中心性浆液性脉络膜视网膜病变的特点为:视网膜后极部类圆形区视网膜神经上皮下透明液体积聚。好发于中青年,男性多于女性,预后良好,但可复发。 中浆病变是色素上皮的连结复合体即视网膜外屏障的病变,即外屏障被破坏,而并非色素上皮细胞死亡。脉络膜毛细血管内的液体通过视网膜色素上皮病变处渗漏,造成限局性视网膜神经上皮脱离。 临床症状表现为患者突然出现单眼视力轻度下降,视物变暗或色调变黄,变形,小视,并有中央相对暗区。 眼底表现:眼底黄斑部可见圆形或类圆形约1-3pd大小颜色稍灰微隆起的病变,边缘可见弧形光晕,中央凹反光消失。日久,视网膜下可有多数细小黄白点。恢复期逐渐出现轻度色素不均匀。愈合后视力恢复,但仍可遗留视物变形和小视现象。 眼底血管荧光造影检查:活动病变时荧光素血管造影可见病变区内强荧光点随造影时间的延长而渗漏,强荧光点逐渐扩大呈喷墨状或炊烟状。 中医认为此病属于“视瞻有色”,又名“视小为大”,“视直如曲”。该病名见于《证治准绳。杂病。七窍门》,中医辨证论治分三型: 1, 水湿上泛:由于饮食不节,脾失健运,水湿上泛引起,从外表看此种证型的病人体态多偏胖,舌苔滑腻,脉濡或滑。治疗当以利水渗湿为主。 2, 痰湿化热:偏嗜肥甘,或嗜食烟酒,聚湿生痰,郁而化热,痰热为患引起,此证型病人体态也可偏胖,舌苔黄腻,脉濡数 3, 肝肾不足:肝肾亏虚,精血不足,目失濡养引起,此证型病人体态偏瘦,舌红少苔,脉细。 水肿吸收后,日久,视力不佳或视物变形者可以采取针灸治之。 预防与调护:很重要,中医重视治未病,即病防传,意味着如果发生疾病后在治疗现有疾病的同时,防止其加重是最重要的治疗手段,所以预防和调护是病人自身非常需要重视的要务: 1. 避免情绪激动及精神过度紧张,注意不熬夜及过度劳累。 2. 戒烟慎酒,限食辛辣,油腻食品。
对中重度干眼症,中医西医都有自己的方法,中医以针灸配合超声喷雾为首选,西医以泪小点栓塞术为首选治疗。泪小点栓塞术是目前治疗干眼症最常用的方法之一,其通过用泪点塞阻塞泪小点,尽量保存患者自身分泌的自然泪液,使其在眼表面停留时间延长。人工泪液仅能短暂缓解眼部不适症状,点眼5分钟,有80%的人工泪液通过泪小点流入鼻腔和咽喉。泪小点栓塞术是通过部分封闭泪液排出管道,以增加眼表面其润滑作用的自然泪液。这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状。对许多人而言泪小点栓塞术可以有效减少,甚至免除人工泪液的使用。治疗过程是在泪小点临时性或永久性放置一芝麻大小的栓子,这一过程只需几分钟。由于自然眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的,所以阻塞泪液流出通道可以使自然泪液在眼表面停留更长的时间。当然,凡事有利就有弊,泪小点栓塞术并不能增加泪液分泌量,如果我们将人的泪河比作一个水池,那么泪腺就是水龙头,而泪小点就是下水道开口,泪小点栓塞术就是把水池的下水道开口塞上,这样水固然流不走,但这一潭死水的卫生状况,比起原先的活水,实在不可同日而语,而且泪点塞也有过敏、脱落的可能。至于中医的针灸治疗,可以通过刺激穴位达到增加泪液分泌量的目的,这就好比是把水龙头开打,把水管打通,从干眼症的治疗上来讲,增加自身泪液分泌才是解决根本问题,而且针灸结合超声波喷雾的临床疗效也比较可靠,副作用很少,但是这一治疗方案的弊端在于,患者必须长期坚持治疗,一般疗程都在4个月以上,对患者的依从性要求较高,而且可能会出现头面部的小块淤青,比起简便快捷的泪小点栓塞术,让一些上班族望而却步。我的一贯观点是,治疗方案没有最完美,只有最适合,针对干眼这一发生率极高的情况,在什么时间,选择哪种治疗方案,需要患者综合考虑自身的实际情况、时间安排和对疗效的预期,作出适当的选择。
今天上午接诊了一例病患,27岁女性,2010年接受准分子激光角膜屈光手术(具体类型不详),当时高度近视(度数不详),术后视力可达0.8+,去年以来视力逐渐减退。今天(术后3年左右)重新验光,左眼近视200度,右眼近视200度,眼底黄斑变性病灶广泛。患者对我说,以为接受了准分子激光角膜屈光手术就是治疗好了近视,我听了实在是为患者的无知痛心疾首。 科学松鼠会赵承渊医师曾有一篇文章,题为《激光手术矫正近视:一场世纪医疗骗局?》,该文从激光治疗近视的手术安全性和手术效果的角度对激光手术矫正近视提出了一些批评,不过事实上,至少在目前,激光手术矫正近视的安全性和术后短期的效果都是可靠的,但需要注意的是,高度近视患者接受激光手术以矫正近视并不是明智的选择,原因如下。 第一,激光手术矫正近视本质上就是把角膜组织削去一层(注意,手术本身是安全的),因此可以矫正的度数取决于角膜本身的厚度,换言之,角膜越薄,能够减去的度数就越少,角膜越厚,能够减去的度数就越多,但这也不是无限度的,比如一个800度的近视,一般也只能削去600度的度数,再往下做可能会造成角膜穿孔,这就是为什么我们说,600度以内的近视接受激光矫正手术能获得比较满意的疗效,换言之,高度近视(近视度数大于600度)的患者术后不少还是需要配戴眼镜,美观问题并未得到解决。 第二,任何的高度近视,其危害性都不在于近视造成的视物模糊和配戴眼镜影响美观,而在于高度近视带来的眼部并发症,如近视性黄斑变性、开角型青光眼、较高的视网膜脱离风险等,这些重要的问题恰恰都不是激光近视矫正手术可以解决的。我们必须记得,高度近视,绝不仅仅是单纯的因近视造成视物模糊,而是一组对远期视力健康危害性极大的症候群。 第三,就目前来说,激光手术矫正近视或多或少都会有度数回退的问题,也就是术后当时可以不佩戴眼镜,裸眼视力达到1.0,但术后数年间视力逐渐下降,度数逐渐增加,须重新佩戴眼镜,才能获得满意的视力(矫正视力)。 第四,接受激光手术矫正近视后并发干眼症的案例不在少数,此类干眼症需终生接受治疗。 举个例子,一幢老房子,墙体各种细纹渗漏,墙面上水迹斑斑,涂料脱落,这时候我们应该做什么?显然是应该加固墙体,或对墙体渗漏严重的部分做彻底的修复,但有的人偏不,他只是重新抹一遍涂料,暂时确实是看不见细纹和渗漏了,但以后呢?其实准分子激光角膜屈光手术主要还是面子工程,花几千块钱,保你几年不戴眼镜,并发症且不提,以后眼底该坏照样坏。许多患者甚至以为接受激光手术就是把近视治好了,因此忽视了必要的定期眼底检查,常常错过眼底疾病的最佳治疗时机。 准分子激光角膜屈光手术本身是一个有益的手术,能让患者脱下眼镜,但对高度近视患者而言,接受该治疗的获益非常有限,同时,对这种手术技术的部分宣传也让患者产生了一些误解。我接诊过许多近视眼患儿,他们的家长都说,等孩子成年了去做一个准分子激光角膜屈光手术就能治疗好近视眼,因此对孩子近视度数的增长并不太重视,往往贻误了治疗时机。 一种医疗技术,其本身并无所谓优劣,关键在于人们如何正确看待它,合理使用它,我并不反感准分子激光角膜屈光手术,但我认为,高度近视患者接受该手术并不解决关键问题,甚至可能延误高度近视并发症的治疗,因此没有必要去接受该手术。而归根结底,养成良好的用眼习惯,预防近视的发生,控制近视度数的发展,才是我们最应该关心的问题。
人的眼睛和镜子一样,视网膜十分平整地铺在脉络膜内面。正常的眼睛看东西时,投射在视网膜上的物像是非常平整的,能客观反映出物像的大小与形态。如果由于某些原因,使视网膜变得粗糙不平或有水肿,或黄斑区的水肿、出血、脱离、疤痕牵引,均可引起该处视网膜圆锥细胞排列不整齐,导致看东西就会变形,医学上叫视物变形。可由以下情况导致: 1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变:多为健康成年人,骤然发现视物模糊,视野中心似有淡影阻挡,视物变形、变小。眼底可见黄斑区视网膜有圆形隆起的盘状脱离,其边缘有反光轮。2.中心性渗出性脉络膜视网膜病变:患者多为中青年,单眼发病居多,自觉中心视力障碍,视物变形或变小。由于发生于黄斑部孤立的渗出性脉络膜视网膜病变,伴有视网膜下新生血管和出血。3.年龄相关性黄斑变性(AMD):患者为50岁以上的人,随着年龄的增长,双眼对称、视力极为缓慢的进行性下降,病人有视物变性感觉。临床分为干性AMD和湿性AMD。4.其他原因:黄斑裂孔、黄斑视网膜前膜及视网膜脱离等可以引起黄斑区视锥细胞排列不整齐的症状均可引起视物变形。因此,当发现视物变形时,要马上到医院进行眼底检查、对眼底检查不能明确病因时,则要做FFA及其他检查以辅助诊断。
当一个人在看灯光时,如果在灯光周围出现彩色光晕,医学上称之为’虹视”。眼前出现虹视,这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用,将前方射来的白色光线,根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分,从而就出现了典型的彩色光环。如同雨后出现的彩虹,呈内绿外红的排列顺序。虹视是眼疾中一个多见的症状,常是下列几种眼疾的征兆: 1、结膜炎由于黏液性分泌物涂布于角膜表面,这时可出现虹视,在擦去分泌物之后,虹视即可消失。如果外结膜囊内有血液、脓液或小气泡等,也可出现虹视。 2、角膜炎发生角膜炎后,因角膜上皮损伤及角膜水肿,可导致虹视的发生。 3、色素膜炎因炎症累及角膜内皮细胞,破坏了角膜水化作用,可引起角膜上皮水肿,如出现大泡样或小泡样时,色素膜炎即可有虹视症状。 4、白内障此类患者由于放射状排列的晶体纤维吸水、肿胀,产生分光作用后即会出现虹视。 5、青光眼由于患者眼压升高,引起角膜上皮水肿,细胞间有液体潴留,改变了角膜正常的屈光状态,因而可导致虹视。 所以,虹视现象往往是多种眼疾的预兆,一旦发生应及时就医检查,找出真正的致病原因后进而加以治疗。
近视,是世界范围内最常见的眼病之一。我国的发病率也居高不下,近视成了家长关注孩子健康成长的重要内容之一。近视是指眼睛在调节状态下,平行光线经过眼的屈光系统后,在视网膜前形成焦点,所以看远模糊。一般青少年近视眼的眼球,其前后眼轴较正常青少年长,所以光线的焦点落在视网膜的前方,需在眼前配戴凹透镜来发散光线,使焦点正好落在视网膜上,即形成一个清晰的像。分析近视的原因,不外乎以下几点:(1)遗传因素:多见于高度近视眼患者。(2)发育因素:正常孩子在婴幼儿时,眼球偏小,为生理性远视,随着年龄的增长,眼球各组织也相应增大,有些孩子的视网膜过度发育,眼轴拉长,即形成了近视眼。(3)调节因素:现在的中小学生作业量大,眼睛长时间近距离看书,使睫状肌过分紧张,晶状体变凸,远点移近,所以看远处物体就成为一个模糊的像。长久以往,导致真性近视。这是目前大多数近视形成的主要因素。 因此,平时应注意用眼卫生,阅读、书写时,眼与书本应保持一定距离,照明亮度应选白炽灯,可减少荧光灯的闪烁和反光。看书接近一小时,应休息几分钟或眺望远处,使睫状肌得到放松。近视的发病率,近20余年来增加迅速,遗传和眼球发育过度是一部分因素,最主要的原因是连续长时间的近距离用眼。据调查统计发现,多食甜食的儿童,其近视的增长幅度大于少食或不食甜食的儿童。所以,建议青少年儿童少吃甜食,尤其是巧克力、糖果、冰激凌等。 要分清真性还是假性近视:患了近视,不要盲目去眼镜店电脑验光后就配镜,必须注意,12周岁以下的学生,应用5%托吡卡胺眼药水扩瞳孔,等睫状肌放松后进行验光,以排除假性近视的可能,避免不必要的配镜。(1)假性近视眼,是由于近距离用眼过度,眼内睫状肌通过收缩调节来使焦点移近,时间一长,就表现出一时性的近视现象,用扩瞳药后使睫状肌得到放松,近视现象可以消失。(2)真性近视眼,是由于遗传或过度发育,使眼轴拉长,用扩瞳药后近视现象未改变。 如果是假性近视,则不需要戴眼镜,眼睛休息放松后症状会减轻。真性近视就需要配戴眼镜。配镜原则:选用使患者获得最佳视力的最低度数的镜片。 这里,建议同学们;平时应注意营养,适当增加胡萝卜素和钙质,少吃甜食,使眼轴不易拉长,减少近视每年发展的程度。并定期随访视力和近视的程度,及时调整合适的眼镜片。
随着人们生活水平的不断提高,无任是在炎炎的夏日,还是在寒冷的冬天,人们都可在有空调的环境下舒适的学习、工作和生活,但是长时间在空调房内,空气干燥极易得干眼症。干眼症是指人们可有双眼异物感、干涩、作痒、视物易疲劳、不能耐受有烟尘的环境,还有一些难以名状的不适等。临床上常误诊为是普通结膜炎,滴用多种消炎眼药水仍不能减轻,经过干眼症的检测后才能确诊。近年来干眼症的发病率有不断上升的趋势。干眼症的诊断:Scherimmer试验I:泪液测定5分钟,试纸湿润10mm以下,或有角膜荧光染色、泪膜破裂时间小于10秒。主要得病原因:(1)中老年患者,一部分因为泪腺疾病、泪腺阻塞、缺乏反射性泪液分泌、药物致泪液的分泌功能下降,也有相当一部分人,是由于慢性自身免疫性疾病(如红斑狼疮、风湿性关节炎、干燥综合症等)引起,其泪腺组织被大量淋巴细胞浸润而使其分泌功能下降,又称“原发性或继发性干燥症”。(2)年轻人一般为泪液蒸发过强造成,如:长时间在空调房内,空气干燥;或因配戴角膜接触镜时间过长,破坏了眼睛表面的平衡;或因长时间看电脑,减少了瞬目次数,普通人平均每5~10秒眨眼一次,而长时间看电脑,由于精神集中,有时可超过20秒眨眼一次,使角膜前表面的泪膜很快破裂而失去保护作用;患有睑板腺功能障碍、睑缘炎、粘蛋白缺乏、眼睑位置异常等。在治疗上应针对病因采取不同的治疗方法:1、病因治疗:(1)年轻人应尽量少戴角膜接触镜;操作电脑时注意多瞬目,或间隔一段时间后休息片刻,向远处眺望;在空调房内,可放一盆水增加空气的湿润度,必要时,可滴用人工泪液。(2)对于继发行性干眼症患者,应积极治疗其原发病(如胶原系统疾病),原发病好转,则眼干涩的症状也随之减轻。泪液蒸发过强患者可清洁眼睑并热敷。2、泪液成分的替代治疗:最佳的人工泪液是自家血清,但其来源受限。对于严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。3、保存泪液:方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜;泪小点栓子或泪小点封闭;治疗性角膜接触镜。4、促进泪液分泌:口服必嗽平、毛果云香碱或新斯的明,可以促进部分患者的泪液分泌,但疗效不肯定。5、减少蒸发与暴露:因为看书时,睑裂暴露小;当注视电脑荧光屏时,睑裂暴露大。所以,提请经常注视荧光屏者应注意平时多眨眼。6、颌下腺移植、角膜缘干细胞移植:可能会为重症干眼症患者带来福音。7、中医治疗:中医认为:肝开窍于目。五脏化生五液、肝化液为泪。故《素问宣明五气篇》说:“五脏化液……肝为泪”。《银海精微》明确指出:“泪乃肝之液”。泪液有润泽目珠的作用。泪液的生成和排泄与肝的功能有关。泪液运行有序而不外溢,正是肝气的制约作用使然。若肝血不足,则泪少,两目干涩,视物不清甚或夜盲。相反,若肝的功能失调,不能收制泪液,则会出现泪下如泣,故《灵枢九针》曰:“肝主泣”。干眼症,中医称为“白涩症”、“神水将枯”。肝肾阴亏或内热灼伤、煎熬津液,都可致泪液减少。(1) 中药滴眼:用纯净的新鲜蜂蜜,加无菌蒸馏水,高压消毒后制成。 或用雪梨汁、地梨汁、菊花、黄连、蜂蜜和CMC。(2) 中药熏眼:野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花等。(3) 中药喷雾:柴胡注射液+生理盐水或鱼腥草注射液+生理盐水。(4) 针刺、穴位按摩。针刺机理有待今后研究。(5) 中药汤药:滋补肝阴,养睛明目。杞菊地黄汤主之。方药:枸杞子、白菊花、山萸肉、生地、茯苓、泽泻、牡丹皮、怀山药等。若口干少津,可加五味子、玄参、沙参、川石斛、麦冬、玉竹、天花粉、葛根等。现代药理分析:枸杞子具有免疫活性的有效成分,是一类结构复杂的糖缀合物,其糖链部分可能是其发挥免疫活性的主要活性结构。枸杞中主要成分:枸杞多糖,具有较强的细胞保护作用和免疫活性,可以激活T淋巴细胞和B淋巴细胞,以增强细胞免疫为主,同时也能增强体液免疫功能。枸杞鲜果中胡萝卜素可在人体内转变为VitA,能促进视网膜内视紫质的合成或再生,维持正常视力。
流行性结膜炎多发生于春夏季节,有很强的传染性。发病时病人一眼或双眼的睑结膜和球结膜充血明显,伴有疼痛、流泪、作痒、有分泌物等不适。因其外观上双眼通红,故俗称“红眼病”。本病主要是由于感染了腺病毒、肠道病毒及肺炎球菌等引起。少数病人也可以因为有不洁的性接触史,感染淋球菌或脑膜炎双球菌造成。“红眼病”,中医称为“天行赤眼”。《审视瑶函》曰:“天行赤眼,时气流行,三焦浮燥,泪涩睛疼,或椒疮沙擦,或怕热羞明,或一目而传两目,或七日而自清宁,往往尔我相感。”描述了疾病的症状和转变的特点。《银海精微》强调其传染性:“天行赤眼者,……一人害眼传于一家,不论大小皆传一遍。”传播途径:主要是通过被患眼分泌物污染的手、毛巾、脸盆、水源和其他公共物品的接触而传播。临床上以家庭暴发为多见。空气中不传染。预防与治疗:患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理,不和病人合用一条毛巾,搓洗毛巾时应用流动水,不提倡用脸盆。病人滴眼药水前与后均应仔细洗手,滴眼药水前洗手,是预防再次感染,滴眼药水后洗手,是阻止“红眼病”传染给其他人。有些患者一眼患病,一眼正常,作为预防性用药,应先给正常眼滴眼药,然后再滴患眼,最后洗净双手以防交叉感染,切不可颠倒先后顺序。在滴眼药时,滴管的头部不要接触到睫毛和角膜,以免引起反射性眨眼,使药液不易滴入结膜囊内,同时也防止睫毛上的细菌污染药液。如果需滴用两种以上的眼药液,不要同时滴入,以防互相稀释,降低疗效,应该在滴用一种药液后,双眼闭合5分钟,使眼药水充分发挥作用,间隔15~30分钟后再滴用另一种眼药水,使每种药液都能发挥最大效力,每次滴用一滴即可,在滴眼药液前,先观察药液是否已变混或变色,如果已变质即应丢弃,如果是混悬液,在滴用前应摇匀后再滴。同时应积极去除病因:眼部局部滴用敏感的抗生素和(或)抗病毒眼药水,急性期应每1~2小时一次,病情好转后,可逐渐减少滴眼次数,临睡前可涂眼药膏,发挥持续的治疗作用。有条件的医院或家庭,可选用敏感的药物,加入生理盐水中,作结膜囊超声雾化冲洗,每天1~2次,使病情好转加速。严重者需全身使用抗生素和(或)抗病毒药。
小儿眨眼,以眼睑频频阵发性眨动,不能自制,严重者伴有面部扭鼻、歪嘴等怪表情。患儿常自诉有眼睛发痒或异物感,频繁眨眼后会舒适一些,经滴用多种消炎眼药水仍然效果不佳。该病属小儿精神紧张性行为之一,是一种心身疾病。一般多见于4~16岁的青少年,男孩多于女孩。中医称小儿眨眼为“目劄”。《审视瑶函》中有:“目劄者,肝有风也,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重而不能任,故目连劄也”的描述。祖国医学认为该病为小儿“肝常有余,脾常不足”,因为眼睑属肉轮,脾主肌肉,小儿脾气虚弱,不能统摄肌肉,加上情绪波动,肝气郁结而化火生风,使眼睑筋脉失养而挛急自动。现在的孩子多为独生子女,平时过于娇宠,常有挑食、偏食等坏习惯,使脾胃功能欠佳;若说教态度生硬或学习负担加重及长时间看电视、玩游戏机等,儿童心理压力增加,出现面部肌肉痉挛。据我们临床观察,眨眼患儿的血铅含量明显高于正常儿童,其头发中微量元素锌和钙的含量较正常儿童低;程度轻者脑电图基本正常,程度中等以上者,其脑电图有异常表现。因此,家长和同学、老师平时对眨眼儿童不可讥讽,应加以心理疏导;建立良好的饮食习惯,多补充含锌量高的食品如牡蛎等海产品、含钙丰富的牛奶等食品,少喝含碳酸的饮料,少吃巧克力一类的糖果,不吃汉堡等油炸食品,注意避开马路上汽车排出的尾气中的铅污染;合理安排学习时间表,并配合健脾益气柔肝的中药,如补中益气汤:生黄芪、白术、白芍、茯苓、柴胡、升麻、葛根、红枣、山药等可起到明显的疗效。
睑腺炎,古代称为“偷针”,又称“麦粒肿”。是由于化脓性细菌入侵眼睑腺体的一种急性炎症。大多数由葡萄球菌感染引起,最常见的是金黄色葡萄球菌。患者可见上或下眼睑局部红肿、疼痛,并可触及肿块,有压痛,严重者可伴同侧耳前淋巴结肿大,或反应性球结膜水肿。红肿位于皮肤面,向皮肤面溃破者称为外睑腺炎;红肿位于结膜面或脓肿穿破结膜面者称为内睑腺炎。肿块有些可自行吸收,有些则溃破排脓。中医认为眼睑属五轮辨证中的肉轮,脾主肌肉,睑腺炎为脾胃蕴热而成,好发于青壮年。临床上经常见到年轻人本来素体阳盛,大便不畅,再加上嗜食辛辣之品、高梁厚味,使脾胃之热内积,上壅于肉轮而成睑腺炎。所以,我们平时应注意饮食口味清淡,忌辛辣之品;少食高能量的食品,如:巧克力、鲜奶油、动物制品、汉堡包及油炸之品,保持大便通畅。有些病人不以为然,依旧我行我素,嗜食火锅,那么,他们双眼的上下眼睑先后发作或同时发作睑腺炎的现象也就不足为怪了,这称为多发性睑腺炎。治疗:在睑腺炎未化脓前,可先热敷,每日2~3次,使炎症消散,并口服清热解毒中药或抗生素抑制炎症,局部涂抗生素眼膏;如果患者眼睑红肿疼痛明显,睁眼乏力,可用已消毒的三棱针在患眼同侧或对侧的耳尖放血,能暂时缓解眼部不适;若脓肿已形成,应当及时切开排脓。外睑腺炎的切口须与睑缘平行,与皮肤纹理一致;内睑腺炎的切口应与睑缘垂直,与睑板腺排列一致,并充分排净脓液。那么,睑腺炎不久即可痊愈。