大多不孕患者在接受子宫输卵管造影检查后得到的结果都是输卵管堵塞或输卵管炎(各种程度的通而不畅)。也就是我们常说的输卵管性不孕。输卵管为什么会不通?通过详细了解各自的具体病史情况分析,最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症使输卵管粘膜上皮脱落,进而引发输卵管粘膜粘连形成瘢痕。造成管腔狭窄或堵塞。输卵管不通,我们可以如何治疗?输卵管性不孕患者准备自然怀孕首先需要考虑如何疏通输卵管,保证输卵管通畅以及功能正常。手术害怕伤身,吃药又担心没效,真的让人左右为难!下面就带大家深入了解一下各种治疗方案。期待疗法:由于造影本身能够对输卵管粘连和堵塞物起到轻度的冲刷作用,有极少数人输卵管炎患者造影检查后宫内好孕。而绝大多数人在没有经过疏通治疗的情况下是难以正常受孕的,甚至导致宫外孕。而且大家通常都是已经试孕一段时间没有成功才来做造影检查。继续冒险试孕得不偿失。所以还是建议不要轻易拿自己的身体赌博。药物治疗:针对轻度输卵管炎(不畅)的患者而言,药物治疗可能起到一定的治疗作用,但是药物治疗见效慢,治疗效果有限,同时还容易复发。对于比较年轻的患者可以考虑选择,而对比较着急、正常备孕半年未果者则建议还是采取更积极的治疗方案。普通输卵管通液治疗:该方案和输卵管造影相同对轻度的输卵管粘连可能有一定的治疗效果。是技术条件落后的产物,反复通液弊大于利,我们有多篇文章都谈及,属于淘汰的治疗方案。开腹手术及腹腔镜手术:这种方案适用于观察盆腔脏器;有严重盆腔粘连者分离粘连;输卵管伞部积水者行输卵管伞部造口术;电灼异位症病灶;对多囊卵巢行卵巢打孔术等。对输卵管伞端堵塞有效。而对于中端堵塞及近端就无法疏通治疗;不能处理较长距离、致密管腔堵塞及病变较重者。并且由于开腹手术损伤大目前临床上已经较少采用该方案。宫腔镜手术:宫腔镜下可观察宫腔内形态结构及双侧输卵管开口,如若有宫腔粘连、纵隔畸形、内膜息肉、黏膜下肌瘤者可同时采用诊刮或电切矫正宫腔形态。若近段或中部输卵管堵塞者可以利用cook导丝进行疏通。但盲目导丝疏通容易损伤输卵管;对中段及远端效果差;也无法了解输卵管及盆腔具体情况。宫腹腔镜联合手术:结合宫腔镜及腹腔镜两者的优势,可以解除输卵管两端的堵塞;松解盆腔粘连;恢复输卵管外部形态及物理性通畅。但不能快速解决因长期的慢性炎症刺激导致的输卵管充血、水肿、僵硬而致的功能障碍。并且由于手术本身物理、化学的损伤及局部出血,使腹膜对纤维蛋白的溶解能力降低,致使术后粘连的发生率在80%左右。传统输卵管介入复通术(导丝介入):这种方案80年代风靡海外,90年代引入,在X线监视下将导管送至堵塞的输卵管开口,经微导管送入微导丝进行疏通,分离堵塞粘连的输卵管,注入通水液,进而达到输卵管再通的目的。具有复通率高、无创伤、副作用少、费用低廉等特点。它能够对输卵管近端堵塞导致的不孕产生很好的治疗效果。但对壶腹部及伞部的堵塞疗效就比较差。而且术后粘连发生率高,宫内妊娠率低。输卵管介入灌注臭氧疏通术(SSG+O3FTR):在传统导丝介入基础上改进为选择性插管后灌注臭氧气体,利用气体介质的冲击力对管腔冲洗,使黏液崩解、膜状粘连分离从而对输卵管进行疏通治疗;同时气体压力通过输卵管进入盆腔也可对盆腔粘连起到松解治疗作用。接着给输卵管进行防粘连处理,最后利用臭氧液向宫腔及输卵管内灌注防止术后感染,加速创面愈合,提高术后受孕率。臭氧本身的理化性质决定了它具有高效、广谱、快速灭菌的作用,并且在完成灭菌后蜕变为O2留在输卵管及盆腔内直接改变其内环境,不利用厌氧菌生长。促使炎症的消退,有效减低输卵管术后再粘连率,提高受孕率。输卵管介入灌注臭氧疏通治疗能使绝大部分堵塞及狭窄的输卵管能够复通,为患者创造受孕机会,实践也证明大多数输卵管性不孕患者通过该方案治疗后达到自然受孕的目的;而且其受孕机会可保持至排卵结束,即可保持终身有连续多次自然受孕的机会。应该是目前治疗输卵管堵塞的首先方案。辅助生殖(试管婴儿):辅助生殖包括人工受精和试管婴儿,很多人不了解人工受精的前提条件同样是输卵管通畅并且功能正常。而对于输卵管问题我们最终是可以选择试管来解决的,因为试管婴儿可以撇开输卵管(输卵管积水除外),并且就算你输卵管通畅,选择试管也不能说是错误的。但其成功率及费用是大多数患者的困扰。这么多方案,该如何选择?上述方案有着各自的适应证,有各自存在的合理性。都不是100%保证成功怀孕。因为怀孕受到的影响因素还是比较多的。应和医生充分沟通,结合每个人的具体情况综合分析,例如男方问题、排卵问题、子宫问题、免疫方面问题甚至经济问题等。选择最合适自己的治疗方案。即对症治疗最佳。
输卵管为一对细长而弯曲的管,位于子宫阔韧带的上缘,内侧与宫角相连通,外端游离,与卵巢接近,全长为8-15cm。由内向外分别为间质部、峡部、壶腹部及伞部。它具有极其复杂而精细的生理功能,对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送起着重要作用。当发生输卵管炎、盆腔炎时,输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁。这样,精子和卵子就不能在管腔内相遇,造成不孕。特别是输卵管出现通而不畅或功能障碍时,就会影响受精卵顺利到达子宫体腔从而导致在输卵管的狭窄处着床发育,形成输卵管妊娠,亦即宫外孕的发生。所以输卵管的通畅是正常受孕必不可少的主要条件之一。造成输卵管堵塞的原因有炎症、结核、宫腔操作史、腹部手术史以及久坐等不良生活习惯,部分患者会出现小腹疼痛,还有的女性有小腹下坠感,还会表现为分泌物多,白带异常等情况。但大多输卵管堵塞是没有明显症状,所以对于有正常性生活而超一年未怀孕女性,应及时检查输卵管,以排除因输卵管堵塞所致的不孕。输卵管堵塞分为三种情况:1、输卵管通而不畅(包括尚畅、欠畅、极不畅等):这种比较的轻微,只要将输卵管疏通就可以怀孕。2、输卵管堵塞粘连:损坏程度较轻,大部分输卵管是正常的,这种情形下,经疏通,怀孕的几率较大。3、输卵管闭塞不通:输卵管完全不通,且病损严重,这种情况下,治愈的几率较小。需要求助辅助生殖。输卵管堵塞不严重的话,疏通后是可以怀孕的,建议在病情未恶化的情况下早日疏通,给自己自然受孕的机会。输卵管性不孕介入治疗的适应症具体有哪些:经妇科和影像学检查,排除生殖系统发育异常,证实为输卵管阻塞或粘连狭窄所致不孕患者(输卵管性不孕患者)1、各段输卵管阻塞均可尝试行选择性输卵管造影术与灌注臭氧气体治疗(输卵管近段堵塞、中段堵塞者优选介入疏通,部分远段堵塞的也可以介入灌注臭氧疏通治疗)注:近段指间质部和峡部(输卵管未见显影或显影至峡部);中段指壶腹部;远段指输卵管伞部。2、输卵管不全性堵塞(通而欠畅、不畅、极不畅伴盆腔粘连)3、部分输卵管积水介入灌注臭氧疏通治疗4、输卵管腔镜整形术后(宫腹腔镜)灌注臭氧防粘连巩固治疗5、输卵管积水封堵栓塞治疗国内一位输卵管介入专家称:所有可治疗的输卵管都可以通过介入来治疗。我们会根据造影检查的结果再结合患者的具体病史情况,个体化地制定方案和给出建议。禁忌症有哪些:1、明确碘过敏者、蚕豆病(与臭氧产生溶血反应)2、生殖器官急性炎症3、月经期或子宫出血4、发热或严重的身体性疾病(心衰、活动肺结核等)5、子宫角部严重闭塞、结核性输卵管堵塞、结扎或解扎失败者具体预约就诊流程通过影像学检查结果及具体的病史情况分析选择合适的介入治疗方案后。1、月经干净不能同房,看门诊检查白带常规、血常规、凝血功能(前三项必查)、尿HCG、B超检查子宫内膜厚度。检查结果正常,即可以联系我们预约手术时间(外地患者可在当地做术前检查减少往返次数)2、手术时间一般在月经干净后第3-7天做(排卵之前)。手术日建议空腹,建议准备卫生护垫,携带就诊卡输卵管介入灌注臭氧疏通诊疗手术具体流程:术前再次结合影像学检查及具体病史情况分析判断输卵管堵塞位置及程度。充分沟通、签署手术知情同意书后进行手术治疗。常规消毒铺巾后,充分暴露手术视野。首先进行常规造影确定宫角位置及堵塞部位及程度,再将疏通导管分别选择性超选至堵塞侧子宫角输卵管开口处(间质部阻塞可先用导丝进行机械性分解粘连后引导插管),推注对比剂确认插管至输卵管。选择性超选插管经疏通导管缓慢弹性加压向输卵管内推注强效杀菌作用的臭氧气体进行灌注疏通治疗。通过臭氧气体对管腔内的冲洗,使黏液栓子崩解、膜状粘连分离并将黏液栓冲入腹腔。当推注臭氧有明显落空感时即为输卵管通畅。(由于输卵管管腔内形态结构复杂,只有通过灌注气体介质才能对输卵管粘连局部产生较大的压强,对输卵管粘连产生的分离作用较强,使恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。)臭氧气体通过输卵管进入盆腔内亦对盆腔粘连起到松解治疗作用,并直接改善了输卵管及盆腔内的无氧环境,抑制厌氧菌的生长。进而可以对输卵管周围的黏连起到一定的治疗作用。再依次给输卵管内灌注疏通治疗液及防粘连药物后退出疏通导管,最后经宫颈向宫腔内灌注臭氧气体,防止术后感染和再粘连,加速创面愈合。整个过程不需要麻醉,手术时间一般20分钟左右,手术顺利的话操作时间仅仅1-2分钟,完全可以耐受。灌注臭氧疏通治疗术后处理及注意事项:1、常规预防性抗炎治疗3-5天2、禁盆浴、禁房事3、术后次月二介巩固治疗,并复查评估输卵管的通畅度4、后续治疗:中药内服、灌肠热敷、运动等等防止术后再粘连、促使输卵管功能修复,提高受孕成功率。5、如果发现试孕成功(排卵期试孕提高受孕成功率),尽早到医院检查一下,排除宫外孕的情况,万一是宫外孕,发现越早,治疗效果越好,把宫外孕对输卵管的伤害降到最低。6、输卵管疏通成功,只是成功怀孕的一个环节,如果有月经不调、排卵不好、内分泌不正常、精子质量差等或者其他问题,需要看相应的辅助生殖门诊或内分泌门诊等。输卵管介入灌注臭氧疏通诊疗的优点:1、无创,因为是经自然孔道,无需打孔,没有创伤;2、无需麻醉,医患之间可以实时交流,从而避免了因麻醉可能产生的风险;3、直观,手术操作及输卵管全程医生和患者都可一目了然的、清晰的观察;4、痛苦小,时间短,20分钟左右完成手术,可随治随走,不影响生活与工作;5、准确,对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%。6、无副作用及其他不良反应,介入术后,不影响其他的后续治疗。7、费用低,无需住院。8、术后有多数次自然妊娠的机会。我总说:合适你的就是最好的方案,对症治疗才是最佳选择。如果在你备孕道路上碰到输卵管堵塞这块绊脚石,可以来了解输卵管介入灌注臭氧疏通诊疗方案。大量的病例已经证明目前它是治疗输卵管堵塞的最佳方案。健康小贴士:参归桑叶茶:此方补肝养肾,滋阴清热,补气养血。除了可以防治头发掉落之外,还对于气血两虚所致的头晕发白、面色苍白、四肢乏力、心悸失眠、皮肤干燥等症有很好的疗效。桂枝收腹茶:适合脾虚、阳虚、湿气重多囊卵巢综合症者。尤其适合去除腹部多余脂肪、缩小腰围者饮用。祝愿大家早日好孕!看完后别忘记分享哦,分享是一种美德,懂得分享的人,生活会越来越美好!
自从我们开展输卵管性不孕介入诊疗以来,面对成千上万的输卵管性不孕问题,下不外乎是:我的输卵管情况是否合适介入治疗?创伤大吗?过程痛吗?费用多少呢?手术时间多长啊?需要住院吗?术后多久才能备孕呢?受孕率如何呢?或者有些人在网上一知半解的看了点网上别人发的一些东西,又或者听从对此不胜了解的相关人士对这项治疗方案所做的曲解。从而对介入治疗输卵管性不孕产生了疑惑、误解。今天特意将相关问题总结起来,在此统一解答。问:输卵管性不孕介入治疗的适应症(我的情况是否合适做介入治疗呢)?答:国内一位输卵管介入大咖曾宣称:所有可治疗的输卵管都可以通过介入方法来治疗!输卵管介入诊疗(SSG+FTR)适应症:A.各段输卵管阻塞介入灌注臭氧疏通治疗1.输卵管间质部阻塞(输卵管未见显示)2.峡部阻塞(显影至峡部)3.壶腹部、伞部阻塞(中远端)及部分输卵管积水疏通4.输卵管不全性堵塞(通而欠畅、不畅、极不畅伴盆腔粘连)B.输卵管腔镜整形术后(宫腹腔镜)灌注臭氧防粘连巩固治疗C.输卵管积水封堵栓塞治疗问:输卵管介入臭氧疏通诊疗方案流程怎样的?答:1 符合输卵管性不孕诊疗适应症者例假干净后术前检查合格预约行介入臭氧疏通治疗(一介); 2 术后中医药的口服、灌肠和热敷等辅助治疗加运动; 3 一介第一次例假干净后行第二次介入臭氧疏通治疗(二介)以巩固治疗和复查。 二介不可缺少,其原因是: 根据文献及我们的经验,重度粘连患者80%的会有术后盆腔炎症发作的情况;输卵管梗阻疏通后建议行二介巩固治疗和复查。确定术后通畅情况,来以指导备孕。 根据盆腔炎症情况继续运用中医药辅助治疗,这样的整体管理以防止再粘连降低宫外风险!二介后中医药辅助治疗不影响正常备孕。问:输卵管介入治疗创伤大吗?有人说介入治疗对输卵管损伤很大,是吗?答:输卵管介入灌注臭氧疏通诊疗是在DSA监视下进行,通过人体自然管道利用专门的器械对输卵管进行灌注臭氧疏通治疗。对输卵管内纤毛组织是无创的。反而是输卵管治疗前的情况决定纤毛的破坏程度。但由于是要在DSA监视下操作,所以会接触X线的辐射。但与传统X光机下造影相比,DSA采用了许多减少X线辐射的装置,可减少70%左右的射线量,极大地减少了对子宫、卵巢的辐射损伤。另外,我们积累了一整套独特的完善的手术操作经验,患者所接收的辐射进一步降低。相比大家熟知的宫腹腔镜手术治疗,介入手术才算是真正的微创甚至无创治疗了。问:介入手术过程痛吗?需不需要麻醉呢?答:介入手术疼痛程度根据病人情况有所不同。输卵管的神经分布与其他器官一样,是沿输卵管血管行走,但大多数神经分布在输卵管肌层中,且各个节段分布不一,所以疼痛感会有所不同,但疼痛都不剧烈,患者可以忍受;医生技术是否熟练,也起决定性的作用。如果医生操作熟练,疼痛的机率就小。另外患者配合的好,不影响医生正常操作,也不会出现疼痛的。随着手术器械的改进、术者的技术成熟,手术顺利的话操作时间仅仅1-2分钟,不是很痛,完全可以耐受。因此,介入手术是不需要打麻醉针,避免了麻醉意外的风险。问:手术费用多少呢?能享受医保报销吗?答:各地手术流程不同、收费标准不同。我院单次手术费4000+。术后配合中药的辅助治疗(费用另计)。不能享受医保,但据说可以享受生育保险补贴(各地补贴政策不同)。问:手术时间多长呢?需要住院吗?答:输卵管介入灌注臭氧疏通诊疗手术操作时间一般几分钟左右,术后在观察室卧床休息、观察半小时左右,没有特殊不适就能离开。不需要住院,可随治随走。问:术后多久才能开始备孕呢?答:根据输卵管修复情况安排备孕。一般来讲,我们这输卵管二介治疗完成后的次月例假干净后就可以开始备孕(后期中医药的辅助治疗不影响正常备孕)。问:输卵管介入术后其通畅性能保持多久?有人说半年没有怀孕就又阻塞了?答:首先我想请问一下:输卵管修复时间需要半年吗?介入灌注臭氧疏通输卵管后如果没有再次的感染及介入前堵塞粘连阶段较长较严重或由于介入复通过程中分离创面较大等原因,一般不会引起再次粘连堵塞。同时亦与操作医生的手术技巧及是否在介入当时应用防粘连的堵塞药物有关。所以在同一情况下介入复通治疗的近远期疗效与介入操作医生的操作技巧有着相当密切的关系,有经验的医生会把手术创伤带来的副作用降到最低。我们在治疗过程中,采取多种预防粘连的措施,避免了再次粘连、阻塞的发生。其受孕机会可保持至排卵结束,也就是说可保持终生有连续多次自然受孕的机会。所以我们建议做二介巩固治疗并复查评估输卵管修复情况以指导备孕。当然,介入治疗完成备孕半年或一年没有怀孕的可以复查子宫输卵管造影了解情况。问:输卵管介入治疗后的受孕率多少呢?(也是大家最想知道的)答:我一直说咱们不是送子观音,咱们只能是观音旁的童子。影响受孕的因素有很多,在输卵管功能没有丧失的前提下,介入灌注臭氧疏通本身就是给自己提供或提高自然受孕的机会。合适做介入灌注臭氧疏通的患者,治疗后通畅度可以改善到80%、90%,甚至更高。介入灌注臭氧疏通治疗以后,如果患者排卵很好、月经周期规律、子宫内膜环境很好,男方精子质量也是棒棒哒,一般来说绝大多数的人在一定时间内都可以顺利怀孕。下面这些国内知名输卵管介入大咖们的统计数据绝对不会让你失望。我们开展一年以来的数据显示:排除男方原因、排除宫腔、内分泌、排卵等其他不孕因素。输卵管造影提示通而不畅的患者介入灌注臭氧疏通后半年受孕率为56%。而且不时有新的好孕消息传来。另外在不破坏血供及体内解剖结构的前提下利用栓塞物直接栓塞输卵管近端封堵输卵管积水,杜绝输卵管妊娠、提高试管婴儿的成功率。输卵管性不孕的诊疗我们有一整套完善的、系统的诊治方案。依据每一位患者的具体输卵管病变的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案-即个性化的治疗方案才是最佳方案。如:输卵管近段中段堵塞或输卵管通而不畅及部分积水患者可选择进行选择性输卵管插管造影(SSG)及灌注臭氧疏通(O3FTR)来进行治疗,术后辅助中药、磁疗、运动;输卵管积水IVF-ET前行介入封堵栓塞以保护卵巢功能并提高试管成功率。 祝大家好孕。。。。。
提前安排好工作和生活,确保能如期检查及休息。¤月经干净后至检查前不能同房。¤ 检查时间:月经彻底干净1、2天后至排卵前的这段时间内进行1.月经规律(指月经周期为27-35天,出血4-7天)月经干净后3- 7天内。2.月经紊乱或特殊情况需要咨询医生或遵医嘱(如果月经周期较长,过了月经12天,做阴超检查,子宫内膜厚度小于8mm,还可做输卵管造影)。3.腹腔手术包括宫外孕后至少来三次月经、试管婴儿、人工流产后至少间隔42天、宫腔镜检查或宫腔镜手术后至少间隔一次月经方可手术。¤ 手术前需完善相关检查排外生殖道炎症及妊娠 包括妇检、白带常规、检查当日查尿HCG。可以就近在二级及以上正规医院检查。¤ 如果您有其他的疾病和药物服用也需要提前告知你的主诊医生,为您做好充足的准备。¤ 手术当天按预约时间到医院,不要迟到啦。¤ 建议手术日穿宽松的衣裤,不穿有金属的服饰。 ¤ 手术当天最好有家属陪同,须携带所有检查资料、手纸、卫生巾、水杯,如果已经做好抽血化验不需要空腹。¤ 手术时间一般为20分钟左右,如果你的情况复杂,需要根据你的术中情况决定。¤检查后可在楼道内多活动、大量喝水促进代谢。碘油造影24小时后复查弥散片。 ¤ 造影检查的感受和来一次月经相似,如有疼痛也可以和医生护士讲讲话、聊聊家常分散注意力。¤ 术时如果有头晕、恶心、心慌、出冷汗要及时告知医生。¤ 术后观察一小时,如果没有不适方可离开医院。¤ 术后可能会出现低血糖症状:头晕、出冷汗、四肢冰凉发麻等,不要慌张及时找医生或补充糖分。¤ 术后如果有轻微腹痛、腹胀,不必担心,如果疼痛加剧,请及时就诊。¤ 预防感染,建议术后抗炎三天(阿莫西林胶囊1片,一日三次,甲硝唑片2片,一日3次如过敏则罗红霉素片1片,一日二次)。¤ 术后不限制饮食,饮食易多样化,以高热量、高蛋白、高维生素为主。可多吃蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。¤ 术后禁熬夜、喝酒、吃刺激食物、剧烈运动。加强营养,可适当室内、室外活动以增强体质,促进血液循环,利于机体恢复。¤ 术后禁止同房、盆浴(可正常淋浴)两周,因存在X线辐射,造影检查后1个月内避孕。¤ 术后保持外阴清洁。术后可能会有少许阴道流血或血性粘稠状分泌物,一般7天内干净,期间避免同房、盆浴、游泳、泡温泉,以防感染。如出现以下情况,及时就诊:¤ 造影后三天内出现头晕、恶心、胸闷、皮肤出疹、发痒、颜面浮肿等过敏反应(轻度过敏注意休息、多喝水即可)。¤ 阴道出血超过月经量或流血持续超过7天,无原因的发热体温超过38.5°、腹痛加重。我们开展得特色诊疗项目
术后消炎四天A:奥硝唑(替硝唑或甲硝唑)1.0克/天 左氧氟沙星0.5克/天 (就说是慢性盆腔炎消炎的)B:下次月经时(第一天)消炎三天。药物同上术后禁忌:当月内禁止同房 禁盆浴、游泳辛辣、生冷不吃(常温水果牛羊肉鱼虾可以吃)术后少量出血、腹部不适(出血量不超过月经量)属于正常现象。一般3-5天个别7天左右术后无出血和腹部无不适(出血及经期不要运动!)开始适量运动 跳绳(200次/天)、跑步、打羽毛球、踢毽子运动半小时监测排卵 精子活力 补叶酸红藤逐淤通脉汤灌肠、热敷三个疗程(二十天一个疗程)麒麟丸 促进排卵、修复输卵管、改善宫腔内环境、卵巢功能用法:6g/次;3次/日(男女皆可服用 三个月以上)理疗次月二介巩固治疗另附:加强营养,可适当室内、室外活动以增强体质,促进血液循环,利于机体恢复。保证睡眠,避免过度劳累,1月内避免重体力劳动,注意饮食起居,预防感冒、咳嗽而引起腹部疼痛。术后不限制饮食,饮食易多样化,以高热量、高蛋白、高维生素为主。改变不良习惯,避免酗酒、吸烟。保持大便通畅,多吃蔬菜水果,多饮水。
术后消炎四天A:奥硝唑(替硝唑或甲硝唑)1.0克/天 左氧氟沙星0.5克/天 (就说是慢性盆腔炎消炎的)B:下次月经时(第一天)消炎三天。药物同上术后禁忌:当月内禁止同房 禁盆浴、游泳辛辣、生冷不吃(常温水果牛羊肉鱼虾可以吃)术后少量出血、腹部不适(出血量不超过月经量)属于正常现象。一般3-5天个别7天左右术后无出血和腹部无不适(出血及经期不要运动!)开始适量运动 跳绳(200次/天)、跑步、打羽毛球、踢毽子运动半小时监测排卵 精子活力 补叶酸红藤逐淤通脉汤灌肠、热敷三个疗程(二十天一个疗程)麒麟丸 促进排卵、修复输卵管、改善宫腔内环境、卵巢功能用法:6g/次;3次/日(男女皆可服用 三个月以上)理疗下次月经第8天监测排卵、指导备孕另附:加强营养,可适当室内、室外活动以增强体质,促进血液循环,利于机体恢复。保证睡眠,避免过度劳累,1月内避免重体力劳动,注意饮食起居,预防感冒、咳嗽而引起腹部疼痛。术后不限制饮食,饮食易多样化,以高热量、高蛋白、高维生素为主。改变不良习惯,避免酗酒、吸烟。保持大便通畅,多吃蔬菜水果,多饮水。
1.介入术后,按摩双下肢(从下往上捏腿部肌肉),最少一小时一次,每次按摩约10到20分钟,注意是按摩而不是抚摸。2.嘱患者自己勾脚很重要,不是乱勾,把踝关节完全勾起来,数一二两个数,再放下,然后重复再勾,10到20个算一组,勾完休息一会,再重复才有效果。3.股动脉穿刺点常规压迫止血的,尽量在术后8到12个小时后下床活动。有条件的患者可以用血管缝合器或血管闭合器,鼓励患者早下床活动。
引起输卵管通而不畅的主要原因是因输卵管炎或输卵管手术史导致的输卵管管腔狭窄、扭曲、管壁肌蠕动减弱,从而影响受精卵的正常运行,中途受阻而在该处着床。也就是说引起宫外孕的主要原因是输卵管通而不畅造成的。所以为了降低宫外孕的发生率,维护育龄妇女的生命安全,什么样的治疗方案才能切实有效的治疗输卵管通而不畅呢?1、输卵管通液术(和子宫输卵管造影操作流程与原理基本相同):是80年前创立的一种输卵管通畅方法,随着时间的推移,医学科学的发展,早巳完成了它的历史使命,可在部分医疗条件较差的地区或医院仍在应用这种方法来作为输卵管不通的常规治疗方法。此方法是利用生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管,通过液体的一定压力,使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔,宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多,根据流体动力学原理,压强等于受力面积分之压力。所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。若能疏通堵塞的输卵管,经子宫输卵管造影检查时就已恢复通畅,若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通,那么输卵管通液术也不会起到任何治疗作用。同时由于输卵管通液是经阴道进入宫腔操作,如果反复进行,容易引起逆行感染,盲目的通液治疗反而会造成已有的输卵管炎症反复加重风险。当输卵管本身处于通而不畅或远端粘连或闭锁状态时,通液并不能起到治疗作用,相反,还有可能引起输卵管积水,甚至输卵管破裂可能。2、经典输卵管复通术:经典输卵管复通术是对于输卵管堵塞因素引起的不孕通过修复手术而达到孕育的手术目的。它不仅是为了使管腔通畅,还要考虑到器官的功能状态,故术前对病例的选择及手术技术的精细程度以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素。不同的病理类型,手术的成功率差别亦较大,须依输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。壶腹部者可切除阻塞段作吻合术,阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术。该手术操作主要适合于双侧输卵管伞端梗阻。主要并发症为远期有可能发生宫外孕。3、腹腔镜对于输卵管通而不畅的治疗: 近年来,随着妇产科内镜的大量应用,为输卵管通畅检查提供了新的方法,包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。由于内镜手术对器械要求较高,腹腔镜仍是创伤性手术,且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况,对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解,只有在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术。 4.宫腔镜下输卵管插管复通术:宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法,它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的维细病变,是一种维观检查,但对子宫腔以外的情况就无从了解到了,由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄即无法观察又无从体会,只是一种盲插盲通,因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加,并且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。 5.宫腔镜和腹腔镜联合治疗(民营医院称为三镜一丝): 宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性,因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况,而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连,即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响,也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况,而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质无从了解。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄即无法观察又无从体会,只是一种盲插盲通,因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加,并且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。只是对输卵管伞端不完全梗阻造成的输卵管通而不畅有治疗作用。 6、药物治疗输卵管通而不畅: 输卵管通而不畅主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起,可感染性炎症往往为一过性的,短期的。而炎症所引起的输卵管管腔狭窄却是永久的,几乎100%的输卵管粘连不通是在婚后不孕检查时方被发现,何时何因引起的输卵管通而不畅早巳成了历史的无头案,在这个时期再抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以对输卵管通而不畅的药物治疗几乎是无效的,只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。应用药物治疗输卵管不通我这里举一个简单的例子,假如一个人的身上生了一个疮,疮好后落了一个疤,这个疤痕能服药治好吗?这显然是不可能的。 7、传统输卵管介入复通术(导丝介入):这种方案80年代风靡海外,90年代引入,在X线监视下将导管送至堵塞的输卵管开口,经微导管送入微导丝进行疏通,分离堵塞粘连的输卵管,注入通水液,进而达到输卵管再通的目的。具有复通率高、无创伤、副作用少、费用低廉等特点。它能够对输卵管近端堵塞导致的不孕产生很好的治疗效果。但对壶腹部及伞部的堵塞及不全性堵塞(通而不畅)疗效就比较差。而且术后粘连发生率高,宫内妊娠率低。8、输卵管介入灌注臭氧疏通(SSG+OFTR):是在X线透视下先进行选择性输卵管插管造影,然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝或灌注臭氧分离粘连,利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂、臭氧的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入造影剂、臭氧进行进一步分离粘连,再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连,并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解,并同时加压注入防粘连的药物,由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大,所以对输卵管粘连产生的分离作用较强,使恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。 有比较才能有总结,有总结才能有签别。通过上述治疗输卵管通而不畅的各种治疗方法的比较,输卵管介入疏通(选择性输卵管插管造影及再通术)才是治疗输卵管通而不畅的最佳选择。
随着二胎政策的放开、生活环境习惯的变化和精神压力的加大,不孕的病人越来越多。而输卵管因素是引起不孕症的主要原因之一,占所有不孕症的20%-35%。输卵管堵塞、通而不畅、积水等因素导致的不孕人数正逐年增加。输卵管为一对细长而弯曲的管,位于子宫阔韧带的上缘,内侧与宫角相连通,外端游离,与卵巢接近,全长为8-15cm。输卵管由内口到外口,依据输卵管形态可将其分为四部分:间质部、峡部、壶腹部和伞端。输卵管因素引起的不孕一般都是输卵管堵塞或通而不畅引起的精卵不能结合和宫外孕,因此要通过检查确诊和治疗来解决,以保证输卵管的通畅而自然受孕。不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。在无排卵障碍、精液异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕的影响因素下,那就需要对子宫输卵管进行检查,以确定是否是由于输卵管堵塞或通而不畅引起的不孕。子宫输卵管检查目前的主要方式有三种:子宫输卵管通液、子宫输卵管影像造影、子宫输卵管超声造影,目前临床常用子宫输卵管影像造影的方式进行检查。子宫输卵管通液:是检查输卵管是否通畅的一种方法,且具有一定的治疗功效。通过向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。检查结果: ①输卵管通畅:顺利推注20ml生理盐水无阻力,压力维持在60-80mmHg以下,或者开始稍有阻力,随后阻力消失,无液体回流,患者也无不适感,提示输卵管通畅。 ②输卵管阻塞:勉强注入5ml生理盐水即感有阻力,压力表见压力持续上升而无下降,患者感下腹胀痛,停止推注后液体又回流至注射器内,表明输卵管阻塞。 ③输卵管通而不畅:注射液体有阻力,再经加压注入又能推进,说明有轻度粘连已被分离,患者感轻微腹痛。子宫输卵管影像造影(HSG):是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小,能对输卵管阻塞做出较正确的诊断,准确率高达95%,且具有一定的治疗功效。该检查能了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位;了解宫腔形态,确定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等;内生殖器结核非活动期;不明原因的习惯性流产,了解宫颈内口是否松弛,宫颈及子宫有无畸形。检查结果: ①正常子宫和输卵管:宫腔呈倒三角形,双侧输卵管显影形态柔软,2h后摄片盆腔内见散在造影剂。 ②宫腔异常:患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态,内膜呈锯齿状不平;患者黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损;子宫畸形时有相应显示。 ③输卵管异常:输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状,有时可见钙化点;输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张;2h后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂,说明输卵管不通;输卵管发育异常,可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管等。子宫输卵管影像造影检查诊断报告: 1、输卵管间质部或峡部或壶腹部的完全堵塞; 2、输卵管通而不畅或通而极不畅; 3、输卵管张力高,伞端轻度粘连; 4、输卵管伞端积水。子宫输卵管超声造影(HyCoSy):是在超声监视下,通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂,实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况,以判断输卵管通畅性,同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。对不孕症,疑有输卵管阻塞;输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估;对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。检查结果: ①输卵管通畅:经阴道二维子宫输卵管造影可见输卵管全程显示、呈连续条带状高增强,管腔内可见造影剂持续快速流动,伞端见造影剂溢出,部分患者卵巢周围可见环状增强,子宫直肠窝见含造影剂液体或原液体量增加。盆腔造影剂弥散均匀。 ②输卵管阻塞:输卵管近端阻塞者,近子宫角部输卵管未显示或部分显示,远端输卵管不显示;远端阻塞者输卵管近端大部分显示,但远端扩张呈“囊状或串珠状”,伞端无造影剂溢出,宫腔造影剂均充盈饱满。三种检查方法中子宫输卵管影像造影检查是目前用的最多和最常用的一种检查方法。其优点是: 1、能够清晰了解到子宫腔和输卵管的生理结构,看有无畸形或者病理性的改变,能清楚地看到堵塞的部位,能够根据清晰定位堵塞部位拟定针对性的治疗。 2、造影检查后使原本有轻微粘连堵塞而不通畅的输卵管变得通畅,所以起到一定的疏通输卵管的治疗作用。 3、不仅能准确了解到子宫腔和输卵管的情况,还能争取最佳治疗时期并依据指导确定治疗方案,特别是针对输卵管堵塞复发或输卵管结扎后想要再疏通的情况。 4、该检查损伤小,在有经验的医验操作下,并附以数字X光机的应用,能对输卵管堵塞作出正确诊断,准确率达98%,且具有一定的治疗作用,是用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。当不孕患者在放射或影像中心进行了子宫输卵管造影后,诊断是由于输卵管堵塞或通而不畅而引起的不孕后,那就需要进行相关手术。目前采用的主要手术是:宫腔镜下输卵管再通术、宫腹腔镜联合输卵管再通术,选择性输卵管造影及再通术。宫腔镜下输卵管再通术:是在宫腔镜下插管至输卵管开口,注入美兰液体看是否能加压疏通,如遇阻力,再插入微导管至输卵管峡部,行导丝进行粘连物分离疏通,再注入美兰液体看复通情况。该疏通方式因是凭经验判断输卵管的畅通情况,因此属盲通手术,误诊率较高,宫外孕的风险也较大。宫腔镜下输卵管再通术可以用单导管插管的方式进行加压疏通,也可以用导管导丝行介入的方式进行分离疏通。宫腹腔镜联合输卵管再通术是在宫腔镜下插管行导丝、美兰液体疏通,腹腔镜伞端监控美兰液体流出和伞端粘连打开、造口的手术。该疏通方式避免了盲通,但手术创伤还是较大的,对单纯的输卵管前三段疏通不是最好的方式,对输卵管伞端积水包裹打开必须用这个方式手术。选择性输卵管造影及再通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝,通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。该手术是治疗输卵管前三段堵塞和通而不畅最好的治疗方式,同时能对输卵管质地、僵硬程度和伞端积水情况进行进一步的诊断。随着介入技术的发展,同时也是为了提高辅助生殖的成功率,对输卵管积水严重的患者进行输卵管栓塞术,利用微弹簧圈堵在输卵管开口,阻断积水返流对受精卵着床影响和积水牵引受精卵在输卵管内形成宫外孕的发生。在输卵管功能没有丧失的前提下,选择输卵管再通术给予自然受孕的机会,是最好的一种方式。如果你或你周围的朋友不幸患有输卵管因素引起的不孕,可以与我联系,我将给到你这方面检查和治疗方案的建议!祝好孕
自从开展输卵管介入诊疗以来,为了向适合行介入治疗的患者介绍该项技术方案,非手术日的造影基本就是我亲自操作了。工作这么多年,以前的造影报告也是我们写,现在才认识到以前的认识是多么的肤浅。 我们现在一般使用的是带气囊的橡皮软造影管,需要插入进宫腔充气固定。很多受检者会感觉胀痛。进而紧张,输卵管痉挛收缩造成阻塞假阳性、有些插管手法粗暴造成宫腔损伤而出现逆流征象、还有部分插管至宫角部阻塞住输卵管口造成造影剂无法进入输卵管。另外造影管内的空气也会造成宫腔的充盈缺损而影响准确诊断。还有一部分子宫后位的患者插管实在困难而无法进行相应检查。 后来经同行介绍,有一种无须进宫腔的造影管,也是很多医院宣传的无痛造影器械。我也自费购买了两套操作发现必须要在DSA下实时监控注药。对比剂用量远超于软管。但受检者的不适明显减少。假阳性率降低。 造影对宫腔情况的诊断是比较有限的,仅从宫腔的充盈情况来初步诊断宫腔位置、形态、有无占位性病变、宫腔粘连等。而对输卵管的检查目前倒是最简便、最准确的检查手段。 无论是自然受孕还是人工受精,输卵管都起着重要的作用:运送精子、卵子,当两者在输卵管壶腹部相遇、结合,形成受精卵后,再将受精卵送回子宫着床。这也告诉我们健康的输卵管要具备两方面能力:首先,它得必须是通畅的,这是基础条件。如果马路上设了路障,精子、卵子或受精卵是没法通过的。其次,它的推动功能要好。卵子和受精卵,自己不会游动,需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用,管壁的平滑肌细胞也参加辅助,大家一起齐心协力,才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。 一般来说造影检查输卵管会得出以下诊断: 输卵管通畅:怀孕的基本条件有了,至少马路上没有路障,路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因,继续试孕。 输卵管粘连:大多是由于慢性炎症所致。又可细分为管腔内粘连和管腔外周围粘连管腔内粘连是指的输卵管管腔内部粘连,根据粘连程度不同造成输卵管通畅度的不同。诊断上会出现尚通畅、通而欠畅、通而不畅、通而极不畅等相应的结论。这就好比路上杂草丛生、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。而周围粘连则是指输卵管与盆腔其他器官粘连。这种情况,少数的确可以照常怀孕,但是正常受孕率极低,而且要冒着较高的宫外孕的风险。所以建议根据情况选择介入疏通手术或腹腔镜手术后,再排除其他因素正常的情况下试孕,且只要发现怀孕需要及时排除宫外孕的。 输卵管堵塞:一般会指明哪个部位如间质部、峡部、壶腹部阻塞、伞部粘连、闭塞或积水。理论上,不管输卵管堵塞在哪一段,都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对,有时候,造影时人太过紧张,输卵管局部痉挛,拍片就可能看起来像堵塞,尤其是近端堵塞的时候,因为输卵管峡部更窄更细更容易痉挛收缩。 如果真的堵塞,还要看堵塞的程度,输卵管是一条长10cm左右的管道,如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了,在造影下是分辨不出的。因此来说,就算是堵塞,也有一定的概率可以尝试一下治疗,把它弄通。 伞端或者盆腔黏连:如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题,也会影响受孕,卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。针对输卵管堵塞的治疗,通常情况下也是要结合具体的堵塞部位以及堵塞程度,只要是手术治疗的好,术后防再次堵塞的护理做的好,输卵管堵塞顺利怀孕的几率还是比较高的。 输卵管上举:指在子宫输卵管造影检查中,输卵管远端超出子宫底的水平位,甚至于超出盆腔。输卵管上举的造影片比较常见。因为我们的输卵管是在腹腔内会游离的,所以输卵管上举产生原因分为生理性和病理性两类。 生理性输卵管上举的有3种原因:1)患者拍片时的体位改变,或者是X线的投照角度不同;2)宫颈钳向外牵拉所致;3)牵拉固定球囊管时造成。生理性上举不影响自然怀孕,因此,无需进行治疗。 病理性输卵管上举的原因:盆腔炎症,周围粘连,盆腔肿瘤等,病理性输卵管上举会影响到输卵管正常的拾卵功能而影响到怀孕的。因此,需要进行治疗。 输卵管积水:输卵管积水是输卵管梗阻最严重的一种。当输卵管粘膜受到炎性浸润时,出现粘膜肿胀、间质水肿及充血,大量中性粒细胞浸润,引起输卵管管腔及伞端闭锁,若有炎性渗出物、脓液集聚于管腔内则形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,致管壁扩张和变薄,从而形成输卵管积水。只能根据积水的程度和输卵管损伤程度选择相应的手术方案及受孕方式。 输卵管结核:现在不是太常见,输卵管呈串珠状、修铁丝状、走行僵直。是由于感染结核杆菌。预后差。