中山三院儿科科普号

全身型幼年特发性关节炎（sJIA）是幼年特发性关节炎（JIA）中最严重的一种亚型，目前我国 sJIA 发病率约为万分之一。「早期诊断、早期治疗、正确治疗」对 sJIA 疾病至关重要。sJIA 疾病的主要病因包括：遗传（通常患儿的父辈或祖辈患有类风湿、狼疮、皮肌炎病史）、感染、自身免疫等因素引起。该疾病严重影响患儿的身心健康，给家庭、社会带来沉重的负担。其中，疾病急性期可造成患儿脏器损伤，个别 sJIA 患儿可引起巨噬细胞活化综合征，导致患儿神经系统受损，出现惊厥、抽搐，甚至死亡等严重后果；疾病远期则会导致患儿出现侵蚀性关节炎、骨质疏松、生长迟缓等不良预后，严重者将终身残疾。 目前，我国 sJIA 疾病存在较为普遍的漏诊、误诊现象。当患儿出现以下症状时，要特别警惕 sJIA专家强调：“全身型幼年特发性关节炎患儿一旦确诊，应到正规医院找专科医生接受规范治疗，患儿及家长应增强依从性，避免复发，千万不可擅自停药，半途而废。”同时呼吁社会各界共同关注全身型幼年特发性关节炎，关爱全身型幼年特发性关节炎患儿，尽早实现全身型幼年特发性关节炎“规范化诊治”, 真正帮助更多的患儿！

哮喘是儿童常见的呼吸道慢性疾病之一。据统计，我国哮喘患儿的人数超过1000万。但2002年亚太哮喘控制现状调查（AIRIAP）显示，仅有5.8%的哮喘患儿达到全球哮喘防治创议（GINA）所定义的哮喘控

很多父母想当然的认为儿童尿床是正常的，会随着宝贝的长大而不再尿床，然而事实不尽如此。尿床发生越频繁，越可能持续到成年。 因此，怎样预防及治疗儿童尿床，显然极为重要。 宝爸宝妈们，你们只需要花费洗一张床单的时间，就可以了解到一劳永逸的方法，快来试一下吧。 针对尿床的孩子，爸妈们可以做些什么？ 许多家庭禁止孩子晚上喝东西或半夜叫醒孩子去小便，想以此作为治疗遗尿症的手段，但这些办法通常不太奏效。 家长可以从以下四方面入手： 饮食习惯 应避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类的食物和饮料，晚餐宜早、清淡、少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋，睡前2-3小时不应再进食。 饮水习惯 保证日间液体摄入，尽量将全天饮水量前移至日间，睡前2-3小时开始限制饮水及水果。同时孩子每天应当去厕所 6 次（这6 次分别为起床时、上午、午餐时、 午后不久、晚餐时和睡前），并在日间多喝水。 睡眠习惯 提高夜间学习的效率，尽早睡眠，保证孩子的睡眠质量，推荐学龄前儿童20:30前入睡，小学生21:00前入睡，中学生应在21:30前入睡。 排便习惯 多食用含纤维素丰富的食物，多饮水，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。如果孩子有便秘，几天才大便一次，大便干的情况，请在养成良好的排便习惯的同时，积极治疗便秘。 另外，对于同时患有夜间遗尿和日间尿失禁的儿童，应当首先治疗后者，然后再对遗尿症进行诊治。家长必须对孩子解释清楚，尿床行为并不是他/她的过错。千万确保孩子不会因为尿床而对社交活动产生恐惧或厌恶心理。家长可以尝试通过这些问题的认知来帮助孩子。 遗尿症治疗知多少 也许有家长会忍不住问，自家宝贝并不存在上述问题，但仍然存在儿童遗尿问题，这种情况该如何是好？ 下面我们就详细了解一下儿童遗尿症治疗方面的科普知识吧。 目前治疗的方法主要有：药物治疗、遗尿报警器、膀胱训练等。 1 药物治疗： 有时候医生会开一些药物以治疗孩子尿床的问题。“去氨加压素”是一种药物的名字，可以帮助肾脏恢复正常的夜尿量。它是一种用于口服的片剂，多数孩子会觉得非常便于服用。去氨加压素起效很快，您的孩子可以连续用药直到尿床症状缓解。 每个孩子对去氨加压素的反应不尽相同。 医生会帮助选择恰当的药量。剂量调整和疗程请听从医生的指导。 2 遗尿报警器： 尿床报警器可以帮助识别当膀胱已满的时候发出的信号，这样孩子可以醒来去上厕所。报警器是通过发出报警声让孩子从睡梦中醒来的原理工作的。报警器有两种，一种是像垫子一样的，放在床上的报警器；另一种小的身体报警器是夹在孩子的内裤上的。当孩子一尿湿时，警铃报警叫醒孩子排尽余尿，通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。 3 膀胱功能训练： 一般儿童的膀胱可容纳300毫升左右尿液，白天应鼓励孩子多喝水，有意识地使膀胱多存尿，当每次尿量达到350毫升以上，患儿的膀胱便具备了一定的贮存尿液的功能，然后再训练孩子排尿中途停止再排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到使患儿可以自己控制排尿的目的。 此方法较适用于夜间多次尿床或有白天尿湿的孩子。 通过以上的治疗方法，进行正确、合理的治疗后，几乎每个患儿都会康复

l8岁的三年级女孩小婷(化名)，身高仅有1.15米，看上去和邻居家一年级的小学生一般高。 近几年，去医院看“矮小症”的患者逐渐增多。生长速度减慢往往是儿童疾病的早期信号之一，家长应重视准确给孩子测量身高体重，以便早期发现问题。那么如何判断孩子生长速度是否正常？如何判断孩子是“矮小”还是“晚长”呢？ 如何区别“矮小”还是“晚长” 在门诊，医生会通过孩子的身高、骨龄、生长发育的状况等，来综合性的评估，孩子是矮小还是晚长造成的。孩子的身高，主要是取决于遗传的，其次和运动、营养、作息起居等也是密切相关的。矮小的定义， 身高低于同年龄同性别儿童的平均身高两个标准差或第3百分位数以下即为矮小症。晚长指的是体质性青春发育延迟，即正常健康的儿童在年龄超越平均发育年龄的2SD以上，或女童13岁、男童13.5岁以上却仍未出现青春发动者。所以，两个概念是完全不同的，但是无论是孩子的矮小还是晚长都要及时检查，排除疾病。 身高记录 追本溯源 虽然现在很多家长对孩子的身高十分关注，但是如何关注上了解甚少。中山大学附属第三医院儿科医师林娟表示，“每年孩子长了多少厘米，大部分家长讲不出。能拿出孩子完整生长记录的家长可以说是凤毛麟角。作为家长没有及早发现孩子发育异常，等到孩子骨骺线已经闭合时，已错过了孩子长高时机。因此建议，家长要给孩子定期量身高，并保存好资料。孩子最好每3个月进行身高、体重测量，最好是同一时间、同一测量仪器、同一测量人以减少测量误差。正常情况下，足月儿出生时平均身长50厘米，生后第1年平均增长20～25cm(最快时期)，也就是1岁时达75厘米左右；1岁～3岁平均年增长约8～10cm(第1段快速增长期)；3岁～青春前期平均年增长5～7cm(平稳期)；接着青春期发动“蹿个高峰”，男孩在青春期可增长20～30cm，女孩在青春期可增长15～25cm(第2段快速增长期) ；最后青春期后达到成年身高。3-12岁孩子骨骼线还没闭合，生长的空间及潜力越大，若孩子每年身高增长速度不理想或身高较同龄孩子矮小，就要尽快就医。 林娟强调：“身高记录可以帮助医生更好地了解孩子是生长轨迹，更好地追本溯源"。曾经有个孩子，4岁之前根据生长记录身高一直很正常，但4岁后孩子身高增长变得非常缓慢。后面经过儿童内分泌专科医师检查，发现孩子属于完全性生长激素缺乏症，头颅影像学提示垂体发育低下。 保健品 拔苗助长 “晚长”的孩子多数有类似家族史，即母亲初潮年龄晚或父亲有类似青春发育延迟现象，因此具有较强的遗传性。更多的大多数的孩子还是遵循本身的发育规律，在生长发育阶段，如果明显的比同龄的小孩矮小很多，就需要十分警惕，不能抱以侥幸的心理。但“晚长”的样本人群并不多见。 还有一些家长认为：矮小或晚长是营养不良造成的，只要我给他补充足够的营养就没问题。有些家长呢，也是特别关注孩子，觉得要把最好的东西都用在孩子身上，看到电视上、报纸上宣传某某产品增高有奇效，就迫不及待的给孩子买来。这样的家长真的不在少数。但是他们不知道，这样做其实是在帮倒忙。因为这样的产品中都或多或少的添加了性激素，短时间内好像有很明显的效果，其实是预支了孩子明后年的生长潜力，是拔苗助长的行为。林娟指出，3-12岁是矮小诊断和治疗的关键期，孩子的身高除了遗传之外，在医学病理上有生长激素缺乏症、特发性矮小症、小于胎龄儿、性早熟等病因；在生活上，缺钙、晚睡、挑食、偏食、爱吃零食，盲目给孩子吃营养品造成性早熟都是引起孩子矮小的外部原因。 所以，矮小或晚长有可能是疾病，我们不要盲目听信一些夸大其词的宣传，切勿盲目服用保健品，要到正规医院去检查治疗，避免耽误孩子最佳治疗时间。 营养均衡 促进孩子长高 很多家长光忙着给孩子补钙，而忽略了营养均衡的重要性。实际上，富含优质营养的食物，如奶类、肉类、水产类、绿色蔬菜，都应该纳入孩子的日常饮食中。如果光吃其中一类，孩子很容易横着长，而不会竖着长。 在饮食方面，要想长高，应多吃鱼类和牛奶，其中，沙丁鱼含的蛋白质最为丰富，另外也可以食用鱿鱼、鲍鱼、鲤鱼和含钙、磷比较丰富的鱼松等。牛奶中含有丰富的蛋白质、氨基酸、钙、磷等，对增高极为有利。 水果类食物可吃柑桔类水果，因为柑桔中含丰富的维生素A、B1、C含量分别是苹果的3倍。菠菜、油菜、莴苣、豆腐也是促进长高的完美食物。 需要注意的是，上述食物均不可过于单一食用、不可过于超量。 链接： 生长发育之“玩好”： 适宜运动：跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠、引体向上、游泳等。（1-2岁：走、跑、跳跃、上下台阶、扔球和投沙袋等运动。2-3岁：跑、跳、上下楼梯、玩夹球跳、立定跳远、金鸡独立等。4岁：幼儿园体育活动与游戏结合起来，增加运动协调能力。5-6岁，游泳、慢跑、快走、轮滑、骑车等各种球类等运动。） 不适宜运动：举重、杠铃等力量型运动。 跳绳运动处方： 运动强度：中等 运动方式：跳绳 运动时间：每日一次，30分钟，饭前进行 运动时心率：140-160次/分。

1.坚持两个“五项基本原则”：即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药”。2.正确认识疾病，消除恐惧心理，树立信心，保持心情愉快。亲人和朋友应对患儿多关心、体贴和精神鼓励。3.规律用药，遵从医嘱，坚持长期治疗，定期随诊，为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能等。认识疾病活动的征象，配合治疗。4.平时要避免日晒和紫外线的照射，必要时使用防紫外线用品。5.避免化妆，面部有明显红斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜，但不能用化妆品涂抹，因某些化妆品含有化学试剂，会使皮疹加重，或诱发狼疮。6.避免过度疲劳,合理安排好学习和休息。病情得到控制或缓解后，才可以在医生的指导下，计划学习和文体活动。7.长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重，平时应尽量避免到人员稠密、通风不良的场所，寒冷季节应注意保暖，冬天外出戴好帽子，必要时带口罩，避免受凉感冒，平时要勤于嗽口，定期更换牙刷。勤洗外阴，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。不吃不卫生的食物。出现各种感染时，应及时就医。选择治疗药物时，应尽量少用对肾有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。8.治疗用药上应避免使用青霉胺、普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯哒嗪等，这些药物可能会诱发狼疮或使病情加重。 9.清淡饮食，优质蛋白、低脂低糖低盐饮食、富含维生素和钙的食物为宜，不抽烟和不喝酒，不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺及芹菜等，如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也有诱发SLE的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。系统性红斑狼疮不是不治之症，合理的治疗和饮食，孩子们一样可以生活得充实、愉快。

尿床或尿裤子，是每个人小时候都有的经历。18个月到2岁以前，由于大脑和肌肉的发育还不完善，婴儿还基本不能控制自己的排尿，多数宝宝在2～3岁开始接受排泄训练，随着儿童大脑皮层的发育，他们能够在清醒时控制

很多人认为儿童不会患上风湿免疫性疾病，甚至在医生对孩子做出风湿免疫病的诊断时，还有许多家长不理解，认为风湿免疫病只发生于成人。其实，成人有风湿免疫性疾病，儿童也会得，而且这类疾病不在少数，且诊治也更为困难，所以希望家长重视儿童的风湿免疫病，及早诊断及预防其发展。首先，给大家介绍一下儿童风湿免疫病发病的一些特点，以助家长及时发现及早正确就诊治疗。儿童风湿免疫病常见的症状除发热、皮疹等共同表现外，还会有关节肌肉的病变，如关节痛、关节炎，肌肉受到损害，肌痛、肌无力等。因儿童免疫系统发育的特点，儿童风湿免疫性疾病较成人涵盖范围更为复杂，包括因免疫缺陷、自身免疫、严重过敏、炎症反应等引起的一系列涉及全身多个系统的疾病。常见的有：幼年特发性关节炎、幼年强直性脊柱炎、儿童系统性红斑狼疮、系统性血管炎（包括过敏性紫癜、川崎病、大动脉炎等）、风湿热、干燥综合征、幼年皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、反应性关节炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson综合征、亚急性坏死性淋巴结炎、自身免疫性肝病、炎症性肠病等。儿童风湿免疫病较成人的风湿免疫病而言，诊治更为困难。正如前面所述，许多家长认为儿童不会得风湿免疫病，而孩子也因为表达能力差，无法准确描述自身不适，在医生检查的时候也常常不能够配合，导致一些重要的诊断体征的流失，给诊断带来困难。所以家长往往带着孩子多方就诊，但由于诊断不明问题也常常没有得到解决。儿童风湿免疫病诊断困难的另一个很重要的原因是发病症状复杂，不仅表现皮疹、关节痛、肌肉疼痛等，如果首发症状为内脏受累，出现神经、泌尿系等症状，还需要与儿童多发的脑炎、肾炎等相鉴别。儿童风湿免疫病诊断困难还有一个重要的原因是：病程短，化验检查没有特异性。成人的风湿免疫病多为慢性或亚急性发病，而儿童的多为急性发病，进展快，而且辅助检查没有非常特异的指标。儿童风湿免疫病不但诊断困难，其治疗更是目前面临的重大难题。许多患儿发病时是全身症状重，局部症状轻，例如有些孩子初发病时可能没有局部关节疼痛、皮疹等表现，但是可能已经累及了多个脏器，表现为肾炎、抽搐、心包炎、胸膜炎等危急症状，需要紧急救治。但是临床上能用于治疗儿童风湿免疫病的药物少，再加上儿童是一个特殊的处于生长发育阶段的群体，有些药物会有不同程度的抑制生长和发育的作用，而且很多药物试验都是先在成人中进行，得到的数据也是有关成人的用法的。因此，在治疗儿童风湿免疫性疾病的时候医生会格外小心。综上所述儿童风湿免疫病发病急、病程短，症状复杂，特异性检查指标少，加之儿童对自身症状表述不清，诊断困难。而且目前能用于治疗儿童风湿免疫病的药物少，儿童处于生长发育阶段，儿童用药的剂量或是否用药都需要医生综合评估，诊治困难。所以希望各家长注意孩子有上述不适时需考虑孩子会有得风湿性疾病的可能，做到及时诊断、预防及治疗，尽量减轻疾病给孩子带来的危害。目前我院儿科设有专门的儿童肾脏与风湿免疫专科，对治疗儿童的风湿免疫性疾病有丰富的诊治经验，我们将一如既往的和您一道守卫孩子的健康！！！

俗话说：3岁看终身。的确，对于儿童哮喘病来说，如果反复的发作迁延至成年，那么哮喘相关的咳嗽、喘息、呼吸困难等症状就有可能终身陪伴，严重影响生活质量和身心健康。治疗哮喘有两个主要目的：一是有效控制急性发作，减轻症状，降低哮喘死亡率。二是减少或防止发作，防止发生不可逆气流受限，维持正常的肺功能，保持日常活动和改善生命质量。因此，儿童哮喘的最主要、最重要的治疗目标是达到和维持哮喘的完全控制。对于家长来说，儿童哮喘治疗的目标包括没有急性发作、不需要看急诊、不需要住院、正常的参加体育活动，另外保持肺功能的正常、预防哮喘的死亡。 对于医生来说，对哮喘的控制有一个明确的规定，必须达到六条标准：第一、没有日间症状，或者每周小于两次的发作。第二、没有夜间症状，没有夜间的憋醒。第三、没有活动或运动的受限制。第四、肺功能正常或者接近正常。第五、没有哮喘的急性的加重。第六、没有或最低限度的药物副作用 要达到这个目标要采用综合性的措施。首先要根据患儿的病情，进行一个正确的评价，给予一些相应的处理措施。哮喘患儿是否能够达到我们所说的临床控制呢？国际上做了很多的研究，按照哮喘的防治指南采取规范化治疗，没有达到哮喘控制的，调整治疗方案——采取升级治疗；如果达到哮喘控制，在医生的指导下，维持患儿哮喘治疗。 哮喘是可以控制的，而且是可长期控制的，甚至某些哮喘是可以临床治愈的。只要我们对哮喘患儿采取积极有效措施，注重环境因素的控制，哮喘症状会明显好转，用药会明显减少，就可以使接近80%的哮喘患儿能够达到良好的控制，接近50%的哮喘患儿能够达到完全控制。因此，在儿童时期积极治疗和控制哮喘症状，对哮喘儿童极为重要。

婴儿湿疹是婴儿最常见的皮肤病之一，又叫异位皮炎，与遗传过敏性体质有关，例如孩子的爸爸、妈妈常常有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。发生湿疹的原因比较复杂，简单来说，在存在过敏性体质的遗传背景下，许多外在因素可以诱发湿疹的发生，甚至恶化。然而，婴儿的饮食结构往往比较简单，特别是以牛奶、母乳为单一的食物来源的孩子，如果过度的强调饮食回避，必然会影响孩子的营养摄入，因此，建议对患有湿疹孩子，爸爸妈妈不妨采用以下建议：一、坚持人乳喂养，不强调长时间母乳喂养：人乳是婴儿天然的食物，喂养时间一般推荐至少6个月，有些可以延长至2年。许多研究已经证实人乳喂养不仅可以降低特异性皮炎的发生率，对其他过敏性疾病的发生也起一定的预防作用。关于人乳喂养时间，是否越长对孩子越有益，目前尚未有完全的定论。一项来自丹麦的研究给出了有趣的答案：针对335例有哮喘家族史（母亲哮喘）的儿童，通过延长人乳喂养的时间并分别于6月龄、1.5岁、4岁、6岁进行过敏原检测，结果发现延长人乳喂养并不能减缓7岁之前出现过敏体质或湿疹、鼻炎、哮喘等过敏性疾病的发生。这也说明没有必要过度的强调延长母乳喂养时间。二、配方奶喂养，可选择水解蛋白配方：对不能人乳喂养的儿童，采用的配方奶粉喂养是最多见的替代方法。临床上对于4～6个月内不能全人乳喂养的婴儿，食用水解配方能够降低过敏性疾病的发生风险。且深度水解酪蛋白或乳清蛋白较部分水解蛋白水解配方可能更具优越性，但没有证据支持配方奶粉比人乳能够更好地预防特异性皮炎或其他过敏性疾病。有研究表明，对予高危儿童（爸爸妈妈有过敏性疾病），在婴儿期使用在深度水解酪蛋白配方组对降低后期哮喘的发生有一定的预防作用，且在一定程度上可改善肺功能，但水解蛋白配方及牛奶配方对血清slgE无明显影响。三、辅食的添加，与正常婴儿类似：辅食的添加是一个渐进的过程，此过程需考虑孩子的胃肠吸收功能，要注意食物的渐变性及逐步添加。对婴儿早期其他食物的添加不仅可以为儿童提供充足的营养，且适时的添加也可预防过敏性疾病，尤其是食物过敏。既往认为在母亲在孕期或婴儿在4～6月龄时避免可疑的致敏食物的添加是儿童过敏性疾病初级预防的主要措施，但这些措施并没有明显的成效。对可能致敏的食物的添加，最近的研究证明早期添加是有益的。关于添加其他食物的具体时间、顺序及类型尚无定论，一些大型的随机对照试验也正在进行当中，除非有高质量的随机对照试验得出其他结论，否则目前仍推荐引入辅食的时间为4～6月龄。

慢性咳嗽是儿童期常见的呼吸道疾病的症状之一，往往和上、下呼吸道的刺激有关，如呼吸道的感染、异物吸入、肺结核、哮喘等疾病。由于孩子的生理特点，感染是孩子咳嗽的常见原因之一，抗感染治疗往往能够收到良好效果。但是，有的孩子经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种情况下，就要注意孩子是否患有咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘症状又称为隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是中国儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％。和一般哮喘一样，这些儿童的呼吸道也持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生咳嗽。咳嗽变异性哮喘的症状有以下特点：1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，咳嗽常常是干咳，痰少；2、常规检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；3、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。4、用支气管扩张剂可以使症状缓解或减轻；5、孩子有个人过敏史，如湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；6、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等能够诱发咳嗽；7、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；8、对于较大的儿童，支气管激发实验阳性；9、除外其它引起慢性咳嗽的疾病。