据资料显示,我国目前心脑血管疾病患者达4000多万,且以每年300万的速度递增,每年因心血管疾病死亡的人数约220万,心血管疾病的死亡率远远高于包括癌症、艾滋病在内的其他疾病,成为威胁人类健康的“第一杀手”。在9月26日世界心脏病日到来之际,本报就冠心病患者最关注的如何选对治疗方式和怎样防治冠心病的相关问题,采访了天津市胸科医院郭志刚副院长和天津市胸科医院心内科主任丛洪良。心脏支架和搭桥手术并非人人适合“想做就做”近年来,自心脏介入技术诞生以来,心脏支架手术就被许多患者和医生所“迷恋”和“崇拜”,甚至视为一切冠心病的“救命良药”,这些想法是否正确呢?据天津市胸科医院副院长、心血管外科主任医师郭志刚介绍,冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变。冠心病的主要症状有心绞痛、胸闷憋气、活动受限,严重的可导致猝死。目前,冠心病治疗可分为药物治疗、介入治疗和手术治疗。一般在查出冠心病后应首先确定是适合药物治疗,内科介入治疗还是外科做搭桥手术,而冠状动脉搭桥手术已有60多年的历史,是当今国际医学界公认的治疗冠心病疗效最确切、远期效果最好方法之一,我市冠脉搭桥手术的水平已达到世界先进国家的一流水平,手术成功率已达98%以上,绝大多数患者手术7天后即可出院,术后两个月即可恢复正常工作,医学早已证实,心脏支架和搭桥手术治疗冠心病均有各自最佳的手术适应证,两者不可偏颇。因此,患者不可盲目迷恋和追捧,认为最贵的就是最好的,不开刀的治疗就是最安全的,治疗方案的选择应始终遵循的标准是安全、有效、经济。选择适合自己病情的治疗方法才是对自己最负责和最明智的选择。该院心内科主任丛洪良也表示,在近20年的时间里,心脏支架手术以其创伤小、痛苦小、安全系数高等优点而备受患者和医生青睐。然而也出现盲目、过度、滥用、乱放支架的医疗现象,其实,心脏支架手术有严格界定的适应证,只有心血管堵塞70%至75%以上的患者才建议首选支架手术。对于患有糖尿病、心功能不全、左主干合并三支病变严重者,冠状动脉搭桥术仍是最佳选择。而且心脏支架手术也有一定的副作用,如安放支架后要吃一年的氯吡格雷、终身服用阿司匹林对抗血栓,这两种药物会刺激胃肠道,还会带来出血风险。若术后未按时服药,出现血栓,会导致更严重的心肌梗死。做完心脏支架和搭桥手术并非就“一劳永逸”据丛洪良主任介绍,心脏支架手术治疗的过程并不复杂,是在患者局部麻醉的情况下穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,撑开已经被堵塞的血管,保持血流的畅通。一般在穿刺24小时后就可以下床,术后三天即可出院。但许多患者往往认为做完支架和搭桥手术等于给心脏上了双保险,就可以“一劳永逸”,“高枕无忧”了。很多冠心病患者术后继续抽烟、不按时吃药,导致病情很快复发,或者出现新的病变。 丛洪良主任指出,心脏支架手术并不能从根本上根治冠心病,心脏支架只能解决目前已经狭窄了的血管,起到缓解冠心病的作用,若患者不注意术后调养,还会出现再狭窄现象,在狭窄的冠状动脉处放置普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即使使用药物涂层支架,再狭窄率也在5%左右。要想控制急性心肌梗塞的发作,根本的办法还是平时注意饮食,降低血脂,调整自己的生活习惯,以减少冠状动脉粥样硬化斑块和血栓的形成。另外,还应注意手术后的调养,患者应坚持服药,注意自我观察。还要定期检查,包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。这四项指标应保持在一个较好水平。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。否则,尽管这次放支架疏通了这条血管,但下次狭窄的就有可能是另一条血管。就算放再多的支架,也无济于补。高危人群须定期检查 健康生活才是硬道理郭志刚副院长表示,目前比较明确的易患冠心病的高危人群有:有冠心病家族史,尤其直系亲属年龄较轻(男性≤45岁,女性≤55岁)就发生心肌梗死的家庭;高血压、糖尿病患者;吸烟、酗酒、体力活动减少、缺乏锻炼人群;性情急躁、争强好胜者;经常进食高热量、高脂肪饮食等肥胖人群。郭副院长强调,有以上不良嗜好和疾病的人群应特别注意冠心病的防治,即便症状较轻也要给予足够的重视,尽早到医院通过冠状动脉造影、冠脉CT等相关检查来确定是否患有冠心病及严重程度。提到预防冠心病,郭副院长说,总结起来就一句话,良好健康的生活才是防治冠心病的关键。他表示,首先,要戒烟;其次,要建立良好的生活习惯和运动习惯。生活需规律化,避免精神紧张,还应进行适当的体育锻炼;再次,饮食控制,尽量减少食用各种油腻食物、蛋黄、动物内脏等,摄入适量蛋白质,宜多吃粗粮。饮食宜清淡、低盐。对还患有高血压者,食盐摄入量每天应控制在5克以下。多吃水果、蔬菜。
近日美国总统克林顿因为胸痛,被诊断为冠心病在纽约的一家医院接受了心脏冠状动脉搭桥手术,而几年前俄罗斯总统叶利钦、印度总理辛格也曾同样接受过心脏冠状动脉搭桥手术,那么这是一种什么手术呢? 大家知道,冠状动脉是运输血液和氧气以营养心脏的血管,而我们常说的冠心病即是冠状动脉发生动脉硬化,其病变特点是在动脉血管壁上形成大量脂肪堆积物,这种堆积物被称为动脉粥样硬化斑。这些脂肪沉积使得血管内层增厚而粗造,久而久之,血管腔发生狭窄,减少或阻止血液供给心肌,近而发生心肌缺血,这就增加了病人发生心绞痛、心肌梗塞甚至猝死的危险。 冠状动脉搭桥手术是增加心肌供血,减轻症状、帮助心脏恢复功能的一个非常重要和确切的治疗方法。外科医生通过患者胸部中线的一个切口直接面对心脏和病变动脉血管,帮助病人重新建立心肌的供血供氧系统。通常医生采集病人自身健康的动脉和静脉来建立冠状动脉的旁路循环,即一条使所需血液绕过冠状动脉狭窄枝的通道,这样血液便可以通过这条新建的血管跨越原来冠状动脉狭窄或阻塞的部分给心肌供血,使缺血的心肌重新恢复活力。心脏冠状动脉搭桥手术成为定式手术是在二十世纪五十年代末,现在每年全世界有超过600,000例,有非常高的手术安全性。在传统的搭桥手术中,外科医生在人工心肺机的辅助下,用药物使心脏停跳,使得手术可以在一个静止无血的条件下进行。人工心肺机就像一个“泵”临时代替心、肺工作,不断地将氧气和养料送到全身各处,维持身体的需要,但人工心肺机也带来许多危险诸如:出血量增加,肾、肺、脑等重要脏器的损伤等等。近年来,随着外科技术和医疗仪器的飞速发展,外科医生可以在绝大多数病人中不用人工心肺机,在心脏跳动下完成冠脉搭桥手术,由于这项技术避免人工心肺机可能造成的损伤,可以使患者更快地康复。目前在天津胸科医院的心脏外科已熟练掌握此项技术,绝大多数病人在术后7天出院,出院后2至3个月恢复正常工作,手术成功率已达到世界发达国家的先进水平,为我市冠心病人提供了一个非常好的外科治疗保障。冠脉搭桥手术的目的是使缺血的心肌重新恢复活力以达到减低猝死率、减轻甚至消除心绞痛发作进而提高生活质量的目的,但每个病人的最终效果则完全根据病人术前冠状动脉病变程度及心肌受损的状况,因为心肌缺血就像花缺水一样,缺水时间长了很多枝、叶干枯死亡即便再浇水也不能复活,心肌细胞也是一样,而且很多时候冠心病人的症状及心电图表现并不能确切反应冠状动脉病变程度及心肌受损的状况,所以冠心病人一旦服药治疗效果不佳,就应住院做进一步检查,以争取经过积极治疗挽救更多的缺血心肌,达到最佳的治疗效果,同时接受治疗越早,治疗风险就越小。总之,我们殷切希望所有人了解冠心病的预防和治疗常识,以科学态度克服恐惧心理,重视保养我们的心脏,让我们的心脏始终充满活力。 天津胸科医院心血管外科 主任医师 郭志刚