上海市曙光医院西院肾病科科普号

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。刘女士44岁，两年前在一次体检中发现有高血压，仗着自己年轻，身体底子一直不错，加之也无不适感觉，就没太在意，血压控制不理想。今年开始出现烦躁、睡眠差、夜尿多、泡沫尿等症状，到医院一查，确诊为“高血压，伴肾功能不全”。据专家介绍，长期持续的高血压可引起心、脑、肾等多器官并发症。因血压长期升高（多为5～10年）而引起的肾脏结构和功能损害，称为高血压性肾病。早期表现为尿微量白蛋白升高，如果不积极治疗，病情加重后可出现显性蛋白尿、血尿、夜尿增多，肾功能进行性下降，后期进展为肾衰竭。据统计，我国高血压病人数超过1亿，约40%有肾脏并发症，如何挽救受损的肾脏呢？关键是早发现、早治疗。出现以下情况，说明肾脏有可能受损了，要及时到医院检查：年龄在40-50岁以上；高血压病史5-10年以上；眼睑或下肢浮肿、夜尿多、血尿、泡沫尿等症状；出现高血压心、脑、眼底等并发症；伴动脉硬化；高血压性肾病如何治疗？01控制血压一般建议血压控制在130/80mmHg以下，推荐使用ACEI和ARB类药物，这些药物可减少蛋白尿，并对心血管有保护作用。可酌情联合使用钙通道拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂等。02调整饮食习惯低盐、低脂饮食，多食蔬果及高纤维食物。戒烟戒酒，控制体重，早睡早起，避免加班熬夜，坚持适当的运动锻炼。03中医治疗防进展除了基本的西药降压，中医治疗有其特色与疗效。中医辨证论治，常见的中医证型有肝阳上亢、肝火上炎、风痰上扰、肝肾不足、肝肾阴虚、气滞血瘀等。每位患者的中药方剂各有不同，所谓“量体裁衣”个体化原则。最后，专家提醒，对于高血压患者，无论血压控制得怎么样，都要每半年检查一次尿微量白蛋白，看肾脏有没有受损。如果确定为尿微量白蛋白增加，应高度警惕，要常查肾功能，尿蛋白定性，24 小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。01肾脏有什么作用？肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，俗称为“腰子”。肾单位是肾脏的基本功能单位，每侧肾脏大约各有100万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊和肾小管组成。肾小球为血液滤过器，肾脏每分钟过滤1升血液，仅仅1小时，便能把全身的血液过滤12遍。过滤后形成的是原尿，经过肾小管的重吸收，才形成终尿排出体外。肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物，并调节水、电解质和酸碱平衡，这对维持生命内环境的稳态至关重要。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。02什么是慢性肾炎？慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，起病隐匿，时轻时重，进展缓慢，可持续数十年。临床表现多样，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等症状。尿化验检查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿红细胞可增多并且有管型（血尿），大多数病人有程度不等的水肿、高血压。慢性肾炎以中青年男性多见，症状不典型，但危害比较大，如果治疗不及时，肾功能逐渐减退，后期出现血尿素氮、血肌酐升高等慢性肾衰表现。03慢性肾炎症状？(1)浮肿，开始时多为眼睑浮肿、颜面浮肿，逐渐发现为肢体或全身的水肿，这是由体内水钠潴留和低蛋白血症引起的。(2)蛋白尿，一般来说，人在排尿的时候尿液里的泡沫30秒内就会逐渐消散，而慢性肾炎患者尿液里蛋白质明显增多，出现蛋白尿，泡沫迟迟不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。(3)血尿，慢性肾炎早期会出现血尿的现象，尿液混浊、红色，呈洗肉水样，有的患者尿液中夹有血丝或者血块，有的显微镜下才能看到。(4)高血压，以持续中等度血压增高为主要表现（160~170/100~109mmHg），特别是舒张压持续增高。04慢性肾炎如何治疗？慢性肾炎发病机制较为复杂，各种细菌、病毒、原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子等均可引起该病。慢性肾炎治疗的主要目的是防止肾功能进行性减退，改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。(1)一般治疗：避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、及肾毒性药物的应用等。限制蛋白质、磷和盐的摄入量，选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等）。(2)降压利尿：例如卡托普利、依那普利、缬沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有双嘧达莫或小剂量阿司匹林。05中医如何治疗？中医认为脏腑虚损是其病理基础，按照不同的阶段进行治疗，发作期以标实为主，治疗以实者泻之为原则；缓解期以本虚为主或虚实夹杂，着重益气健脾固肾为治，以防复发。在整体观念指导下，中医辨证分型用药，调整人体整体的阴阳气血平衡，扶正祛邪兼顾。中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治等优势。

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。 肾脏是人体主要的排泄器官，通过排出代谢产物来调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还能生成肾素、促红细胞生成素等生物活性物质，调节血压和造血功能。 慢性肾衰通常发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现不可逆肾功能损害，并进行性恶化。导致代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱失衡，晚期出现高血压、心衰、贫血等各种并发症。有着“第二癌症”之称。 慢性肾衰不是一个独立疾病，而是一种病理状态，任何能破坏肾脏正常结构和功能的疾病均可引起肾衰。临床上以肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高程度为指标，来评价肾功能损害的程度。 01慢性肾衰分几期？ 肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的一个重要指标，正常应该在100ml/min以上。当出现肾功能不全时，就会造成肾小球滤过率下降。 CKD1期（肾功能代偿期），GRF≥90ml/min，肾功能轻度损害，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上一般无特殊表现。 CKD2期（肾功能失代偿期），GRF 60～89ml/min，肾功能轻-中度损害，临床可有乏力、食欲减退、恶心不适等，不同程度的贫血，血肌酐、尿素氮增高。 CKD3期，GRF 30～59ml/min，肾功能中度损害，血肌酐、尿素氮进一步增高。 CKD4期（肾功能衰竭期），GRF 15～29ml/min，肾功能中重度损害，血肌酐、尿素氮显著升高，酸中毒，水钠潴留。可有明显贫血及胃肠道症状，也可有神经精神症状等。 CKD5期（尿毒症期），GRF ＜ 15ml/min，肾功能重度损害，慢性肾衰晚期，全身多脏器功能衰竭，代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、严重贫血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析维持生命。 02哪些人易患慢性肾衰竭？ 慢性肾功能衰竭是各种原发或继发性肾脏病进行性恶化的结果。在原发肾脏病中常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。 继发性肾脏病以糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病等最为常见。 据报道，慢性肾衰在我国常见的病因依次为：慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。 03加重肾功能恶化的高危因素有哪些？ 慢性肾功能衰竭的肾功能损害一般呈渐进性进展，如患者表现为短期内肾功能急剧下降，可能存在加重肾功能恶化的危险因素，例如： 肾脏的疾病复发或加重。 肾毒性药物的应用：常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马兜铃类中药等。 感染：全身感染和尿路感染都可能加速肾功能恶化，氮质血症加重。 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。 血容量不足：利尿剂过度治疗，或由于恶心、呕吐、腹泻等。 高血压未能控制：严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。 对病程中出现的肾功能急剧恶化，如能及时祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的肾功能有所恢复；但延迟诊治，或高危因素极为严重，则肾功能衰竭呈不可逆。 慢性肾功能衰竭治疗主要包括干预慢性肾衰的进展、减少尿毒症及并发症、为肾替代治疗做好准备等几个方面。因此，要控制血压和蛋白尿，纠正营养不良、贫血和代谢性酸中毒，重视对心、脑和神经病变的防治。

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，原文为“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。该方有解表、散寒、利湿之功，用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴郁而致的黄疸。本方组合严谨、配伍精当，采取内治湿热、外散表

摘要：本文分析了运用大方复治法治疗治疗泌尿系统结石的合理性及可行性，从“浊”与“辨病”组方出发，提出新的治疗思路和组方，根据该理论予以用药施治，取得了较好的临床疗效，与同道共享交流。关键词：大方；浊；

摘要：心肾不交是导致睡眠障碍的主要原因，历代名家医案对此有精彩的阐述，从理论渊源上可追溯到伤寒金匮。对心肾不交型睡眠障碍的治疗，历代名医提倡用交通心肾的方法，具体来说主要是滋阴降火，坎离交媾，视具体情

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)重要的慢性并发症之一。由糖尿病引起的肾小球高灌注、高滤过，导致肾小球基底膜增厚，系膜扩张以及胞外基质增生，临床逐步表现为大量的蛋白尿、高血压、高血脂、水肿，并渐进性地

《科学生活》：杨医生，您好！您可以向我们的读者通俗地介绍一下膜性肾病吗？发病率又是否和年龄性别有关呢？杨医生：膜性肾病是一个病理诊断，病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。膜性肾病的主要的表现可能是一个肾病综合征的表现——大量的蛋白尿、水肿、低蛋白血症等等。西医对膜性肾病的治疗效果并不理想，中医对这个疾病的治疗也有所探讨，且治疗效果尚佳。本疾病的发病人群以成年人为主，40~50岁年龄段为主。约10%~20%的病人会自行缓解；约40%~60%的人会持续进展，在10~15年的时间内进展为尿毒症，这部分的人需要治疗。西医的治疗方法为一般根据蛋白尿情况选用不同的激素和免疫抑制剂等方案治疗。近几年，我们接诊的膜性肾病病人越来越多，一方面是因为发病率和肾穿率越来越高，另一方面也是中医治疗膜性肾病具有一定的优势，能有效弥补和解决一些西医治疗过程中的不足和副作用。《科学生活》：膜性肾病有哪些发病原因？杨医生：膜性肾病分为原发性和继发性，排除继发性即为原发性膜性肾病。膜性肾病是成人原发性肾病综合征的常见病理类型。继发性膜性肾病其中病因依次为：1.自身免疫性疾病，如常见的狼疮性肾炎、类风湿关节炎、Grave's病、混合型结缔组织病、干燥综合征、银屑病等；2.感染，如常见乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎、梅毒等；3.肿瘤，如消化系统、呼吸系统、血液系统肿瘤等；4.药物，如常见的金制剂、汞、D-青霉胺等。儿童原发性膜性肾病的发病率较低，且大多为继发性膜性肾病，最常见于乙型肝炎病毒相关性肾炎。《科学生活》：膜性肾病有哪些不适症状？可否自我发现？杨医生：继发性膜性肾病刚开始的症状是人比较乏力，腰酸背痛疲劳，有高血压的患者会感觉到头晕，脖子不舒服，血检报告中一般以蛋白尿为主要的症状，其次就是眼睑和双下肢的浮肿，和心衰的水肿有一定的区别。血检中会出现低蛋白情况，血脂也会有一定的波动。患者自己并不能凭借着这些症状就认为自己是膜性肾病患者，必须进一步的进行穿刺来确诊具体疾病。一般有慢性疾病的患者，我们建议其每2周-1个月检查一次尿常规；健康人群，我们建议其每半年或一年检查一下尿常规，这有利于疾病的早期发现。《科学生活》：网上盛传的膜性肾病“30%自愈，30%蛋白尿但肾功能正常，30%肾衰，10%引起并发症甚至致命”是不是正确的说法？各自的复发可能又是多少呢？杨医生：这个说法基本是正确的。10%~20%的人会随着原发疾病的控制和好转，自身机体免疫的改善，膜性肾病会自行缓解。还有一部分人长期伴有蛋白尿，我认为这也是由于其蛋白尿中的蛋白含量并不多，比如1~2克，在这样的情况下，他可以长期有蛋白尿而肾功能也大致是正常的。但还是有一种情况，他蛋白尿中的大量蛋白尿（6克以上），甚至十几克，或者是伴有一些感染、血压高、血糖不正常等，都会使其在10~15年内进展为尿毒症。还有一些并发症如感染、血栓、肿瘤等，会导致其他疾病。《科学生活》：杨医生，中医是如何治疗膜性肾病的？杨医生：诊断明确是最重要的。进行膜性肾病的治疗，先要排除其他疾病原因，如肿瘤、乙肝、感染、狼疮等，然后根据其蛋白尿的程度进行西医的免疫制剂和/或激素治疗。但在西医治疗的同时，如果治疗效果不理想，或者副作用或并发症较多等，如蛋白尿持续不退，那么我们建议病人进行中医的治疗。 目前从临床的大规模的双盲对照等试验中，我们发现中医药对一些蛋白尿持续不减、精神萎靡不振、水肿不适、睡眠不佳、激素副反应强烈的患者有很好的效果，可以有效控制其蛋白尿，保护肾功能，并有效改善其生活质量等。同时膜性肾病的治疗不要一味要求快。从中医治疗情况来看，我认为膜性肾病一般分早期、中期、晚期来治疗。早期膜性肾炎，中医以清热解毒、益气活血的方法为主；中晚期膜性肾炎，以健脾补肾、益气活血为主。一般要1~2周随访一次，一般在辨证准确的情况下不要频繁更换处方，通常三个月到一年的病情会有所改善。《科学生活》：杨医生，有些患者乱服、误服中药导致了草药肾，这是不是说明中医治疗疾病的弊端呢？是不是中药有很多副作用呢？杨医生：就我院来说，我们治疗肾病的原则是在诊断明确的基础上，对中医擅长的疾病进行治疗，而不是盲目地、一味地以中医药治疗肾病。所以不能认为中西医哪个更适合治疗、更有优势，而是要看哪种治疗方法能更好地治疗疾病，比如治疗蛋白尿、血尿、慢性肾功能不全等方面，中医就有着很好的疗效，所以中西医还是要积极配合给病人带来福音。以往我们认为中药是没有副作用的，其实这个讲法现在看来是错的。最早被大量报道的副作用就是中草药肾病。其实《本草纲目》就已经把中药分为上品、中品、下品，认为中药没有副作用是一个错误的认识。再加上中药的种植、农药的使用、重金属超标、霉变等问题，需要我们引起重视，不要滥服中药。《科学生活》：在中医看来，膜性肾病病人平时如何调理？可以运动吗？杨医生：肾脏病人的责任一半在患者，一半在医生，患者必须要注意生活习惯，否则任何有效的治疗都会事倍功增。继发性膜性肾病患者要忌辛辣刺激，海鲜也要少吃，平时还是以清淡为主。对于肾功能不好的患者，大概来说，一天一杯牛奶一个鸡蛋的蛋白量。生病时要积极就医。膜性肾病的病人有大量的蛋白尿，血黏度会很高，所以适当的运动，如散步、慢走，对膜性肾病的治疗及身体恢复是有帮助的。

虽然传统中医学对肾脏病的治疗并不依赖病理类型，但随着肾穿技术的普及，临床上会遇到大量IgA肾病的患者由于种种原因求治中医中药。在治疗过程中，中医工作者逐步发现并总结出了一些规律，应用于临床取得了一定的疗效。一般认为阴虚内热是IgA肾病的主要病机[1]，其证型的转归多呈现脾肾气虚→阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程[2]。但中医学的魅力在于，对同一疾病在辨证明确的情况下会有不同的施治，由此衍生出寒温并进、攻补兼施、升中有降、降中有升、开中有阖、阖中有开、进中有退、退中有进、清中有温、温中有清、阳中求阴、阴中求阳等治法，其本质依然是在临床疗效不佳时所追求的“辨证论治”思想。兹举几例在IgA肾病治疗过程中运用“阳中求阴”思想的验案，谈点体会，与同道交流。一、IgA肾病（轻微病变）长期蛋白尿金××，男，45岁。IgA肾病轻微病变型（2010年7月），长期单纯性蛋白尿，最高24小时蛋白定量1.5克，无水肿、无高血压，拒绝使用激素，目前使用氯沙坦钾100mg/天。近来自觉疲劳加重，遂于2011年4月7日就诊。诉疲劳，腰膝酸软，口干，晨起口苦，耳鸣，梦多，泡沫尿，大便调，舌红苔净，脉细弦。查体：BP 115/70mmHg，双下肢不肿。尿常规示：尿蛋白（++），红细胞（-）。中医辨证为：肝肾阴虚，治以二至丸合地黄饮子加减。方拟如下：生地黄15，怀山药15，山萸肉12，女贞子30，旱莲草30，白芍药30，五味子9，玉米须30，川石斛15，朱茯苓9，莲子心6，竹叶9，芡实30，生米仁30，生谷芽15 7剂二诊，诉梦多稍有改善，腰膝酸软、口干、晨起口苦、泡沫尿仍有，舌红苔净，脉小弦。尿常规：尿蛋白（+）。24小时蛋白定量1.12克。上方去川石斛15，加柴胡12，黄芩12。14剂。三诊，腰膝酸软，口干，余症改善，舌淡红苔净，脉小弦。尿常规：尿蛋白（++）。上方加蚕茧壳9，生黄芪15。14剂。四诊，腰膝酸软，口干，舌淡红苔净，脉小弦。尿常规：尿蛋白（++）。24小时蛋白定量1.1克。诉有早泄阳痿，希望予同时调理。遂上方去白芍药、生米仁、柴胡，加川断15、杜仲15、巴戟天12、菟丝子15、木馒头12。14剂。五诊，腰膝酸软、口干大有改善，舌淡红苔净，脉小弦。尿常规：尿蛋白（少量）。上方加小石苇15。14剂。六诊，症平，舌淡红苔净，脉小弦。尿常规：尿蛋白（-）。24小时蛋白定量0.33克。原方14剂。七诊，症平，舌淡红苔净，脉小弦。尿常规：尿蛋白（-）。上方调理2月后，左归丸善后。分析：IgA肾病病程迁延日久，本虚标实，分清阴阳虚实，辨证处方用药，疗效可期。本例患者证属肝肾阴虚，补益肝肾，处方用药，虽辨证准确，用药后肝肾之阴难复，疗效欠佳。四诊后由于患者有阳痿早泄症状，遂将先前地黄饮子去除的温阳药重新补入，阴阳双补，各类阴虚症状迅速改善，蛋白尿亦获得有效控制。患者临床表现虽未见明显怕冷，面色少华，舌淡胖等阳虚之症，但患者长期蛋白尿，精微外泄，肝肾精血不足，景岳言“以精气分阴阳，则阴阳不可离”“善补阴者必阳中求阴，阴得阳生，其源不竭。”二、IgA肾病（系膜增生型）长期血尿王××，女，37岁。IgA肾病系膜增生型（2011年4月），单纯性血尿，长期随访尿常规示红细胞（+）-（+++），无高血压和双下肢水肿。近来觉口干、腰酸、掉发加剧，遂来于2011年11月17日门诊求治。尿常规示：蛋白（-），红细胞（++）。诉口干咽干，腰酸，手足心热，大便调，夜寐尚安，月经正常，舌质红，苔净，脉细弦。中医辨证属肾阴不足，阴虚火旺。治以滋肾宁络法，方拟如下：知柏（各）12，生地12，龟甲10，白芍药15，女贞子30，旱莲草30，玄参12，川石斛15，炒蒲黄（包）12，干藕节30，荠菜花15，生谷芽15。 7剂。二诊，诉症情如前，舌红苔净，脉细弦。尿常规：尿蛋白（-），红细胞（+）。上方枳壳15、麦冬12。14剂。三诊，诉口干咽干好转，腰酸依旧，偶有盗汗，大便日二行而溏，余症如前，舌红苔净，边有齿印，脉细如前。尿常规：尿蛋白（少量），红细胞（++）。上方加去麦冬、玄参，加仙灵脾12、鹿含草15、川断15。14剂。四诊，诉口干咽干、腰膝明显好转，舌红苔净，脉小弦。尿常规：月经至未查。上方加鹿角片6、芡实30。14剂。五诊，症平，舌红苔薄白，脉小滑。尿常规：尿蛋白（-），红细胞（0-3）个/HP。上方去枳壳，炒蒲黄。14剂。六诊，症平，舌红苔薄白，脉小滑。尿常规：尿蛋白（-），红细胞（0-3）个/HP。上方加佛手12，调理2月后，附桂地黄丸随访善后。随访至今稳定。分析：血尿是IgA肾病最主要的表现之一，在急性感染阶段会增多，当从肺论治，或疏风清热，或清肺利咽。但在稳定期，由于临床症状不同（血尿、蛋白尿、水肿、高血压等），病理类型的不同，所处阶段的不同，治疗方法相当复杂。尤其是血尿为主者，囿于IgA肾病内有阴虚外有肺热的传统辨证思想，以养阴、清热、宁血安络为主，除非确有阳虚之证，均少用温阳之法，避免血热妄行。本例患者由于腰酸一症未见好转，遂用壮肾药数味，即获得较好疗效，口干咽干、手足心热、汗出等阴虚之证均获改善。所以在处方用药时，只有在理论上明确了阴阳之间的相互依存、相互转化的关系，才能在治疗上避免绝对化和片面化，从而提高疗效。三、新月体型IgA肾病伴肾功能不全，免疫抑制剂治疗后娄××，男，38岁。2009年11月肾穿示新月体型IgA肾病。环磷酰胺总量9克，强的松60mg。目前，使用强的松10mg，科素亚100mg，Scr144umol/L（参考值44-132umol/L），BUN8.41（参考值2.14-7.14mmol/L），24小时蛋白定量1.23。遂于2010年12月1日就诊。诉腰酸，乏力，怕冷，头晕，舌暗红，苔薄白，脉沉细。查体：BP 110/70mmHg，双下肢轻度浮肿（±）。中医辨证为脾肾不足、肾阳偏虚兼瘀血，治以益气温肾活血。方拟如下：生黄芪30，党参30，丹参30，白术12，茯苓15，米仁根30，鹿含草15，鹿角片6，仙灵脾12，鬼箭羽30，三棱12，莪术12，路路通12，制大黄15，冬葵子15，蚕茧壳9，紫苏12，积雪草30。 14剂。二诊，症状无明显改善，24小时蛋白定量1.33克，尿常规：蛋白（++），红细胞（++）舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦。于上方加炒蒲黄12，蛇舌草15，山药50，14剂。三诊，腰酸、怕冷好转，余症依旧，舌红，苔中剥、根腻，脉沉细。尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。进一步辨证，患者诉时有口干，同时根据舌苔中剥，酌加滋养肾阴之品，入生地12，丹皮，川石斛30，龟甲12。14剂。四诊，腰酸，乏力，头晕明显好转，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。尿蛋白（+），红细胞（5-7）个/HP。上方加玉米须30克。14剂。减强的松5mg。五诊，诸好转，舌红，苔薄黄，脉弦滑。24小时蛋白定量0.39克，SCR99，BUN7.34，UA353umol/L。继续调理半年，证情稳定。分析：本例患者经过免疫抑制剂和激素的治疗，病程迁徙，其本虚之证一开始就可能存在阴阳两虚的情况，只是在开始治疗时患者以脾肾阳虚表现为主，其肾阴虚见证被掩盖。经过一阶段治疗后，原来处于未表现的阴虚诸症开始显现，如口干等。此时若一味温阳益气，则阴虚将可能越严重，使病情更加复杂化而影响对主症的治疗。从理论上说，阴为阳之基，阳为阴之用，阴阳互根、精气互化、阴损可以及气(阳)；阳损亦可及阴，气虚者当伴有一定程度的阴虚；阴虚者当伴有一定程度的气虚，这在久病的患者中尤为常见。但气阴两损之中，可能一方隐匿，一方明显，也可互见。因此，在治疗上要从阴阳互相根理论出发，阴阳双补，略有侧重，才能取得更佳疗效。 《内经》阴阳互根理论是中医学阴阳学说的重要组成部分。阴阳学说论述阴阳统一、对立、转化等诸多复杂关系，其立意远远超过哲学范畴。明代医家赵献可与张景岳别在《医贯》和《景岳全书》中论述了阴阳的互根统一关系，并将这一关系认定为先天(命门)水火的唯一关系，发展出了阴中求阳、阳中求阴的治法和以六味丸、八味丸为代表方的理、法、方、药体系。上述仅举几例在IgA肾病治疗中的应用，诚然在其他慢性肾病如糖尿病肾病、肾病综合征及肾功能衰竭，还有一些难治性肾病的治疗中也有较多通过运用阴阳互根理论获验的病案，对此的总结和探索将进一步丰富这一理论，并有助于中医药治疗肾病的临床疗效的提高。

摘要:本文针对中药治疗高血压病，总结了药理上具有钙拮抗作用、肾素-血管肾张素-醛固酮系统（RASS）拮抗作用、利尿降压作用和中枢性降压作用的4类中药，通过对其性味、归经、功效的分析，探讨其规律，为临床