唇裂腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。有些新生儿,一生下来上嘴唇就是裂开的,一侧或两侧裂开,使上唇成为二瓣或三瓣,俗称“兔唇”,医学上称为唇裂。如果上牙膛、小舌头裂开俗称“狼咽”,医学上称为腭裂。一、病因 唇腭裂的发病原因迄今尚未完全明确,可能因素有:1.营养缺乏; 2.药物影响;3.情绪影响;4.病毒感染;5.遗传因素;6.放射能。二、治疗时机为了获得满意的治疗效果,整复手术的时机选择非常重要。目前,单侧唇裂修复手术主张唇裂在出生后3个月修复,双侧唇裂手术多在6~12个月左右进行。腭裂修复手术最佳手术年龄为1-2岁。三、术前术后注意事项手术前2周开始用汤匙喂养婴儿,使其习惯这种进食方法,便于术后喂养。因为术后一旦吸吮,术中拉拢缝合的肌肉一收缩,则极易裂开。唇裂术后及时用1.5%过氧化氢溶液或3%硼酸乙醇混合液轻轻擦拭创面,保持切口清洁,尽量避免患儿哭闹。术后用汤匙或滴管喂饲,切忌吸吮。术后常规应用抗生素预防感染。 唇裂术后如切口无感染,一般术后6~7天可拆除缝线,拆线时如婴儿躁动则易造成创伤,故需在镇静下拆线,必要时可在基础麻醉下拆线。红唇部及口腔内缝线可让其自然脱落。
唇腭裂的发病原因迄今尚未彻底明了,一般认为与一下几个因素有关: 1.营养缺乏 特别是维生素的缺乏目前被认为是造成唇腭裂畸形的一个重要因素。在怀孕前3个月中,如有营养不良及维生素缺乏史(包括过度呕吐),就有使胎儿发生唇裂的可能。 2.药物影响 某些药物如反应停、阿司匹林、某些抗生素及皮质激素类药物可使胎儿畸形的发生率增高。 3.情绪影响 有人认为在唇腭发育的关键时刻,孕妇生理或情绪上的紧张,易致胎儿畸形,这与母体内皮质激素分泌增加,因而抑制了纤维母细胞的发育有关。 4.病毒感染 也被认为是致病因素。在怀孕早期患风疹,常易致胎儿畸形。这在1940年澳大利亚风疹流行中已得到证实。但是否是风疹病毒本身,还是由于间接因素造成畸形,则有待进一步证实。 5.遗传因素 唇腭裂畸形的发生常与遗传有关。我们可在1个家庭中发现1个以上的畸形患者,在咨询家族史中也可以发现直系或旁系亲属中有同样畸形存在。文献的最高数字是Fogh-Anderson报告唇裂有27%的遗传率,唇腭裂同时存在者高达41%,而单纯腭裂的遗传率是19%。Barsky(1950)的统计为5%。宋儒耀(1957)的统计是4.3%。这些数据差异较大,需作进一步统计。但更重要的则是遗传学本身变异的结果。这些遗传性可因生活条件及新陈代谢的变异发生变化,而决不会一成不变地遗传到后代去。 此外,放射能亦可造成胎儿畸形。总之,在胚胎发育第4-8周时,由于某一因素原因影响了第一、二腮弓的正常发育,从而引起唇裂发生;而在第8-12周时,即可能出现腭裂。
唇、腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。有些新生儿,一生下来上嘴唇就是裂开的,同一侧或两侧、部分或完全裂开,使上唇成为二瓣或三瓣,这就是俗称的“兔唇”,医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”,医学上叫腭裂。
1.圆型脸:特征是脸短,面郏圆而饱满,额及下巴偏短,五官较集中。总体印象是轮廓由圆线条组成,此种脸型年轻人或肥胖人多见。 2.鸭蛋型(椭圆型)脸:特征是脸呈椭圆,额部比郏部略宽,面孔匀称,五官协调。总体印象是脸型轮廓线自然柔和,给人以文静、温柔、秀气的感觉,是东方女生理想脸型。 3.方型脸:特征是脸的长度和宽度相近,下颌骨方正,面部短阔,前额较宽,额线有棱角,颊线平直。总体印象是脸型轮廓线较平直呈四方型,给人以坚毅刚强的感觉。多见男性。 4.长方形脸:特征是面部狭长,有棱角,鼻子也长,骨架结实。总体印象是脸的轮廓线长度有余,而宽度不足。多见于身高体壮、膀大腰圆的人。 5.菱形(枣核型)脸:特征是面颊清瘦,额线范围小,颧骨突出,尖下颏。上下有收拢趋势,呈枣核型。总体印象是脸部的轮廓线中央宽,上下窄,有立体线条感,多见于身体瘦弱者。 6.三角型脸,特征是额线窄、下颌宽,鄂部范围宽,颊角窄,双眼距离较近。总体印象是脸型轮廓线下宽上窄,不均衡。 7.倒三角形(心型)脸:特征是额宽,鄂窄,颧骨高,尖下颏,双眼距离较远。总体印象是脸型轮廓线上宽下尖,不均衡。 8.坠腮脸型:特征是面颊丰满,面部下半部宽大,脖子显短,多见于40岁以上肥胖的人,整体脸型轮廓你清爽,给人以富态、威严、稳重的印象。
婴幼儿血管瘤治疗中的常见误区 婴幼儿血管瘤和血管畸形是整形外科工作中的常见病,由于该类疾病发病机制不明以及长期非专科性治疗,导致不少治疗上的误区出现。即使是已证实为错误的方法,却仍然在很多临床学科使用。 1.定义的误区: 《误区:婴幼儿血管瘤是以血管尤其是毛细血管为主的结构》 病理学研究表明婴幼儿血管瘤的病理变化实质是大量的血管内皮细胞和数量不多的毛细血管构成。 《误区:混合性血管瘤就是婴幼儿血管瘤加静脉畸形》 混合性血管瘤应该仍然属于血管瘤的范畴,深浅部分具有一致的血管瘤病理结构,它可能同时伴有回流静脉的扩张。
血管瘤的临床表现:大约80%血管瘤为单发的,20%为多发,头颈部占70%。女婴多见,女:男为3:1。⑴病程:血管瘤的自然病程是出生后1~12个月快速增长,瘤体增生快于婴儿的生长率,为增生期,随后的1~5年缓慢消退,为消退期;⑵颜色:浅表的血管瘤呈鲜红色,增生期颜色逐渐加深,开始消退由鲜红色变为暗紫色,最后呈花斑状,深部的血管瘤表面的皮肤隆起,正常颜色或透出蓝色。⑶触诊:血管瘤质地如橡皮样,不能通过压力将其中的的血液排空,体位试验阴性。消退期的血管瘤为残留的纤维脂肪组织,质地变软。
概述:婴幼儿发病率高达1-12%,因不同种族而异,男女间的比例为1:3-5。多数患儿出生后8-12个月内持续增生,随后自发缓慢消退。至5岁时,50%的患儿完全消退,9岁时,90%完全消退,最长消退可持续至12岁。最终20-40%残余皮肤改变。还有10-20%的血管瘤不完全消退。 目前对本病所有的疗法都存在非特异性,原因是对本病的至今未有一个公认的理论来阐释其起因和生物学行为。
1.自我观察伤口渗血渗液情况,保持敷料清洁干燥,预防脱落及污染,遵医嘱定期换药。2.如为外伤创面,遵医嘱注射破伤风抗毒素,狗咬伤的患者应及时注射狂犬疫苗。3.创面渗液较多时,可遵医嘱外用药物(如双氧水等)清洁创面,保持清洁干燥。4预防创面裂开:避免可牵拉创面的大范围动作或表情,遵医嘱严格掌握拆线时机。5.特殊部位,如口唇部,应加强局部护理,餐后进食少量温水有利于冲洗创面,保持清洁卫生。6.术后饮食可遵医嘱,依据年龄选择流质、半流质及易消化的饮食,如米粥、面线等,禁食辛辣、刺激性及油炸食物。7.预防伤口疤痕增生:拆线后1周左右,可局部应用抗疤痕药物,预防增生,坚持早期抗疤痕治疗6个月—1年,同时避免日晒,预防色素沉着影响外观。
舌系带过短是舌系带的长度异常,是一种先天性畸形,其不但使舌运动受限,妨碍哺乳、咀嚼,下前牙萌出可能引起舌系带溃疡,造成患儿疼痛、哭闹,延误治疗还将影响患儿正常发音。舌系带的解剖结构非常简单,大部分为两层粘膜折叠形成的皱褶,少部分内含有部分肌肉,手术操作难度较小。我们通过临床治疗观察,得出的经验是:舌系带过短应早期及时治疗,在新生儿期就可进行治疗。早期治疗应注意治疗前的筛查,对于存在有不适合早期治的全身或局部情况者,不可强求,可做相应处理后再适时治疗。早期门诊手术的优点在于:花费少,操作时间短,恢复快,可以避免麻醉风险。早期处理可避免患儿因恐惧而遗留心理阴影。对于儿童患者或再次手术患者,要求手术松解系带下挛缩牵拉的肌肉组织(主要为颏舌肌),特别是对于经早期门诊手术后疗效不佳者。缝合创面时采用可吸收缝线,可以避免拆线时患儿痛苦,缩短住院时间。 术后应注意保持口腔清洁卫生,促进创面愈合,术后1-2周应避免进食粗糙食物,术后应定期门诊随访,加强语音指导训练。
血管瘤是婴幼儿较常见的良性肿瘤,其发病率因不同种族而异,我国学者报道发病率为1%~10%,早产儿发病率显著升高,男女间的比例为1:3-5。多数患儿出生后8-12个月内持续增生,随后自发缓慢消退。至5岁时,50%的患儿完全消退,9岁时90%完全消退,最长消退可持续至12岁。最终,20-40%残余皮肤改变,还有10-20%的血管瘤不完全消退。血管瘤可以发生在身体的任何部位。但多见于皮肤和皮下组织,其次为口腔粘膜和肌肉。约80%的血管瘤为单发,头颈部多见,约占70%。一些病例,尤其是生长在口腔颌面部的病例,可导致毁容、功能障碍、甚至危及生命。(一)血管瘤的临床表现:大约80%血管瘤为单发的,20%为多发,头颈部占70%。女婴多见,女:男为3:1。⑴病程:血管瘤的自然病程是出生后8-12个月内快速增长,为增生期,随后进入缓慢消退期;⑵颜色:浅表的血管瘤呈鲜红色,增生期颜色逐渐加深,开始消退由鲜红色变为暗紫色,最后呈花斑状,深部的血管瘤表面的皮肤隆起,正常颜色或透出蓝色。⑶触诊:血管瘤质地如橡皮样,不能通过压力将其中的的血液排空,体位试验阴性。消退期的血管瘤为残留的纤维脂肪组织,质地变软。(二)血管瘤治疗的必要性:由于血管瘤早期快速生长,有向正常组织扩展,使正常皮肤组织受累,血供丰富,导致组织肥厚,消退后仍需局部整形修复等,还约有10-20%血管瘤不完全消退,所以应进行早期干预治疗,抑制其快速生长,使之转向稳定期和消退期,这有利于控制血管瘤早期病情发展及减少后期并发症。对于明确在增生期的血管瘤若不给予及时治疗,最终过度的持续增生不仅大大延长了消退的年数,更增加了永久畸形的可能性。另外鼻尖、上唇等特殊部位的血管瘤消退时间常较长,有的学者从心理角度出发,认为外科手术等早期积极治疗都应该在考虑之列。因此对于婴幼儿血管瘤,主张早期、适时、适度的干预治疗。(三)血管瘤的治疗方法选择:血管瘤的治疗方法较多,有激光、放射、干扰素、激素、冷冻及手术等多种治疗手段;首先避免使用过于强烈的治疗方法(如冷冻产生溃烂及疤痕,放射治疗使局部组织发育障碍及恶性肿瘤发生率升高)。可选用激光治疗、口服或外用药物、局部注射,安全有效,副作用少。对范围小,或有威胁到生命或影响脏器功能者,也可以考虑手术治疗。因此,针对血管瘤的部位、分期、大小、功能影响等,采用激光、药物及手术等综合性治疗手段,可取得满意的临床疗效。