患者:药物名称:拉米+阿德 奥乐康服用说明:吃了半年了球蛋白23.7总胆汁酸18.3视黄醇结合蛋白16谷氨先转肽酶139血小板64 白细胞3.5 平均血红蛋白量32.3血小板压积0.080 平均血小
患者:药物名称:阿拓莫兰,恩美泰,苦参素服用说明:阿拓莫兰,1.5g*2 恩美泰,500mg*2 苦参素 (忘了剂量,100ml注射用的)2013年2月20日开始发黄,陶土色大便,消瘦,伴纳差,3月20日省医院诊断为肝门区胆管细胞癌,3月24日中山大学肿瘤医院确诊为2级胆管细胞癌,总胆红素255,无法手术,无法化疗可否 1保肝治疗, 2胆道支架植入 3配合放射治疗1.植入支架是微创手术?支架多久更换 2.疗程多久,能否癌细胞灭活,术后存活多久,费用? 3,成功率有多高,并发症和危险情况 4.放射治疗和射频消融术是一个概念? 5.支架植入和外引流的优缺点上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:1.ERCP放置内支架是微创手术,费用要看放哪种支架,塑料支架国产的4000元左右,金属支架8000元左右,进口支架16000左右,加上手术费用大约在20000-30000元之间。至于塑料支架一般四个月就要更换,时间长的4年也有,只要不堵塞就不用管它,金属支架终身携带。2.放支架对肿瘤生长没有影响,只是引流胆汁起到减黄作用,术后可以针对肿瘤进一步行放疗。3.这个手术现在技术很成熟了,疗效好,但是一定要到正规大医院内镜科治疗,并发症多,穿孔、出血及重症胰腺炎都可以致命。4.放疗是通过放射线杀死肿瘤细胞,射频是针对肝实质肝细胞癌或者胆管细胞癌的,对于伴有阻黄的胆管癌没有适应征。5.肿瘤已经侵犯二级胆管,成功率可能偏低;左、右肝管是否相通决定能否顺利行ERCP术放置支架,若不能放置内支架,可以做PTCD置管外引流。
1.如何选择抗病毒药物: 乙肝患者需慎重选择抗病毒药物,一旦抗病毒不可以随便停药和更换,否则会引起病毒反跳,进而导致暴发性肝衰竭或者重症肝炎,务必遵医嘱用药。 谷丙转氨酶(ALT)>正常值上限两倍以上
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 经过治疗 现在两对半第1项是0.345(参考值0.2) 第2项5.456(参考值10) 是不是还需要继续治疗 要怎么治疗才能治愈 且不传给下一代上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:你是怎么治疗的?吃过抗病毒药没有?建议查肝功能、HBV-DNA和B超。回头把结果传给我。患者:王医生,您好!感谢您的解答,我26岁,女,两年前查出乙肝小三阳,当时未治疗。今年2月份肝区不适,去455医院肝病科检查出肝功能异常,谷丙转氨酶90多,胆红素偏高,DNA阳性(2000多,医院留下了化验单,所以我只记得大概的),后治疗4个月,用的药如下:甘利特、阿拓莫兰、苦参素、瑞力能、泰来肽、立生素、白介素、因奥新、阿德福韦酯片、乙肝舒康片、肝维康片、虎驹乙肝胶囊、云芝肝泰片、木鸡片、重组乙肝疫苗、抗乙型肝炎人免疫球蛋白。一个月后DNA和表面抗原转阴,两个月后肝功能正常,现四个月后两对半分别为0.340(参考值0.2)/5.241(参考值10)/0.006(参考值0.5)/0.287(参考值0.287)/1.765(参考值.0.9)。请问我现在这样的情况怎么治疗才能增加抗体,才能不传给以后的小孩(打算明年要小孩),谢谢您了,现在处于迷茫中。上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:你现在是乙肝小三阳,你用的药太杂,感染了乙肝之后再用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是没有用的,而且保肝药太多也会加重肝脏负担,建议少用。我不知道你当初吃阿德福韦酯片时是否有指征,但是既然吃上了,就不要随便停药,至少服用2年半以上。因为一旦停药之后出现病毒反跳很容易导致暴发性肝衰竭。你现在的治疗很难出现保护性抗体HBsAb,只有不到5%的人可以经过治疗出现表面抗原转阴,表面抗体转阳。所以到目前为止,乙肝基本上是很难治好的。至于怀孕的事情,你可以等肝功能及乙肝病毒DNA正常了再考虑,小孩子出生后,24小时内尽早打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,可以阻断母婴传播。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 无 我想请问一下医生,这种情况可以治疗吗!打乙肝疫苗可不可以呢。上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:现在你是乙肝大三阳,传染性较强,但肝功能正常,无需行抗病毒治疗。不过也要定期复查肝功能,如果谷丙转氨酶大于正常值两倍以上,HBV-DNA>1*10^5/L,就要抗病毒治疗。患者:这种情况能怀孕吗!上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:可以怀孕,但是风险稍微大了点,孩子生下来要进行母婴阻断治疗,即出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白100iu、乙肝疫苗20ug(共3次,一个月、六个月后分别注射第二、三针)。上海东方肝胆医院中西医结合科王高强:阻断乙肝病毒母婴垂直传播的方法有:①HBsAg阴性孕妇生的婴儿,在第0、1、6个月分别接种乙肝疫苗l0ug;②HBsAg阳性孕妇生的婴儿第0、1、6个月分别接种20ug乙肝疫苗;③HBsAg、HBeAg均阳性孕妇生的婴儿6h内和1个月分别注射乙肝免疫球蛋白l00ug,并在第2、3、6个月接种乙肝疫苗;④HBsAg阳性孕妇从怀孕20周起,坚持每月肌注1支乙肝免疫球蛋白。除此之外,应注意分娩、产后喂养及护理时避免损伤婴儿口腔、咽、气管、食道、胃粘膜等,以免阴道分泌物、血、母乳中的乙肝病毒通过血管进入血循环而引起婴儿感染。采用上述4种阻断乙肝母婴传播,可以控制乙肝的流行。
患者:2010年1月24号 在回家2010/2/9号回家过年后住院治疗,诊断大三阳,转氨酶1500,胆红素140,经过医院诊断医院出院时转氨酶62,胆红素37,出院后吃 药吃20几天药,不知道以后要怎
原发性肝癌在中医学中属于“积聚”、“黄疸”、“鼓胀”、“胁痛”等范畴,是常见的恶性肿瘤,它具有起病隐匿、恶性度高、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。目前手术切除仍然是治愈肝癌的最可靠手段,但明确诊断时80%以上的肝癌为晚期,不能手术切除,5年生存率仅在10%左右。况且,肝癌术后复发率很高(肿瘤小于5cm者复发率为43.5%,大于5cm者复发率为61.5%)。辨证论治是中医防治肝癌的理论核心,是治疗的精髓之所在。原发性肝癌的证型是随病程的发展不断变化的,I期证候以肝郁气滞为主,Ⅱ期以肝血瘀阻、气滞、气虚、湿热等为主,Ⅲ期以气虚、阴虚、血瘀、气滞、水湿内停等为主。整个病程中气滞、血瘀、气虚、阴虚4种证型居前四位。随着病程的发展,证的相兼愈加显著,病机愈加复杂。常用防治肝癌的中药有猫人参、石见穿、八月札、平地木、白花蛇舌草、半枝莲、茯苓、白术、黄芪、当归和甘草等。常用的经方名方有:一贯煎、逍遥散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、四君子汤、香砂六君子汤和膈下逐瘀汤等方。晚期肝癌的综合治疗对于提高疗效已得到学术界的广泛认同,中医中药有计划地与手术治疗、放疗、化疗相结合,可明显抑制肿瘤生长,减少不良反应,预防术后肿瘤复发,提高远期疗效。中医药治疗原发性肝癌作用机理的基础实验研究表明:中医药有阻断原发性肝癌癌前病变、抑制癌细胞增殖、诱导癌细胞凋亡、抑制癌基因表达等作用。 目前常用的预防肝癌术后复发的方法包括经导管动脉化疗栓塞术(介入治疗)和中医治疗等。因本身具有的副作用,介入治疗预防小肝癌术后复发的疗效尚有待提高。小肝癌术后肿瘤负荷极低,由于中医药相对较低的毒副作用和更为全面的作用机制,用以预防复发可能较介入治疗具有更多的优势。我科近年来一直致力于肝癌的中医药防治工作,针对晚期肝癌及小肝癌术后患者创立了一套综合治疗方案:包括以科内协定方“清肝抗癌方”为主的中药辨证施治、中药抗肿瘤注射液静滴、“太极拳”强身健体等。这一方案对改善晚期肝癌患者的生活质量,延长带瘤生存期及抗肝癌术后复发具有重要意义。
上海市杨浦区中医医院肾病科 王高强类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病,可发生于任何年龄。RA的全球发病率为0.5%-1%,我国大陆地区发病率为0.42%,男女患病比率约为1:4。我国RA患者在病程1-5年、5-10年、10-15年及>15年的致残率分别为18.6%、43.5%、58.1%、61.3%。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降,也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。治疗上多采用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、糖皮质激素等抗风湿,但因以上药物副作用较大,故患者接受度较低,依从性不高。寻找一种高效低毒的抗风湿药物,成为当前临床风湿科医生及科研人员的首要目标。昆仙胶囊曾被科技部评为“九五国家重点科技攻关优秀成果”,用于治疗国际公认的重大疑难疾病——类风湿关节炎。其具有组方独特,凸显中药复方增效减毒配伍的特点与优势,同时集免疫抑制、细胞因子拮抗和抗炎镇痛作用于一身,具有优良的药理活性与独特的作用机理。剂量方面率先应用“治疗窗”控制雷公藤类制剂毒/效成分有效与安全平衡点,为临床提供了安全、高效、稳定、可控的现代中药产品,兼具“症状改善药”与“病情缓解药”双重疗效优势。临床应用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种自身免疫性疾病。此外,多项研究显示,昆仙胶囊还具有治疗慢性肾脏病引起的蛋白尿作用。笔者在临床上应用昆仙胶囊治疗类风湿关节炎合并糖尿病肾病取得较好疗效,现报告如下,以飨同道。病例:患者,李某,女,48岁,上海人,环卫工人,患者于2018年6月18日无明显诱因出现泡沫尿,伴双下肢轻度水肿、腰酸乏力,双手指关节畸形、红肿热痛,纳寐差,大便尚调。为行中西医结合治疗来我院就诊。既往类风湿关节炎病史20年,曾服用甲氨蝶呤抗风湿治疗。糖尿病史15年余,现予胰岛素控制血糖,平素血糖控制欠佳。否认高血压、心脏病史。育有一子,配偶及儿子体健。月经正常。否认烟酒史,否认药物过敏史,否认家族性遗传病及肿瘤病史。门诊查肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能及肿瘤标志物等正常,空腹血糖:9.6mmol/l,尿常规:白蛋白3+,mA>220mg/L,收入院。入院进一步查24h尿蛋白定量为3.6g/24h,血沉59mm/h,CRP12.3mg/l,抗核抗体1:300,阳性。无明显禁忌症,在超声引导下行经皮肾穿刺活检术,病理报告:符合糖尿病肾病。患者拒绝应用糖皮质激素治疗,经告知病情预后及目前可行的治疗方案后,患者同意口服昆仙胶囊治疗。初始计量为2粒,3/日,餐中服用,以减少对胃黏膜的刺激。一周后复查血常规、肝功能正常,24h尿蛋白降至2.45g/24h,双手指关节红肿热痛减轻,双下肢无水肿,腰酸乏力较前改善,继服前量。3个月后复查血常规、肝功能正常,复查24h尿蛋白降至0.87g/24h,遂减量为2粒,2/日。半年后复查血常规、肝功能正常,复查24h尿蛋白降至0.56g/24h,减量为1粒,3/日。1年后复查血常规、肝功能仍正常,复查24h尿蛋白降至0.36g/24h,予1粒,2/日长期维持治疗至今。讨 论糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病,是糖尿病主要的微血管并发症之一。国外研究资料显示,糖尿病患者发展为终末期肾病的发生率约为10/1000人年,合并大量白蛋白尿者终末期肾病的发生率接近60/1000人年。目前我国尚缺乏全国性糖尿病肾病流行病学调查资料。文献报道国内2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率为10%-40%。大部分死亡是由于心血管事件导致。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展,对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。在我国,糖尿病肾病约占各种 终末期肾病患者原发病因的 16.4%。治疗手段包括,饮食治疗,控制血糖等,但是疗效不理想。尤其是合并类风湿关节炎,临床治疗更是棘手,且容易复发。昆仙胶囊给类风湿关节炎合并糖尿病肾病患者提供了新的武器。该药由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子四味中药组成,功擅补肾通络,祛风除湿。本例患者口服昆仙胶囊取得较好疗效,机制可能包括增加肾血流量、降低肾小球毛细血管通透性,改善受损组织血液供应,从而使肾小球基底膜漏过蛋白减少,肾小管重吸收作用增加达到消除蛋白尿的作用。至于其发挥抗风湿、降低糖尿病肾病蛋白尿作用的具体有效成分,还需进一步深入研究。参考文献1、2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南。