上海市杨浦区中医医院肾病科 王高强类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病,可发生于任何年龄。RA的全球发病率为0.5%-1%,我国大陆地区发病率为0.42%,男女患病比率约为1:4。我国RA患者在病程1-5年、5-10年、10-15年及>15年的致残率分别为18.6%、43.5%、58.1%、61.3%。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降,也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。治疗上多采用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、糖皮质激素等抗风湿,但因以上药物副作用较大,故患者接受度较低,依从性不高。寻找一种高效低毒的抗风湿药物,成为当前临床风湿科医生及科研人员的首要目标。昆仙胶囊曾被科技部评为“九五国家重点科技攻关优秀成果”,用于治疗国际公认的重大疑难疾病——类风湿关节炎。其具有组方独特,凸显中药复方增效减毒配伍的特点与优势,同时集免疫抑制、细胞因子拮抗和抗炎镇痛作用于一身,具有优良的药理活性与独特的作用机理。剂量方面率先应用“治疗窗”控制雷公藤类制剂毒/效成分有效与安全平衡点,为临床提供了安全、高效、稳定、可控的现代中药产品,兼具“症状改善药”与“病情缓解药”双重疗效优势。临床应用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种自身免疫性疾病。此外,多项研究显示,昆仙胶囊还具有治疗慢性肾脏病引起的蛋白尿作用。笔者在临床上应用昆仙胶囊治疗类风湿关节炎合并糖尿病肾病取得较好疗效,现报告如下,以飨同道。病例:患者,李某,女,48岁,上海人,环卫工人,患者于2018年6月18日无明显诱因出现泡沫尿,伴双下肢轻度水肿、腰酸乏力,双手指关节畸形、红肿热痛,纳寐差,大便尚调。为行中西医结合治疗来我院就诊。既往类风湿关节炎病史20年,曾服用甲氨蝶呤抗风湿治疗。糖尿病史15年余,现予胰岛素控制血糖,平素血糖控制欠佳。否认高血压、心脏病史。育有一子,配偶及儿子体健。月经正常。否认烟酒史,否认药物过敏史,否认家族性遗传病及肿瘤病史。门诊查肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能及肿瘤标志物等正常,空腹血糖:9.6mmol/l,尿常规:白蛋白3+,mA>220mg/L,收入院。入院进一步查24h尿蛋白定量为3.6g/24h,血沉59mm/h,CRP12.3mg/l,抗核抗体1:300,阳性。无明显禁忌症,在超声引导下行经皮肾穿刺活检术,病理报告:符合糖尿病肾病。患者拒绝应用糖皮质激素治疗,经告知病情预后及目前可行的治疗方案后,患者同意口服昆仙胶囊治疗。初始计量为2粒,3/日,餐中服用,以减少对胃黏膜的刺激。一周后复查血常规、肝功能正常,24h尿蛋白降至2.45g/24h,双手指关节红肿热痛减轻,双下肢无水肿,腰酸乏力较前改善,继服前量。3个月后复查血常规、肝功能正常,复查24h尿蛋白降至0.87g/24h,遂减量为2粒,2/日。半年后复查血常规、肝功能正常,复查24h尿蛋白降至0.56g/24h,减量为1粒,3/日。1年后复查血常规、肝功能仍正常,复查24h尿蛋白降至0.36g/24h,予1粒,2/日长期维持治疗至今。讨 论糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病,是糖尿病主要的微血管并发症之一。国外研究资料显示,糖尿病患者发展为终末期肾病的发生率约为10/1000人年,合并大量白蛋白尿者终末期肾病的发生率接近60/1000人年。目前我国尚缺乏全国性糖尿病肾病流行病学调查资料。文献报道国内2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率为10%-40%。大部分死亡是由于心血管事件导致。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展,对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。在我国,糖尿病肾病约占各种 终末期肾病患者原发病因的 16.4%。治疗手段包括,饮食治疗,控制血糖等,但是疗效不理想。尤其是合并类风湿关节炎,临床治疗更是棘手,且容易复发。昆仙胶囊给类风湿关节炎合并糖尿病肾病患者提供了新的武器。该药由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子四味中药组成,功擅补肾通络,祛风除湿。本例患者口服昆仙胶囊取得较好疗效,机制可能包括增加肾血流量、降低肾小球毛细血管通透性,改善受损组织血液供应,从而使肾小球基底膜漏过蛋白减少,肾小管重吸收作用增加达到消除蛋白尿的作用。至于其发挥抗风湿、降低糖尿病肾病蛋白尿作用的具体有效成分,还需进一步深入研究。参考文献1、2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南。
一、反映甲状腺功能的指标 血清促甲状腺素(TSH) 血清总甲状腺素(TT4) 血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 血清游离甲状腺素(FT4) 血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)二、反映甲状腺免疫异常的指标(甲状腺自身抗体Thyroid autoimmune antibodies:TAA)TRAb、TPOAb、TgAb三、TSH、T3或T4异常与疾病诊断TSH降低,T3 T4升高,临床甲亢TSH轻度降低,T3 T4正常,亚临床甲亢TSH升高,T3 T4降低,临床甲减TSH轻度升高,T3 T4正常,亚临床甲减(一)、TSH测定临床意义TSH是诊断甲亢和甲减最早期、最敏感的指标,发现亚临床疾病,特别是亚临床甲亢。TSH是甲亢、甲减和甲状腺结节治疗过程中的重要监测指标TSH是监测原发性甲亢抗甲状腺药物治疗效果,TSH靶值 :正常范围上1/2TSH是监测原发性甲减L-T4替代治疗效果,TSH靶值:正常范围下1/2,(老年人偏高)TSH是监测甲状腺结节L-T4抑制治疗效果,TSH靶值:正常范围下1/2TSH是监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗效果重要指标,TSH靶值:分化型甲状腺癌低危患者 0.1~0.5 mIU/L分化型甲状腺癌高危患者 <0.1 mIU/L分化型甲状腺癌低危患者:指手术及碘131清除治疗后无局部或远处肿瘤转移,肿瘤切除完全,无局部浸润,无恶性度较高的组织学特点及血管浸润,治疗后第一次行碘131全身扫描(WBS)时未见甲状腺外碘131摄取。分化型甲状腺癌高危患者:指肉眼可见肿瘤浸润,肿瘤切除不完全,有远处转移,或碘131清除治疗后碘131全身扫描时可见甲状腺外碘131摄取。TSH是甲状腺疾病流行病调查的一线指标,TSH异常者,再行T3 、T4的检测中枢性甲减的诊断:原发性甲减当FT4低于正常时,血清TSH应>10mIU/L;若TSH正常或轻度增高,应疑及中枢性甲减。不适当TSH分泌综合征:甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高时需考虑本病,但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题(二) TT4测定临床意义 测定方法:RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等。 特点:主要反映血清结合T4(占TT4的99.98%)水平。对甲功减低和体内碘水平变化敏感。 正常值:参考各实验室值,与年龄有关。 升高:甲亢、甲状腺炎、高TBG、高碘储备。 降低:甲减、血清TBG降低、缺碘,严重的肝、肾等全身性疾病。(三)血清TT3测定临床意义 测定方法:RIA、化学发光免疫分析和酶联免疫分析等. 特点:反映血清中结合T3(约占TT3的99.7%)的水平。对甲功亢进敏感。 正常值:参考各实验室值,正常水平随年龄降低。 升高:甲亢、各种甲状腺炎、血清TBG升高。 降低:原发或继发甲减、血清TBG降低、抑制T4向T3因素(低T3综合征)。(四)血清FT4测定临床意义 方法:RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。 特性:不受血清中TBG影响,但有的方法仍受轻度影响;含量微,FT4约占TT4的0.02%。 升高:甲亢、甲状腺炎和优甲乐(L-甲状腺素)治疗等。妊娠(只限某些试剂盒)。 降低:甲减、严重全身性疾病。 影响因素:有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。(五)血清FT3测定临床意义 方法:RIA、化学发光免疫分析、酶联免疫分析等。 特性:不受血清中TBG影响。但有的方法仍受轻度影响;含量微,FT3约占TT3的0.3%。 升高:甲亢、各种甲状腺炎、甲状腺片(含T3)治疗等。 降低:原发或继发甲减、引起低T3综合征的因素。 影响因素:有的试剂盒受血清白蛋白浓度影响。(六)T4和T3甲状腺素( Thyroxin,T4):全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronin,T3)ü 20%直接来自甲状腺ü 80%在外周组织中由T4经脱碘转化而来ü T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式T4、T3测定的意义T4、T3 反映甲状腺功能状态最佳指标。甲亢时增高,甲减时降低,一般呈平行变化甲亢ü T3增高常较T4增高出现更早ü T3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢复发诊断更敏感ü T3型甲亢诊断主要依赖于T3,T4可不增高ü T4型甲亢诊断主要依赖于T4,T3可不增高甲减ü T4降低更明显,早期T3可正常ü T4在甲减诊断中起关键作用 ,全部来自甲状腺ü 许多严重的全身性疾病可有T3降低(低T3综合征)四、甲状腺自身抗体(TAA)(一)TSH 受体抗体(TSH Receptor Antibody:TRAb)TRAb的分两型:TSAb—TSH受体刺激性抗体 (thyroid-stimulating antibody);TSBAb—TSH刺激阻断性抗体(TSH-stimulating blocking antibody)。TRAb检测的临床意义诊断Graves 病(GD)和甲功正常的GD眼病,95%未经治疗的GD患者TRAb阳性。预测GD停药是否复发:抗体阳性对预测复发的特异性和敏感性均在50%以上,抗体阴性的预测意义不大。母体的TRAb可以通过胎盘,导致胎儿或新生儿发生甲亢(1-2%)。在孕前、孕早期和后3个月应监测TRAb,TRAb高度阳性监视胎儿和新生儿的甲功。下述情况孕期应测TRAb:ü 曾因GD接受过放射性碘或手术治疗的妇女ü 近期应用ATD治疗GD的妇女(二)甲状腺过氧化物酶抗体 (Thyroperoxidase Antibody )—TPOAb 以前称作微粒体抗体(TMAb) 一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主) 对甲状腺细胞有细胞毒性作用,参与组织破坏过程,与甲状腺功能低下有关 高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原,RIA、ELISA及ICMA检测,敏感性和特异性明显提高 阳性切点值(cut-off value)变化很大,各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而异(三)甲状腺球蛋白抗体 (Thyroglobulin Antibody)—TgAb 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 认为TgAb对甲状腺无损伤作用 Tg和TgAb均是高度异质性的,测定方法的标准化极其困难 测定方法与TPOAb相似,敏感性显著增高(四)TPOAb和TgAb的意义自身免疫甲状腺炎 (AIT)的标志性抗体,阳性提示为自身免疫病因,可诊断AIT,TPOAb ≥ 50 IU/L, TgAb ≥ 40 IU/L 在AIT中阳性率几乎达到100% TPOAb和TgAb常常相伴出现,单纯TgAb阳性对甲减的预测意义不大,在监测AIT时常常首选TPOAb GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-10%,女性高于男性,老年人阳性率增加自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis:AIT)淋巴细胞浸润(广义)=TPOAb阳性自身免疫甲状腺病 (Autoimmune thyroid diseases:AITD)淋巴细胞浸润+甲功异常(狭义)AIT=AITD桥本甲状腺炎:TPOAb和/或TgAb阳性甲状腺肿大甲亢期、甲减期、亚临床甲亢
同位素甲状腺扫描时,冷、凉、温、热结节的含义是什么?由于甲状腺对放射性碘(131I)或锝(99mTc)有特异的吸收功能,临床上常用以显示甲状腺的位置、形态、大小。由于甲状腺的不同病变对同位素的吸收量不
B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性? 当今社会,各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高,尤其是在这个肿瘤随处可见的时代,甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”,认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必,所有甲状
患者:药物名称:阿拓莫兰,恩美泰,苦参素服用说明:阿拓莫兰,1.5g*2 恩美泰,500mg*2 苦参素 (忘了剂量,100ml注射用的)2013年2月20日开始发黄,陶土色大便,消瘦,伴纳差,3月20日省医院诊断为肝门区胆管细胞癌,3月24日中山大学肿瘤医院确诊为2级胆管细胞癌,总胆红素255,无法手术,无法化疗可否 1保肝治疗, 2胆道支架植入 3配合放射治疗1.植入支架是微创手术?支架多久更换 2.疗程多久,能否癌细胞灭活,术后存活多久,费用? 3,成功率有多高,并发症和危险情况 4.放射治疗和射频消融术是一个概念? 5.支架植入和外引流的优缺点上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:1.ERCP放置内支架是微创手术,费用要看放哪种支架,塑料支架国产的4000元左右,金属支架8000元左右,进口支架16000左右,加上手术费用大约在20000-30000元之间。至于塑料支架一般四个月就要更换,时间长的4年也有,只要不堵塞就不用管它,金属支架终身携带。2.放支架对肿瘤生长没有影响,只是引流胆汁起到减黄作用,术后可以针对肿瘤进一步行放疗。3.这个手术现在技术很成熟了,疗效好,但是一定要到正规大医院内镜科治疗,并发症多,穿孔、出血及重症胰腺炎都可以致命。4.放疗是通过放射线杀死肿瘤细胞,射频是针对肝实质肝细胞癌或者胆管细胞癌的,对于伴有阻黄的胆管癌没有适应征。5.肿瘤已经侵犯二级胆管,成功率可能偏低;左、右肝管是否相通决定能否顺利行ERCP术放置支架,若不能放置内支架,可以做PTCD置管外引流。
药物性肝炎,是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害,是一种非病毒性肝炎。 药物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因,但它不具有传染性,通过停药,休息和保肝治疗后,一般很快可以痊愈。 我们服用的各种药物
患者:2010年1月24号 在回家2010/2/9号回家过年后住院治疗,诊断大三阳,转氨酶1500,胆红素140,经过医院诊断医院出院时转氨酶62,胆红素37,出院后吃 药吃20几天药,不知道以后要怎么处理,我想近期复查(又感冒了),能复查吗??能吃些什么药(伤肝吗)? 化验、检查结果:大三阳 最后一次就诊的医院:安徽省蚌埠市肿瘤医院 想问的是:(老婆是否被传染了,需要治疗吗?)老婆化验单:2010年3月12号查。(在我回家过年前跟老婆过的性生活是否传染给她了)。怎么办!! 1,乙肝表面抗原0.0, 2,乙肝表面抗体397.6(参考值0-10) 3,乙肝e抗原0.0 4,乙肝e抗体0.2 5,乙肝核心抗体1.1 5,前sl抗原-阴性 6,总胆红素27.4(参考值3.40--17.10) 7,前白蛋白408(参考值250--400) 8,球蛋白30.7(参考值20--30) 9,谷丙转氨酶26(参考值0--64)现我老婆跟我需要治疗吗??如何治疗,以后能生育小孩吗??平时能过性生活吗上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:乙肝大三阳表示病毒复制较活跃,传染性强,你最好再查一个HBV-DNA,看病毒滴度到底有多高,以决定要不要吃抗病毒药。一般通过药物治疗可以转为小三阳。你的肝功能目前正仍未恢复正常,应继续服用保肝、降酶药物,不知道你有没有吃过抗病毒药物,如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。如果有肝硬化可能要长期服用抗病毒药。乙肝患者首先要注意定期复查,至少3个月查一次肝功能、HBV-DNA及B超,明确病情变化;其次要养成良好的生活习惯,忌熬夜,戒烟酒、辛辣刺激、油腻、油炸、腌制等食品。目前治疗的话,没有抗病毒治疗指征,建议你选用中药或者中成药预防病毒复制,副作用小,而且随时可以换药。从你提供的你爱人的化验数据来看,她没有感染乙肝,有抗体,不需要治疗,平时日常生活接触比如一起吃饭、洗脸、握手及拥抱不会传染乙肝。乙肝传染途径有三种:血液传播、母婴传播及性传播,性生活只要不出血一般感染机率较前两者明显降低。所以如果你爱人身上有伤口,尽量不要去接触你的分泌物如汗液、唾液、泪液、精液等。以后生育小孩子应该没问题,但你爱人要定期查血,明确有无乙肝感染。
一、何为霾? 霾,也称阴霾、灰霾,是指原因不明的大量烟、尘等微粒悬浮而形成的浑浊现象。霾的核心物质是空气中悬浮的灰尘颗粒,气象学上称为气溶胶颗粒。 近些年来,随着“霾”天气现象出现频率越来越高,导致空气质量逐渐恶化。霾中含有数百种大气化学颗粒物质,它们在人们毫无防范的时候侵入人体呼吸道和肺叶中,从而引起呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血液系统等疾病,诸如咽喉炎、肺气肿、哮喘、鼻炎、支气管炎等炎症,长期处于这种环境还会诱发肺癌、心肌缺血及损伤。 霾作为一种致病邪气,是工业时代才出现的产物,传统中医理论包罗万象,古今通用,那么在中医来看,霾邪病因如何归属?有何致病特点和预防措施呢? 二、雾为湿浊,霾为燥浊 浊气,泛指一切阻塞清窍的邪气,雾和霾均属浊气范畴。但雾为湿浊之气,属阴,属天象,自古有之;霾为燥浊邪气,属阳,多人为,近代出现。 理由有几点: 其一,从二者形成的气候条件看,出现雾时空气潮湿;出现霾时空气则相对干燥,空气相对湿度通常在60%以下。因此雾属湿,霾属燥。 其二,从二者致病的表现看,感受雾露之邪会令人头昏胸闷恶心,甚至腹泻,一派湿邪致病的表现;感受霾邪,会出现口鼻眼睛干涩、咽痛、咽干、干咳、痰少而粘等,一派燥邪致病的表现。 因此,我们说现代人类制造出来的这种霾邪,本质应该属于六淫邪气中的燥邪。或许有人问,雾霾同在,邪气属性如何?其实雾气乃自然界产物,对人体伤害较小,最主要的是霾对人体的伤害,且现在虽雾霾统称,多以霾为主。因此,雾霾致病,燥邪特征较为明显。 三、霾邪致病的特点 1、霾邪属阳,易伤阴液。 阳邪容易伤害人体阴液,导致阴虚症状。如伤害肺阴导致干咳无痰或痰少而粘、鼻腔干燥、皮肤干燥,伤害胃阴导致口咽干燥、口渴,伤害肝阴导致眼睛干涩等等。 2、霾为燥邪,易伤肺脏。 我们知道,“肺为娇脏,喜润而恶燥”,燥邪最易伤肺,除了出现上条所属症状外,长久刺激会出现肺痿、肺痈或慢阻肺,形成较严重的疾病。 3、霾为浊气,易阻塞清窍。 浊气易阻塞清窍,出现两眼干涩视物不清,头昏头晕、且易阻碍体内清气升降,出现恶心、胸闷等症状。 四、雾霾的中医药预防法则 除了传统的戴口罩、减少户外活动外,结合中医对雾霾致病的认识,在食疗药膳方面,推荐以下几款供选择使用。 1、养阴防燥法—沙参麦冬百合粥,适用于主证为口咽干燥、皮肤干燥为主的人群。 【做法】沙参麦冬各20克,煎煮30分钟后滤去药渣,加入大米适量、百合10克熬粥,此为一家三口用量。 2、补气养肺法—黄芪橘红粥,适用于主证为胸闷气短,干咳痰少而粘,咳之无力的人群。 【做法】黄芪15克、橘红10克,煎煮30分钟后滤去药渣,加入大米适量熬粥,此为一家三口用量。 3、养肝明目法—复方杞菊茶,适用于主证为眼睛干涩人群。 【做法】枸杞子15-20粒、杭白菊3-5朵、石斛5克,泡水500毫升代茶饮,此为一人一天的用量。 4、防霾茶,适用于雾霾天的保健预防。 【做法】黄芪5克、橘红5克、麦冬5-10粒、桔梗5克,泡水500毫升代茶饮,此为一人一天的用量。可有效改善雾霾引起的各类不适,并可以提高肺功能及免疫力,有效预防雾霾带来的伤害。 结语 中医认为,“正气存内,邪不可干”,在我们积极探索以各种手段减少雾霾、以物理方式降低雾霾对我们身体的影响同时,我们也可以通过扶助正气而构建起身体安全的高墙,尽量减少雾霾对我们身体的伤害。
急性肝功能衰竭中医适宜技术(转载)急性肝功能衰竭系由多种原因引起的急性肝细胞大量坏死,或肝细胞内细胞器严重功能障碍,致短期内进展至肝性脑病,甚至危及生命的一种危急重症。病情凶险,发病后12~24小时发生黄疸,黄疸进行性加重,2~4天后昏迷,并有出血倾向,多见于暴发性病毒性肝炎、对乙酰氨基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等,病死率高达80%~90%。本病属中医“急黄”范畴,又称“疫黄”、“瘟黄”。 一、 辨证分型 1. 邪在气分:发病急骤,身目发黄,逐渐加深,小便深黄,高热烦渴,面亦气粗,烦躁不安或神昏谵语,恶心呕吐,口干口苦,腹胀胁痛,大便秘结,舌质深红,苔黄腻,脉弦滑数。 2. 邪入营血:身热夜甚,身目色黄如金,小便短少,溺色深黄,胁肋胀痛,神昏谵语,嗜睡昏蒙,或震扑抽搐,或衄血、呕血、尿血、便血、肌肤斑疹,或腹胀有水,舌质红绛,苔黄燥,脉弦细数。 二、辨证论治1.邪在气分 [治法] 清热解毒,利湿退黄。 [方药] 茵陈蒿汤(《金匮要略》)加味:主要药物:茵陈蒿、栀子、大黄,可加羚羊角、大青叶、土茯苓、蒲公英、金银花加强清热解毒作用。 若邪热炽盛,高热不退,加生石膏、知母清热泻火;邪热内闭心窍、神昏者,调服安宫牛黄丸以开窍醒神;胃气上逆呕逆者,加竹茹、黄连和胃降逆;右胁疼痛者,属湿热蕴结,络脉瘀滞,加柴胡、元胡、郁金以疏肝利胆,化瘀止痛;脘腹胀闷者,为腑气不通,加枳实、厚朴行气通腑。 2.邪入营血 [治法] 清营凉血,解毒救阴。 [方药] 犀角散(《千金要方》)合犀角地黄汤(《千金要方》):主要药物:犀角(水牛角代)、黄连、升麻、栀子、茵陈、生地黄、牡丹皮、赤芍。服上方不效者,可改服清瘟败毒饮;若身目发黄,躁扰如狂,渐至昏迷,呼吸气粗,喉间痰鸣,舌红苔黄厚腻,脉滑数,为痰火内扰,治宜清热解毒,涤痰开窍,方用犀羚三汁饮(《重订广温热论》)。 三、 适宜技术 1.针刺疗法 (1)主穴:①肝俞、胆俞、行间、足三里;②大椎、至阳、医明、内关;③肝俞、脾俞、太冲、阳陵泉。每日选用一组穴,强刺激,不留针。配穴:昏迷:人中、合谷、涌泉、十宣(放血);烦躁:内关、神门;呃逆:内关、合谷、足三里、膈俞、中脘(可用阿托品0.5毫克作穴位注射);腹胀:足三里(可于该穴位注射维生素B1100毫克),也可用吴茱萸炒热以布包裹热敷脐周。 (2)主穴:选人中、十宣、合谷、太冲,配穴用大椎、内关、丰隆、涌泉,强刺激,不留针,用泻法,用于神昏闭证;主穴:素髎、太渊,复溜,配穴用合谷、劳宫、足三里,平补平泻法,并加灸百会、内关、气海,用于神昏脱证。 (3)退黄选大椎、肝俞、合谷、内关;止血选血海、水泉;开窍选人中、十宣、百会;清热解毒选曲池、合谷、大椎。手法:用泻法,获得针感,留针10分钟。 2.贴敷疗法 (1)用茵陈30克,生姜两片,同捣,贴敷胸前,24小时后取掉。 (2)石蒜根10克,蓖麻仁3克,共捣如泥,贴敷涌泉穴,外用纱布固定。主治急黄伴有臌胀。 (3)用毛茛茎根10~20克,捣烂,贴敷于列缺穴24小时,使局部发生水疱。若水疱过大,可抽干疱内液体。 (4)田螺5个、食盐少许,捣烂如泥,贴敷石门穴,久盖纱布,治疗急黄伴呕吐。 3.灌肠疗法:用大承气汤或牛黄承气汤,浓煎至60毫升,保留灌肠,每6小时一次。 4.滴鼻疗法 (1)葶苈子10克,大枣15克,金钱草30克,二丑5克,大戟3克,羌活5克,煎汤鼻饲。治急黄伴昏迷。 (2)用苦瓜一个,捣烂,布包绞取汁,储瓶备用,每次1~2滴,滴入鼻内。 5.酒疗法 (1)处方:灯心草根120克。用法:灯心草根用酒、水各半,入盛器内煮半日;露一夜,视酒量.分次温服酒汁。主治湿热黄疸。 (2)处方:丝瓜根5条,黄酒适量。用法:丝瓜根捣烂,用水一碗煎数沸,去渣,取汁候温,用黄酒兑服。 6.搐鼻疗法:甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日数次,黄水流尽则愈。 7.搽药法:茵陈蒿一把,生姜一块,捣烂,擦于胸前、四肢。 8.中成药 (1)安宫牛黄丸:每次一丸,每日3次。 (2)至宝丹:每次一丸,每日3次,口服或鼻饲。 (3)甘露消毒丹:每服9克,每日3~4次。 (4)黄连上清丸:每次6克,每日3次。 (5)牛麝散:由人工牛黄、丁香、石菖蒲各3份,麝香一份,羚羊角粉10份,藏红花7份,以上诸药共研细末而成。每次服0.85克,每日两次(重症患者则每3小时一次),连服2~5天。 (6)神犀丹:适用于热深毒重,神昏谵语者。每次口服9克,每日两次。 (7)紫雪丹:适用于四肢抽搐,神昏谵语者。每次口服1~2克,每日两次。 (8)苏合香丸:适用于窍闭神昏偏寒者。每次口服一丸,每日两次。 (9)玉枢丹:主含麝香、山慈姑、千金子霜、雄黄、大戟、朱砂、五倍子等,功能解毒辟秽。适用于频繁呕吐不止者。 9.中药针剂 (1)清开灵注射液:80毫升加入5%葡萄糖液300毫升内,静脉滴注,每日1~2次。 (2)茵栀黄注射液:40~100毫升加入5%葡萄糖液250毫升内,静脉滴注,每日一次。 (3)醒脑静注射液:20毫升加入10%葡萄糖注射液200毫升内,静脉滴注,每日1~2次。 (4)双黄连粉针剂:3~4.2克加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注,每日一次。 (5)菖蒲郁金注射液:每毫升含石菖蒲、郁金各2克,常用本药10~20毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,静脉滴注,每日两次;或用2毫升肌内注射,每日4~6次。 (6)清肝注射液:由茵陈、栀子、大黄、郁金、毛冬青等配制而成。常用本药20~40毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,静脉滴注。 (7)清解注射液:由青蒿、鱼腥草、银花藤、板蓝根、蒲公英等配制而成。每次用本药80~100毫升,加入10%葡萄糖溶液250毫升中,静脉滴注,每日1~2次。 (8)复方丹参注射液:40毫升加入5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐1000毫升中,静脉滴注。亦可用2~4毫升肌内注射,每日3次。 (9)川芎嗪注射液:功能活血化瘀,具有抗血小板聚集的作用,并对已聚集的血小板有解聚作用;尚能扩张小动脉,改善微循环和脑血流,产生抗血栓形成和溶血栓的作用。每次40~80毫克,分两次肌内注射,或加入10%葡萄糖溶液500~1000毫升中静脉滴注,每日一次。 10.饮食疗法 (1)鸡骨草煲红枣:鸡骨草60克,红枣8枚,水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。 (2)溪黄草煲猪肝:溪黄草60克,猪肝50克,水煎服。适用于阳黄、急黄。 (3)丹参灵芝煲田鸡:丹参30克,灵芝15克,田鸡(青蛙)250克。将田鸡去皮洗净同煲汤,盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。(摘自《急症中西医诊疗技术》)
甲状腺肿瘤有哪些临床表现?甲状腺腺瘤:大多病人无任何症状,多为偶然发现,一般病程长,发展缓慢。早期表现为颈前区无痛性肿块,多为单发,呈圆形,椭圆形或结节状、大小不等,边界清楚,中等硬度,表面光滑,活动