蔚有权医生的科普号

随着生活方式和环境的变化，如今高血压的发生率有越来越高的趋势。据统计，在成人中，有18.8%的人都罹患有高血压病。 经常有高血压的病人在门诊咨询我，高血压能根治吗？ 到目前为止，高血压的发病机制仍然没有完全弄清楚。目前的治疗方式也都是对症治疗，也就是用药物将血压控制在目标范围。还没有一种方式能够一劳永逸地根治掉高血压。请广大患者朋友不要轻信有什么治疗高血压的偏方、秘方，能够彻底根治掉高血压病。 坚持适度锻炼，饮食调节，以及合适的药物治疗才是高血压患者的正确选择。 本文系蔚有权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

室性早搏是最常见的心律失常之一，它引起的症状或轻或重，轻者没有任何感觉，通过体检才会发现；症状重的患者，会有明显的心悸不适，从而引发焦虑，心慌胸闷。那么，室性早搏一定需要治疗吗？实际上，24小时内发生100次以内室性早搏都是正常的。 如果偶发室性早搏，没有器质性心脏病，完全可以不用治疗。 如果有器质性心脏病合并室性早搏，那么需要治疗器质性心脏病本身，而不是对症治疗室性早搏！ 如果没有器质性心脏病，但又频发室性早搏，24小时如果室早大于1万次的话，建议采取射频消融治疗，绝大多数都可以达到根治的目的，从而消除症状。 本文系蔚有权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

远离心房颤动房颤有何危害？房颤，全名心房颤动，是临床上一种严重的心律失常。其最大危害是导致脑卒中，房颤可使脑卒中风险增加5倍，且所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。未能有效控制的房颤可引起心力衰竭和脑栓塞，严重危害患者生活质量。房颤有哪些症状？部分房颤患者会感觉心跳明显加快且紊乱，导致晕眩、呼吸困难，甚至晕厥摔倒。 但也有很多患者平时无自觉症状，故更易被忽视。目前对房颤认识上存在的误区误区一：房颤无需早期治疗？房颤通常伴有其他心脏疾病，治疗越早，预后康复越好。如果阵发性房颤发展为持续性房颤，治疗效果将会降低。误区二：房颤只能药物治疗？很多房颤患者首选药物治疗，药物对一部分房颤患者有一定治疗效果，但需长期服用，且副作用多，无法根治房颤，亦无法遏制房颤的进展。导管射频消融治疗房颤导管射频消融是目前国际上治疗房颤最先进且非常成熟的微创介入技术，具有治愈率高、手术创伤小、耐受性好等特点。通过穿刺血管，将普通圆珠笔大小的导管放到心脏内， 以射频能量进行治疗，无需开刀、无需植入器材。关爱健康，关注房颤，祝大家早日远离房颤。本文系蔚有权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术后3个月用药：①胺碘酮：一天3次，一次一片*7天；一天2次，一次一片*7天；一天1次，一次一片，维持至3个月；②华法林：根据凝血指标国际标准化比率调整剂量，一般控制在2.0-3.0，一开始一周查两次血，待稳定后，可一周一次至半个月、一个月一次。用药期间如出现牙龈出血、黑便及大便带血，皮肤瘀斑等，请先停用抗凝药物，到医院查血凝常规。2、术后3个月内为观察期，期间可能发生房颤、房速，如有心慌不适，应及时至附近医院行心电图检查；3、每天可自行摸脉搏，记录每分钟脉搏数及脉搏是否规律。4、请于术后1、3、6、12个月到当地医院进行动态心电图检查，检查后带上检查资料及住院资料，与您的手术大夫联系复查事宜。

1、出院后用药：需口服阿司匹林肠溶片一个月，一天一次，一次100毫克。（用药期间需注意有无黑便，如有，请停药复诊）；原服用药物仍遵医嘱服用；2、术后如果出现心悸不适，应于发作时就近做份心电图；3、如未出现并发症，出院后1周即可正常工作。

室性早搏（室早）是一种常见的心律失常，通常不严重，但如果症状频繁或患者有心脏疾病史，可能需要治疗。处理室性早搏的方法可能包括：观察和监测：如果室性早搏症状轻微且不频繁，医生可能会建议定期监测而不立即治疗。生活方式的改变：减少或避免咖啡因和酒精的摄入，停止吸烟，减轻压力，保持健康体重，避免过度疲劳。药物治疗：如果室性早搏症状较重，医生可能会开处抗心律失常药物，如β阻滞剂。射频消融：对于药物治疗无效且症状严重的室性早搏，可以考虑射频消融手术。定期体检：定期进行心脏检查，如心电图（ECG）或心脏超声波等，以监控心脏健康状况。重要的是，如果你怀疑自己有室性早搏或其他心脏问题，应该咨询医生，由医生评估你的症状并制定合适的治疗计划，不应自行诊断或治疗。

房颤是临床上最常见的快速性心律失常之一，在老年人群中发生率较高，其危害性主要有减低心脏功能、引发心慌不适、导致脑卒中等等。治疗房颤（心房颤动）的方法取决于患者的症状轻重、房颤的类型和患者的整体健康状况。通常的治疗方法包括：药物治疗：用于控制房颤心室率、维持窦性心律和预防血栓形成。例如，β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝药等。心脏电复律：通过短暂电击使心律恢复正常。用于房颤引发紧急情况时。射频消融术：使用射频能量破坏病变的心房基质，恢复正常心律。是目前症状性房颤、房颤合并心衰的首选治疗方案。当前阵发性房颤的手术成功率大约在85%、持续性房颤成功率在60～70%。外科手术：如迷宫术、外科消融术等，一般用于重症房颤患者，或者心脏病合并房颤需要外科手术患者。生活方式的改变：如控制高血压、减少酒精摄入、保持健康体重等。

直播时间：2020年07月23日20:00主讲人：蔚有权副主任医师皖南医学院第一附属医院心血管内科

难治性/顽固性高血压的处理 蔚有权 1. 什么是难治性高血压？ 难治性高血压是指使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理组合的≥3种抗高血压药物，但血压仍不能达到目标范围（＜140/90mmHg）。 2. 患者因素导致的假性难治性高血压 ⑴肥胖：指体重指数≥30kg/m2。体重每减轻10kg，血压可下降5-20mmHg，应将体重指数控制在18.5-24.9kg/m2。 ⑵高盐饮食：每天钠盐摄入（2.4克钠或者6克氯化钠），血压可下降2-84mmHg。 ⑶饮酒：男性饮酒应＜2次/周，女性应＜1次/周，血压可下降2-4mmHg。 ⑷吸烟：烟草中的有害物质可造成组织器官缺血缺氧、动脉壁内皮细胞破坏，并促进交感神经活性造成血压难以控制。应戒烟。 ⑸服药缺乏依从性：不能按时按量服用降压药。 ⑹心理因素：精神创伤后应激障碍、紧张、焦虑、愤怒等，可促进交感-肾上腺素能系统活性增加，使心排出量增加、外周阻力升高，从而升高血压。必要时可看心理门诊。 ⑺白大衣/诊所高血压：有的患者到了医疗机构心情紧张，血压测量偏高，而在家里自测血压则正常。这种情况建议进行家庭自测血压或者行24小时动态血压监测，可明确真实血压情况。 3. 医生因素导致的假性难治性高血压 ⑴测量血压不正确：患者测量血压前应充分休息10-15分钟，且须排空小便，未饮酒、吸烟，这样测出的血压才正确，且须非同日至少连续测量3天，才可以诊断/排除高血压。 ⑵治疗方案不合理：至少同时服用三种以上降压药（并且包含利尿剂）血压仍不达标才可以诊断难治性高血压，而不是先后使用三种降压药，剂量不足或是药物配伍不合理也可造成假性难治性高血压。 4. 其它继发性因素导致的难治性高血压 绝大多数的高血压都是原发性高血压，即原因未明，只有不到5%的高血压是由其它疾病导致的，称之为继发性高血压。只有将这些原发病去除才能有效控制血压。 ⑴阵发性睡眠呼吸暂停综合征，俗称打鼾症。 ⑵皮质醇增多症：高血压伴食欲亢进、打鼾、向心性肥胖、紫纹、毛发增多等。 ⑶原发性醛固酮增多症：高血压伴低血钾，常有乏力、甚至跌到发生。 ⑷肾动脉狭窄：高血压伴上腹部和腰部血管杂音。 ⑸慢性肾炎：高血压伴贫血、尿常规异常。 ⑹嗜铬细胞瘤：阵发性或者持续性血压升高，常伴有剧烈头痛、心慌、出汗。

我们常说的高血压，一般指的是原发性高血压，没有明确的病因，其发生与遗传以及不健康的生活习惯有关。但是，还有一些高血压是因为某种疾病比如肾脏病、原发性醛固酮增多症等引起，这类高血压称为继发性高血压。一般来说，原发性高血压大多40岁以后发生，而继发性高血压常于40岁之前发生。所以，对40岁之前发生的高血压一定要筛查上述几种疾病。 肾脏分泌一种激素叫肾素，肾素又激活一系列的程序称肾素--血管紧张素--醛固酮系统。正常情况下，这个系统对维持人体的血压、血容量的稳定以及水和电解质等的内环境平衡发挥着非常重要的作用。但是，异常情况下，比如肾脏受损后肾素分泌增加，或者肾上腺出现问题醛固酮分泌增加等，就会出现血压升高等一系列病理情况。 临床上，我们通过检查血液中的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮三种物质的含量，来判断患者的高血压是原发性高血压还是继发性高血压，是哪一个类型的继发性高血压。 研究表明，我们对原发性醛固酮增多症的认识还远远不够，大量的患者被误认为是原发性高血压。 2016年美国的指南提出应将原发性醛固酮增多症作为公共健康问题对待，并建议对以下人群进行高血压三项的筛查： 1、伴有低钾血症的高血压患者； 2、高血压同时伴有睡眠呼吸暂停的患者； 3、三个不同的日子测量血压，持续超过150/100 mmHg的患者； 4、难治性高血压（经3种常规降压药治疗无效）患者； 5、使用4种及以上药物控制高血压的患者； 6、有肾上腺肿物或肾上腺瘤的高血压患者； 7、40岁之前发生的早发型高血压，以及有早发型高血压家族史的患者； 8、直系亲属中有原发性醛固酮增多症的患者。 除此之外，这类患者还应该进行血钾、尿钾、肾上腺薄层CT等检查，必要时做肾上腺静脉插管取血查高血压三项。