株洲市妇幼保健院妇科科普号

经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。 孕期受了照射真的会影响胎儿吗? 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。 的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。 但诊断性的x线有危险吗? 根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。 也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 所以，可以总结一下了。 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗? 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事? 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 那超声波对胎儿有害吗? 超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。 那磁共振安全吗? 磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，磁共振是最佳选择。 美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南： 1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。 2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者磁共振，代替x线检查。 3.孕期超声波或者磁共振是安全的。 4.如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项： 1.首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。 2.如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3.总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。

来源： 协和产科高劲松 甲状腺位于人体的颈前和喉下方，它分为2叶分布在气管的两侧，其形如蝴蝶，大小约4-5厘米左右，重约20-30克。 别看它不大，却是人体最大的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素能调节人体的新陈代谢，影响人体各个器官和系统的功能。 近年来，不少孕妈妈被诊断出甲减，但关于妊娠合并甲减的问题，却存在着不少误区。 误区1：孕期得了甲减，孩子将来会智力低下，不能要了； 误区2：甲减妈妈的孩子， 将来也会甲减； 误区3：甲减治疗的药物不安全，会影响宫内的胎儿，导致胎儿畸形。 那么，甲状腺功能减退 对怀孕及宝宝到底有没有影响, 该怎么办呢？ 一、甲状腺有什么功能 甲状腺激素对全身代谢和器官均有重要的生理功能，包括： 1. 促进新陈代谢 2. 维持机体正常生长发育 特别是骨骼和脑的发育 3. 其他作用 神经系统：影响中枢神经系统的发育，提高神经系统的兴奋性。 心血管系统：使心跳加强加快、心输出量增多、脉压差增大； 消化系统：增强食欲、促进肠蠕动 4. 对婴幼儿的影响 甲低可导致生长发育迟缓、身材矮小、智力低下，称为"呆小症" 5. 甲状腺还和生殖密切相关 甲状腺功能紊乱可导致月经紊乱，不孕不育。有些患者病情隐匿，临床表现不明显，怀孕后，如果不进行及时治疗，也会对妊娠产生不良影响。 二、如何诊断甲减 妊娠期甲减是常见的妊娠期并发症，发病率约2.5%，其中90%为亚临床甲减，只有少数为临床甲减。 病因 自身免疫性甲状腺炎 碘摄入异常 甲状腺肿瘤 甲状腺结节 甲状腺接受放射或手术治疗 中枢性（即大脑）的原因等。 甲减 因各种原因引起甲状腺分泌甲状腺素减少，导致甲状腺功能低下，即为甲减。 甲减病人可表现出：疲乏、恶心、体重增加、皮肤苍白、毛发脱落、失眠、便秘、情绪波动等，但多数患者并没有明显的症状。 如何确诊 最终的确诊，需要抽血检查： FT4（游离甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和TSH（促甲状腺素），有时还需要检测有无针对甲状腺的抗体（包括：TPO-Ab、Tg-Ab、TR-Ab）。 如果TSH升高，FT4下降，则可诊断临床甲减，如果只有TSH升高，而FT4正常，则为亚临床甲减，病情较临床甲减轻微。 TT4（总甲状腺素）和TT3（总三碘甲状腺原氨酸）在孕期会生理性增加，因此不作为妊娠期甲状腺疾病的诊断标准。 此外，妊娠期甲状腺功能会发生生理性变化，早中晚孕期也有不同，因此需要参考孕期特异的参考值范围。不同地区和医院的参考值范围可有所不同。 三、临床甲减对妊娠有什么影响？ 娠期女性患有临床甲减，会导致：流产、早产、出生低体重、胎儿死亡、胎儿/新生儿甲状腺功能异常、妊娠期高血压、胎盘早剥、产后出血等。 由于甲状腺激素对胎儿的大脑和神经系统发育是非常重要的，尤其是在孕早期，胎儿甲状腺尚未发育和成熟，孕妇甲减将影响到胎儿的大脑发育。 患有临床甲减的孕妇，应及时用药物（左旋甲状腺素片）治疗，经治疗后的妊娠结局将得到明显改善。 四、亚临床甲减对孕妇和胎儿有何危害 妊娠期亚临床甲减对妊娠和后代的影响还存在很多争议。 多数研究认为亚临床甲减可能导致不良妊娠结局，尤其是甲状腺抗体阳性者，有报道的不良结局包括：流产、早产、胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）、妊娠期糖尿病（GDM）等。 亚临床甲减还有可能损害胎儿的神经智力发育，有少量研究显示，亚临床甲减的孕妇如果不加治疗，其后代智商可能会有轻微的下降。但治疗能否改善这些孩子的智商水平，目前缺乏有力的证据支持。 亚临床甲减在孕期是否需要治疗也存在争议，有限的数据显示，对抗体阳性的亚临床甲减孕妇进行治疗，可降低不良结局的风险。而对于抗体阴性的亚临床甲减则无明显差异，是否治疗，需要医患之间充分讨论沟通后决定。 五、什么人孕期要筛查甲状腺功能 对于有甲状腺疾病高危因素的孕妇，需要在早孕期甚至孕前筛查甲状腺功能。 对于低危人群，是否需要在孕期筛查甲功，则存在不同的观点。在有条件的情况下，建议在早孕期或孕前进行筛查，以便发现潜在的甲状腺疾病。 tips 1. 甲状腺功能低下（甲减）在孕期较为常见，建议对高危人群进行甲状腺功能的筛查 2. 诊断甲状腺功能低下主要依靠血清学检查 3. 临床甲减对妊娠有不良影响，需要治疗，及时治疗可使妊娠风险降至基础水平 4. 亚临床甲减对妊娠及后代的影响有争议，抗体阳性者需要治疗，抗体阴性者是否需要治疗不明确 5. 不建议对妊娠合并甲减的孕妇行治疗性引产 6. 左旋甲状腺素片在孕期服用是安全的，但需要定期复查甲功，调整药量 7. 甲减孕妇的新生儿需进行甲功的检查，以便及时发现先天甲低（早期治疗）

支原体：支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3～0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状，分枝状等多种态。 衣原体：衣原体是一组极小的，非运动性的，专在细胞内生长的微生物。衣原体可分为4种，即肺炎衣原体，鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体和牛衣原体。其中沙眼衣原体主要感染泌尿生殖道。 这两种都有很多分型，其中涉及到泌尿生殖道感染的是解脲支原体（还有一种人型支原体）和沙眼衣原体。 解脲支原体可侵犯尿道、阴道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎与前庭大腺炎，基本上是以宫颈为中心呈扩散状发展；如果顺着往上走的话，还可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，其中以输卵管炎为主，严重者可引起病理性改变。 解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，最常见是的输卵管炎导致的输卵管粘连、闭锁等，是不孕的重要原因。很多资料表明，不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上，由此可见，解脲支原体感染与不孕症的发生息息相关。 解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产，有专家从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此，对不明原因的流产，尤其是多次流产者，应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连，可使管腔狭窄，通而不畅，还是发生宫外孕的重要原因。 女性妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，更易受到解脲支原体的感染。解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。 沙眼衣原体基本上跟解脲支原体是“同流合污”，解脲支原体能感染的地方沙眼衣原体都能感染到，影响力基本相同，就连被发现的时候也大多数时候是在一起的。 它们的破坏力有多大？ 泌尿系统感染：潜伏期为1～3周，典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性。 生殖道感染：多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，大多数女性是因为感染到了泌尿系统后，有了明显症状才去就诊的。通常见的表现是白带增多，混浊，子宫颈水肿，充血或表面可见明显的充血点。患者常出现会阴部胀痛，腰酸，双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。 需要说明的是，这两种病原体主要通过性传播，也就是我们所说的性病。支原体是目前所能发现的能在无生命培基中生长繁殖的最小的微生物，它们广泛的分散在自然界的各个角落。 千百年来，人类为了在纷繁复杂的世界当中生存，学会了很多自然保护机制，其中一项就是跟一些有可能致病的病原体形成了一种相互制约的平衡关系。治疗也很简单，通过药敏试验，用适当的抗菌药物可以减轻症状，缩短病程，同时提高自身免疫力。