主持人:隋主任您好,自从2016年塘沽医院建立了肺部结节微创手术诊治中心以来,很多人发现了肺部结节,有一部分人接受了手术诊断治疗,有部分人被确诊为肺癌!年龄从26岁-86岁,那么,肺结节就是肺癌吗?今天就这一个话题交流一下!您这组数据有20多岁的,这么年轻!肺部结节分年龄吗?什么样的肺结节要做微创手术治疗呢?年轻人也要做微创手术诊断治疗么?隋主任:主持人好!观众朋友们大家好!这个问题要分成三部分解释!一个是肺部结节高发年龄,一部分是什么样的结节该微创手术?再有微创手术适合什么人?先解释肺结节的高发年龄问题:肺结节是指在肺部出现的大小不超过3cm的阴影病灶,有的是密度均匀的阴影,称为纯磨玻璃影,(GGO),有的密度不均匀,称为混合密度磨玻璃影,有的含有钙化点,其中,纯磨玻璃影和混合密度影的结节都是肺癌的高几率病灶,而混合密度的结节是肺癌的更多一些,通过结节分析能提供更准确的数据决定是否需要尽快微创手术治疗的科学依据。目前国内胸外科会议正在汇总大量的数据,对肺部结节进行大数据分析肺癌的诊断率。有些数据给临床医生提供了非常好的帮助。是临床工作的好助手,只是目前还不能替代医生,参考。主持人:年龄和性别重要吗?男女有区别吗?吸烟和空气污染有关系吗?隋主任:从病生理学方面解释这个更好些,肺部是呼吸器官,每时每刻都要吸进空气呼出废气,把有用的氧气留在人体内,同时也会吸入很多杂质成分,这些杂质成分对人体有害,如果没有排出去,就会刺激所在部位的组织发生排斥反应,增生,当过度增生时就变成肺癌了,所以年龄小也会发生肺癌,只是年轻时身体排斥功能强大,更能有效的排出,年龄大了,身体免疫功能下降了,有害物质排不干净就更容易引起沉积处的组织发生过度增生,在肺部就是肺癌更容易发生了。 男女都一样,只是男性更多吸烟,每日一盒以上,这样导致危险因素更高,空气污染是一个严重的问题,雾霾是很多化学分子的复合体,排出体外较困难,更严重刺激组织,英国伦敦事件、美国911事件,几年后肺癌死亡人数增长呈数十倍!很可怕!所以现在国内国际对空气质量雾霾都很重视,空气重污染地区的肺部身体检查就更重要。主持人:很可怕,那么发现了肺部结节就都要微创手术吗?那些人必须要做?不做手术和做手术怎么决定呢?隋主任:这就是前面所说的第三部分,发现了肺部结节不要惊慌,不要恐惧以为得了不治之症,肺部结节是肺部的病变的早期表现,不是全部患者都是肺癌,因为从前人们不愿意花几百元作肺部检查,才导致发现了肺部病变大多数都是晚期,现在检查方法比以前明显进步了,及时发现及时治疗,早期肺癌是可以治愈的,淡然,肺部结节有一部分是良性病变,肺部感染后没有完全吸收干净,遗留下部分病灶就是炎性假瘤,是良性的,一些特殊感染导致肺内组织实变类似肿瘤也是良性,一些淋巴结增生也是良性,所以不要恐慌,即使是肺癌等恶性病变,也是早期,微创手术切除了就可以了,基本都不需要化疗放疗的后续治疗,每年复查一下就可以了,我们是诊断的同时进行治疗,就是打孔取病理如果确诊是恶性肺癌,继续手术根治,节省了时间和住院时间,有些病人完全可以定期复查,观察病灶变化及时处理,那些看着不光滑的结节、有毛刺的、混合密度的建议早做,不要等待,如果有家族肿瘤历史、自身有肿瘤史也要积极做微创手术,以免在病灶变大生长期间发生转移,早期不做变成晚期,主持人:肺部结节微创手术怎样做呢?住院时间多长啊?隋主任:首先,患者住院后进行系列心肺功能检查,可以承受手术,在全麻后,在胸部腋下打一小孔,伸入胸腔镜,用专用微创手术器械把肺内病灶切掉做病理检查,半小时后病理报告良性恶性病变,如果是良性手术结束,如果是恶性就把病灶的肺组织多切除一点,淋巴结也清扫干净,手术时间不超过1小时,术后4天左右就可以回家了,主持人:肺部结节手术患者的预后怎样的情况?隋主任:国际统计数据是五年成活率99.3%,国内统计数据是五年成活率99.7%,良性病变长期生存,肺癌的患者如果已经由淋巴转移就接受化疗或靶向治疗,生存率很高。
五年来,左脚掌趾关节处的疼痛时常发作,已经明显变形、肿胀,可以因为饮食不当、睡眠失常、精神压力增加时而突发发作,各种治疗方法都尝试过,但是,无法根治,极其痛苦。 今年,由于健康检查提示多方面出现问题,才下决心纠正和改善身体状况,两个月过去了,经过努力连续治疗,终于治好了让我无数次感到痛苦不堪的痛风! 去年5月份起,病情明显加重,发作次数明显增加,吃几个羊肉馅的饺子也会发作,更不用说海鲜、啤酒了,稍嘴馋一点,第二天痛苦一定降临,10月份开始痛点从原来的一只脚变成双脚,也波及到左手指关节,因此,才下定决心根治! 中药、西药、物理治疗、按摩,查找医学资料,总结出一套治疗方法,5个月以来,没有发作过!左脚趾掌关节红肿处完全复原!和从前几乎一样了! 昨天吃了螃蟹、皮皮虾,今天没有任何不好的感觉! 感谢天感谢地,总算是治好了!这套治疗方法是本人亲身总结出来的。治疗前期要把血液生化检查一下,心电图、尿常规、血液酸碱度,调整酸碱度很重要,改善睡眠,纠正饮食不良嗜好,放平心态,使用一种排酸药物,30天左右即可出现明显疗效!通过血液化验复查证实疗效。 可以间断少量吃些海鲜、少量啤酒。 健康万岁!万岁!万万岁!
原发性支气管肺癌(简称肺癌)是最常见的恶性肿瘤之一,发病率位居城市恶性肿瘤之首。若癌症尚未扩散,手术切除癌肿是治疗非小细胞肺癌最常用的方法。若癌症已经扩散并且不能用手术治疗,则可采用放射疗法和化学疗法单独或联合治疗,促使肿瘤缩小,从而控制症状。放射性粒子植入即属于近距离放射治疗,而且具有①最好的、准确的适形照射②保证肿瘤靶区得到高剂量治疗,局控率高③周围正常组织得到保护,并发症低④容易操作等优点。该方法为晚期肺癌患者提高生活质量和改善生存率提供一种安全、有效的临床手段。 放射性粒子植入治疗是指在术中或在 CT 、 B 超的引导下,根据三维立体治疗计划将微型放射性粒子源植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中 , 包括肿瘤可能经淋巴扩散途径的组织 , 通过微型放射源持续放出的低能量的 X 射线及 γ 射线在二百天内连续不间断地作用于肿瘤,使得任何进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制和杀灭,从而使局部肿瘤得到最为有效的控制,而正常组织不受损伤或仅受到微小损伤。对中晚期肺癌的治疗提供了有效的途径。 肺癌的放射性 125I 粒子近距离治疗,以晚期非小细胞肺癌为主。根据不同的患者情况,粒子种植的位置也不尽相同:可以手术切除的,应用“三明治”法在瘤床种植,可达到预防局部复发的目的;只能部分手术切除的,在残存的瘤体上种植; 无法手术切除的采用经皮穿刺或经纤维支气管镜等方法植入。 主要适应症有肺功能储备较差,所需切除的肺组织超过了患者的耐受;病变在肺门,并浸 润周围大血管;病变扩展至纵隔、气管、食管、主动脉、上腔静脉或心包;肿瘤侵犯胸壁或脊椎,无法彻底手术切除;肿瘤在中央气道腔内,且肿瘤占据隆突及主气管腔 1/2 以下的一侧主支气管腔内、中间段气管腔内和叶支气管腔内;肿瘤直径小 于 6cm 。外放疗后,由于剂量或组织耐受等原因仍有局部残留癌灶
人胚胎胸腺移植治疗恶性肿瘤常见报道,但俞穴人胚胎胸腺移植治疗恶性肿瘤的报道尚鲜见。笔者于1995年10月-2004年5月,对28例晚期肺癌和食管、贲门癌的患者进行了俞穴人胚胎胸腺移植。取得了较为理想的治疗效果。1.资料与方法1.1 临床资料及分组,观察组28例,男19例;女9例;年龄40~65岁。平均61.4岁。临床诊断分别为:肺癌10例,食管癌8例,胃底贲门癌10例,观察组患者均经开胸手术治疗后,复发或有远处转移,又拒绝放、化疗的患者。其中,术后病理诊断为肺鳞癌6例,肺低分化腺癌2例,肺小细胞未分化癌2例;食管鳞癌7例,腺癌1例;胃底贲门黏液癌2例,低分化腺癌7例,高分化腺癌1例。胃底贲门癌有胃左动脉旁淋巴结转移5例,下肺静脉旁淋巴结转移1例;对照组28例,分别取年龄,病种,病情,分期与观察组相对应的晚期肿瘤患者,根据病情给予化疗或放疗等治疗。1.2 供体的选择 取自水囊或药物引产的死胎,胎龄24~32周,供、受体之间不作血型和组织配型。1.3 移植方法 供体胸腺摘取及剪裁在引产的死胎娩出后立即严格按照无菌要求进行[3]。胚胎胸腺剪成1cm ×1cm× 0.10cm的薄片,保存待用;移植受体患者取侧卧位,切口选择在背部俞穴上,局部2%利多卡因浸润麻醉,肺癌选择肺俞穴,食管癌和贲门癌选择胃俞穴,切开后,把制作好的胎儿胸腺片均匀植入肌间隙中,切勿重叠。常规用小纱布压迫止血,植毕。1.4 术后处理 术后3天除每日使用氟美松10mg静脉滴注外,不使用免疫抑制剂,常规使用小剂量抗生素,预防感染。1.5 术前术后化验及其他检查 术前术后常规作血,尿,心电图,肝功能检查及定期作免疫球蛋白IgA,IgG,IgM,T细胞亚群CD3333,CD4,CD8,CD4\CD8和淋巴细胞转化率(LCT)的测定,术后定期进行背部移植区B超检查,出院后定期复查或信访。2 结果2.1 临床状况 移植术后全部患者均有不同程度的欣快感,睡眠和食欲明显好转。自觉体力增强,切口疼痛轻微,体温在37°C以内,2例术前咳喘严重者术后28小时咳喘症状明显缓解,30小时喘鸣消失,其中1例移植术1周后可以自行登上三层楼而不喘;2例移植前头痛(已除外脑转移),术后1天头痛症状消失;1例有胸腔积液的患者,术后1周胸水明显减少,2周消失。而对照组生活质量等多方面明显比移植术观察组差。2.2 免疫学指标的变化 见表1 2.3 生活质量的改变 观察组28例患者术后生存质量明显提高,1例术前长期卧床,术后2周可以下床活动,在室内散步;16例术前仅能勉强生活自理,出院后可做轻微的家务劳动;4例尚可从事田间劳动。对照组绝大部分患者快速衰竭,生活不能自理。 作者单位:300450 天津市第五中心医院(隋铁泉);泰州市中医院(王学军);华北煤炭医学院(张宇)2.4 存活时间 对照组28例患者存活时间为2~11个月,5个月内19例患者死亡,11个月内全部死亡。中位生存期为5.98个月;而胸腺移植组患者术后带瘤存活5-19个月。中位生存期为10.64个月,比对照组延长近6个月。(p<0.05)表1 晚期癌患者胚胎胸腺移植术前后监测指标 g/L 移植术前 移植术后1~2周 6个月后 x2IgG 6.14±0.012 6.73±0.016 6.64±0.059 13.789*IgA 0.62±0.014 1.12±0.041 0.68±0.035 8.1737*IgM 0.69±0.011 0.82±0.040 0.74±0.045 12.038*IgE 12.40±0.017 14.57±0.015 13.79±0.013 14.427*LCT 21.47%±0.073 27.15%±0.031 23.87%±0.089 12.364*CD4 29.15%±0.038 36.01%±0.073 30.71%±0.024 21.667*CD8 19.63%±0.047 17.33%±0.092 19.24%±0.052 17.239*CD4/CD8 1.484±0.061 2.07±0.072 1.59±0.058 30.517** P<0.013讨论 胸腺移植治疗恶性肿瘤,是在国内外用胸腺素治疗免疫缺陷性疾病和各种恶性肿瘤的基础上,发展起来的一种新的治疗方法。1978年Touraine报道[1]将8-13周的胚胎胸腺切成碎片移植于6例免疫缺陷者的腹直肌中,结果,外周血中T细胞增长率为30%,血中胸腺素活性也较移植前增多。随之,国内外开始有胚胎胸腺移植治疗恶性肿瘤和其他免疫缺陷性疾病的报道[3,4],移植部位多见于肌肉(腹直肌、三角肌、膈肌)中、大网膜中。我们在我国中医传统医学的基础上,采用中西医结合的方法,选择人体经络的穴位部位移植胚胎胸腺组织,移植手术不切断经络穴位[5]的所在部位的肌肉结构和破坏其功能状态,钝性分离出的肌内间隙血运丰富,移植物易于存活,手术操作较为简便等特点,为临床提供了应用基础。 胚胎组织的免疫排斥反应低下,容易形成免疫耐受 ,而是移植物易于存活已经大量的动物试验和临床实践所证实,但胚胎组织中并非没有表面抗原的存在,Tuch[2]从58例15周以上的胚胎肝、胸腺、骨髓、脾采集的淋巴细胞中证明有半数以上可获得HLA-A、HLA-B、HLA-DR抗原。因此,我们在移植术后给患者连续使3天较小剂量的氟美松 ,没有使用其它任何免疫抑制剂,而取得了良好的临床效果,进一步提示俞穴胚胎组织移植的可行性。实践证明,对III期、IV期不能手术、术后复发、因年老体弱心肺功能差的肺癌、食管癌、贲门癌患者,进行胚胎胸腺移植后,不仅提高了机体的抗癌能力,而且,增加了机体的抗病耐受能力。但是,当患者全身情况极度衰竭、难以承受麻醉、手术者,不宜实行胚胎胸腺移植手术。参考文献1 Nash JR Tourain PRF,Effect of macrorhage suppression on the survisl of is let allograftg , Traasp Proec, 1978,11:986-9882 Bogden AF, Ketton DE, Cobb WR,et al, Proceedings of the symposinm on the nse of athynic (nude)nice in cancer Research.New York:Gustav Fischer,1978:231-2343 吕军 谭尚恒 苗延忠等,同种胎鼠肾上腺组织移植移植的实验研究,中华器官移植杂志,1994,15(2):524 Tuch BE, Doran TJ, Messel N.Typing of human fetal orgon for the histocompatibility antigens A,B and DR patbology,1985,17:57-595 郑守曾主编. 中医学. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2001.60-72.
关键词 皮肤转移 首发症状 肺癌 中途分类号:R734.2 文献标识码:B 文章编号:1000-8179近年来我国的肺癌发病率逐年升高,高龄肺癌患者人数也随之增长,我院胸外科自1999年4月至2004年10月共收治65岁以上老年肺癌患者35例,其中,有10例患者是因发现腹部皮肤硬性结节而来我院外科门诊诊治,经系统诊治,最后,病理学化验结果确定诊断原发性肺癌并腹部肺转移癌,占同期收治65岁以上老年肺癌患者28.57%。报告如下:1 材料与方法1.1 材料:男性8例,女性2例;最小年龄为65岁,最大年龄为78岁;平均年龄为70.2岁。 临床表现:全组患者均以上腹部皮下结节来我院外科门诊咨询或诊治,个别的患者腹部结节部位在受到摩擦时局部会有轻度的疼痛,病史长短不一,有的发现结节已经有近半年的时间,一直未引起重视,而腹部结节均无迅速增大的临床表现,仔细追问病史发现部分患者曾经出现过一过性的典型和不典型的肺癌临床表现,例如,有6例患者曾有轻度的咳嗽、咳痰,2例曾经表现痰中带血丝,4例曾有轻度活动后胸部闷痛,2例曾出现不明原因的低热等,3例曾有不明原因的阵发性的四肢关节痛,1例带有较明显的杵状指。 皮肤转移灶情况:位于右上腹4例,右下腹3例,左上腹2例,脐下1例;腹部转移性病灶为单发性者3例,多发性者7例;皮下结节直径大小为1—3cm的6例,大小为3—5cm的4例;皮下结节的形状多呈圆形或类圆型,皮肤表面无明显红肿热等炎症性改变;有轻度压痛的7例,有的呈分叶状,实质性,触诊是较硬性的感觉,活动度良好。病理学、免疫组化鉴别诊断:(光镜下肺部和腹部组织结构完全相同)胸部病理 腹部病理肺叶和腹部病灶切除2例: 鳞癌1例,CK(+)PSA(-) 转移性鳞癌,CK(+)PSA(-)小细胞未分化癌1例, 转移性小细胞癌,NSE(+)NSE(+) CgA(+)PSA(-) CgA(+)PSA(-)纤支镜活检、腹部病灶切除3例: 鳞癌2例,CK(+) 转移性鳞癌,CK(+) 小细胞未分化癌1例,NSE(+) 转移性未分化癌,NSE(+)CgA(+) PSA(-) CgA(+)PSA(-)经皮肺穿刺、腹部病灶切除5例: 腺癌5例,EMA(+) 转移性低分化腺癌EMA(+) PSA(-)CA125(-) PSA(-)CA125(-)肺小细胞未分化癌并上腹部皮肤转移2例,肺腺癌并腹部皮肤转移5例,肺低分化鳞癌并腹部皮肤转移3例。1.2 方法:我们对全组患者经过全身的系统检查,包括全消化道造影、腹腔、肾上腺、盆腔彩超、头颅和胸部CT扫描、全身骨扫描后,临床初步排除了消化道原发癌、泌尿系统原发癌、妇科原发癌等。在治疗方法上,对仅有肺部病灶并发腹部皮下单发性转移灶、而且全身一般情况良好的、患者和家属均有强烈治疗愿望的2例患者,采取了以手术为主的综和治疗,其中,进行了左上肺袖式切除、左肺动脉成型、纵隔淋巴结清扫、腹部转移灶扩大切除术1例;右上肺切除、纵隔淋巴结清扫、腹部转移灶扩大切除术1例;对其他患者根据不同的全身情况、腹部皮肤多发转移病灶、有骨转移的患者,对2例采取了介入治疗、支气管动脉拴塞,3例进行了姑息性放疗,5例进行了免疫综合治疗方法。2 结果:本组资料中,全组患者自确诊肺癌并皮肤转移起,分别生存2个月至14个月,中位生存期为5.6个月,其中2例失访,不记入结果。3 讨论本组患者的肺癌诊断不是因为原发呼吸系统的症状确诊,是由于腹部皮肤结节而就诊,患者也没有足以引起重视的肺部原发病的突出临床表现,转移灶是在腹部皮肤,是导致本组患者延误诊治的主要原因。随着我国人口老龄化的进展和肺癌发病率的增高,高龄肺癌患者人数也随之增长,本组病例平均年龄66.2岁,男性多于女性。肺癌的早期诊断和早期治疗决定患者的长期生存时间,很多不具有典型临床表现的早期肺癌的发现成为关键,当患者出现典型的肺癌临床表现时,往往已经是肺癌晚期,此时,最有效的手术治疗办法已难以实施,因此,目前我国临床肺癌的治疗远期生存率仍然很低,本组患者是因为肺癌以外的转移灶的发现才最后临床确诊了肺癌,虽然对个别全身情况较好的患者进行了肺癌切除加纵隔清扫同时行腹部病灶手术并切除,大多数患者在2—14个月内死亡,预后极差,这一特点与文献[1]报道相符。从人体解剖特点不难理解,肺脏是具有体循环和肺循环双重血液循环通道的特点的器官,肺组织的极丰富的血管网给肺癌细胞造成较高的浸润并脱入动脉循环的机会,癌细胞一旦入血,进而随血液循环转移到皮肤[2],故皮肤转移应为血循环转移的一部分,转移灶可单发,亦可多发[3]。血行转移可呈多脏器、多病灶。本组病例中是以腹部皮肤转移为主,我们为其中2例肺癌并发腹部皮肤单发转移的患者施行了手术切除加化疗、放疗、免疫综合治疗,2例病例存活时间在本观察组中生存时间最长。本组资料提示临床医生对肺癌患者要注意到皮肤转移问题。同时也提示对肺癌晚期的患者根据个人情况的不同选择外科手术治疗不是不可探讨的。参考文献1 Scott McNutt ,Fishman FM,Metastatic Tumors In:Farmer ER.Hood AF,eds,Pathology of the skin Lonclon:Prenticl Hall.1990:8662 Bromnstein MH,Helwig EB.Metastatic tumors of the skin.Cancer 1992,29:12893 Werninghaus K.Sottary palmar Nodul Arob Dermatol 1990,126:665