昝涛医生的科普号

眼睛是所有人的“灵魂之窗”拥有明亮美丽的一双眼睛更是所有人的追求然而东方人的基因中先天性的单眼皮和內眦赘皮占多数随着审美观念的改变喜欢大眼睛、翘睫毛的人越来越多因此重睑成形术（割双眼皮）內眦赘皮矫正术（开内眼角）成为大家关注的焦点————————————————————————————————————1. 什么是“内眦赘皮？內眦赘皮是位于内眼角前方的一片半月形皮肤蹼状皱襞掩盖了内眼角的正常外形，外表看起来眼睛较小、眼睛距离增宽、鼻梁扁平宽阔。2. 内眦赘皮分类I~III型的內眦赘皮在幼年时会较为显著，随着鼻梁的发育能够逐渐减轻或消失因此推荐要过了青春期后再考虑手术，切忌急于手术！IV型內眦赘皮则容易形成机械张力，导致上睑下垂、小睑裂需要爸爸妈妈细心观察，2岁左右及时行內眦赘皮矫正术！3. 内眦赘皮手术方式1932年，Von-Ammon提出内眦赘皮形成原因是构成眼睑水平皱襞的皮肤过少，导致内眦部位垂直向张力过大，解决问题的根本在于「皮肤及软组织的重新排列」根据内眦赘皮的类型和轻重程度进行选择手术，既往有皮瓣易位法、L形皮肤切除等方式，缺点是改型后容易形成瘢痕昝涛医师团队专为亚洲人设计的U型皮瓣内眦赘皮矫正术通过对皮肤的重新排列，有效的分散皮肤的张力，达到开大眼睛减少术后瘢痕的效果相关文章发表于国际期刊优势：有效消除I-III型內眦赘皮，形成自然内眼角弧度明显缩短眼睛间距，避免术后显著瘢痕4. U型皮瓣内眦赘皮矫正术效果案例1: 女，28岁，II型内眦赘皮，行重睑术联合U型皮瓣内眦赘皮矫正术，术后12月正面观（上图：术前；下图：术后）案例2: 女，18岁，III型内眦赘皮，行重睑术联合U型皮瓣内眦赘皮矫正术，术后12月正面观（上图：术前；下图：术后）*温馨提示：手术均需要医生现场评估，制定合适的手术方案5. 就诊资讯第九人民医院整形外科昝涛主任医师周二下午-专家门诊/周四上午-外伤鼻畸形专科门诊第九人民医院新门诊大楼9楼*本文是昝涛医生版权所有，未经授权请勿转载！参考文献：1.Zan Tao,Jin Rui,Li Haizhou et al. A Novel U-Flap Epicanthoplasty for Asian Patients.[J] .Aesthetic Plast Surg, 2016, 40: 458-65.2.王炜. 整形外科学[M]. 杭州: 浙江科学技术出版社, 1999: 1144-1446.

问：肉毒素是什么？ 答:肉毒素又叫肉毒杆菌内毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，是肉毒素在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素作用于胆碱能神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从神经末梢的释放，使肌纤维不能松弛以达到除皱美容的目的，而且毒性越大，除皱美容效果越好。 问：肉毒素有毒吗？ 答:肉毒素拥有很强的毒性，毋庸置疑，但是用于医美领域的肉毒素不是生化武器，早已被稀释到能安全注射的范畴。 问：肉毒素可以发挥哪些作用？ 答:1、瘦脸：因为咀嚼习惯不当或磨牙等生活习惯引起的咬肌肥大，非单纯性下颌骨宽大者，想要追求视觉上“小脸”的求美者，通过肉毒素注射，使其阻断神经肌肉之间的介质传递，引起肌肉松弛性麻痹萎缩，以达到咬肌体积缩小的作用。该方式创伤小，恢复快，不留疤，随做随走，受到广泛求美者的欢迎。 2、瘦腿：作用机理和瘦脸一样，使得小腿发达的腓肠肌萎缩，优化小腿曲线，该术式适用于皮下脂肪少，肌肉发达，踮脚时对腿部曲线不满意的求美者。 3、瘦肩：通过注射肉毒素作用到斜方肌，使得斜方肌软化萎缩，让求美者能展现优美的肩颈线，实现“天鹅颈”+“少女背”而且还可以缓解肩部肌肉劳损。 4、去除：“狐臭”：肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱分泌，从而引起腋窝区大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减轻。从而达到除狐臭的目的。通常一周内就能起效，随着肉毒素逐渐出现作用，效果会越来越好，疗效大概保持6到8个月。 5、生物除皱：通过微创的方式就可以矫正面部松弛的情况，其原理是通过肉毒素减弱面部降肌向下的拉力，使提肌收缩，从而提升面部。通过对于眼轮匝肌和颈阔肌的定点注射，达到面部年轻化的效果，一般在注射后一周出现效果。 问：肉毒素的禁忌症？ 答:孕妇，哺乳期妇女；重症肌无力患者，多发性硬化症患者；上睑下垂患者；身体瘦弱，有心，肝，肾等内脏疾病的人；过敏体质者等。 问：目前国家批准的肉毒素产品？ 答:美国艾尔健公司生产的保妥适（BOTOX），另一款是中国兰州生物制品研究生产的衡力肉毒素。 问：肉毒素注射是一次性的吗？ 答:非常遗憾，肉毒素并不是永久有效的，它的原理是阻断蛋白反应，抑制肌肉，但随着时间流逝，新的蛋白产生促使突触前释放，所以肉毒素对肌肉的作用是有时效的，一般维持在3—6个月。 问:医生，那我能在哪里找您打针呢？ 答:时间:周二下午，周四上午。地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。

门诊常见使用的皮肤扩张器治疗技术今天，Dr Zan课堂带你了解一下“皮肤软组织扩张器”一般认为扩张后扩张器表面皮肤面积增加的来源有四种。第一是生物性增生，即细胞的有丝分裂造成的细胞数量增加和细胞外基质合成的增加，这是最重要的一部分，其在扩张所获得的额外组织中所占比例越大，扩张皮肤的修复效果越好。第二是弹性伸展，即由于皮肤的弹性特点，在扩张时被弹性拉伸所增加的面积，这部分增加的面积在扩张器取出、失去外力作用后会立即回缩消失，所以其在增加面积中所占比例越小越好。第三是机械蠕变。蠕变指一种材料在一定强度的机械外力作用一段时间后，材料内部的结构发生变化而产生变形伸展，即使外力去除后，组织也不能恢复到外力作用前的状态。弹性伸展与蠕变的主要区别在于失去外力后，增加的组织面积是否回缩消失。第四是周围组织移位，指表面张力增加的时候，周围组织受到牵拉而向扩张区移动。什么是皮肤软组织扩张技术？皮肤扩张技术是将皮肤软组织扩张器置于皮肤软组织下，通过持续地注射生理盐水，使得扩张器容量增加，从而对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的、“额外”的皮肤软组织，用于修复瘢痕、肿瘤或黑痣切除后的皮肤软组织缺损。什么又是皮肤软组织扩张器？主要由注水壶（亦称注射阀门）、连接管和扩张囊组成治疗需要的时间多长皮肤软组织扩张术至少包括3个阶段：第一阶段通过手术将扩张器埋入皮肤下（需住院2-3天，手术时间1小时）第二阶段是通过注射壶向囊内注射，使得皮肤面积逐渐增大，该阶段可能持续6-8个月（可于当地医院进行注水，1-2次/周）第三阶段，当扩张达到预期容量后，手术取出扩张器，修复体表瘢痕或软组织缺损。（具体住院与手术时间视手术大小而定）那瘢痕治疗中，扩张器扮演什么角色？一般用在瘢痕面积过大（直接切除或局部皮瓣转移有困难）。相比于植皮和皮瓣治疗，皮肤扩张治疗的优势在于可以充分利用质地与色泽接近的临近皮肤，效果较好，修复面积大，并且供皮区可以直接闭合。缺点是需要多次手术，治疗周期较长经过今天的小讲堂，希望大家对皮肤软组织扩张器有了新的认识

什么是疤痕？常见疤痕有哪些？疤痕有哪些危害？哪些人属于疤痕体质？哪些因素会影响疤痕的形成?目前治疗疤痕有哪些方法？疤痕最新的治疗手段有哪些？……上海九院整复外科昝涛副主任医师做客东方网《助医在线》节目，聊关于疤痕的那些事儿。疤痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。疤痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。常见疤痕有哪些？临床上根据疤痕组织学和形态学的区别，可以将其分为：表浅性疤痕、增生性疤痕、萎缩性疤痕、疤痕疙瘩等。疤痕有哪些危害？1.影响外观：主要表现为局部组织增生，色素沉着或者脱失等变化，导致疤痕处与周围正常皮肤的色泽和质地不一致，影响患者外观。2.影响功能：疤痕挛缩，牵拉周围结构，造成畸形，同时引起肢体活动受限和功能障碍。3.感觉异常：病理性疤痕常伴有痒、痛等不适。4.发生溃疡，继发恶变：长期的溃疡有癌变倾向，此类患者应当及时进行切除手术。5.心理障碍：以上危害会给患者造成较重的心理负担，影响患者正常的工作和学习。哪些因素会影响疤痕的形成?疤痕的形成与多种因素有关，如：种族、年龄、体质、代谢状态等全身性因素；部位、皮肤张力线等局部因素；以及手术切口、治疗方法、感染等外在因素。哪些人属于疤痕体质？通常认为疤痕体质具有以下特点：家族中有多个患者，具有遗传倾向；每个患者身体的不同部位，不同时期的受到不同原因的损伤均可出现疤痕瘤样增生，即使是不经意的轻微损伤。因此，真正具有疤痕体质的患者是比较少见的。目前治疗疤痕有哪些方法？治疗疤痕的方法有：压力疗法、药物治疗、放射疗法、激光治疗、手术治疗等手段。疤痕最新的治疗手段有哪些？近年，疤痕的治疗理念和方式发生较大的改变，在非手术治疗方面，自体脂肪注射移植技术不引起免疫反应，具有良好的生物相容性，机械损伤小，可操控性强，并发症发生率较低，对改善烧烫伤后表浅疤痕、凹陷性疤痕的外观和功能具有良好疗效，亦可用以预防疤痕的形成，不失为一种理想的疤痕治疗方式。在手术治疗方面，皮肤软组织扩张技术，穿支皮瓣，预构皮瓣，预置皮瓣等理念和技术被广泛用于疤痕的治疗，使疤痕的治疗水平提高到一个新的高度。其中，皮肤软组织扩张技术被公认为整形外科具有里程碑意义的成果之一，已被广泛推广用于各种瘢痕类型的修复，尤其是各类烧伤后畸形。手术后如何预防疤痕的形成？原则：一般使用2-3种方法联合治疗。减小伤口张力：术后可以使用减张胶布、外用硅凝胶膜，如疤痕贴、疤痕敌等。在伤后半个月开始应用至伤后半年，每天使用时间越长效果越好，连续治疗3月可见疗效，出现皮疹应暂时停用带消退后再次使用。精心包扎，保持伤口湿润：伤口愈合过程中定时换药，保持伤口处的干燥，加速伤口愈合。伤口愈合后使用硅胶膜和护肤品保持疤痕的湿润，减少水分丧失可以改善疤痕质地，通常硅胶膜可以在术后三个月内佩戴，每天12小时以上。加压治疗：创面愈合后，可以内贴硅胶片，外用定制的弹力衣裤局部加压包扎，压闭疤痕内的血管，一般需至少坚持3月。抗疤痕药物治疗：多用于具有疤痕体质遗传史，发生疤痕疙瘩的患者，常用的有曲安奈德等。放疗：主要抑制细胞分离与代谢，照射后胶原合成减少，胶原纤维成熟加快、排列均匀。一般适用于面积不大的增生性疤痕、疤痕疙瘩，一般在术后早期进行。光电技术疗法：临床应根据疤痕颜色和疤痕类型、部位和患者的特征选择合适的激光进行治疗。功能康复：早期体育疗法、避免日光照射与伤口摩擦、注意伤后皮肤护理。扫一 扫，关注昝涛团队好大夫二维码

上海九院整形外科昝涛专家团队介绍：包括面颈畸形修复与重建专家-昝涛与数位毕业于上海九院整形外科优秀博士。本团队在面颈瘢痕、器官重建和眼鼻微创美容等领域均积累了丰富的临床诊疗经验。1.昝涛医师所在团队—主要成员介绍昝涛医学博士副主任医师，副教授美国密西根大学访问学者中国医师协会美容与整形医师分会青年委员会主任委员中国医师协会整合医学整形外科分会常委《中国修复重建外科杂志》编委。曾获奖项a.头面部严重烧伤关键修复技术-国家科技进步二等奖b.脸面严重毁损畸形关键治疗技术-上海市科技进步一等奖c.牵头制定了我国首个面部烧伤重建治疗指南，在国际上率先提出面部皮肤软组织畸形与缺损的四型19类分类法与A&F疗效评估法，d.参与编著国内首部“头面部烧伤重建外科”e.“中国人脸面重建经验”于整形与重建外科排名第一的PRS(Plastic and Reconstruction Surgery)权威杂志选为最佳论文并获得颁奖f.获得第八届”上海青年科技英才称号”g.东方网-助医在线直播-关于瘢痕那些事专业治疗1、烧创伤后疤痕（疤痕性秃发、眼睑外翻、鼻缺损、小口畸形、面部烧伤疤痕、颈部疤痕挛缩、烧伤手畸形、四肢及关节疤痕挛缩等）2.体表肿块（黑痣、脂肪瘤、皮肤鳞癌、皮肤基底细胞癌、神经纤维瘤等）3.面部器官个性化美容手术：a.微创双眼皮：为求美者者"定制"双眼皮，使双眼皮更为灵动自然；b.开眼角：采用U型瓣，更符合内眦部的生物力学和空间结构，有效减小瘢痕；c.综合鼻整形：注重对鼻尖的塑形，充分凸显个人特质；d.眼袋整形：通过有效释放眶隔脂肪和矫正泪沟起到了良好的面部年轻化效果；4.微创整形：肉毒素除皱、瘦脸、瘦腿；玻尿酸注射美容；。5.手术除皱、假体隆胸、巨乳缩小、脂肪移植等。专业特色-皮肤扩张技术1.皮肤超量扩张技术：借助最新的干细胞治疗手段，大大提高皮肤的再生能力，获得超大面积的皮肤，满足修复大面积疤痕的需要。2.定制扩张器：根据疤痕生长的部位，为患者个性化定制扩张器，提高扩张的舒适性，并获得最佳的扩张效率。3.治疗性血管生成技术：采用以干细胞移植为代表的血管生成技术，可以有效预防扩张过程中皮肤的坏死和破溃，同时减少二期手术术后皮瓣坏死的可能性。专业特色-显微再造修复1.预构皮瓣：通过血管载体植入，进一步保障了皮瓣的血供，并且有利于医生灵活选取修复材料的供区，获得更好的修复效果。2，扩张器穿支皮瓣：将穿支皮瓣与皮肤扩张技术相结合，可以综合两者优点，在获得良好修复效果的同时减小供区损伤。3.预置皮瓣：通过在体构建复合组织瓣，满足一次性修复口、鼻等多器官缺损的目的。4.动态血运监测技术：引进吲哚菁绿荧光造影技术，通过动态监测皮瓣的血运，避免各种术后并发症，大大提高了手术的安全性。专业特色-美容外科擅长根据患者的外形和气质，进行个性化的治疗。在眼鼻美容、面部注射微整、年轻化治疗及脂肪填充术等方面有较高的造诣和独到的见解。李海洲医学博士博士毕业于上海交通大学法国里尔二大医学院访问学者专业治疗1.手术、创伤后瘢痕修复2.面部及身体大范围烧伤瘢痕3.体表肿物：大片黑痣4.脂肪抽吸术与脂肪填充术5.外伤性或先天性鼻缺损或畸形6.眼部整形美容与面部年轻化7.微创注射美容高雅姗医学博士博士毕业于上海交通大学法国巴黎Henri Mondor医院访问学者专业治疗1.外伤后及手术后瘢痕修复、2.术前术中各项检测技术3.眼部整形、鼻部整形4.面部年轻化、微创美容治疗5.吸脂、脂肪移植6.瘢痕激光治疗2.昝教授门诊时间？时间：上午（08:00-11:30）；下午（13:30-16:30）地点：新门诊大楼九楼1.周四外伤鼻畸形专科门诊主攻方向：鼻再造、鼻畸形矫正、综合隆鼻、微创双眼皮、面部注射微整与脂肪填充；2.周五面颈瘢痕专科门诊主攻方向：严重面颈部毁损后瘢痕、组织扩张、皮瓣预构、鼻再造与巨大黑痣；3.周六专家门诊主攻方向：脸面毁损畸形、全身大面积瘢痕、眼鼻美容、注射微整、面部年轻化与脂肪填充。3.如何找昝主任看病？预约：1.官网预约：进入九院官网：http://www.9hospital.com.cn/ 并点击“预约就诊”查看医生信息，进行预约2.网络平台预约：方法一：添加九院微信号“上海第九人民医院”或sh-9hospital，点击菜单栏的“微自助”栏目进行预约方法二：114名医导航：www.114-91.com ；好大夫在线：www.haodf.com 进行预约3、电话预约：021-114（周一至周日7:00-21:00）4、现场预约：新门诊楼便民服务中心（周一至周六8:00-16:30）5、自助预约：新门诊楼自助一体机或者九院24小时门诊自助服务站现场预约和自助预约时请携带好您的就诊卡和身份证。挂号1、提前挂号：持二代身份证和本院就诊卡提前到医院完成挂号。挂号的方法有三种：①新门诊楼挂号窗口（周一到周五：17:15—16:30；周六、周日：17:30—16:30，上午挂号11:00截止）②医院自助一体机（7:00 – 19:00）③九院24小时门诊自助服务站。2、当天挂号：预约成功后，就诊当日在通知时间段内，到医院办理付费挂号手续，挂号方法同前“提前挂号”。注意：就诊当天请在规定时间内完成挂号，过时号源将被取消和放出。就诊请持病历卡和就诊卡至新门诊楼9楼整复外科门诊耐心候诊，请根据叫号系统的提示有序前往昝主任的诊室就诊，昝主任将会认真仔细对待每一位病人。加号如未能预约或者挂上昝主任的号，请在昝主任门诊当日持本院就诊卡至诊室申请加号。注意：1.尽早至诊室加号，如果医院挂号系统关闭则无法为您加号2.请尽量采用预约挂号的方式就诊，以免耽误您的时间；3.周四、周五的门诊病人量相对较少，为了能获得更优质的咨询和服务，建议预约该日的门诊。预约手术面诊后会由昝主任医疗组的医生会为您安排手术时间。术前两周会有专人电话向您核对手术信息，告知术前注意事项，提醒您做好手术的准备。门诊结束/手术术后如何与昝医生保持联系？在好大夫公众号上完成患者报道，通过好大夫平台与昝涛主任联系，密切随访术后的恢复情况，如有不适，及时与医生沟通，我们会在第一时间为您解决。扫一扫关注我们上海九院整外昝涛团队

有人说，这是一个看脸的时代。脸，意味着人的第一印象，是社会交往的基础；一张漂亮的脸，往往还会带来更多的机会。然而，有的人饱受痛苦、四处求医，只为寻回一张“正常”的脸。本期课程，上海交通大学附属第九人民医院整形外科昝涛副主任医师，为我们带来《自体组织全脸面重建中关键技术的建立》，讲述“中国式换脸”背后的故事。精彩瞬间课程介绍首先，昝涛副教授将颜面毁损的治疗历史，从古代植皮、到皮管、游离皮瓣，再到近年的异体颜面移植，作了简要回顾。目前即使是被寄予厚望的异体颜面移植，也存在严重并发症等缺陷。一位异体颜面移植的主刀医生在纽约时报上曾发表过回顾性文章：异体颜面移植手术本身操作是安全可行的，但是目前这种技术还在试验阶段，是有风险的，花费是昂贵的，对换脸的患者必须要精细的挑选。接下来为我们逐步揭开了自体全脸面重建技术的神秘面纱。目录：1、头面部重建的历史（植皮、皮管、皮瓣、异体脸面移植……等技术的发展衍变）；2、头面部重建的关键技术的建立；关键技术上突破：传统外科技术（组织预构技术、supercharging技术），再生医学技术（干细胞治疗、血管化治疗）； （1）颈胸联合预构皮瓣技术及病例分析； （2）如何解决全脸重建中预构皮瓣坏死？ （3）自体全脸面预构重建……3、典型病例（全脸面严重化学烧伤病例等三个病例的分享）4、技术体系的建立。李青峰教授团队研究该技术蕴含了非常多的科学问题：主要是结合传统技术（组织预构成技术）和新的重建技术（主动构建适合颜面修复的材料）。组合了传统的外科技术和这些最新的再生医学、血管化治疗和数字医学，才能让自体全脸面预构重建的技术，成为现实。病例：硫酸烧伤的患者通过全脸面预构重建技术，患者已能够融入正常的生活。Q&A鼻子内衬怎么办？要做非常多的构建工作，可参看ppt中第三例病例。女性患者鼻子内衬是缺的。用了最基本的鼻再造，选用翻转皮瓣（常用的皮瓣），残留的鼻背皮肤进行翻转，刚好可以做到鼻唇沟里，形成一个衬里；在换脸过程中，为了防治鼻子的塌陷，临时放入硅胶的植入物，然后在第二期手术，精细的做了鼻子支架，对翻转的衬里进行了重新的固定，形成了一个比较好的鼻子的形态。预构血管的蒂部怎么处理？这也是一个很好的问题。如果在一期手术不包裹，血管蒂部会跟组织粘连，甚至疤痕化。这里需要非常细致的处理，我们用过扩张器的包膜，硅胶这种材料，但相对来说组织的反应性比较大。现在我们主要采用PTFE的包膜，只要蒂部不是卡压的太紧，二期把这个材料去除也是比较方便的。嘉宾介绍 昝涛副教授表示：血管新生是一个非常复杂，需要时空上精细调控的过程，我们单纯的应用一个生长因子很难发挥其治疗作用。经过实验证实：低氧对干细胞影响（对细胞增殖，迁移，成管，细胞因子表达都是有促进作用的）。进一步实验表明：低氧模拟剂细胞的治疗能够很有效的促进组织的血管化。 团队选用了骨髓单个核细胞：含量多，经过简单的分离，不经过体外培养的风险，同时符合国家的法规及伦理。目前团队有进一步的探讨，选用人体更容易获取的脂肪组织，发现里面有很多很有效的成分，包括SVF、脂肪干细胞都在组织再生中发挥了很重要的作用。（转载自中国瘢痕医学网）

问1：颈部瘢痕会有哪些危害？答1：颈部瘢痕可能引起头颈部活动受限、面部五官牵拉畸形，并造成小儿患者的颌面部、颈部的骨性发育不良。颈部是烧伤发生的常见部位，同时，颈部又是活动范围较大的部位。颈部皮肤浅表烧伤，往往引起轻度的颈部活动受限感，但日常生活工作不受影响，严重者出现颏-颈瘢痕粘连或颏-颈-胸瘢痕粘连，头颈完全无法活动，面部五官受牵拉引起闭口困难、流涎，甚至出现饮食困难、发音不清、通气功能受限等一系列功能障碍。发生在儿童的颈部瘢痕粘连，如得不到及时有效的治疗，可能造成继发骨性改变，如脊柱后突、颈椎屈曲畸形、下颌退缩及下牙槽骨外翻、反颌畸形等。另一方面，颈部瘢痕粘连常伴随面部形态异常，面颈部作为人体重要的外露部位，在社交活动中起重要作用，对美学有较高的要求。因此，颈部瘢痕引起的功能和外形障碍常常给患者的生活和工作带来很大困扰，甚至由此引发一些心理问题。问2：什么样的颈部瘢痕需要手术呢？答2：头颈活动受限造成不适并影响活动，瘢痕挛缩导致五官受牵拉变形，自觉瘢痕外观丑陋者均有必要进行手术。因瘢痕无法随着患者生长发育，青少年病患的颈部瘢痕即使早期影响轻微，也可能随着生长造成严重的继发畸形，因此有必要手术治疗。图1 发生在儿童的颈部瘢痕挛缩，如得不到及时有效的治疗，可引起脊柱后突、下颌后缩问3：患有颈部瘢痕是否需要立即手术呢？答3：对于引起颈部运动功能障碍或严重影响外形美观的颈部增生性瘢痕和瘢痕粘连，一般均需手术治疗。颈部重建手术一般建议在烧伤一年之后进行，因为在这一年当中，随着瘢痕的成熟稳定，瘢痕面积可能会自行缩小，而且待瘢痕稳定时再进行手术，手术效果更佳，并发症发生的几率也相对较低。但对于引起饮食、呼吸等功能障碍的严重颈部瘢痕粘连，应尽早手术。问4：治疗颈部瘢痕有哪些手术方法？答4：对一些小面积的颈部线状瘢痕，可采取Z成形、W成形等局部皮瓣进行修复，在门诊通过局麻手术即可完成。然而，对于大多数面积较大的颈部瘢痕，则需要住院进行手术治疗，采取扩张皮瓣、穿支皮瓣、游离皮瓣、预构皮瓣等先进的皮瓣技术进行修复。（这些技术细节太复杂了，还是留给医生思考吧，其实我就在乎手术效果。）问5：可以通过植皮术修复颈部瘢痕吗？答5：植皮术因为手术简单、手术时间短、费用低而较易被患者接受，但是在中国人等有色人种中，植皮的效果常不理想。无论是中厚皮片还是全厚皮片，在术后常会不可避免地出现皮片挛缩、颜色加深等问题，使颈部的运动功能和外形均不能得到明显的改善。因此一般不建议选用植皮治疗。图2因皮片挛缩，植皮治疗效果有限问6：目前最好的修复方法是什么？答6：我们在颈部瘢痕治疗上累积了数十年的经验，探索出一套适合中国人的颈部疤痕的治疗策略，并在国际著名整形外科杂志上发表（参考文献1-4）。主要的修复原则有（这个太专业了，不用细读，可以跳过）：（1）每名患者的瘢痕面积和范围均不同，需仔细分析每名患者的不同特点，根据颈部瘢痕的位置（中央区或者外侧区）和范围（大、中、小）选择不同的手术方法进行修复。（2）需根据重建外科中相似替代（受区与供区皮肤颜色、质地相匹配）、reconstructive ladder（重建外科中从简到繁的术式选择）的原则，为患者选择效果最好、痛苦最小、最安全的修复方法。（3）为获得更自然的颈部形态，需采用颜色质地与面颈部皮肤相近、大且薄的皮瓣进行颈部瘢痕修复。因此，我们一期会先行扩张器置入手术，术后定期注水扩张，待获得足够大的扩张皮肤后，再进行二期手术，切除颈部瘢痕，通过扩张皮瓣转移术重建颈部。（具体具有九院特色的扩张器技术我们在以后科普文章介绍）问7：手术最终能达到什么效果？（还是这个容易懂，看图吧） 患儿烧伤后中等面积的颈部瘢痕，主要累及颈外侧区。（上排图左、中）瘢痕引起颈部上仰受限、嘴角下拉、闭口困难。（上排图右）我们采取背部的带蒂颈浅动脉穿支皮瓣进行修复。（下排图）术后患儿颈部的运动功能和形态均得到明显改善。患者烧伤后中等面积的颈部瘢痕，主要累及颈前区。因患者前胸部、侧胸部均存在烧伤后瘢痕，因此我们选择背部作为供区，获得游离的旋肩胛动脉动脉穿支皮瓣，利用显微外科技术进行颈部修复。图左上、下为术前照片，图中上、下为术后一年照片，图右上、下为术中拍摄。病例3 全颈部疤痕患者整个颈部受伤，颈部活动受限。上图术前，下图术后2年做皮瓣修整前。选用的是颈浅动脉穿支皮瓣+旋肩胛动静脉supercharged。参考文献References1. 昝涛李海洲 顾斌 谢峰李青峰等. 颜面烧伤畸形外科治疗：基于回顾性研究的分类. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:1001e-1014e2. 昝涛 李海洲李青峰等.应用不同类型前胸扩张皮瓣技术重建面颈：多种技术的组合策略J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: 1074-1081.3. 李海洲，高雅珊，杜子婧 ，昝涛，李青峰等 应用颈浅动脉扩张皮瓣治疗颈部疤痕的个性化修复策略 .J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015; doi: 10.1016/j.bjps.2015.04.002.4. 李青峰 昝涛 顾斌等. Face resurfacing using a cervicothoracic skin flap prefabricated by lateral thigh fascial flap and tissue expander. Microsurgery. 2009;29:515–523.5. Zhang YX, Wang D, Follmar KE, et al. A treatment strategy for postburn neck reconstruction: emphasizing the functional and aesthetic importance of the cervicomental angle. Ann Plast Surg. 2010; 65: 528-534.6. Katsaros J, David DJ, Griffin PA, et al. Facial dysmorphology in the neglected paediatric head and neck burn. Br J Plast Surg. 1990;43:232–235.7. Tsai FC, Mardini S, Chen DJ, et al. The classification and treatment algorithm for post-burn cervical contractures reconstructed with free flaps. Burns. 2006; 32: 626-633.8. .Geddes CR, Morris SF, Neligan PC. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann Plast Surg. 2003; 50: 90-99.9. Pribaz JJ, Fine N, Orgill DP. Flap prefabrication in the head and neck: 10-year experience. Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 808-820.10.Angrigiani C. Aesthetic microsurgical reconstruction of anterior neck burn deformities. Plast Reconstr Surg. 1994; 93:507–518.11.Feng Xie, Hua Li, Qingfeng Li, et al. Application of the expanded lateral thoracic pedicle flap in face and neck reconstruction. Burns.2013; 39: 1257-1262.关注昝涛医生请长按下图并识别二维码

我们治疗小组联合全国整形多中心制定的中国第一个面部烧伤畸形诊疗指南，希望对广大颜面烧伤患者有所帮助。

科幻电影里出现的“变脸魔术”正在我们身边进行。22岁的女孩严重毁容后经过十多次手术，依然面对众多问题。整形专家用三维打印机还原了她受伤前的容貌，又在她的胸部选取了一块半个篮球大的皮肤，随后用她的软骨构建了眼睛、鼻子。奇迹出现了，八九个月后，一张脸在女孩的胸部出现，最后专家们把她的胸部上的“脸”转到了脸上，皮肤竟全部存活。 昨天，上海市第九人民医院宣布，经过十年努力，世界第一组“中国式换脸”今年相继完成，在60余例不同程度毁容病人治疗中应用，目前已完成7例，6例获得完全成功，22岁女孩幸运地成为了世界“中国式换脸”第一人。 九院项目组负责人、中国整形美容协会整形与重建外科分会会长李青峰透露，和美国等地换脸不同，“中国式换脸”完全是用自己的皮肤、血管和组织。今后，全国多家医院准备联手推广，越来越多严重毁容的人都有望用这个世界最新的技术获得重生。 首位换脸人曾面临艰难抉择 昨天下午，22岁女孩出现在九院多功能厅的大屏幕上，让所有人震惊。换脸前后照片上的女孩判若两人。这是她最近“换脸”后接受医生检查时的视频。屏幕上的她谈笑风生，眼睛、鼻子、嘴巴和正常人没有什么两样，她能微笑、说话，眼睛可以睁闭、眼珠可以转动，皮肤颜色非常均一。只是乍看上去，还是有些不同。李青峰说：“再过一两年后，表情还会更自然。” 谁能想到，这个女孩曾经是严重毁容者——被硫酸泼得面目全非。毁容后，她先后接受了十几次整形手术：眼部拉皮、鼻部皮管、疤痕增生处理等等……但是一次次痛楚的手术后，还是一次次绝望。女孩依然面临各种问题：眼睛没有了功能，无法睁眼闭眼，如果再不解决，角膜会损坏;曾经最爱微笑的她因为毁容没有了微笑，脸上就像打了补丁，遍布着一块块挛缩的肌肤。 而她成为世界第一个“中国式换脸”人也是一次巧合。当她出现在九院整形外科顶级专家面前时，整形专家已经对“中国式换脸”技术整整研究了十年，研究相当成熟。但是，在真人脸上是不是能够完全成功“换脸”?专家并没有太大的把握。李青峰向女孩道出了换脸手术的两种可能，“如果成功了就能获得新生，但是如果失败了，可能过去做过的一切手术都会白费，就像黑板擦一样把过去手术痕迹都要擦去，一切都要从头再来。”纠结了很久，女孩选择和整形专家一起见证医学奇迹。幸运的是，奇迹在她身上发生了。 6位严重毁容者已换上“新脸” 世界第一组“中国式换脸”今年相继完成，在60余例不同程度毁容病人治疗中应用，目前已完成7例，6例获得完全成功。 对于大面积脸部烧伤患者，传统的治疗方法是“植皮”。然而，采用这一方法修复的脸面，不但是没有表情的“面具脸”，而且存在不同程度的眼、口功能障碍，并出现深色“补丁”状，无法重现患者原来的容貌。而“中国式换脸”不但将使绝大多数的严重毁容病例得到良好的治疗，更重要的是，相对于依靠从他人身体上获得组织、器官用于治疗的理念，这一新技术体现了未来修复重建外科技术发展的趋势。 中国整形外科之父、中国工程院院士张涤生将这一中国整形专家10年努力的技术称之为“中国式换脸”。昨天，张涤生在接受记者采访时非常激动：“这是一个里程碑式的重要技术进步。” 追问“中国式换脸” 疑问1 “中国式换脸”和其他国家“换脸”有何不同 到目前为止，国外采取的都是“异体换脸”技术。 “中国式换脸”完全是用患者自己的组织。 “异体换脸”后，患者还要面临各种问题，遭遇排异反应，移植者日日服药，要面对感染、肿瘤等众多风险，经济负担沉重不堪。 “异体换脸”的病人甚至还要面对伦理问题。国际上第一位异体手移植的病人就十分厌恶他人的手长在自己的手上。很难想象，当他人的脸长在自己的脸上，又要面对多少心理关。因为“异体换脸”会出现排异，成功率目前并不高，而“中国式换脸”成功率比较高。 疑问2 7例中有1例没有成功是什么原因 在目前完成的“中国式换脸”中，有一例没有成功。李青峰坦言，这个患者烧伤范围非常大，除了五官，他的身上只有背部皮肤可以用。专家想办法在他的背部重新再造了一个新脸。可惜，当新脸移植到脸上时候，眼部附近皮肤坏死。目前专家还在为他研究其他的方法。 疑问3 所有毁容者都可进行全脸“换脸”吗 “中国式换脸”技术目前已经成熟，全国多个医院准备联手推广。不过，对于准入门槛，整形专家表示将会进行评估，分类分级进行手术。 “烧伤情况没有规律，不同病人有不同情况。考虑安全性，将为病人选择不同的手术。 ”李青峰指出，脸部大部分烧伤，特别是五官中央，包括眼睛、鼻子、嘴巴等毁损会考虑全脸换脸手术还是局部自体换脸。其费用则远远比烧伤时抢救、异体换脸手术要少得多。 “中国式换脸”是怎么进行的 用自己的组织“换脸”，首先碰到的难题是专家从未见过22岁女孩毁容前的面貌。于是，三维打印机先发挥作用，将脸部轮廓和毁容器官范围等信息扫描到计算机中，用数据分析出女孩毁容前个性化的五官，再用三维打印技术打印出一个立体脸部模型。 接着，专家开始重建脸，第一个手术是为女孩构建新脸面的血供。而新脸的血管来自腿部。专家从患者的腿部取出一段血管，这一段血管携带滋养血管的筋膜组织瓣，通过显微外科技术，将滋养血管的筋膜组织瓣放到头颈上血管上，血管的网络植入胸前皮肤下。 紧随其后，第二个手术展开：培养新脸的皮肤。专家将皮肤扩张器植入到胸口的皮肤下，然后定期向扩张器注水，皮肤越来越大，越来越薄，新生的皮肤也越来越重，越来越苍白。“换脸需要的皮肤足有半个篮球那么大。”李青峰说，新生的皮肤在胸口“扩张”平均需要4-6个月，所需的时间因人而异，在胸部新长出来的新脸部皮肤非常重，足足有两三斤重。但是已经植入的血管可能还不够，专家再从身体上抽取少量的骨髓，分离出干细胞成分，将干细胞注射到胸部的“新脸皮肤”上，扩张的皮肤组织进一步再生，皮肤增厚。 第三个手术就是要在胸部的皮肤上构建面部器官。结合三维模型，专家用女孩自己的软骨雕刻、构建鼻子和上颌骨三维支架，再将支架植入到新脸皮肤下。奇迹再次出现了，通过血管生长和愈合，一张新脸在胸部出现了。第四个手术也是最后一个手术——脸面移植，专家沿着头颈上的血管，将胸部的新脸“转到”了毁损的脸上。 八九个月后，所有的努力和等待都没有白费。随着时间的推移，女孩新脸皮肤全部存活，原来脸部的表情肌肉迅速和新脸融合，表情也奇迹般地出现了。今年初，女孩在镜子中看到了一个全新的自己。而胸部的那块新皮肤被移植到脸上后只留下了疤痕，对身体没有任何其他损伤。 据悉，一年两年后，她的表情将更自然。