王玉玲医生的科普号

昨天，我为河南捐了1万元，把捐款凭证发到了朋友圈。收到一条评论：王医生，谢谢你，还记得我吗？我是河南人，现在在郑州待产，快生了。我怎么不记得呢？我常常拿她作为成功案例，鼓励卵巢功能下降的患者。她是典型的卵巢储备功能下降。AMH只有零点几。月经期检查卵巢上的小卵泡只有2-3个。她们夫妻已经决定做试管婴儿了。做了孕前检查，也建了档，等待进入周期。月经来了，我给她用拮抗剂方案促排卵，也用了比较好的促排卵药物，启动剂量也不低，打了四天针后，回来一作超声监测排卵，我的心也凉了：我不期待她长很多卵泡，但好歹长一个啊，否则对不起她花的钱打的针啊。但我们都不想轻易放弃，用尿促性素再打三天，回来后，依然没有长大的卵泡，我只能向她宣告本周期失败了。她挺好，能理解这个过程。停了药，等待来月经。第二次月经，她又来了，超声看到了一个小卵泡，希望又来了。这一次，为了防止浪费太多的钱，选择了最便宜的促排卵药物，选择了微刺激方案。促排后监测卵泡，令人欣喜：卵泡长出来了。我们像看到宝一样，小心呵护着。终于到了取卵这一天，还好没有失望，有一枚卵子。再耐心的等待三天。取卵后第三天，我看到胚胎师的描述，我的心又凉了，胚胎是Ⅳ级，达不到冷冻的标准，继续培养了。能养成囊胚吗？又耐心等了3天，第三天，囊胚养成了，也不是非常优秀的胚胎，但能冷冻，给这个胚胎一次移植的机会吧。获得一个胚胎不容易，移植吧。移植后又等待了半个月。毕竟我不是患者本人，她这半个月是什么心情，我很难体会。半个月后，她来了，一见面我就觉得会有喜讯，因为她面带笑容。她在家已经自己验了好几次，一次比一次颜色深。医院里抽血验尿最后官宣了——她确确实实怀孕了。虽然卵巢储备功能严重下降，虽然曾经第一个促排周期没有成功长出了卵泡，虽然胚胎看起来没那么漂亮，但这个胚胎其实是个好胚胎。当然后面都很顺利，一超、二超顺利过关。从此她和我这个生殖科医生一别两宽了。偶尔她会在试管群里和群友们互动一下。如今已经快怀胎十个月了。什么是卵巢储备功能下降？女性的卵巢上的卵子的数量出生后就一路下降，从胚胎失去300万到出生的40万，到青春期的的十余万，到绝经时的千百计到最后消耗殆尽。卵巢上小卵泡数量就是卵巢的储备功能。虽然到了30岁时，卵子的数量已经明显少于青春期但并未影响内分泌功能、未影响排卵，生育能力也没有受到影响，还是生育能力的顶峰，而此后，卵子数量进一步的减少，直到40岁后，卵子数量少到了一定的程度，影响了月经周期、影响了正常的排卵，卵子的质量也下降了，达到了一定的标准，就诊断卵巢储备功能下降。卵巢储备功能下降对生育的影响。生育的窗口变窄了。卵巢储备功能正常的人，平均绝经年龄时50岁，25-45岁期间都有可能怀孕，卵巢储备功能下降的人，会较早绝经，可能在40岁前绝经了。那么生育的窗口可能只有10年。所以，如果发现卵巢储备功能下降，就要想办法尽快怀孕。什么方法能尽快怀孕？辅助生育——人工授精或者试管婴儿。试管婴儿效率最高。但不同的人，试管婴儿的效率不一样。卵巢储备功能下降对生育的影响之一是试管婴儿的效率下降。卵巢储备功能正常或者高储备的女性，同样的药物会长出更多的卵泡，一次性取卵会获得更多的卵子，也能培养较多的胚胎。每一个胚胎都有50%的怀孕几率。而卵巢储备功能下降者，卵子、胚胎都更低产，取卵一次，怀孕的概率就会降低。卵巢储备功能下降分两种人群，一种是年轻人，早发生卵巢储备功能下降，另一种完全和年龄相关的卵巢储备功能下降。即便你是多囊卵巢功能综合征，到了45岁以上，卵巢储备功能也会下降，最后绝经。这是自然规律，无人能够抗拒。当两个人同样是卵巢储备功能下降。AMH数值相同，但年轻者，卵子质量更好，更容易怀孕，妊娠的结局也更好。因此无论是卵巢储备功能如何，都生育健康的的角度看，都应该早生育。河南的这位患者，之所以能够这么快成功，年龄是她的优势。总之，卵巢储备功能下降不要灰心，只要还能有卵泡，只要还能长大成熟，就有机会生育

这里的多囊代表了多囊卵巢综合征。综合征是指通常会一起出现的症状组合，这些症状的出现可能有不同的病因、致病因子，但往往代表了相同器官功能损害，因此不是一个独立的疾病。多囊卵巢的定义诊断：多囊卵巢综合征，目前病因不清，可能和遗传、环境因素、饮食习惯等有关。表现是有高雄激素或者高雄激素的表现、月经失调或者排卵稀发、卵巢上有多囊的表现。如果出现上述症状的两项，而且排除了肾上腺或者卵巢肿瘤引起的高雄激素就能诊断多囊卵巢综合征。1935年，两位医生stein和Leventhail首次总结了7位患者的症状，描述了多囊卵巢综合征这一症候群。几十年来，医学家不断伸入研究，其诊断标准也一直在变化。1990年美国国立卫生研究院（NIH）首先提出诊断共识：1. 稀发排卵或者无排卵，2.高雄激素临床表现或者生化表现。3.排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障碍。两条诊断标准，一条排除标准。排卵稀发是指超过35天以上排卵一次。高雄激素是必要的诊断条件之一。后来通过很多大样本的临床观察发现，多囊卵巢综合征患者的临床特征，除了排卵稀发导致的月经失调和高雄激素外，还有很多临床特征，比如肥胖、卵巢上有多囊的形态上的改变、促黄体生成素异常增高和有代谢紊乱。而不同患者的临床表现也不完全相同，医学家叫做异质性。2003年欧洲生殖与胚胎医学会和美国生殖学会共同在鹿特丹举行会议，重新定义了多囊卵巢综合征。认为多囊卵巢综合征得主要核心问题是高雄激素和卵巢上形态的改变：多囊卵巢。因此增加了一条诊断标准：卵巢上有多囊表现。1. 稀发排卵或者无排卵，2.高雄激素临床表现或者生化表现。3.卵巢上有多囊表现4.排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障碍。三条诊断标准，一条排除标准。但是诊断只要三条标准中符合两条排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的不排卵就能诊断。高雄激素不是必要的诊断条件了。文章开头的诊断就是基于鹿特丹的诊断标准，也是我们临床常用的诊断标准。由于诊断条件的宽泛，使得被诊断为多囊卵巢综合征的群体大大增加，很多没有生育障碍和内分泌异常的人被诊断多囊卵巢综合征，也被过度治疗了。美国雄激素学会通过循证医学研究得出结论：多囊卵巢综合征首先是一种雄激素过过量性疾病或者雄激素增高症，如果没有雄激素增高的临床表现或者生化表现，无论是否有月经、排卵问题或者多囊卵巢的表现，都不能诊断多囊卵巢综合征。诊断标准之所以在不断的变化，根本原因是医学上对这个疾病的认识还不是非常的深入。还不知道引起这些症状的根本原因，也不能对因治疗。前面讲的比较专业，非专业人士可能不太懂。一句话多囊卵巢综合征病因不清，诊断标准也没有能够统一。现阶段无论是否诊断多囊卵巢综合征，无论按照哪个标准进行诊断，其实都是对症治疗。也经常有人因为月经稀发、化验有高雄激素或者促黄体生成素高、不孕等问题来咨询。我记得有个咨询者反复问：我到底能否诊断多囊卵巢综合征？如果按照不同的诊断标准，其诊断还真是无法确定。但做出一个明确的诊断对于治疗并不重要。这个和其他疾病不一样，比如心梗，确定是心梗，溶栓、支架能救命，误诊就会错过最佳抢救时机。而多囊卵巢综合征治疗都是对症治疗。怎样对症治疗？1.月经稀发，如果没有生育要求的，那么就做人工周期，人工周期是用人工的办法控制月经周期在28天一次。人工周期的药物通常是雌激素和孕激素。药物的吃法比较复杂，有很多种吃法，具体要根据临床医生给你的方案。短效口服避孕药是医生常用的人工周期的药物。记住一点，想让月经按时来只能用人工周期方法，吃中药、中成药都无效。2.高雄激素表现。因为高雄激素会导致痤疮复发和多毛，这是多囊卵巢综合征女性一个很大的困扰。对症治疗是服用药物降低雄激素。妇产科常用的药物是达英-35和优思明。这两种药物既是避孕药，也能起到降低雄激素的作用。达英-35降低雄激素的效率更高。严重女性痤疮患者，服用达英-35三个月后会明显缓解。当然必要的时候也需要皮肤科同时治疗。3.不孕症。多囊卵巢综合征患者如果有排卵障碍，就会导致不孕症。有些患者，虽然有高雄激素、卵巢也有多囊的表现，但月经是正常的，也会怀孕。也有一部分人，月经不正常，2-3个月月经来潮一次，但怀孕却毫无难度。但如果有排卵障碍，在开始准备怀孕后都应该促排卵治疗。促排卵的方法主要是药物，可以服用克罗米芬、来曲唑，也可以注射尿促性素、促卵泡生成素。也可以采用人工授精、试管婴儿的辅助生殖办法。卵巢打孔术是一种促排卵的办法，但通常不会首先选择手术治疗。如果保守治疗促排失败、药物耐药情况下才选择进行卵巢打孔术。卵巢打孔可能会损伤卵巢导致卵巢早衰。那么回到文章的题目，胖多囊和瘦多囊有什么区别？我们的患者是非常聪明的，也善于总结问题。胖多囊和瘦多囊就是患者总结出来的，医学上并没有这样的术语。但肥胖和多囊卵巢综合征确实关系密切。多囊卵巢综合征患者中50%会肥胖，而青少年肥胖，会发展为多囊卵巢综合征。有研究表明肥胖型多囊卵巢综合征患者于飞肥胖型多囊卵巢综合征患者相比更容易发生高胰岛素血症、代谢紊乱、血糖、血脂升高。但实际上肥胖的非多囊卵巢综合征和不无肥胖的非多囊卵巢综合征综合征相比，也是更容易发生高胰岛素血症、代谢紊乱、血糖血脂升高。肥胖对任何人都是一个危险因素。因此胖多囊的患者的对症治疗中增加一项——减肥。减肥可以降低高胰岛素血症，可以降低糖尿病和脂代谢异常的风险、降低未来发生冠心病、脑血管疾病的风险。肥胖可能是发生高雄激素的原因，单纯减肥就有可能降低雄激素水平、恢复排卵。因此在肥胖型的多囊卵巢综合征的治疗中，减肥是最重要的治疗方法之一，是所有药物治疗的基础。减肥成功，多囊卵巢的治疗事半功倍。肥胖患者通常有高胰岛素血症，在减肥同时，可以通过药物增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素。常用的药物是二甲双胍。服用二甲双胍对减肥和排卵也有促进作用。

流行病学调查，全球各个国家的不孕症的患病率越来越高，很多夫妻遭受了不应有的痛苦。想要生育的大多数是年轻夫妻，他们本身刚刚进入社会，收入低没有积蓄，但是治疗不孕症所需要的医疗费用不低，尤其是做试管婴儿，一个取卵移植周期大约需要2-3万元，但并不能保证一个周期就能成功，只有30-40%的的成功率。有些人反复取卵移植10多个周期，几十万元都花掉了，依然没有成功。最关键的是不孕症的治疗都是自费的，这些夫妻几年时间把积蓄花光了，只好再去打工赚钱。那么是什么损害了夫妻的生育能力？我今天要讲的第一个损害夫妻生育能力的是兴趣的丧失。有些夫妻，一旦备孕不孕就非常着急。她们非常沮丧的来寻求帮助，她们急切的问，为什么我备孕了这么久还不怀孕。他们想找到原因，甚至想走捷径，希望在医生的帮助下一击即中。我也试图帮助他们找到原因。结果在我问第一句话的时候，就发现了一个大问题。我问的第一句话就是：夫妻生活正常吗？很多夫妻就会吱吱唔唔，一周一次，一个月两次，甚至一年也就一两次，更有甚者，结婚数年还没有真正发生过性生活。如果想要顺利怀孕，建议每周两次性生活。隔日一次，一日一次当然也更能增加受孕的机会。暂不需要监测排卵，只要保证足够的频率的性行为，80%的夫妻在一年内能怀孕。25%的幸运夫妻在第一个备孕周期能一击即中。50%的夫妻在半年内能怀孕。为什么要保持这么高频率的性生活？1.女人的卵巢一个月排一个卵，经不起浪费。但什么时候排卵，根本无法非常准确的得知，即便是监测排卵，也不能精确到24小时之内。2.男性射精都有几千万甚至上亿的精子，绝大多数是用来浪费的。精子没有定向击中卵子的能力，只能采用精海战术。就像豌豆射手，就算你的枪法不够准，射出的豌豆多了，总有一个能射中。总之，精子卵子，一个在明处一个在暗处，一个在躲猫猫，另一个只能围追堵截。所以夫妻间的性生活要频繁。频繁的性生活，于夫妻间根本没有什么害处，反而有利于情感的交流和身体的健康。而医生的助孕措施虽然高于自然受孕的概率，但过程可没有什么愉悦的，花费高还痛苦。助孕过程中，需要反复去医院监测排卵，要请假耽误工作和影响事业的发展，如果去异地，还需要交通费用和住宿费。如果做试管婴儿，要进行取卵手术，取卵过程虽然微创，但依然有创伤，也会有痛苦。在这一点上，和自然受孕过程相比一个痛苦，一个愉悦，无法同日耳语。促排卵后有可能发生卵巢过度刺激综合征，严重的威胁健康，需要住院治疗。总之，高频率的性生活，就可以增加你自然怀孕的概率，减少你遭受助孕的痛苦，何乐而不为？但是性生活是要有兴趣和性能力为前提的。他们要么经常不能在一起同居，要么就是在一张床上也没有性趣。那么是什么夺走了年轻人的性能力？性情趣？很多女性说，工作太忙，太累了。回家倒头就睡，根本提不起性趣。年轻人追求事业不是坏事，但一定要张弛有度。无论男女不要过度加班，不要过度熬夜，要适当的健身锻炼身体，要学会营造浪漫的气氛。还有些小夫妻沉迷于游戏、网具，往往打游戏追剧到深夜，对游戏和网剧的痴迷程度超过了对异性身体的兴趣。还有些小夫妻，象老古董一样的担心频繁的性生活会影响健康，尤其是影响男性的健康。总是想在女性排卵期同房一次，其它时间养精蓄锐。其实完全没有必要，精液不过就是以水为主，少量的蛋白质，每月的排精量绝不会导致男人低蛋白血症，每周两次的性生活，绝对不会影响健康。每周两次性生活所排精液的量，都不如女人一次月经所损失的蛋白质多。男人的性能力是养而不精，蓄而不锐。当然性生活其实会给女性带来健康隐患，所以，每一次性生活一定要注意卫生。有些夫妻，担心频繁排精影响精液的质量和数量。不必担心，男人的睾丸有着强大的生精能力，每一天都会产生数亿的精子，持续不断，如果这些精子不及时排出来，就会老化，失去活力，反而长期不排精，精液质量会下降、精子活力会下降。所以无论是不是排卵期，都应该让男性保持一定排精频率，当然最好的排精方法是夫妻性生活。以上是绝大多数夫妻没有足够频率性生活的原因。还有以下一些少见的原因。男性勃起障碍，这可能是生理或者心理的疾病，要寻求男科或者心理医生的帮助。一次勃起功能障碍，女性不要过度苛责，否则会造成心理的压力，引起长期的勃起障碍。年龄大的男性如果有勃起功能障碍，要考虑是否患有动脉粥样硬化。女性对性的恐惧。我曾经接诊过一个女孩，小的时候被性侵，有非常强烈的心理阴影，婚后，虽然老公对她非常好，但她依然无法接受一个男人靠近自己，甚至是医生做妇科检查。她非常的痛苦，她也需要心理医生的帮助以及自我的克服。很久前，有另一个女孩，结婚四年了，都没有一次真正意义的性生活，她怕痛。她没有被性侵的经历，没有阴影，但就是怕痛。她想怀孕，但是连医生的检查都不能完成，我很无奈，总之不能让她老公打晕了她强暴，也不可能医生给她麻醉让她完成性生活。我开导她，让她坚强一点，可是这种事情，无法近身指导的，只好给她开了一盒止痛药，能起多大的作用就不知道了，就是给怂人壮胆而已。最最不可思议的是，居然有小夫妻不知道怀孕要有性生活。结婚几年了，不知道夫妻可以过性生活。看来，这是婚前性教育没有做好。最关键的是两个没有性知识的人碰到了一起。干柴碰到烈火就能燃烧，但两把干柴在一起，还是两把干柴。敲黑板、看重点：最损害生育能力的是性能力不足、兴趣丧失。省钱省力、身心愉悦的提高怀孕速度的捷径是增加性生活的频率，一周两次以上的频率。本文系王玉玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人们总说岁月是一把杀猪的刀，岁月会偷走女人的颜值，会在女人的脸上刻上时间流逝的痕迹。可是对于某些女人来说，这些看得见的脸上的刻痕算什么？那些悄无声息丢失的卵子，让她们更无助更痛苦。因为脸上的皱纹看得见，岁月成功的吸引了女人的注意力，她们忙着每天在脸上涂涂抹抹，描眉画粉。早晨涂上保湿防晒霜、晚上敷着保养面膜面膜；去美容院做激光祛斑抗皱，激光、水光针轮番在脸上折腾，甚至打瘦脸针、脂肪填充、削颧骨、垫鼻梁，用一切手段和岁月对抗。但岁月在你把所有的注意力放在脸上时，它也悄无声息的偷走了你的卵子。岁月偷走卵子，是当你还是一个孩子的时候就开始了。当女婴在妈妈肚子里，最初卵巢形成的时候，大约有7-8百万个卵细胞。但当胎儿足月出生的时候，已经有3-4百万个卵细胞不见了。一个新生的女婴成长到豆蔻年华时，面容是娇嫩的、皮肤吹弹可破，充满了胶原蛋白。但卵巢上的卵子又被岁月偷走了2-3百万个卵细胞，卵巢上只剩30-40万个卵子。这些剩余的卵子中，从青春期到绝经，大约有400个卵子会在卵巢内发育成熟排出来，去和精子约会，而剩余的30多万依然被岁月偷走了。虽然那400多个卵细胞，只有2-3个能真正的成为活蹦乱跳的小生命、小婴儿被爸爸妈妈抱回家，大多数都浪费了，但这些卵泡的发育为女性的健康做出了贡献，它们发育排出来后，周围的细胞会分泌雌激素而养护女子的容颜，也不枉与女人相伴一生。可以说，女人生命之初所产生的卵细胞，有2-3个延续了女性的生命，400多个滋润了女性的生命，而其余的都被岁月神偷偷走了。那些侥幸留下来的卵子，也越来月老化。岁月是不可抗拒的，无论你在做什么，岁月都会悄悄的流逝，你吃饭时、睡眠时、欢笑时、哭泣时、伤心时、工作时，岁月都不会停下脚步，也会同时顺走卵子。好吧，那么到底这些卵子去哪里了？怎么会消失？医学上还不能解释具体的原因，消失的机制叫做细胞的凋亡。这些卵细胞的凋亡和体内的激素水平无关。卵巢上就是一个供应卵子的仓库，库存越丰富，月容易出货。而库存越少，越不容易出货。那么岁月会从哪几方面损害生育功能呢？首先无排卵或者排卵障碍。卵巢上的卵子的数量，我们叫做卵巢的储备功能。而出货的功能就是排卵。随着年龄的增长，卵巢的储备功能下降，排卵障碍。所以进入更年期后女性月经周期延长，会排卵减少，或者出现无排卵月经。其次卵子的质量会变差。卵子的质量问题是多方面的，一方面卵子老化在进行受精后容易发生进行第二次染色质的减数分裂时，着丝粒黏着，导致无法分裂，而造成受精卵染色体数目异常。染色体数目异常的受精卵，绝大多数会流产，而少部分能到孕足月，但更糟糕，这样的孩子出生后整个家庭都非常的痛苦。卵巢功能下降后，卵泡周围的分泌细胞分泌的激素减少，卵子成熟会受到影响，不成熟的卵细胞很难受孕。有时候也因为卵巢功能异常，黄体生成素太高，而导致卵泡过早的黄素华，也很难排卵受孕。卵巢激素对卵子质量的影响是非常微妙的。岁月不仅仅会偷走卵子，还会损害子宫的健康。岁月不会偷走子宫，但会在子宫上留下垃圾——肌瘤和腺肌症。从青春期到绝经前的育龄期，年龄越大，子宫肌瘤、子宫腺肌症越多。而子宫肌瘤、子宫腺肌症损害子宫的功能，尤其是子宫腺肌症，不仅让女性遭受痛经的痛苦，也会遭受月经过多而失血，更重要的是会怀孕困难。而一旦发生子宫腺肌症，几乎无法逆转。一个未曾生育的，又那么强烈的想要生育的女性，一旦被岁月偷走了卵子又被岁月损伤了子宫，那么生育真的是难上加难的事情了。即便是用试管婴儿这个终极的助孕策略，依然成功率会降低。年龄是试管婴儿成功率下降的影响因素之一。怎么解决岁月对生育造成的损害？真的有象保养容颜一样的护肤品来保护卵巢和子宫吗？遗憾，还没有。与岁月赛跑，在岁月没有把卵子偷光之前怀孕，在岁月没有在子宫上留过多的肌瘤和腺肌症前成功的把自己的一半染色体、一半基因传给下一代。岁月是神偷、岁月是罪犯，但我们无法对抗岁月，只能顺势而为。本文系王玉玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我是妇产科医生王玉玲，今天我们聊一聊女汉子的大姨妈。也许你周围总有一些女生，外表看起来像个女汉子。她们身材比较胖，口周会有浓密的小胡须，四肢的毛发也很多，脸上还此起彼伏的冒着痘痘。为什么说这样的女孩是女汉子呢？多毛、长痘痘和雄激素的增多有关，而雄激素不是应该男生才有吗？雄激素增高自然是个汉子。这些女孩的这些问题深深的困扰着她们。痤疮、多毛小胡须都毁了女孩柔弱的形象，毁了一颗爱美的心。病例回顾几年前我在门诊大厅，偶遇了一对母女。妈妈穿着靓丽，妆容精致，身材凹凸有致，一点也看不出来是40多岁的女人，女儿正值豆蔻年华。但女儿很胖，目测有160斤，脸上很严重的痤疮，甚至已经形成了瘢痕，当然也有新鲜的痘痘。我远远的看到这个女孩，我知道她应该是我的患者。我主动的搭讪让她来挂我的门诊。妈妈带着孩子来了。孩子高三，17岁了。这个妈妈是对女人的外表、面容要求很高，女儿的这种状态她很烦恼，甚至比孩子更烦恼。女儿从小体重超标，月经初潮至今从来没有准时来潮过。虽然没有为她做进一步检查，我就已经能初步诊断这个女孩是雄激素过多。雄激素过多的表现是多毛和痤疮。我们中国女性本身毛发就比东南亚一些民族和欧美人的毛发少，如果口周有小胡须、乳晕上有粗、长、硬毛发、或者小腹部有比较多的毛，就是多毛的表现。我们妇产科医生常说一毛定乾坤，只要在乳晕处见到一根长的毛发就诊断多毛，就认为是雄激素增高的表现。痤疮就是发生在面部、前胸、后背和臀部的痘痘。青春期的男生和女生都容易发生的青春痘就是痤疮。这些青春痘也和雄激素有关。但偶尔发生的一两个痘痘并不算是雄激素增高，而是大面积的，复发的、此起彼伏的痘痘才是雄激素增高的表现。这个女孩的主要问题就是痤疮。图片来源于网络女孩为什么雄激素高呢？我要给大家介绍一种年轻女性非常常见的疾病，叫做多囊卵巢综合征。我高度怀疑这个孩子是多囊卵巢综合征，虽然我还没有给她做进一步的检查。多囊卵巢综合征是一种女性的内分泌疾病，主要的表现是第一，月经不按时来，月经周期超过35天，甚至不来月经。月经不按时来或者不来说明卵巢也不按时排卵或者不排卵。那么她想怀孕时就会比较困难。第二有雄激素增高的表现，如多毛或者复发的痤疮，或者即便是没有这些表现，但化验时睾酮水平增高。第三是超声检查卵巢上有12个以上的卵泡发育，这就是多囊卵巢命名的原因。从超声上看，卵巢有很多囊泡，像串珠。这三个症状中只要有两项就符合多囊卵巢综合征的诊断。你看这个小女孩虽然我还没有做其它化验和超声，我已经基本做出了诊断。图片来源于网络但还有很多疾病也会有月经问题和雄激素增高的问题，还需要做进一步的检查排除其它的疾病。多囊卵巢综合征还有其它的症状，比如肥胖、黑棘皮综合征和脱发。肥胖我就不解释了，什么是黑棘皮综合征呢？什么是黑棘皮综合征？几年前我也接诊了一个二十多岁的女孩，叫小杨，她也有点胖，身高170，体重80kg。她没有明显的痤疮、多毛。但她的颈部和腋窝等皮肤皱褶部位有黑色的纹理，摸起来绒呼呼的，总是看起来洗澡没洗干净，为此她没少挨妈妈的骂。这些皮肤皱褶部位的色素沉着就是黑棘皮综合征。黑棘皮综合征是身体内胰岛素抵抗的表现。也是多囊卵巢综合征的表现之一。雄激素高的女孩，不该长毛的地方都会多毛，但应该茂密的头发反而稀疏，这是因为，雄激素高发生脂溢性脱发。图片来源于网络多囊卵巢综合征造成的影响多囊卵巢综合征影响的不仅仅是在年轻的时候，有生育的烦恼有多毛、痘痘、脱发的烦恼、有肥胖的烦恼，有月经失调、不孕的烦恼。多囊卵巢综合征也是影响一生的疾病。多囊的女生，尤其是肥胖的多囊女性会有胰岛素抵抗，容易发生糖尿病、高血脂等疾病，而这些疾病也是冠心病、脑血管疾病的基础疾病，到了绝经后更容易发生这些疾病。那些月经不正常的女孩，常常是2-3个月来一次月经甚至更长时间闭经，不仅影响生育，而是会发生子宫内膜的过度增生甚至发生子宫内膜癌。我曾经面诊过一个患者，26岁，就患了子宫内膜癌。当然大多数多囊卵巢综合征患者可能发生子宫内膜癌的时间会晚一点，大约在40岁后，但常常在30岁发生癌前病变。多囊卵巢综合征这个以月经失调为主要表现的内分泌疾病对女性一生的健康都有严重的影响，应该怎么治疗呢？多囊卵巢综合征的治疗首先减轻体重。减轻体重是所有治疗的最重要的方法，有部分多囊患者，体重减轻后，月经也正常了，脸上的痘痘也消失了，嘴唇的小胡须也没有了，也能够自然的怀孕了，更重要的是血糖血脂正常了。哪个总是被妈妈嫌弃洗澡不干净净的小杨，诊断多囊后下定决心去减肥，用了三个月的时间减重20kg，然后皮肤的黑棘皮消失了，妈妈说终于洗澡能洗干净了。非常遗憾的是那位高三的学生，她妈妈不肯让孩子少吃饭，也不肯让高三的孩子花时间去锻炼身体。其次是对症治疗。当月经失调的时候，我们可以通过药物做人工周期治疗。让药物成为大姨妈的指挥官。当雄激素高的时候，也可以用药物降低雄激素。常用的药物是一种避孕药物达英-35，既能够让月经保证28天一次，也能够降低雄激素，缓解痘痘。只要月经按时来潮，月经量不会增多，子宫内膜也不会增厚，就能降低发生子宫内膜癌的风险。想生育还需要促排卵。对症治疗不能解决怀孕的问题，如果没有排卵而想生育，要用促排卵的药物，只要能促排卵成功，就有希望怀孕。怀孕不是治疗多囊卵巢的终极目标，解决不孕的烦恼后，一定要定期做检查，长期维持月经的规律，保证健康的生活方式，少吃、多动，维持体重在理想的范围内。只有这样才能保证健康。（本文未经授权，不得以任何形式转载，转载请添加公众号：母婴家庭课堂，后台联系客服）作者介绍王玉玲妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

多囊卵巢综合征是年轻育龄女性的常见疾病。多囊卵巢综合征主要表现是月经稀发、推迟、脸上复发性的痤疮，有小胡须、体毛茂盛、肥胖，超声检查时可能会发现卵巢上小卵泡特别多，但是监测排卵却没有卵泡长出来。抽血查激素，可能会发现睾酮增高或者是促黄体生成素增高。因为月经周期延长，卵泡排不出来，而怀孕困难甚至不孕。那么一旦诊断多囊卵巢综合征该如何备孕呢？首先要减肥。最重要的也是减肥。一半的多囊患者会体重超标，目前还不知道肥胖是多囊的原因还是结果，或者互为因果，但通过节食运动，体重下降后，一部分人会恢复月经和排卵。也就是说通过饮食调整，增加运动，会打破肥胖和多囊的恶性循环，也有助于整体的健康。其次是监测卵泡发育。有些人，月经周期虽然正常，但依然可能没有排卵，千万别被月经正常这个假象所蒙蔽，要通过超声检查确定到底是否有卵泡发育排出来。能排卵才能怀孕，不能排卵就绝对不能怀孕。如果确定有排卵，可以自然试孕，如果不能排卵，需要促排卵治疗。再次要检查基础激素状态。什么是基础激素状态呢？一般说在月经2-5天抽血查激素六项，叫做基础激素状态。有人说，我一直不来月经，怎么办？一直也查不了激素吗？不，闭经者，先做超声检查，如果超声检查子宫内膜的厚度小于5mm，这种情况，可以视为基础状态，可以抽血查激素。多囊卵巢综合征常常表现为高雄激素或者高促黄体生成素，这两项激素高，不利于排卵，不利于促排卵。怎么降这两种激素呢？吃避孕药。达英-35或者优思明，一般吃1-2个周期，两种激素都能降下来，可谓一箭双雕。当两种激素降下来以后，可以立刻促排卵治疗。查代谢指标多囊患者，尤其是胖多囊的患者，要注意检查血糖、胰岛素、血脂。因为多囊患者容易发生这些代谢异常。如果有胰岛素抵抗，可以服用胰岛素增敏剂二甲双胍。高血脂者可以服用降脂药物。多囊患者的备孕之路和普通人有所不同，普通人建议试孕一年不成功才开始检查和促孕，而多囊患者一旦想怀孕就应该检查促孕。作者介绍妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。不孕症夫妻帮助可以私信给我。

并非所有的子宫内膜异位症患者均不孕，但很多不明原因的不孕是由于子宫内膜异位症导致的。子宫内膜本来应该在子宫内，但由于月经血逆流等种种不明的原因，导致子宫内膜跑到了腹腔内、卵巢上兴风作浪。子宫内膜在自己的岗位上是孕育胚胎的，但一离开自己的岗位，身体就会产生免疫排斥、炎症等，免疫因子、炎症因子在引起痛经同时，会伤害精子、卵子、胚胎从而引起不孕。子宫内膜异位症分为卵巢型、腹膜型和深部浸润型。腹膜型腹膜型有时候没有明显的痛经、超声下看不见病灶，往往被临床医生定性为轻型，不做腹腔镜难以诊断发现。腹膜型虽然病情轻微，但往往也会引起不孕，尤其是会被诊断为不明原因不孕。因为这部分患者能排卵、输卵管通畅，但就是难以怀孕。卵巢型卵巢型主要表现为卵巢上超声可见的巧囊。大的巧囊一定会损伤正常的卵巢组织。而一旦手术剥除囊肿，在手术中会同时去除一部分正常的卵巢组织。一些巧囊患者手术后会发生卵巢储备功能受损甚至早衰。而卵巢储备功能受损、卵巢早衰一定会引起不孕。深部浸润型深部浸润型的子宫内膜异位症，有一个非常有特征性的症状就是性交疼痛，阴道深部疼痛。由于疼痛而减少了性生活的次数，从而导致怀孕困难。当你不孕，而精液正常、输卵管正常、排卵正常时，应该考虑进行腹腔镜检查，以排除有超声无法发现的子宫内膜异位症。作者介绍妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。不孕症夫妻帮助可以私信给我。本文系王玉玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫腺肌症是一种什么病呢？子宫是一个倒置的梨型，主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜，外层是浆膜。内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。如果一旦由于各种原因，离开了它原本的那个地方，女性就生病了。如果进入肌层，就叫做子宫腺肌症，如果进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，就是子宫内膜异位症。甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝脏、肺部等等，这些都比较少见。子宫腺肌症会痛经，会月经量过多，有些人严重的每一次月经痛得死去活来，而有些人一来月经就贫血。子宫腺肌症患者，子宫的体积也会增大。这让女性很痛苦。让女性更痛苦的是子宫腺肌症会影响怀孕。会导致不孕。那么想要怀孕的，没有完成怀孕的女性该怎样备孕呢？尽早怀孕在子宫腺肌症还不严重时，尽早怀孕。子宫腺肌症是雌激素依赖性疾病，一旦发生很难逆转，随着年龄增长，会越来越严重，非常的棘手。那么哪些人会比较容易发生子宫腺肌症呢？那些原发痛经的人比较容易发生子宫腺肌症和子宫内膜异位症。这些人更应该早点生育。药物治疗如果已经发生子宫腺肌症，试孕不成功的，或者是反复流产的，排除其它原因造成的，应该考虑子宫腺肌症的原因。可以先用药物治疗，比如用GnRHa类的药物，还比较有效，能在一定程度上缩小子宫的体积，增加怀孕的概率。手术治疗可以考虑手术治疗。比较严重的子宫腺肌症，子宫体积非常大，药物治疗，物理方法治疗，都很难改善症状和对怀孕的影响，这时候可以考虑手术进行子宫减容手术，术后会提高怀孕的成功率。试管婴儿子宫腺肌症性不孕也是试管婴儿的指征之一。如果经过药物治疗、手术治疗、促排卵治疗都无法成功怀孕，或者年龄比较大等，都可以积极考虑试管婴儿助孕。子宫腺肌症是令人棘手的疾病，治病和助孕要兼顾。作者介绍妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。不孕症夫妻帮助可以私信给我。本文系王玉玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的月经失调性疾病。多囊卵巢综合征也是育龄女性最常见的排卵障碍性疾病。女性一旦排卵障碍，就会引起不孕症。在生殖中心最常见的一类患者就是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征色特征她们的外表有很容易识别的特征：胖、黑尤其是皮肤皱褶部位色素沉着明显、面部多有痤疮或者痘印，口周都有明显的小胡须，他们如果露出手臂，就会看到汗毛也比较重。当然还有一部分人外观并没有这些特征，但由于排卵障碍，激素检查雄激素水平增高，所以依然可以诊断多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的治疗主要是对症治疗：肥胖的人要减肥，这是所有的基础治疗中的基础。体重不降，后患无穷。月经失调者要用药物做人工周期，保持月经按时来潮。雄激素高者用药物降低雄激素，减少痤疮和多毛。而那些想要生育的，排卵障碍的，必须通过促排卵治疗。多囊卵巢综合征的生育治疗：一般我们可以先通过诱导排卵试着自然怀孕。如果诱导排卵6个月自然怀孕失败，或者诱导排卵中出现卵泡过多，或者同时伴有输卵管异常，则有理由做试管婴儿。事实上在做试管婴儿的夫妻中，大约有1/3是由于女方患有多囊卵巢综合征。一句话：经过诱导排卵试孕不成功的就应该选择试管婴儿的方式怀孕作者介绍妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。出诊时间：周二、周五全天孕东院前门诊。5月12日、5月26日、6月9日、6月23日、7月7日、7月21日 东院生殖中心普通门诊。

患者提问：甲低，备孕要注意什么或者吃什么？甲状腺功能低下的影响甲状腺功能异常会影响健康和生育。甲状腺功能低减症状不明显，不特异，但对怀孕影响比较大，可能会引起不孕、流产、影响胎儿的神经系统发育。甲低的女性备孕应该注意什么？1. 定期复查甲状腺功能和甲状腺抗体如果已经诊断甲状腺功能低减，那么在孕前孕期以及分娩后都要定期复查甲状腺功能。引起甲状腺低减的常见原因是桥本氏甲状腺炎，所以检查随访中不尽要复查甲状腺功能，也要检查甲状腺的相关抗体，比如抗甲状腺抗过氧化酶抗体TpoAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb。（图片来源于网络）2. 补充甲状腺素，并根据甲状腺功能调节药量甲状腺功能低减治疗的方法就是补充甲状腺素，也就是吃优甲乐或者雷替斯。吃优甲乐是一种激素替代治疗，量少激素不足依然会处于甲减状态，而量多就会造成甲亢状态，因此要定期复查甲状腺功能，根据促甲状腺素的水平调节药物的用量。注意：不要过度治疗前两天有个准妈妈向我咨询，她在孕前检查TSH3.7，医生给她吃一粒半优甲乐，结果到怀孕7周发现甲亢了。甲状腺功能对怀孕很重要，但也不要过度治疗。在孕前TSH3.7这是正常的甲状腺功能水平，不需要治疗。在孕期不同的时段，甲状腺功能水平也是不一致的，孕早期，由于HCG水平高，而HCG结构与TSH相似，因此有TSH的作用，从而导致TSH水平下降，很多人在孕早期会出现妊娠期甲亢。这位准妈妈，原本是正常的甲状腺功能，在孕早期TSH就会有所下降，也是正常的，结果由于医生给她吃了优甲乐而造成了医源性的甲亢。当然在孕早期轻微的甲亢状态对健康没有害处，对胚胎的神经系统发育只有好处。甲状腺功能减退的患者，在饮食上并无特殊，也没有什么食物能改善甲状腺功能。（未经授权，不得转载）作者介绍王玉玲 妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。