湖南省第二人民医院功能神经外科科普号

三叉神经微血管减压术指的是用手术的方法将压迫血管与三叉神经分开，从而达到解除痛苦的目的，是目前治疗原发性三叉神经痛的首选方法。其优点是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗，去除对神经的压迫后，95%以上的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，是目前唯一能够达到真正意义上的彻底根治三叉神经痛的治疗方法。 手术方法：剃头后（也可以只剃除耳后的局部头发），在全麻下，于疼痛侧的耳后做一个长约4cm的直切口，建立直径约2cm大小的圆形骨窗，在显微镜下找到压迫三叉神经根部的责任血管，将Teflon棉垫在三叉神经与责任血管之间，达到治疗的目的。缺损的骨窗可以即刻使用钛网进行修补，不会影响术后美观。 微血管减压术同时也是治疗面肌痉挛的首选方法，是唯一可能对面神经痉挛起到根治作用的标准方法，与治疗三叉神经痛所不同的只是Teflon面垫开的是责任血管与面神经而不是三叉神经。

帕金森病是一种常见的以震颤、僵硬、运动迟缓为主要表现的神经系统退行性疾病，主要见于中老年人。据统计，我国65岁以上的老年人中帕金森病的发病率为1.7%，据此推算，目前我国的帕金森病患者超过200万人。由于缺乏根治的办法，随着病情的进展，患者将逐渐失去自主运动能力而导致肺炎、血栓形成等各种并发症。正是由于帕金森病对健康的巨大威胁，全世界的医学界对帕金森病的研究进行了空前的努力，并且取得了两个里程碑式的进步，一个是多巴胺制剂的研究成功，一个是脑深部电刺激术（DBS，俗称脑起搏器）的成功研制。当多巴胺制剂刚刚问世的时候，由于其神奇的效果，使得当时的人们一度乐观地以为帕金森病治疗的堡垒已经攻克。然而，随着3-5年的临床观察，人们发现多巴胺制剂同样不能阻止病情的进展，并且导致很多难以忍受的副作用，如胃肠道反应、异动、“开关”现象、幻觉等。找到一种症状控制更好，持续时间更长治疗方法，成为了一个摆在科学家面前的重大课题。脑深部电刺激的研究成功比较圆满地解决了这个问题。该技术是在传统的核团毁损术（细胞刀）的基础上研制出来的，其原理是通过在体内植入神经刺激器，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制异常神经信号，达到改善症状，恢复自如活动和自理能力的目的。其主要优点主要有三个：一、可逆：与传统的“细胞刀”不同，DBS治疗是可逆的、非破坏性的治疗，从而保留了以后接受更先进的治疗方法的可能性。二、可调：刺激的参数可以通过一个类似电视遥控器的装置进行调整，从而适应病情的不断变化，时刻保持良好的症状控制，起到类似“治愈”的效果。三、安全：手术采用微创方法，创伤小，其安全性已经得到了全世界大量病例的证实，是目前治疗帕金森病的最先进的方法。DBS手术在1997年通过了美国FDA的认证并正式应用于临床以后，已经成为了欧美很多国家治疗帕金森病的一线推荐方法，截止到2013年，全球接受该治疗的患者已经超过60000人，我国也已经超过5000人。我国的DBS治疗虽然起步相对较晚，但是发展很快，尤其2013年随着国产脑起搏器的正式上市，大大降低了DBS治疗的经济门槛，使得越来越多的患者能够分享到科技进步的成果。湖南省脑科医院功能神经外科在省内率先开展DBS手术治疗，已经累计完成了将近50例的进口及国产DBS手术，显效率达到98%，为越来越多深受帕金森病困扰的患者带来了福音。随着研究的深入，DBS手术在功能神经外科领域发挥了越来越广泛的作用，除应用于帕金森病以外，还广泛应用于肌张力障碍、难治性强迫症、难治性厌食症、某些类型的难治性癫痫、植物人促醒、顽固的神经性疼痛等疾病的治疗，为许多神经外科的难病、怪病的治疗开启了新的希望。

几乎每个人都曾经患过头痛，有90%的人会在1年内经历头痛，而仅有1%的人可终身幸免。美国每年有2800万偏头痛患者，全世界每年有6亿偏头痛患者。5%的女性和2.8%的男性每年头痛180天以上，宣传各种治疗头痛的药物的电视广告铺天盖地。头痛时医学上诊断分类最多的病症，有300多种不同的类型和原因。 大多数的头痛是原发性的头痛，也就是没有明确病因的头痛，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，这类头痛常常反复发作，常有自发的缓解期，有些可以慢性化达数十年，虽然对身心健康造成很的困扰，但往往没有致命性的后果。然而有些头痛却是有明确原因的头痛，我们称之为继发性头痛，这类头痛往往会因为原发病得不到及时治疗而导致严重的后果。那么我们如何简单地判断出这类头痛呢？ 1、头痛的年龄。一般偏头痛主要起病在40岁以前，40岁以后起病的头痛需要引起足够的重视，儿童期原发性头痛的可能性很小，如果儿童期出现头痛，需要引起注意。 2、头痛的时间。头痛的程度，突发的爆裂样的剧痛，可以由蛛网膜下腔出血、颈动脉夹层动脉瘤或偏头痛引起。进行性加重的头痛，包括疼痛发作的频率或疼痛的程度的进行性加重，需要警惕颅内肿瘤、颅内感染疾病。 3、疼痛部位。对于疼痛部位固定的头痛，尤其对一般止痛治疗无效的头痛，往往需要排除颅内继发性的病变。 4、伴随症状。伴有呕吐、发热、眼球震颤，步态不稳、幻视、口齿不清等神经系统症状的头痛，以及伴有癫痫发作的头痛需要头部的影像学检查排除器质性病变。 如果出现以上特征的头痛，一定及时就医，排除更严重的继发性病变。当然，很多恶性病变的头痛也可以在早期表现出良性头痛的特点，不管是哪种表现的头痛，尽早就医排除重大病变是必要的。

原发性的颅内肿瘤可以发生于任何年龄段，发病率大约是1/10000，而其他部位的恶性肿瘤大约有20-30%最终会转移到颅内，形成继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤不论是良性还是恶性，只要达到一定的体积，就会造成颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及生命。由于绝大部分的颅内肿瘤的发病原因尚未明确，尚无法预防，只有早期发现，早期治疗，才可能提高治疗的效果。颅内肿瘤主要有哪些早期表现？ 1、头痛：头痛是颅内肿瘤最常见的临床表现。恶性程度高，生长速度快的肿瘤更容易出现头痛。脑肿瘤的头痛也往往一定的特点，如时间上主要发生在清晨，患者常常从熟睡中痛醒，发展表现主要为进行性加重，缓解间歇期越来越短，常常有恶心、呕吐等伴随症状。 2、精神症状：最常见于额叶肿瘤，主要表现为人格改变和记忆减退，幻觉、妄想也可出现。 3、癫痫发作：癫痫发作以额叶肿瘤最为多见，颞叶次之。尤其以成人局限性发作的癫痫对肿瘤的发现有重要意义。 4、神经功能损害：如肢体的运动障碍、感觉障碍、语言障碍、视力障碍等。 5、内分泌障碍：如性腺功能低下，在男性表现为阳痿，性欲减退，在女性表现为月经间期延长或闭经等。 颅内肿瘤主要有哪些检查手段？颅内肿瘤的发现主要通过CT及MRI的影像学检查，其中MRI对不同神经组织结构的细微分辨能力远胜CT，并且无射线辐射，是中枢神经系统最重要的影像学检查手段。但是最终的确诊往往需要手术切除或立体定向下获取瘤体组织进行病理检查。 颅内肿瘤如何治疗？ 1、定期观察或药物治疗：比如没有临床症状的小型听神经瘤，可以进行“等待-观察”而不必急于手术，部分垂体微腺瘤可以药物治疗。 2、手术治疗：手术治疗是目前最常采用也是最为有效的治疗方法，即便恶性肿瘤也有不少能够通过手术治疗，达到延长生命的效果。手术治疗总体应遵循在保证患者安全、功能和美观需要的前提下尽可能全切肿瘤，并尽可能减少创伤。 3、放疗、化疗：主要用于敏感肿瘤、术后残存肿瘤以及不宜手术的特殊部位肿瘤，对预防或延缓肿瘤的复发具有重要的意义，对某些敏感肿瘤如生殖细胞瘤能起到理想的效果。

【摘要】目的探讨立体定向颅内多靶点毁损术治疗难治性神经性厌食的疗效与安全性。方法在CT联合电阻抗定位下行核团射频热凝毁损术治疗难治性神经性厌食11例,其中9例行双侧杏仁核、内囊前肢加尾状核下束毁损术,2例行左侧杏核、双侧内囊前肢、尾状核下束毁损术,评估术前及术后3个月、6个月、1年患者临床症状、生理指标、心理测验及术后并发结果术后1年根据临床症状、生理指标、心理测验评价疗效:临床痊愈5例,显著进步4例,好转1例,复发1例;有效率为81(9/11)。11例均未出现明显的神经系统受损等严重并发症。结论立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、尾状核下束毁损术治疗难性神经性厌食近期疗效好,并发症轻。

运动障碍疾病又称锥体外系疾病，源于基底节功能紊乱。主要表现随意运动调节功能障碍，肌力、感觉和小脑功能不受影响。分为运动贫乏和异常不自主运动两大类表现形式。包括帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性、扭转痉挛、痉挛性斜颈等。有些运动障碍疾病可以通过药物治疗取得良好的效果。有些则疗效甚微或虽有疗效但药物副作用相当大，患者非常痛苦。脑立体定向射频热凝术是近年以来在运动障碍疾病治疗上的重大突破，手术在局麻下进行，是神经外科手术里面创伤最小、安全系数最高的手术之一，对其中的一部分疾病起到预想不到的满意效果。比如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、抽动秽语综合征、迟发性运动障碍等等。脑立体定向手术包括温控射频和脑起搏器技术，其中温控射频用于帕金森病的治疗已经有60多年的历史，是非常成熟的技术，尤其是近年来随着微电极技术的发展，使得手术的疗效与安全性达到了新的高度。在脑立体定向的基础上，利用微电极记录和分析细胞放电的特征，精确定位导致运动障碍的神经元细胞，对其进行温控射频，弱化胆碱能系统，使神经递质在较低水平上达到新的平衡而改善症状，又称细胞刀。根据湖南省脑科医院功能神经外科20多年来对所做的数百例手术的观察与疗效回访，其有效率在95％左右，基本上没有发生严重的并发症。脑起搏器是一套非常小巧的装置，包括电极、导线和一个小脉冲发生器。因该项技术类似心脏起搏器，故俗称“脑起搏器”技术。这些部件均植入体内，不会影响病人的日常生活。其应用脑立体定向技术，向脑内的特定核团植入刺激电极，通过植入患者胸部皮下的脉冲发生器发出的高频电刺激，来抑制该核团神经元的异常电活动，从而达到治疗运动障碍疾病的目的。它的优点是非破坏性、可逆性和可调节性，手术安全可行，可同时改善两侧症状，术后副作用小，并发症少。是目前治疗运动障碍疾病的最新最先进的手术方法。1999年，脑起搏器技术进入中国，但是由于其高昂的价格，使得其普及率远不及细胞刀手术。患者可以根据自身的经济状况选择适合自己的治疗方法。

神经性厌食是一种以长期原因不明的厌食，显著的体重减轻为特征，若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育的精神障碍。发病年龄在10岁以上，女性青少年为多见，由于长期过分节食或拒食，以致造成体重锐减、营养缺乏、代谢和内分泌功能紊乱，严重时可危及生命。 明显的厌食是本病的首见症状，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者消瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘。由于长期的进食过少，患者可出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、心动徐缓，低血压，皮肤粗糙等。已有月经的女孩，可出现继发性闭经。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏无力，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。 神经性厌食主要采用综合性治疗方法。①心理治疗：目的在于通过解释性心理治疗、认知治疗、行为治疗等使患者认清病情，顿悟心结所在，重建健康成熟的心理防御机制，通过家庭心理治疗，去除致病的不良家庭氛围，这是治愈该病并预防复发的关键所在。②饮食管理：鼓励病人少吃多餐，主动进食，补充营养丰富的食物及维生素，并对每天的进食情况表格化，利用每次的进步强化患者的信心。如果全身营养状态极差，对进食困难者应采用静脉或胃内插管点滴营养液，以纠正营养不良及水电解质紊乱。③药物治疗：可先用新型抗抑郁药物改善病人的情绪，提高病人的食欲，使用舒必利等止呕，使用抗焦虑药物降低患者的心理抵抗。 本病远非良性疾病，是精神类疾病中为数不多的可以致命的疾病之一，必须高度警惕与重视。国外报告的死亡率在7%～20%，死亡原因主要因代谢严重失调，躯体衰竭，以致感染不能控制而致命。那么，如何才能尽可能预防该病的发生呢？首先情绪预防：本病女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，或父母教育中过于严厉，家庭地位中过于强势及意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。其次，劳逸结合，使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。第三，进行正确人体美的教育，少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。

帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌僵直和姿势步态异常，是由于脑内黑质多巴胺能神经元变性和丢失、黑质－纹状体多巴胺通路变性，纹状体多巴胺含量显著降低，造成胆碱能系统功能相对亢进所致。药物治疗只能改善症状，不能阻止病情的发展，早期经过系统规范的药物治疗，常常可以获得较高的生活质量。但是到了中晚期，药物的副作用如恶心、低血压、精神异常日益显现而疗效逐渐降低，通过增加药物的剂量与种类均不能使症状改善到理想的状态而导致严重肌强直、全身僵硬终至卧床不起。那么，中晚期的帕金森患者在病魔面前是不是就只能束手就擒、坐以待毙吗？有什么办法帮助他们摆脱这种困境呢？ 手术！脑立体定向手术是最理想的选择！脑立体定向手术包括温控射频和脑起搏器技术，其中温控射频用于帕金森病的治疗已经有60多年的历史，是非常成熟的技术，尤其是近年来随着微电极技术的发展，使得手术的疗效与安全性达到了新的高度。在脑立体定向的基础上，利用微电极记录和分析细胞放电的特征，精确定位导致震颤和肌强直的神经元细胞，对其进行温控射频，弱化胆碱能系统，使神经递质在较低水平上达到新的平衡而改善症状，又称细胞刀。根据湖南省脑科医院功能神经外科20多年来对所做的数百例手术的观察与疗效回访，其有效率在95％左右，基本上没有发生严重的并发症。但是细胞刀手术并非完美无缺，其主要对以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好，每次只能做一侧，间隔一年后方能做另一侧，且需小剂量药物辅助治疗。 脑起搏器（脑深部电刺激）的出现弥补了这一缺陷。脑起搏器是一套非常小巧的装置，包括电极、导线和一个小脉冲发生器。因该项技术类似心脏起搏器，故俗称“脑起搏器”技术。这些部件均植入体内，不会影响病人的日常生活。其应用脑立体定向技术，向脑内的特定核团植入刺激电极，通过植入患者胸部皮下的脉冲发生器发出的高频电刺激，来抑制该核团神经元的异常电活动，从而达到治疗帕金森病的目的。它的优点是非破坏性、可逆性和可调节性，手术安全可行，可同时改善两侧症状，术后副作用小，并发症少。是目前治疗帕金森病的最新最先进的手术方法。1999年，脑起搏器技术进入中国，但是由于其高昂的价格，使得其普及率远不及细胞刀手术。 总之，帕金森病虽然可怕，但是只要根据不同阶段的特点进行科学规范的治疗，同样能达到理想的效果，尽享生活的乐趣。