罗殿中医生的科普号

单侧发育性髋脱位往往同时存在多种畸形，腰椎原发或继发畸形、下肢不等长、膝关节继发畸形等等，在矫正治疗时的难度很大。我们在临床工作中发现，单侧发育性髋脱位患者往往自我感觉脱位侧肢体较短，而实际测量超过半数的情况是脱位侧骨骼长度更长。注意到这一点，对于保髋或换髋手术治疗有一定的提示意义。

大龄儿童和青少年患者的髋关节疾患并不少见；部分患者治疗难度相当大，包括严重的髋关节发育不良及半脱位、儿童股骨头骨骺坏死、股骨颈骨折后股骨头坏死、严重髋内翻/髋外翻、股骨头骨骺滑脱、严重髋臼不匹配、大龄儿童髋关节脱位（单侧或双侧）、创伤后髋关节残余畸形、大头畸形、脑瘫导致的髋脱位，等等。我们采用新技术、综合治疗和康复，多数可以达到正常或接近正常的效果。

一术前锻炼术前进行卧床大便、小便练习；拄双拐练习；臀中肌力量练习；二术后1-10天：卧床稳定卧床，双髋外展15°～20°、踝泵练习、股四头肌功能练习、被动屈髋0°～40°、半卧0°～40°、双上肢功能锻炼、心肺胃肠功能锻炼、大小便护理、褥疮护理、石膏护理；避免手术侧髋关节主动运动；预防心肺、泌尿、胃肠并发症，保持生命体征平稳，渡过术后早期风险；三术后10天至3周：下地（出院）双髋解除外展固定、继续踝泵练习、股四头肌功能练习、被动屈髋0°～40°、被动内收外展髋关节-15°～30°、被动内旋外旋髋关节-15°～15°、可以屈髋60°坐于床边；可拄双拐下地、患肢不负重活动；站立位主动向前抬腿30°、后伸10°；主动伸膝屈膝锻炼；避免主动外展；继续双上肢功能锻炼、心肺胃肠功能锻炼、大小便护理；预防心肺、泌尿、胃肠并发症，保持生命体征平稳；避免长期卧床不起来下地活动。四术后3周至6周：关节活动度（6周复查）每天增加下地活动次数和锻炼程度；如果关节很僵硬/或关节活动度很差，建议在医院或康复中心康复一周；继续拄双拐下地、患肢不负重活动；站立位主动向前抬腿30°、后伸10°逐渐增加髋关节屈曲活动度至90°、屈髋90°端坐；被动锻炼伸髋-15°～90°、内收外展-15°～30°、内旋外旋-15°～30°、五 术后6-12周：轻微部分负重（12周复查）继续拄双拐下地、患肢部分负重活动，不超过体重1/4；避免卧床直腿抬高、避免侧卧侧抬腿锻炼；站立位下肢力量练习，主动向前抬腿30°、后伸10°、侧抬腿；必要时可加沙袋；继续增加髋关节活动度，被动锻炼伸髋-15°～90°、内收外展-15°～30°、内旋外旋-15°～50°、如果关节很僵硬/或关节活动度很差，建议在医院或康复中心康复一周；六 术后12周至24周：部分负重（24周复查）拄单拐或双拐下地、患肢部分负重活动，不超过体重1/2；拐杖在非手术侧，手杖在手术侧；增加下肢主动活动力量锻炼、维持髋关节正常活动度；步态锻炼；根据复查情况，增加卧床直腿抬高、侧卧侧抬腿锻炼；增加非负重脚踏车锻炼、游泳锻炼；循序渐进弹力带锻炼；如果关节活动度不佳，或髋关节及下肢肌肉力量很差，建议在医院或康复中心康复一周；继续增加髋关节活动度，实现完全生活自理：上卫生间、洗漱、穿鞋袜；七 术后6月以上根据复查拍片情况弃拐；大部分患者需要继续单拐或手杖保护2-3个月；加强关节活动度锻炼、髋关节及下肢肌肉力量锻炼、正常步态锻炼；弹力带锻炼；具体动作有：平卧直抬腿、侧卧侧抬腿、术侧单腿站立、正常步态练习、下蹲、盘腿练习；可以适度做瑜伽锻炼。如果关节活动度不佳，或髋关节及下肢肌肉力量很差，或严重跛行，建议在医院或康复中心康复一周；总体要求：手术后3个月之内保持关节稳定、达到接近正常的活动度（避免过度锻炼）；手术后3-6个月主要维持髋关节活动度、加强肌肉力量锻炼（避免再次粘连/避免关节早期磨损）；手术后6-9个月恢复正常步态及正常学习工作生活。15岁以下患者稍早几周，15岁以上患者稍晚几周。即便术后恢复良好，在3-5年之内，避免剧烈运动和重体力劳动，以免新的关节早期磨损。目标：达到正常步态、正常关节活动度、不需要辅助器械生活完全自理、回归学习工作、融入正常社会生活。本文系罗殿中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎样看待半月板I度II度损伤？经常有朋友问：核磁共振说膝关节半月板I-II度损伤，你怎么说没有问题？对这个问题，临床大夫最多解释一遍，甚至不做解释。我在此处解释之后，希望网友不要再问类似问题。网友都是因为膝关节不舒服或者疼痛才去检查，拍片子、做膝关节核磁共振等，希望更清楚了解病因。但是一定要清楚：影像报告不等于看病，必须能用影像学及检验检查结果解释患者目前的症状，才算找到病因。能够引起膝关节疼痛和不适的原因非常多，有的也很复杂，大体分为三类：一是膝关节内问题，如半月板损伤、关节软骨损伤、滑膜炎症、韧带损伤、骨挫伤、髌股关节不稳等；二是膝关节周围问题，如膝关节周围滑囊炎（鹅足滑囊炎最常见）、关节周围韧带拉伤、关节周围囊肿、关节周围肌肉肌腱损伤等；三是非膝关节问题也能够引起膝关节周围不适，如股骨头坏死（约20%首发症状为膝关节疼痛）、腰椎间盘突出/椎管狭窄、颈椎病（下肢僵硬/打软）、脑血管病、风湿免疫疾病、妇科疾患等。临床医生和关节外科大夫通过对病史询问、体格检查、影像学分析、化验检查综合判断引起患者膝关节疼痛/不适的原因，进而作出下一步检查、治疗、康复、保健的建议。影像学检查是目前非常重要的诊断参考资料，核磁共振检查又昂贵、清晰、值得信赖，但仍然不能替代临床医生的综合分析和判断，这就需要非常丰富的临床经验，特别是全科知识。我经常在门诊看到患者在其他地方治疗几个疗程，效果不佳，经仔细检查，发现：影像检查所报告的异常并非引起患者疼痛的原因。而是其它疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出/椎管狭窄、股骨头坏死、类风湿关节炎、脑血管病、滑囊炎等，按照半月板损伤或膝骨关节炎治疗，当然不会取得病情明显缓解。半月板损伤由关节外科大夫推断的诊断可以这样认为：半月板损伤就是导致患者膝关节疼痛/不适的主要原因。而半月板损伤由影像科报告出来，说明：患者存在半月板损伤或退变的影像表现，但不一定就是引起患者膝关节疼痛/不适的原因。核磁共振影像将半月板损伤分为四度：I度损伤为半月板内水肿信号，II度损伤为半月板内不规则信号未抵达半月板的关节面，III度损伤为半月板内不规则信号抵达关节面，IV度损伤信号为半月板形态出现明显异常。而且，长期的国内外的临床资料表明，青壮年以后半月板发生退变，出现I-II度信号改变非常常见；中老年出现III-IV度损伤也非常常见；但绝大多数不引起膝关节不适。即便是青少年，经常参加剧烈运动/体力劳动的人也常常出现半月板早期退变信号，并不引起症状。10-12岁以内儿童，半月板不应出现退变信号，I度II度损伤可以考虑为真正损伤，大多数经保守治疗也会自愈。影像科大夫必须把看到的异常写出来，并不意味着就是引起患者膝关节疼痛不适的直接原因；其它专科也一样。因此，当关节外科大夫看到“膝关节半月板I-II度损伤/或退变”基本认为半月板损伤不是致病原因，需要进一步检查或考虑其它原因。要不就没有明显问题。希望网友们不要再为此纠结不止。

约50年前，Harris及其同事观察到髋关节形态上的轻度异常可导致原发性骨关节炎，2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome，FAI)的概念。 髋关节撞击综合征是因发育不良、儿童股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节一定程度活动受限。部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。踢足球等体育运动后、长时间行走、久坐矮凳、长期开车等可能是诱发因素。主要的临床体征是髋关节内旋受限、屈髋内收内旋可诱发疼痛（髋前内侧撞击征阳性）、个别患者伸髋外旋时诱发疼痛（髋后外侧撞击试验阳性）。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎。 依据临床病理分为三类：钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型。 髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。 股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。儿童股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大。 钳型与凸轮型同时存在称为混合型髋关节撞击。 治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术治疗又可分为关节镜下手术和切开手术。主要目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性突起、修整盂唇与软骨，去除产生撞击的病因，缓解症状。晚期骨关节炎患者需行人工髋关节置换手术。 目前，该疾患在我国不很常见，欧美多数原发性髋关节骨关节炎由髋关节撞击征引起。 在年轻患者中，该疾患需要与髋臼盂唇损伤、髋臼发育不良、髋关节滑膜炎、髋部肌肉韧带损伤、强直性脊柱炎、股骨头坏死鉴别；在中老年患者中需要与其它髋关节骨关节炎、股骨头坏死、类风湿髋关节炎、等鉴别。髋关节核磁造影检查在该疾患的诊治中具有重要价值。

很多患友非常关心髋臼周围截骨术后长期效果，特别是“是否可以避免关节置换”。 导致必需行关节置换的原因很多，正常人随着年龄增长、关节磨损，也有少部分需要关节置换。 髋关节发育不良患者本身髋臼负重面较窄，在活动过程中局部应力较高、磨损较快。就诊时多数患者已经出现髋关节疼痛，经仔细检查，发现已经有较明显的软骨损伤和盂唇损伤。髋臼周围截骨术后仅能调整负重面的位置，不能增大髋臼发育，不能增加良好的软骨面积，也不能使已经损伤的软骨完全修复。因而，术后关节磨损仍在进行，但速度明显减缓。所以不能保证截骨术后30-40年后关节功能依然良好。 目前已有的资料表明，髋臼周围截骨术后，90%可以使用10年以上，60%以上的患者可以正常使用20年以上。 随着手术技术的提高、并发症减少、后期康复锻炼措施得当、及患者保健保养措施到位，可以肯定的是，越来越多的术后患者不需要关节置换。

一、术后三天之内：1、手术当天，清醒后，做踝泵锻炼，促进血液循环，预防下肢血栓。即：主动向上、向下屈曲足踝，中度用力，每次持续用力维持5-10秒，每组做30个，一天做200次以上。双足交替锻炼。做臀部、大腿肌肉轻微收缩练习；做双侧小腿肌肉轻柔按摩。可以做双侧髋关节、膝关节被动屈伸锻炼。手术侧曲髋、屈膝角度不必超过60°。平卧位，每个小时用未手术侧的小腿支撑床面，将腰背及臀部抬起，做臀部轻柔按摩护理。注意各种输液管线护理。术后当日不要进食，仅可于术后6小时以后间断少量饮水，以免腹胀。2、术后第一天（手术当天不算），继续踝泵锻炼。继续腰背部、下肢轻柔按摩。可将床头摇起来3-4次，约45°～60°，持续时间因人而异；做深呼吸，预防心肺部并发症；下午可去除引流管、导尿管等；体弱患者次日去除尿管。身体状况较好者，可于床边稍坐数分钟，避免术后体位性低血压。3、术后第二天，继续踝泵锻炼。继续腰背部、下肢轻柔按摩。坐起次数和时间增加。去除尿管。注意大小便后会阴部护理（保持清洁、干燥）。应于早晨、下午，在陪护亲属帮助下坐于床边，双小腿垂下来，进行心血管系统、下肢静脉系统适应性练习。二、术后第三天至三周：继续踝泵锻炼。继续腰背部、下肢轻柔按摩。在控制疼痛的情况下，亲属帮助可练习侧卧（向未手术侧翻身）。继续坐于床边练习伸膝（循序渐进）。拄双拐下地站立，练习用双拐行走，手术侧下肢不要着地或仅能放置在地面（免负重）。可在陪护亲属帮助下，拄双拐入厕，特别强调女孩的会阴部护理。可行手术侧下肢向前、向后轻微摆动，做臀部、大腿部肌肉锻炼（次数和力量应循序渐进）。三、术后三周至六周：应能够拄双拐自己完成室内活动，穿衣、起床、入厕、室内走动等。继续拄双拐，手术侧下肢可轻微落地，轻微用力（不能超过体重1/3力量）。加强股四头肌力量练习，站立位伸膝（持续10-15秒，30-100次/天），站立位向外抬腿练习，向后伸腿、向前抬腿练习。四、术后六周至十二周：不鼓励手术侧直腿抬高练习（股四头肌力量练习），；鼓励侧卧位、侧抬腿练习（臀中肌力量练习），侧卧于未手术一侧，伸直手术侧膝关节髋关节，向后上抬起约15°-30°（持续10-15秒，30-100次/天）。鼓励俯卧位向后伸腿练习（臀大肌力量练习）。平卧于床，行髋关节活动度练习，屈髋、抱膝锻炼（10-20次/天）。鼓励循序渐进行髋关节内外旋功能锻炼，不引起疼痛的情况下，可以做盘腿练习。拄双拐行走，手术侧下肢渐增加负重量（1/3--1/2）。部分13-20岁年青患者，若无明显疼痛，可以于十周后，行单拐行走练习。五、十二周至六个月：继续行股四头肌、臀大肌、臀中肌力量练习。必要时可加用1-2斤沙袋（米袋、盐袋均可），绑于足踝，行抬腿练习，根据个人体力、骨折愈合状况，制定相应锻炼计划。依据拍片复查情况，若已有大量骨痂生长，可以行单拐练习4周，渐去掉拐杖；若骨痂生长较少，继续拄双拐4-6周，相应功能锻炼推迟4周。鼓励加强髋关节活动度练习（抱膝屈髋、盘腿、坐床边内外侧摆动小腿、俯卧位屈膝90°内旋外旋等）。去掉双拐后行走若没有明显疼痛不适，允许但不鼓励下蹲、上下楼练习。特别强调走路姿态练习，行走过程中两足落地时间逐渐一样，纠正摇摆、跛行、肩膀歪斜等不良姿势。六、术后6个月以后：可以行简单散步30分钟-1小时、慢跑15分钟、游泳、骑自行车等不太激烈的体育运动。虽然可以进行爬山、跑步、打球等运动；为避免关节磨损加重，不建议多次参加此类活动，更不建议参加激烈的体育运动。建议保持适中体重，适当较轻的运动，较轻的体力劳动，避免背负重物等，有助于自己髋关节的长期使用。特别提示：因每个人的病情不完全一样，手术方案不一样，年龄及关节磨损程度不一样，体重及生活习惯不一样，康复锻炼过程不完全一致。请结合自己情况，按照医生要求定期复查，循序渐进行术后康复锻炼。如果出现髋关节明显疼痛、肿胀、交锁（卡壳）、扭伤、摔伤、伤口红肿、发烧等情况，请及时跟我们手术小组联系。

哪些人需要做髋关节核磁造影检查？年轻成年人，反复出现的髋关节疼痛，X片诊断“髋臼发育不良”、“髋关节撞击综合征”，或未见明显异常。甚至常规CT、MRI检查也没有明显异常，往往按照“髋关节滑膜炎”治疗，但疗效不佳。这时候应该考虑到因“髋臼发育不良”、“髋关节撞击综合征”、或轻微外伤引起的髋臼盂唇损伤、髋关节软骨损伤，应推荐行髋关节核磁造影检查。既往，我们对年轻人髋关节发育不良、髋关节撞击综合征、髋臼盂唇损伤等疾患认识较浅，大多数当做“髋关节滑膜炎”、“髋部软组织损伤”处理。休息3-4周，有所好转，但恢复日常活动或体育运动后，髋关节周围疼痛症状再次出现。没能较好解决患者的病痛。随着髋关节核磁造影检查的应用，我们认识到，部分因“髋臼发育不良”行髋臼周围截骨术的患者，术后症状改善不明显、或不彻底，遗留少许疼痛不适症状，可能与髋臼盂唇损伤、软骨损伤有关。在做髋臼周围截骨矫形同时，注意对盂唇损伤、撞击病灶进行处理，进一步提高手术疗效。髋关节核磁造影检查程序：先行碘过敏试验，如果阴性结果，可直接用复方泛影普胺；若为阳性、或既往有碘过敏史，则可使用“碘吡醇”。然后预约透视机、核磁检查。届时先在透视下行髋关节消毒、铺单、局麻、穿刺，少量碘剂确认穿刺进入关节腔，注入0.8～1%的钆喷酸普胺10～20ml。不负重稍微活动髋关节，20～40分钟内行髋关节核磁检查。优点：1、能够明确显示髋关节内病变，如髋臼盂唇损伤、髋关节软骨损伤、髋关节滑膜病变、髋关节软骨游离体、股骨头圆韧带断裂、软骨下囊变、髋臼周围囊肿，等。2、对人体无放射性损害。缺点：1、该检查是有创检查；操作后一半髋关节疼痛无力24～48小时，药物即吸收，通过尿液排出。2、部分患者因紧张，操作检查后出现无力、头晕、心慌症状，休息5～10分钟后即缓解。3、检查时间较长，需要预约。4、体内有起搏器、电子植入物等不能检查，髋关节附近有铁镍铜等顺磁性植入物者，因伪影较多，检查效果不理想。5、个别有“幽闭征”者，不能坚持完成检查。整体来说，该检查是基本无创、无射线、诊断能力很强的检查措施。

近年来，随着关节镜技术的开展和普及，中老年膝关节骨关节炎（轻度至中度退变）行关节镜清理的患者日趋增多，大多数疗效良好。也有少部分患者感觉疗效较差，甚至不如术前，究其原因，主要是手术后没有得到系统治疗和后续康复锻炼措施。由于常年劳作或年轻时反复轻微损伤，膝关节软骨磨损、半月板退变在我国中老年患者中较为普遍。但关节镜清理只能缓解部分症状，不能从根本上使软骨及半月板恢复正常，故术前应向患者解释清楚，患者对手术期望值不能过高（正如牙齿磨损后，到口腔科处理后不能使牙齿恢复年轻一样）。虽然如此，在关节镜清理术后，经系统治疗和康复锻炼后，能够使膝关节不适症状大部分减轻或消失，能够使膝关节维持较“年轻的”状态数年至数十年。其重要性不言而喻。膝关节骨关节炎关节镜清理术后主要康复治疗如下：一、口服药物1.1 非甾体类抗炎镇痛药物（NSAIDs），如：芬必得、扶他林、泰诺林、戴芬、昔乐保、等，选择一种，按照说明书服用。因该类药物对胃肠道粘膜有一定刺激作用，既往有较严重胃溃疡、胃肠道出血患者应慎用，或改其他药物。1.2 中枢性镇痛药物，如：曲马多缓释片、氨芬羟考酮等。部分患者服用后有头晕、恶心等症状，可减量服用，或仅睡前服用。1.3 中成药，如：痹通、痹祺、虎力散、风湿祛痛，正清风痛宁，风湿止痛液，…… （无数品种，成分不详，疗效因人而异，可根据自己体会选用一种）1.4 营养关节软骨药物，主要是：硫酸氨基葡萄糖（国产和进口均可），盐酸氨基葡萄糖次之。可减量服用，持续2-3个月，停药1月，根据个人体会及胃肠道反应，决定是否继续服用。二、外用药物2.1 涂抹剂， 如：扶他林、酮洛芬、正骨水、红花油等。2.2 膏剂，如：伤湿止痛膏、关节止痛膏、狗皮膏、奇正消痛贴，等。皮肤过敏者慎用。个人体会，上述药物的作用占30%--40%。下列康复锻炼措施占60%--70%。三、功能锻炼3.1 股四头肌肌力锻炼 术后即可进行股四头肌功能锻炼，收缩股四头肌，绷紧髌骨，持续10-15秒，放松；每天反复100次以上；直腿抬高练习，平卧、站立、坐姿均可，绷直膝关节，抬高约30度，持续10-15秒，放松；每天早中晚练习三组，每组重复50次以上；1周后可加用1-2斤沙袋，固定于足踝部，进行直腿抬高练习。练习中，足趾转向外侧，重点锻炼股内侧肌力量。3.2 关节活动度练习 术后即可轻柔进行膝关节活动度锻炼：①伸直压腿，可以自己压、亲属压、沙袋压，膝关节伸直，用约4-5斤压力置于髌骨上缘（不要直接压在髌骨上，以免引起剧烈疼痛），持续3-5分钟/次，5-6次/天。根据个人病情、疼痛程度，适当调整。目标是膝关节完全伸直，经3-4周锻炼，腘窝可以轻松贴附于床面。②屈曲膝关节，同样，坐于床边、高凳子边，手术侧膝关节下垂至最大角度，然后轻微用力向后勾。可以自己双手抱着小腿或踝关节附近，进行屈膝功能锻炼。同样，持续3-5分钟/次，5-6次/天。根据个人病情、疼痛程度，适当调整。目标是膝关节完全屈曲，经3-4周锻炼，膝关节可以轻松弯曲，足跟可以达到距臀部一拳距离。为以后顺利下蹲准备。3.3 足踝泵锻炼：主动背屈、跖屈踝关节及足趾，力量适中，每次持续10-15秒；每天练习100次以上。促进下肢血液循环。3.4 髌骨按摩及推移练习 膝关节镜清理术后，髌骨活动练习也非常重要。自己坐于床上、沙发边，膝关节伸直，髌骨放松，用同侧手掌轻微按压髌骨，并向内侧推动，有轻微疼痛和摩擦感是正常现象；动作由缓慢逐渐过渡到较快，最后能够达到轻松推移髌骨、感觉到髌骨在膝部可向内外、上下推动2cm左右。每天按摩3-4次，每次持续5-10分钟。结合髌骨紧绷练习，效果更好。3.5 冷敷 膝关节镜术后一段时间，3个月至6个月，膝关节功能锻炼后，会出现肿胀；休息后可减轻。如果练习后疼痛肿胀较明显，可采用冷敷措施；方法是用水袋或橡胶手套装多半袋水，在冰箱冷冻成半冰半水，用毛巾包裹2层，锻炼后敷于膝关节内外侧，持续10-15分钟。注意避免直接放在皮肤上，防冻伤。3.5 步态练习膝关节镜清理术后一般不需要拄拐，每天下地进行行走练习，努力正常行走，不能瘸腿、打弯腿。两足着地时间尽量一样。练习时间及次数循序渐进，刚手术后可3-4次/天，10-15分钟/次；2周后逐渐增加。3.6 散步、游泳、蹬空自行车、半蹲练习手术4周后，可以循序渐进，行散步30分钟、蹬空自行车20分钟、或游泳锻炼。3个月后，如果膝关节肿胀完全消退，关节活动度明显改善，可以进行半蹲练习、慢跑等锻炼。半蹲不是站马步，双膝、双髋轻微屈曲20度左右，两足分开与肩等宽，半蹲站立5-10分钟，每天2-3次，进行膝关节稳定性锻炼。不建议爬山、爬楼梯、站马步、反复蹲起练习。四、关节注射术后4-6周后，或秋末、初春时季节变化时，膝关节疼痛稍有加重；可以到医院行关节注射治疗。绝大多数用玻璃酸钠注射，3-5针一个疗程，每年1-2个疗程。即便如此，仍有少数患者不能坚持上述康复锻炼计划，或在锻炼过程中出现疼痛加重、肿胀明显；休息2-3天后应继续进行。否则，前功尽弃。术后3-4周到医院复查，相当重要，主要是检查出院后膝关节功能锻炼坚持情况，膝关节活动度改善情况；是否能够完成预定锻炼计划。并根据患者个人情况进行调整。其它复查时间：3个月、半年、1年后，主要检查膝关节功能恢复情况，能否达到预期目的。在康复锻炼过程中出现剧烈疼痛、红肿、交锁、全身发热、药物过敏、胃肠道反应等，应及时与手术组大夫联系，或及时复查。提示：“关节病不是养好的，而是练好的”有一定道理，但要锻炼得当。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，46岁，在2011年6月时双腿关节发酸，走路不太得劲。在8月时开始疼痛，持续至今 1、中医，针灸、中药方法，没有效果 2、8月12日在某医院做核磁共振检查，确诊为退行性关节炎 3、依据大夫建议，吃《硫酸氨基葡萄糖胶囊》，略好转 1、前期的治疗方法是否可行 2、您能否给一些治疗的建议？解放军总医院第一附属医院骨科罗殿中：46岁女性双膝关节退行性关节病（又称双膝骨关节炎）。诊断治疗措施如下：1、将双膝站立位的X片、核磁片传上来看看，明确病变的程度和范围。2、若退变程度轻，则选择保守治疗，包括：股四头肌功能锻炼、适当改变生活方式（细节）、减轻体重、每天散步半小时或更多、避免爬楼爬山下蹲劳动；短期口服NSAIDS药物；口服硫酸氨基葡萄糖；关节注射玻璃酸钠；或外用膏药、涂抹药物。3、若关节有明显交锁（卡壳），且片子显示有关节游离体、局限性软骨损伤、可以考虑关节镜微创手术治疗。4、若片子显示膝关节间隙已明显狭窄，软骨及半月板已严重磨损，可以考虑行膝关节置换手术。