皮肤抗氧化能力，起到间接防晒作用，包括维生素C/E、β胡萝卜素、金属硫蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、花青素、四氢甲基嘧啶羧酸(ectoin)以及甘草、芦荟、绿茶、三七、葡萄籽等众多植物提取物。各类防晒剂各有利弊，为了同时覆盖UVB和UVA，兼顾安全和良好的皮肤使用特性，故多数的防晒化妆品都是不同作用机制的原料复配。2.优质防晒化妆品的特点：防晒效果确切，防晒光谱涵盖UVA和UVB；安全性和耐受性高，不易产生刺激和过敏；产品对光稳定，不使衣物着色；易于涂抹，透气性好。3.防晒化妆品类型与特点：乳化型是最常见的类型，防晒剂原料易于分散，产品基质稳定，更容易制备高SPF值产品，其中油包水型(W/O)耐水性能好，而水包油型(O/W)使用感更好。防晒油皮肤附着性好，防水效果突出，但使用起来比较黏腻。凝胶型使用感好，受消费者喜爱。喷雾剂使用方便，感觉清爽，但防晒效果不稳定，耐水性较差。气溶胶型如防晒摩丝涂抹面积较大，也无油腻感。摩丝抛射剂蒸发所带来的凉爽感觉更适合在夏季使用。缺点是在夏季高温中有高压气体泄漏的风险。固体型防晒剂主要见于彩妆如粉饼、粉底、口红等，更容易添加高比例的TiO2、ZnO。其他粉质原料如滑石粉、云母等也有物理遮挡作用，所以这类产品有较好的防晒效果。(四)系统性光保护剂口服药物或食物补充剂，通过对抗光氧化损伤、修复细胞膜和DNA、减少炎症反应等途径，减轻光损伤。食物：胡萝卜素(β胡萝卜素、花青素、番茄红素、叶黄素)、多酚(类黄酮、白藜芦醇)、青石莲萃取物、益生菌、硒、大豆异黄酮、巧克力、咖啡因、必需脂肪酸等。药物：维生素C/E、烟酰胺、非甾体抗炎药(乙酰水杨酸、布洛芬、吲哚美辛)、抗疟药、糖皮质激素等。黑素细胞刺激素(αMSH) 类似物通过使皮肤黑化减少日光照射损伤，是新型的系统光保护剂。系统性光保护剂可在日晒前、或光感性患者在夏季到来前使用，以增强皮肤对UV的耐受力。日晒后使用以治疗照射造成的皮肤损伤。视具体情况，可单用或联合使用上述物质数周到数月。相反，另一些药物或食物具有光感性。药物如四环素类、喹诺酮类、雌激素类、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、维A酸类等；食物如灰菜、茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等。在阳光下长时间活动时应注意避免食用或接触光感性物质。四、防晒化妆品选择与应用按照WHO建议，当UVI < 2时，不需要防晒。一般室外活动，使用衣帽、伞、太阳镜等遮盖性防晒，尽量避免体表直接暴露于阳光下。防晒类化妆品是最常用最有效方法，应遵循以下建议，合理地选择和使用。(一)一般原则1. 防晒参数的选择：室内活动：在没有紫外光源的室内活动，不需要使用防晒产品；室内可能受到UV照射的活动(靠窗、接触较强紫外灯光源、强荧光灯、驱蚊灯、娱乐场所的霓虹灯光等)，选择SPF15/PA+以内的产品。室外活动：要根据所处地区、季节、当日UVI和室外活动时间长短做适当选择：阴天或树荫下的室外活动，选择SPF15 ~ 25/PA+ ~ ++；直接在阳光下活动，选择SPF25 ~ 30+/PA++ ~ +++； 高强度UV：雪山、海滩、高原等环境，或春末、夏季阳光下活动，使用SPF50+/PA++++；如活动涉及出汗或水下工作，应选择防水抗汗类产品。2.涂擦时间、剂量与频率：在出门前15 min涂抹产品。一般产品需每隔2 ~ 3小时重复涂抹。涂搽量以1分币大小产品涂敷于全面部为宜。具体的涂抹时间和频率遵照防晒产品说明书。3.部位：全身曝光部位均需涂抹防晒产品。尤其头顶头发稀少、耳廓暴露的人群，要特别注意涂抹。下唇易受日光损伤，要注意使用有防晒功效的唇膏。UVR易导致毛发干枯粗糙，失去弹性和光泽，可用防晒摩丝。4.清洗：脱离光照射环境可以洗掉防晒产品。一般防晒产品，清水或洗面奶即可洗净。抗汗防水性产品则需更仔细彻底清洁，或借助卸妆产品。清洁后涂搽保湿剂。(二)特殊人群1.婴幼儿：为了避免婴幼儿过度防晒而导致维生素D缺乏，可以每天1 ~ 3次日光浴，每次10 min左右，即可满足1天维生素D需要量，但需避开UV最强的上午10：00至下午4：00。特殊情况可通过食物、药物等补充维生素D需要量。< 6个月的婴儿皮肤娇嫩，体表面积与体重的比值较高，涂抹防晒产品后，不良反应风险较高，因此不建议使用。应通过避免阳光照射，衣物等遮盖防晒。6个月至2岁仍然以衣物遮盖防晒为主，也可挑选SPF10/PA+以内的物理性防晒产品，以霜剂或粉质产品为宜。即使涂抹了防晒产品也不宜在强烈阳光下活动。户外活动时间应避开UV强的时段，或当儿童在阳光下的阴影长度短于身高期间都不宜室外活动。由于有致皮肤癌的风险，禁止 < 18岁青少年使用晒黑产品。2.老年人：骨质疏松高发的人群可接受适宜的阳光照射。但合理的防晒措施可减缓皮肤衰老，预防皮肤肿瘤的发生。因此长时间在阳光下活动，仍需采取一定的防晒措施。3.孕妇：妊娠过程中使用防晒剂，除一般的皮肤保护作用外，还可减少黄褐斑发生率或阻止妊娠期皮损进一步加重。防晒产品使用方法同正常人，但防晒剂配方应更加简单，风险评估要求更高。五、光线相关皮肤病与防晒光线相关性皮肤病包括：遗传性光皮肤病、光敏性皮肤病(如光接触性皮炎等)、光加剧皮肤病(如黄褐斑、红斑狼疮、玫瑰痤疮、痤疮)、光线性角化病、皮肤基底细胞癌等。光线相关性皮肤病都应减少光暴露。采取光遮盖措施如打伞、戴太阳帽、太阳镜等。尽量避免光敏性食物/药物。限于篇幅，不在此赘述光皮肤病治疗，仅就防晒产品的选择做简要介绍。1. 针对UV作用光谱，选择防晒剂。由于大多数光皮肤病与UVB和UVA均相关，应尽量选择广谱防晒产品。2. 光线性皮肤病如慢性光化性皮炎、光线性痒疹等，皮肤增厚苔藓化，干燥，在避光防晒、系统光保护治疗的同时，要特别注意使用保湿剂。增加皮肤的水合作用，促进皮肤屏障修复，可以起到事半功倍的效果。3. 光加剧皮肤病如敏感性皮肤、玫瑰痤疮红斑期等，皮肤屏障受损，对环境耐受减低，易于过敏。应选择无乙醇、无香料、无高致敏性原料的配方，含有保湿和舒缓功效成分。在使用新的防晒产品前，必须先做皮肤试用试验，证明安全后方可正常使用。4. 多形性日光疹、日晒伤，急性期皮肤红肿、水疱、丘疹甚至有渗液时，应先予抗炎抗过敏的药物，待急性炎症缓解后再使用防晒剂。5. 色素沉着如黄褐斑或炎症后色素沉着，防晒应作为一线治疗措施。色素减退如白癜风，皮损缺乏黑素的保护易导致急性光损伤，因此需要宽波段的防晒剂。志谢瑞士西北应用科学与艺术大学药学专家Dr. Myriam Sohn参与共识起草专家名单(以姓氏笔画为序) 王秀丽(上海市皮肤性病医院)朱学骏(北京大学第一医院)刘玮(解放军空军总医院皮肤病医院)李利(四川大学华西医院)李恒进(解放军总医院海南分院)何黎(昆明医科大学第一附属医院云南省皮肤病医院)赖维(中山大学附属第三医院)谢红付(中南大学湘雅医院)主要执笔者李利、刘玮文章来源：中华皮肤科杂志公众号，中国医师协会皮肤科医师分会公众号

雄激素源性脱发又叫脂溢性脱发或者男性型脱发，一般男性更多见其发病原因目前认为受遗传影响，头顶局部的雄激素水平过高有关系，同时发病受饮食、睡眠、精神压力等多方面的影响，导致毛囊逐渐微小化，毛发脱落在男性多表现为头顶稀疏和发际后退，而在女性多表现为头顶稀疏，其发病呈缓慢进行性加重目前最好的治疗方法为口服非那雄胺和外用米诺地尔酊联合治疗在口服药物的基础上，还可以考虑做毛发移植一般的，在在意头发的年龄，建议长期治疗，如果没有治疗，脱发可能会进行性加重，毛囊逐渐萎缩，而且随着脱发的加重，治疗效果会越来越差

治疗前面部起疹3年余，加重1月余，患者因工作原因，作息不规律，经常熬夜，皮疹反复发作，就诊当地医院，效果不佳。治疗中治疗2个月后皮疹明显好转治疗后治疗后150天治疗后5个月，皮疹基本消退，留有少了红斑及凹陷性疤痕色素沉着

一、避免熬夜健康的头发来自良好的睡眠习惯，每天最好在11点之前就进入到睡眠状态，每天保持八个小时以上的优质睡眠。二、营养均衡头发的生长需要高蛋白，多种维生素，微量元素的营养，日常的饮食要不偏食，做到营养全面，低脂肪的清淡饮食。三、少吃甜食蛋糕和甜品的东西最好是少吃，因为糖分在体内的代谢会消耗体内大量的维生素B,维生素B的缺乏会影响头发的生长。四、保持乐观想要预防头发的脱落,最好在生活中保持一个积极向上的情绪,因为不良的情绪也是导致脱发的一个重要原因。五、按摩头部头发生长的营养都是来自于人体的血液当中，在日常生活中可以给头皮多按摩促进头皮血液循环,多梳头也是对头皮的一种按摩。六、改变发型有些人喜欢把头发扎的特别紧,其实这样的扎头发的方式使头发长期收到牵拉，头发容易松动脱落，松开马尾辫或改变发型也能预防脱发。本文系江举医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、阻断过敏原荨麻疹的病因是过敏反应，引起过敏的因素很多，比如药物(尤其抗生素、血清制品：如狂犬疫苗、破伤风抗体等)，食物，饰物，花粉，化妆品等等。尽可能地找出发病诱因并将之除去。如慎防吸入花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘等，避免接触致敏物，禁用或禁食某些对机体过敏的药物或食品等。1、如因冷热刺激而复发者，不应过分回避，相反应该逐步接触，逐渐延长冷热刺激的时间，以求适应。2、积极治疗原发疾病，如急性扁桃体炎、胆囊炎、病毒性肝炎、阑尾炎、肠道蛔虫病等，以杜绝病源。3、荨麻疹的原因多且难找，患者一定不要灰心丧气，积极排查过敏原，密切注意身边细节，才是摆脱疾病困扰的正确态度。二、抗过敏应引起我们重视荨麻疹可以分为急性和慢性，无论男女老幼均有可能发生。急性荨麻疹一旦发作，应该立即到正规医院皮肤科就诊，接受正规治疗以求一次性看好。慢性荨麻疹非常顽固，应当尽量在医生指导下找出诱因，以求彻底杜绝。三、心情好抗过敏能力就强慢性荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。因此，得了荨麻疹也不要心急或烦恼，保持健康心态，可以提高身体抵抗力。平时注意心理卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。同时还应注意气温变化，随气温变化增减衣着，加强体育锻炼。

我们经常晚上洗了头还等不到头发全干就睡觉，殊不知这样有诸多害处：伤害发丝：头发没有干透的时候还处于比较脆弱的状态，湿头发睡觉时枕头与头发之间的摩擦会让头发变得干枯毛躁。伤害头皮：由于头皮和发丝残留水分过多，湿润的头皮环境会更加容易滋生细菌，造成头痒，头屑，头发有异味等问题。增加掉发：湿发睡觉会影响头部的血液循环，影响毛囊的血液供应，造成掉发的增加。引起头痛：湿着头发睡觉会让湿气进入头部，有可能会引起感冒，长期下去会造成偏头疼等问题。【头发速干小技巧】远离浴室：很多人喜欢洗完澡就在浴室吹头发，但其实洗完澡后，浴室的湿度较高，又不通风，对头发边干反倒起了相反的作用。因此吹头发时应该远离浴室，到比较干燥通风的地方去吹。用冷风吹头发：吹风机的热风会因为高温让头发中的水分和油脂流失，造成头发干枯毛躁，因此用冷风吹头发对头发更好。但是现在天气寒冷，大家可以用温风吹或者采用下面的方法即可。隔着毛巾吹头发：先在头发上蒙上一条干毛巾，然后按着毛巾将头发吹干。这种方法可以让毛巾一边吸收头发上的水分，一边将吹风机的热量传给头发，使头发干的更快。

常见的脱发疾病有：雄激素性秃发、斑秃、梅毒性脱发、瘢痕性脱发、休止期脱发、假性斑秃雄激素性脱发&斑秃占到脱发的90%●雄激素性秃发：是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少疾病（AGA），既往称为脂溢性脱发或早秃。男性脱发：表现为前额发际后移和(或)头顶部毛发进行性减少和变细；女性秃发：主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细．少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。●斑秃：一种突然发生的局限性脱发，患处呈斑块状脱发，可持续数月或数年，俗称“鬼剃头”。脱落斑块可有多处，严重者整个头部毛发迅速脱落，称为全秃。还有极少数患者，除头发脱落外，其它部位的毛发如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等，甚至全身的毳毛均脱落，称普秃。●假性斑秃：是一种无明显炎症的慢性进行性瘢痕型秃发，秃发为永久性。初起在头皮发生1个或数个虫蚀状圆形、椭圆形或不整形秃发斑片，大小约如硬币，可逐渐扩大和增多，散布各处，也可融合成大片。●休止期脱发：是由多种因素引起的一定比例的生长期头发快速向休止期过渡，从而引起弥漫性脱发。弥漫性头发脱落是其惟一症状。患者发现在梳头或洗头时头发脱落增加。在刺激因素和临床脱发之间常有2～4个月的潜伏期。这种休止期脱发，若病因去除，一般在6个月内可恢复正常。个别可在1年内恢复。一般表现为头发暂时性稀疏，偶可累及体毛，但很少累及50%以上的头发。休止期毛发计数＞25%是诊断标准。

午餐美容，顾名思义就是吃个午饭，顺便做个美容，下午继续上班，一点都不影响，是不是很棒呢~这就是我们常说的“果酸换肤”~果酸是什么？1974年由果酸之父Dr．Van Scott和Dr．Ruey Yu首先在皮肤科应用提取自各种水果、甘蔗、酸乳酪等分子量小，水溶性和渗透力高果酸家族有哪些？果酸最常见的成分是甘醇酸（AHA），或者叫羟基乙酸。现在最新的还有杏仁酸、杏桃酸、柠檬酸。还有最新的超分子水杨酸是来源于树皮，也属于“化学换肤”的范畴。后续会单独讲。“换肤”可怕吗？听起来是要把皮肤换掉一层吗？其实更应该叫做“焕肤”，也就是让我们的皮肤获得新生。首先，对亚洲人来说，我们常用的也就只有浅层换肤。其次，果酸是可控的，医生会根据患者的反应来判断终止时间。最后，果酸治疗就算有红斑、结痂反应，也会在几天内就好转的，只要做好护理是非常安全的。果酸能做什么？果酸换肤治疗现在已经广泛用于皮肤科临床，用于治疗以下几类皮肤病：1.色素性皮肤病：黄褐斑、炎症后色素沉着等。2.老化性皮肤病：老年斑、日光性角化病等。3.角化异常性皮肤病：痤疮、毛周角化等。对爱美的女孩子来说，还可以用来提亮肤色，细致毛孔、减少细纹。果酸治疗后要注意什么？1、果酸换肤治疗后，皮肤可能会感到刺痛、烧灼、发红、紧绷，一般1-2天可以消失，可以使用凉毛巾冷敷；可能会有少许结痂现象，不要用手抠痂片，一般一周后可自然脱落。2、果酸换肤治疗后24h内避免使用彩妆产品；治疗后1周内，应使用温和的护肤品，可以使用没有香料和防腐剂的药妆，避免增加新的刺激，促进皮肤修复。3、治疗后局部可能会有暂时性的皮肤变黑，为减少色素沉着，应严格防晒，必要时可使用温和的防晒剂。4、果酸治疗1-3次后，深层的微粉刺会逐渐浮出，有些患者可能会出现粉刺明显增加，这时，可以到医院来配合药物或者粉刺清理治疗。5、果酸治疗期间，应避免使用磨砂、去角质及其他角质剥脱剂的产品，术后7天避免高温环境。6、果酸治疗一般间隔时间为15-20天，皮肤相对敏感者可适当延长间隔，不建议间隔时间未到提前治疗。哪里可以做果酸换肤？福州市皮肤病防治院开展果酸换肤治疗已经有四年时间，每年治疗近两千人次，取得良好效果。治疗地点：2楼门诊美容室。还可以加微信咨询哦~