上海儿童医院儿童康复中心科普号

一谈到语言发育迟缓，很多人不以为然，古人也说，“人贵，则语迟”传统的教科书上，语言发育迟缓的原因如下：语言病理学起步较晚，在二战后出现，从欧美，到亚洲，到日本，大概从90年代由日本传到中国。在国外，语言病理学不属于医学院，医学背景较少，没有医学学位。在国内，很多是由于理学学位的治疗师从事。在我多年的临床上，我发现：除了以上病因外，还有：1.脑白质发育问题，髓鞘化异常（延迟、发育不良、发育障碍等）、脑白质病变2.基因变异，部分合并脑白质问题3.语言发育迟缓的同时，多伴有智力低下（以下病例韦氏智力测试采用国际最新版第四版，最低分40分，<40无法测出）Case 1MRI：髓鞘化异常何宝宝，女，2014.7.8出生至今仅会无意识叫爸妈3岁G1P2,足月，顺产，BW3100g，出生可，母孕期可，2y走路，现仅会无意识叫爸妈，家族中两小孩儿说话晚智力低PE：步态异常，五官认识，执行命令可 诊断：语言发育迟缓Gesell:48/72/58/37/55 SM:轻度听力：正常MRI：髓鞘化异常ECG：正常血代谢：正常微量元素：正常染色体：46.XX (7：14).(q34:q13)S-S:2-1 无意识音节ECG：正常 诊断：语言发育迟缓R：1.语言训练Case 2MRI：脑白质病变郑宝宝，男，2015年6月7日生2017.9.12 语言迟缓2岁3月，孕期脐带7cm，出生可，母孕期可，1.4y走路，仅会叫人，与人交往差PE：神清，五官认识，执行命令可诊断：语言发育迟缓MRI：脑白质病变ECG：正常诊断：语言发育迟缓 脑白质病？R：1.建议神经内科就诊2.语言训练3.家庭指导Case 3语言发育迟缓、精神发育迟缓头颅MRI：PVL后遗改变唐宝宝 男 4y1m 2013.10.26 11-15 市儿童语言、智力落后，多动4岁出生可，早产，缺氧，住院11天，母孕期胎心快，21m走路，不会说话，尿道下裂PE：神清，睡眠中，执行命令差诊断：语言发育迟缓精神发育迟缓 检查：S-S：阶段一，无表达，7-10m/9-10m/8m/9m染色体芯片报告：无异常头颅MRI：PVL后遗改变，鼻窦炎症，鼻咽部增殖体肥厚。适应行为评定量表：43/45/45/45，智力测试无法配合，无法完成诊断：语言发育迟缓 精神发育迟缓Case 4Case : 语言发育迟缓、精神发育迟缓、广泛性发育障碍、脑白质病变MRI：双侧脑室周围异常信号影，考虑脑白质脱髓鞘化改变或髓鞘化不良周宝宝 女 2010.10.24 10-12 语言智力发育落后6岁G1P1，足月，剖腹产，BW2700g，出生可，母孕期可，26m走路，3岁叫人，很少与小朋友玩。PE：神清，交流差，视空间定向差，记忆差。检查结果：MRI：双侧脑室周围异常信号影，考虑脑白质脱髓鞘化改变或髓鞘化不良血串联质谱：正常尿气相：异常（经遗传代谢门诊复诊排除异常）韦氏：46 45/67ABAS：60S-S：3-2，三词句，26-27m/25-26m/14-19m/25-26m诊断：语言发育迟缓精神发育迟缓广泛性发育障碍脑白质病变R：1、语言训练、认知训练--当地儿童康复中心2、神经内科就诊3、内分泌科就诊冯金彩Case 5Case 语言发育迟缓、精神发育迟缓、广泛性发育障碍、癫痫性失语MRI：脑发育不良，两侧颞叶交界处局部脑萎缩改变吴宝宝 女 2005.1.20 11-22 市儿童至今不会说话12岁G2P2，顺产，宫内脐带绕颈，出生窒息，不会哭，出生后第二天癫痫，一周出现脑出血。准备放弃时孩子活过来。50天后做35个疗程高压氧。3岁走路，现无意识叫爸妈，智力差，上学成绩差，后辍学。一直服用苯巴比妥控制癫痫。G1P1，男，大学，G3P3，男，正常。PE：步态异常，神清，无自发言语 血尿代谢：正常ECG：正常MRI：脑发育不良，两侧颞叶交界处局部脑萎缩改变韦氏：≤40，≤45/≤45/≤45/≤45S-S: 2-3,无表达 6m/15-16m/11m/11-12m染色体芯片：无异常诊断: 广泛性发育障碍语言发育迟缓精神发育迟缓癫痫性失语R：1、神经内科治疗癫痫，预防再发2、语言训练Case 6语言发育迟缓、精神发育迟缓、15q11.22 recurrent region(BP1-BP2)(include N1PA1)MRI:髓鞘化异常染色体：46XY ins(5.？)(933.？){11}/46,XY(39)CNV：15q11.2,0.313,N1DA张宝宝 男 4岁8月9-27 市儿童仅会叫人，反应差，4岁8月G1P1，足月顺产，BW3850g，母孕期生气，1岁3月走路，至今不会叫人，急时无意识叫人，记忆差，反应慢。不会站着小便，，上下楼吃力。只与妹妹玩，不与他人玩。PE:右耳边有赘生物,神清，五官认知，执行命令差IP：精神发育迟缓语言发育迟缓S-S：2-2，无意识 7-10m/12-13m/11m/11m韦氏-4:48 53/54 55/≤45/52血尿代谢：正常MRI:髓鞘化异常染色体：46XY ins(5.？)(933.？){11}/46,XY(39)未知 插入一条53染色体长臂963.39个细胞核型为46XYCNV：15q11.2,0.313,N1DA 诊断：精神发育迟缓语言发育迟缓5q11.22recurrent region(BP1-BP2)(include N1PA1)R: 1、认知训练、行为训练、语言训练2、如有二胎三胎，建议出生产前遗传咨询冯金彩

3帮助宝宝语言发展，家长应该怎么做？家长平时带宝宝要注意什么？如何帮助宝宝语言发展？让宝宝远离电子产品。禁止宝宝看电视，看手机，玩IPAD，玩游戏，远离“电子狼”。每天用15~30分钟时间高质量陪宝宝玩。如果宝宝平时是老人带，爸爸妈妈回家后一定要放下自己的手机，跟宝宝一起玩耍。在一起玩的同时，最好同宝宝面对面，容易增加互动，比如坐在地上或小桌子旁，这样和宝宝可以对视交流，能很好的观察宝宝，也便于宝宝理解你的语言，模仿你的说话。教宝宝说话的时候，首先提高宝宝的理解力。宝宝的理解力提高了，慢慢自己就会表达了。可以先让宝宝认识他最常用的、平时接触最多的东西，比如奶瓶、小玩具等等，让他能够理解这些东西，然后再扩展到一些家里面的东西。关注宝宝的兴趣，说宝宝感兴趣的事。比如宝宝在盯着一本书的某一页，家长就可以讲述这页；如果宝宝在注意你正在做的事，家长就可以讲自己正在做的事情，比如妈妈在做饭的时候，宝宝过来了，就可以告诉他“妈妈在做饭或者妈妈在洗苹果。”做什么事的时候可以跟宝宝说，说的越详细越好。不要急着逼宝宝说话，一定要有耐心。宝宝有时候没有说话，是因为他还没有准备好，家长一定不要急着逼宝宝说话，逼着逼着有些孩子就怕了，一教说话就开始躲避，百般不情愿。而且强迫宝宝说话他容易紧张，说话可能出现不流畅，家长也会容易跟着紧张，宝宝一看爸爸妈妈焦虑，就不愿意再说话了，所以家长一定要有耐心。玩的时候应该注意哪些问题？①家长的话尽量地简短，而且重复有效的关键词，句子不要太长。刚开始家长可以一到三个字，然后尽量反复使用某些关键词，比如宝宝特别爱玩泡泡，家长跟宝宝玩吹泡泡的游戏，妈妈吹让宝宝抓，宝宝吹让妈妈抓，同时可以说泡泡、大泡泡、圆泡泡、好多好多的泡泡，泡泡飞了，泡泡破了，泡泡没了，宝宝抓泡泡，妈妈吹泡泡等等，围绕一个关键词“泡泡”说出很多词。②在说话的内容上不断增加一些新的内容。增加的方法就是先重复宝宝会说的内容，然后再加上一些相关的新部分。比如小男孩他都爱玩汽车，家长就跟他说车车、红车车、黑车车、大卡车、小轿车、车车的窗子、宝宝坐车车、我们开着汽车走在马路上，我们开着汽车去兜风等等。这样就围绕宝宝会说的”车车“，增加了很多新词，句子结构也是从单个词语→二词句→主谓宾→结构复杂的句子。家长在和宝宝玩耍的时候，应该如何引导宝宝，怎么让宝宝说得更多？家长应该尽量用选择疑问句，创造机会让宝宝说得更多。避免“是不是、要不要、好不好”的问题。如果家长说“宝宝，你要不要喝牛奶？”宝宝只说要或者不要，点头或者摇头就可以了。家长其实可以换一个方式说，“宝宝，你要喝牛奶还是要喝白开水，你要吃苹果还是要吃香蕉”，这样宝宝会回答“我要吃苹果、要喝牛奶”，这样宝宝说话就比“是或不是“”说的多很多。真实案例分析宝宝3岁，不爱说话，平时不太爱跟小朋友交往，不太爱吃高蛋白饮食，因为语言发育迟缓和自闭倾向来就诊的。就诊的时神志清楚，眼神有点游离。医生经过了解，宝宝从妈妈怀孕到出生生长发育整个过程是正常的。给宝宝做相关的检查，听力正常，智力落后，语言水平落后。脑电图正常，磁共振提示宝宝髓鞘化异常，脑白质发育欠佳，经血尿代谢检测，血代谢提示宝宝可能是尿素循环障碍，后来给宝宝查血氨，为293umol/l（正常值是在70以下，血氨高容易出现猝死）。紧急联系了内分泌的医生，让宝宝就住进了ICU，后来这个宝宝经过基因检测发现是一例尿素循环障碍 高氨酸血症I型，这个疾病是非常罕见的一种疾病，国际的发病率是1/20万—1/60万，肝移植是最终有效治愈方法。 后来妈妈给宝宝捐了1/5的肝进行了肝移植，宝宝现在很健康。进行一些语言训练，说话也很好。 同时，在临床，因语言发育迟缓就诊，发现了很多遗传病、代谢性疾病、罕见病。其中好几例甲基丙二酸血症小朋友，经对症治疗已愈。在临床上，疾病是错综复杂的。同一疾病，可以共享不同的临床表征，同样的，共同的临床表征，可能是由于不同的疾病所导致。一个简单的表征后面，可能潜伏着复杂的病因。“贵人语迟”的说法，只是因为这个专业发展较晚，大家对这个疾病认识不够，或者美好的期望。如果家长发现宝宝说话晚，希望引起注意，不要自以为是“贵人语迟”，不当一回事，应该尽早带宝宝来正规的机构做检查，早期诊断，早期干预，不要让孩子输在起跑线上！

2宝宝说话晚，是“贵人语迟”还是“发育迟缓”？宝宝就是说话晚到什么程度，就可以诊断为语言发育迟缓了？目前2-3岁汉族儿童语言发育迟缓筛查标准是：如果孩子24个月，能说出来的单词量少于30个；30个月的男孩结构表达量少于3个，也就是一次说话少于3个单词，或者30个月的女孩结构表达量少于5个，就考虑孩子是是语言发育迟缓了，最好就到医院，请医生诊断。宝宝说话已经比其他宝宝晚，同时说话还特别模糊，让人听不懂，这种情况很严重吗？宝宝因为语言发育落后，说话比同龄的孩子晚，同时发音的器官发育不成熟，功能也还不协调，所以宝宝说话特别模糊，家长听不清。但家长不用太着急，让宝宝先提高语言理解能力，加强手势语、幼儿语，减少句子长度，他会有一个逐渐好转的过程。如果过3个月后宝宝说话还不清楚的话， 家长就需要去医院，找医生帮宝宝进行语言及言语训练，在医生的指导下，让宝宝能说得更清楚一些。总之就是先让宝宝能说出话来，再解决说话不清楚的问题。发现宝宝说话方面有哪些问题，需要来看医生？来医院要看什么科室？当我们发现孩子说话比较晚，即使最后说话，语言的技能也是比较低，在运用方面，词汇、语法方面比同龄的孩子要慢。而且他表达他想说的话是比较困难的，有时候有想说说不出来、句子很短、出现语法错误等情况。跟别人交流的技能比较低，比如在幼儿园宝宝不太想跟别的小朋友交谈；回答问题的反应比较慢的；对宝宝说“把这个给我”，宝宝很难一次照做，需要说两三遍宝宝才能反应。发生这些情况应该引起家长的注意，宝宝可能会有一些语言发育迟缓的问题，可以到医院的康复科或者儿童保健科，找医生看看。到了医院以后，宝宝需要做什么样的检查？在医院中，医生最基本的是从宝宝的语言能力、智力和社会适应行为三方面对宝宝进行评估，从而综合了解宝宝的语言能力情况。如果家长和宝宝说话，可能宝宝半天反应不过来，有时候宝宝不太听家长的指令，宝宝可能就要做一个听力检查；如果宝宝的理解和表达非常明显落后于他的年龄，就需要宝宝做磁共振和脑电图。确认宝宝是否有髓鞘化延迟或异常或其他脑部疾病，是否存在异常的脑电波；如果宝宝反应很慢很差，存在智力不足的情况，特别是有家族史的，医生怀疑宝宝可能有一些遗传代谢性疾病的时候。会给宝宝做血尿代谢、染色体的检测、基因的检测等等；如果宝宝有交往障碍，刻板行为，兴趣狭窄，需要给宝宝做一个自闭症的筛查；如果宝宝有构音障碍，需要给宝宝做一个构音障碍的评估。经过一系列的检查确诊后，语言障碍的宝宝需要进行什么样的治疗？医生会根据检查结果评估宝宝的语言水平，再制订康复治疗计划，进行治疗。治疗分为医院康复治疗和家庭康复干预，宝宝在医院的治疗一周五次左右，每次半小时左右。但是宝宝大部分时间是跟家人在一起的，而且家人的教育及养育方式对孩子影响很大，所以以家庭为核心的早期康复干预是非常重要的。

1宝宝说话晚，可能是哪些原因造成的？一般宝宝的语言发育进程是什么样子的？多大就会说话了？讲到宝宝的语言问题，家长首先应该了解一下宝宝正常的语言发育过程。宝宝刚出生就会哭，只是哭声非常单调，2个月的时候宝宝哭声有一些强弱变化；3个月时宝宝就可以发出“a ”的声音；6个月的时候宝宝可能会出现“da、na”的声；到7个月的时候，宝宝会说“ba、ma”，但是无意识的，也就是说他是不会看着爸爸说爸爸，看着妈妈喊妈妈；8个月的时候宝宝会模仿大人的声音；9个月的时候宝宝会出现一个反复的喃语，会说爸爸、妈妈，但是还是无意识的；12个月宝宝开始认识东西，说话开始是有意识的；15个月宝宝会说两到三个字的单词；18个月小朋友可以说简单的二字句；三岁的时候宝宝就可以说出完整的句子了。在语言发育过程中，宝宝也伴随着一些社会交往发展，比如说1个月的宝宝会对着爸爸妈妈笑了，喜欢抱抱，喜欢看着妈妈；2个月的时候，他会用哭表示他的不高兴；3个月的时候小朋友不高兴会哭出声；4个月的时候拿东西给宝宝看，他的眼睛会跟着物体转，听到声响，宝宝会寻找声音的来源，周围没有人他就会哭；5个月时宝宝会认人，6个月的时候就会认生，不会让外人抱，宝宝跟妈妈分离会很焦虑会哭闹；7个月时宝宝会出声要东西；8个月的时候认人会探身，愿意跟大孩子玩；10个月宝宝会知道“不”，理解禁止这种指令；11个月宝宝可以遵循大人的指令，比如把这个给我递过来；12个月时宝宝愿意跟年长的孩子和妈妈玩，15个月宝宝可以区分熟悉的物品，2岁可以跟小朋友一起玩，到30个月宝宝可以听从家长的一些指令提供一些帮助，到3岁宝宝可以参加一些集体的游戏，宝宝对所有的事物都会好奇，会有无数个为什么会冒出来。如果到了该说话的年龄还不会说话，同时他的智力、社会交往也比同龄的孩子要慢一些，家长就要警惕，孩子是不是有语言发育迟缓的问题，尽早带孩子到医院检查。有不少家长觉得孩子迟迟不开口是“贵人语迟“，宝宝说话晚没什么大不了，这种想法对吗？有些宝宝说话晚，的确可能是“贵人语迟”，这类宝宝在语言的理解正常，能听懂别人说的话，只是在语言表达上比较落后，智力测试操作智商比较高，言语智商比较低，属于发育性表达性失语，预后较好。这种小朋友可能到三岁的时候才开始说话，到六岁的时候语言逐渐达到正常。“贵人语迟”这种说法常把家长带入误区，以致于没有及早意识到自己的宝宝语言发育有问题、需要治疗，从而导致孩子出现语言学习障碍，错过语言发育训练最佳时期。所以对于说话晚的宝宝，一定要到医院进行评估检查，以免耽误宝宝的治疗，造成遗憾。为什么有些小孩说话会晚一些？造成这种情况的原因有哪些？造成宝宝说话晚的原因有很多种，例如听力障碍、社会交往障碍、智力发育迟缓、受语言学习限定的特异性障碍（发育性表达性失语症及发育性感觉性失语）、语言环境的影响、构音器官的异常、有脑瘫、癫痫等等。1)听力障碍，比如孩子患有耳聋、重听等疾病宝宝学说话是先从模仿别人说话开始，如果听觉环节出了问题，那么宝宝就没办法去模仿说话了。如果发现宝宝听力可能有问题，一定要及早去医院进行听力矫正后，再进行语言训练，年龄越小，治疗效果越好，如果超过7岁了，宝宝语言可能就没办法修复了。2)交往障碍，比如孩子有自闭症、自闭倾向等情况这类宝宝有一些典型的特征，如社会交往障碍、刻板行为、兴趣狭隘等等，比如不愿意和同龄小朋友接触，视线交流差，总是反复做一件的事情或说同一句话等等，同时宝宝的语言能力也比较差。家长发现后也需要及早带宝宝去医院进行治疗。3)智力障碍导致宝宝智力障碍原因有很多，比如染色体畸变、单基因遗传病、多基因遗传病等等，另外如果妈妈在怀孕期间的受到辐射、环境污染、生病、一些药物的影响，孕期的营养状况不好，宝宝出生的时候有窒息、缺氧的，出生后有黄疸、癫痫、大脑损伤等等情况，都会造成智力发育障碍。4)跟语言学习有关的特异性障碍语言学习有关的特异性障碍分为2种：发育性运动性失语与发育性感觉性失语。① 发育性运动性失语，也叫发育性表达性失语。就是大家常说的“贵人语迟”，宝宝的语言理解能力是正常的，只是语言表达不太好，在经过智力测试后，发现宝宝的操作智商是没有问题的，只是语言智商不高，也就是说宝宝动手操作能力、创造力等很好，只是语言表达不太好，这种情况家长不用太担心，3岁以后宝宝可以逐渐恢复正常说话。② 发育性感觉性失语。这种宝宝的语言理解能力比较差，语言表达也不好，在经过智力测试后，发现宝宝的操作智商、语言智商都不高，这种情况家长就需要多多关注，带宝宝来医院做检查，这种情况预后不好。5)语言环境的影响①语言环境过少。这种情况常常见于城市的儿童和农村的留守儿童。比如在大城市里，父母上班把宝宝丢给老人，老人忙于家务，让宝宝自己看电视、玩手机，宝宝在看电视听到一句听不懂的话，想模仿说出来，但电视里的人不会重复说这句话，不会停下来给他示范这个口形是怎么做的，宝宝没法模仿，导致宝宝就不会说话，长期以后，宝宝就不知道应该如何跟同龄宝宝正常交往，也容易出现自闭的倾向。特别是在现在的城市里，家长为了宝宝的安全，把宝宝关在家里，没有办法跟小朋友出去玩，也会影响他的社会交往。还有农村的留守儿童。父母外出打工，把宝宝丢给家里的老人，老人只关注吃喝问题，对孩子的早期教育不关注，和宝宝也缺少交流。这样的宝宝可能不光出现语言的发育迟缓，同时可能会出现一些智力发育迟缓。还有一些非常极端的例子，比如由动物抚养长大的孩子，如 狼孩，由狼养大的孩子，早期脱离了人类的社会，没办法习得人类的语言。还有猪孩，因为母亲精神障碍疾病，把孩子跟猪关在一起，宝宝长期跟猪生活在一起，当这个孩子被其他人发现，他是不会说话的，并且他的行为跟猪差不多。②周围环境中语言种类过多。比如一个在上海的小朋友，家里人用上海话交流，请的保姆说的其他地方方言，周围的人用普通话交流，小朋友又早早地学英语。对于同样一句话、同一个单词，小朋友可能接收到三、四种语言的表达方式，会让他不能判断怎么说是对的，就很容易造成小朋友的语言发育迟缓。6)发音器官有异常，也会造成宝宝说话不清楚，发音不清晰7)癫痫、脑瘫等疾病，也会导致孩子语言发育迟缓之前有一个重庆的小朋友，7岁还不会说话，做了各种检查没检查出原因，后来做了动态脑电图才发现孩子睡眠中有癫痫持续小发作，这个孩子其实就是因为癫痫引起的语言发育迟缓。如果宝宝有了言语障碍或语言障碍，却没有得到及时有效的治疗会给宝宝的成长带来哪些影响？语言是人与人之间交流的工具，也是人与人进行沟通交流的有效手段，如果宝宝没办法进行语言表达，会出现人际关系障碍与沟通障碍。宝宝跟父母会缺乏依恋关系。因为宝宝不会说话，没办法表达自己，所以变得喜欢自己玩自己的，不愿意搭理别人，不喜欢别人抱他、逗他、陪他玩。而父母也容易就成为宝宝的“生活工具”，而不是情感依恋的对象。宝宝平时没事不会去找爸爸妈妈，只有在有需求的时候，要吃东西或者要拿东西的时候才会去拉爸爸妈妈。对于亲人和生人之间的反应没有太大的差别。宝宝看到亲人不会表现出特别高兴，看到生人也不会表现出特别不高兴，也不太认生，看到生人也不害怕。对社交、人际关系比较淡漠、没兴趣。因为宝宝不会表达自己，很少主动找其他小朋友玩耍，宝宝也会尽量去避免说话，很少主动找其他小朋友聊天，参与集体活动时也尽量躲到后面不会玩耍，跟着其他小朋友后面追着别人玩，很难跟其他小朋友建立真正的友谊，对孩子的身心发展是非常不健康的。宝宝可能因为说话速度太快，咬字不清，不会说完整的句子，表达不清楚他的诉求、想法，家长听不懂，也不理解宝宝的想法，导致语言沟通的障碍。同时宝宝会出现一些非语言的沟通障碍。比如肢体的沟通障碍，宝宝不会用手势语、表情、身体动作跟别人来进行交流，不会用眼神来传达信息、表达感情，可能宝宝的眼神会变得比较飘忽。宝宝因为语言发育比较迟缓，需求得不到有效的表达，得不到有效的满足，会爱哭爱吵，变得非常暴躁，比较任性、偏执、爱发脾气、爱攻击人等等，宝宝性格、行为、心理方面会出现非常大的问题。

膝盖在人体的所有关节中属于要求最高的关节，经常承受来自人体的所有重量，甚至是额外的负重，而且由于活动范围大，其结构使它们比髋关节和踝关节承受更大的冲击和压力，所以说膝关节是最脆弱的部位，而绝大多数出现的膝关节受伤都是因为软骨、半月板之类不容易再生的组织受伤或损坏。 半月板损伤后的骨摩擦疼痛！半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。 半月板起到增加股骨髁与胫骨平台的稳定性，存在于股骨和胫骨之间起到缓震效果，失去半月板就会使股骨和胫骨关节面直接产生摩擦。说通俗一点：就是骨头磨骨头，其疼痛可想而知。 半月板撕裂病因 当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直。可导致内侧半月板撕裂。同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。 半月板撕裂症状 急性症状就是膝关节关节腔位置有明显疼痛感，尤其在下蹲或者弯曲时比较明显。按压关节腔位置，也就是膝关节两侧胫骨面位置会有明显压痛感，并伴随出现膝关节肿胀等反应，部分会出现关节稳定性明显变差 慢性症状，关节弯曲受到影响，长期伴随膝关节疼痛，犹豫伤病影响，受伤腿长期保持“不正常工作”状态，也就是做任何动作(包括走路)，你潜意识里会保护自己的受伤腿，腿就会少发力。这样时间长了会导致受伤腿大腿肌肉萎缩。 半月板撕裂类型 常见半月板损伤主要就是：半月板撕裂。因为受伤时膝关节受力情况和受伤动作以及受伤人体重的不同，半月板撕裂会呈现出不同的形状包括下图中的几种 半月板治疗手段 纵裂：手术方案一般是缝合或者是部分切除 斜裂：手术方案一般会选择切除部分损伤部分 横裂：手术方案一般会选择部分切除受伤组织 提篮裂：手术方案一般会选择缝合半月板 层裂：手术方案一般会选择切除上层撕裂部分 复杂裂：手术方案一般会根据复杂情况选择小部分打磨或者还是大面积切除半月板 半月板本身基本无血管供给营养，其营养主要来源于关节腔内的滑膜液，故撕裂后不易愈合。目前国内外普遍采用外科手术摘除或用关节镜作半月板部分切除目前国内普遍采用的治疗方式均为外科手术摘除或用关节镜直视下作半月板部分切除，但仍有创伤大、治愈率及显效率均不很理想，其近期可并发关节不稳，远期易并发创伤性关节炎等并发症，且手术创伤较大 手术是较为直接的治疗手段，如果损伤不是很严重，症状不那么明显的，医生也会选择建议患者保守治疗，保守治疗手段主要静养为主，并且可以配合注射玻璃酸钠注射液来保守治疗，关节液修复关节损伤的主要成分物质就是氨基酸葡萄糖(简称“氨糖”)，我们也会建议大家时不时的补充一些氨糖，以保护关节，目前为止见到的效果还是不错的 膝关节损伤的预防（注意平时补钙） 1.训练前热身活动一定要充分，不要直接上大运动量，损伤长发生于于疲劳或精力不足的时候; 2.注意膝部保暖，特别在夏天，不要贪凉; 3.注意运用大腿的肌肉群，避免膝盖受到来自脚下的直接冲击; 4.出现膝盖不适症状时，适当减小运动量和运动频率，避免进行剧烈的跑、跳和负重运动; 5.跑步时注意跑步姿势，不要只用某只脚的一侧着地; 6.运动后对腿部肌肉热敷; 7.负重拉练时，避免膝盖受到冲击; 8.发达的腿部肌肉可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，可以让膝盖的损伤降低到最小。平时多做腿部肌肉锻炼，尽量减少对膝盖的承受力。有意识地加强对股四头肌(大腿前部肌肉)和十字韧带的锻炼，增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量，结合采用肌肉伸展拉长，步行，蹲马步或贴墙练习等方法，目的是为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路; 9.登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘，促进润滑夜对膝盖的保护; 10. 伸展拉长的腿筋及髌股关节，有利减少膝损伤的机会; 11.负重提踵(踮脚尖)主要是练小腿的比目鱼鱼肌，不是为了练膝盖，膝盖是练不了的。在提踵放下的时候大腿肌肉收紧，有益于的大腿肌肉伸展拉长。

儿童时期的扁平外翻足，经过矫正鞋和矫正鞋垫的纠正治疗，可以预防膝外翻X型腿、内八字走路等并发症的出现。有时候可能因为体重太重或遗传等因素导致足弓负重时仍扁平，但跟骨外翻角度的改良，会使得扁平足的风险因素或危害降到最低，不会对日常生活或运动产生影响。图一纠正前，图六纠正后，明显可见外翻角度的恢复。

如果你的孩子口吃 ----致口吃孩子的父母帮助你区分正常的不流畅与口吃，加深你对口吃的认识，从而使你能够与孩子一起解决他（或她）的问题。1你本人得学习口吃的知识。你对口吃懂得越多，对它的恐惧就会越小。2 立即行动。现在我们认识到，对学前儿童进行早期干预是防止小问题变大的关键。你所作的改变将对孩子产生重大影响。3 寻求高水平治疗专家的帮助。如果你孩子的问题一直得不到解决，你需要学习如何选择一位高水平的治疗专家。一 我的孩子口吃吗言语自婴儿诞生后的第一声哭泣就开始了。在接下来的两年里，孩子学着发出有意义的声音和单词，言语能力迅速发展。孩子在两岁到6岁之间可能在流畅和自由地说话方面明显有困难，尤其在开始造句的时候。所有的孩子都会重复单词和短语，经常犹豫，并时常出现言语不流畅的情况，但有些孩子问题更多，持续时间也更长。如果你的孩子也有这类问题，你可能会怀疑他（或她）是否开始口吃了。他（或她）的口吃会变得更严重的吗？还是会自动消失？如果你认为你的孩子开始口吃了，你是否应该做些什么呢？如果是这样，你又该做些什么呢？我们的目标就是回答上述一些问题。（一 ）这是口吃吗？口吃打断了言语的流畅性，但是许多其他事情也会打断言语的流畅性。我们所有人偶尔都会重复单词或音节，没有一个人的言语是绝对流畅的。我们都会迟疑、插入噪音或单词、将音节混在一起、重复和修改句子，或者试着同时说两个单词。当这些事情发生时，我们会犯迷糊或一时语塞。正在学说话的小孩自然会比成人和大孩子更经常地出现言语上的问题。每个人言语的流畅度会随着此人内在感觉和外部条件的变化而变化。而这种流畅度的变化在小孩子的身上则体现得极为明显。由于孩子正常的言语不流畅与口吃有很多相似之处，你可能很难分辨二者。另外，孩子正常的言语不流畅其强度和频率会随着时间、场合及孩子感觉的变化而变化。因此，如果你正为自己孩子的言语习惯而担心，你最好能让一位言语-语言病理学家来判断你的孩子是否正在口吃。（二）危险的迹象1. 多次重复词头音的重复，例如一个拖长或重复的嗯、哦或那个。现-现-现-现在出发吗？嗯，嗯，嗯，我能吃一块饼干吗？单词的部分或一个音节的重复。你能把娃-娃-娃-娃给我吗？如果你的孩子开始频繁地在许多单词、许多场合下使用重复的话，他（或她）可能碰到了比正常情况下更多的言语困难。使用这些重复可能是一个过渡阶段，但是，它也是一个临床医师在判断你的孩子是否口吃时所要首先寻找的迹象之一。2. 拖长音妈发成妈------妈以上二个迹象——重复声音、拖长音——几乎在每个孩子身上都出现过。如果它们开始在过多的场合频繁地出现，并开始影响你孩子的交流能力时，你就应当给予关注了。3 痉挛有时孩子言语出现阻塞时，她的嘴巴和下颌周围的小肌肉会颤抖或震动。痉挛的程度有轻有重。是与言语表达过程中的困难相联系的。4 音调和音量的升高当孩子试着说出某个单词时，他说话的音调和音量可能会升高。既可能是逐步升高，也可能是突然升高。不管是哪种情况，他正试图说出被阻塞的单词，这也是一个他需要帮助的信号。5 挣扎和紧张有时候，当你的孩子说某些单词时，他可能挣扎着将词挤出来或者唇、舌、喉或胸部出现过度紧张的状况。但是在其他时候，他在同一个单词上的紧张程度是适当的。挣扎的程度可能从几乎察觉不到变为非常明显，因说话场合的变化而变化，也可能完全消失很长一段时间。无论如何，挣扎和紧张意味着你的孩子在说话上碰到了更大的困难。6 害怕你可能发现，当你的孩子要说某个单词时，他的脸上会流露出一丝害怕或厌烦。如果是这样的话，他过去在这个单词上很可能体验了过多的阻塞，以至于他在情感上对预期中的麻烦做出了反应。他可能不仅仅是短暂的害怕，而是因说不出一个单词而开始哭泣。如果你能在他的害怕还只是一个短暂的过度经历时帮助他，那么你极有可能阻止这种害怕发展成为对说话的长期恐惧。7 逃避孩子可能不愿说话，或者用别的词代替自己难以说出的词，或者插入一些不必要的单词。当她选词或组织句子时，她将继续出现正常的停顿，但是停顿时间可能会更长。如果她清楚地知道自己想说什么却不说，那么她很可能是因为对说话日益厌烦而逃避说话。你可能在你孩子身上发现上述五种行为——痉挛、提高音调和音量、挣扎和紧张、害怕、以及逃避。这些行为在他或她开始对言语的中断做出反应时出现的，它们常常意味着你的孩子正尝试做些事情来对付言语的中断。同样，当你观察到这些行为时，你应当注意了。四、其他危险的因素除以上危险迹象外，其他一些因素将孩子置于口吃的危险之下。了解这些因素有助于你决定是否带孩子去看言语-语言病理学医生1. 家族史据证明，几乎一半的口吃儿童其家中有一位口吃者。如果家中的这位口吃者现在还口吃，那么你孩子口吃而不是正常的言语不流畅的危险就更大了。相反，如果家中的口吃者长大后不口吃了，那么孩子口吃的危险就要小一些。2. 开始的年龄三岁半之前开始口吃的孩子更可能摆脱口吃；如果你的孩子在三岁之前开始口吃，那么她在六个月之内摆脱口吃的几率就很大。3. 持续时间超过一半的口吃孩子不经过言语矫治，在12至24个月之内就能停止口吃。如果你的孩子口吃的持续时间超过了6个月，那么他靠自己摆脱口吃的几率就比较小了。如果他口吃的持续时间超过了12个月，那么他靠自己摆脱口吃的几率就更小了。4. 性别女孩比男孩更容易摆脱口吃。事实上，口吃男孩与口吃女孩的比例大概在3：1和4：1之间。为何有此差异呢？第一，在幼儿期，男孩与女孩在先天的言语和语言能力上存在差异。第二，在幼儿期，父母、家庭成员以及其他人对男孩的态度与对女孩的态度是不一样的。因此，男孩中口吃的比女孩多，很可能是因为他们在言语和语言能力以及与他人的互动方式上存在着基本差异。5. 其他言语和语言问题新证据表明，言语和语言能力发展滞后的孩子要比一般的孩子更容易患口吃。换句话说，说话清晰、言语很少出错的孩子比言语经常出错、表达不清的孩子更容易摆脱口吃。如果你的孩子言语经常出错，如使用替换词、少发一些音或在理解指令上存在困难，那么你更应该注意了。危险因素图表在符合你孩子情况的选项后打√危险因素更可能开始口吃家族口吃史父亲或母亲或兄弟姐妹或其他家庭成员至今仍口吃开始口吃的年龄3岁半以后口吃年龄6-12个月或更长性别男性其他言语-语言延迟语音错误、说话很难听懂或在理解指令上有困难

四 如何早期发现儿童的语言及言语障碍？咀嚼和吞咽食物困难，或者拒绝食用很难咀嚼的食物。用吸管喝饮料或者吮吸有困难。坐着时嘴巴张开，舌头外露。比其他儿童更容易在喝饮料或者吃东西时噎住。当食物吃完有少许留在脸上时很难感觉到。对模仿语音和单词很少感兴趣。避免与父母和其他家庭成员进行眼神接触。使用手势或者发出响声来表达自己的欲望。对听故事或者与父母一起看书很少感兴趣。非常安静、被动；很少主动交流。对一般的儿童游戏没有反应或者不会模仿，比如摇手表示再见。不会使用一致的能够被辨认的单词（14个月以后）。不会以游戏的方法发出响声或者自己的声音。

三 语言发育迟缓表现1.过了说话的年龄仍不会说话；2.说话晚或很晚；3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；4.虽然会说话，语言技能较低；5.语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；6.只会用单词交流不会用句子表达；7.交流技能低；8.回答问题反应差；9.语言理解困难和遵循指令困难。