刘方军医生的科普号

颅咽管瘤围手术期的管理和手术一样重要！！！----- 颅咽管瘤切除术后3个月复查-----男性，14岁，生长发育迟缓1年。影像学检查，发现鞍区占位。冠切右额开颅肿瘤切除，术后恢复好，3个月后复查，肿瘤切除满意。Ps：颅咽管瘤的手术治疗是一个大工程，手术一半，围手术管理一半！

4岁男童，突发头痛伴左侧肢体无力18小时。头颅CT及CTA显示，右额动静脉畸形伴出血。行右额开颅，血肿清除术，动静脉畸形切除。术后肌力有所恢复，需要后续康复治疗。Ps：青少年及儿童的脑出血多以血管畸形多见！

乳头型颅咽管瘤切除1例女性，54岁，恶心呕吐1年，加重1个月。外院影像：颅咽管瘤。冠切右额开颅肿瘤切除。术中发现垂体及垂体柄均被肿瘤侵蚀，术后病理证实。术后患者痊愈出院。Ps：不能全切的颅咽管瘤一定会复发，手术的最大问题是，如何在不损伤正常的结构情况下全切肿瘤？

巨大颅咽管瘤切除1例7岁女孩，头痛，视力下降，恶心呕吐1周，诊断：颅咽管瘤。右侧翼点开颅肿瘤切除术，术后恢复好。Ps：同卵双生的双胞胎，基因一样，生活环境一样的妹妹，会不会也有颅咽管瘤呢？

颅咽管瘤切除术后1年复查8岁男童，发热后出现肢体抽搐，2018年1月查头颅CT发现鞍区占位。诊断为：颅咽管瘤。2019年5月，我院手术治疗。术后恢复好。今门诊复查，恢复很好！Ps：我科每年诊治颅咽管瘤患者60例以上，我院每年接近200例，对于颅咽管瘤瘤的诊治，我院达到了较高的水平！！！

鞍区脑囊虫病1例患者男性，39岁，视力下降，间断头痛10天。鞍区占位收入院。行冠切右额开颅病变切除术，术后病理：脑囊虫。恢复很满意。后续去热带病门诊，行驱虫治疗。Ps：卫生习惯很重要，否则会导致虫子进入脑内！！！

左侧颞叶胶质母细胞瘤切除1例男性，50岁，头痛伴癫痫发作半个月。当地影像学检查，左侧颞叶。入院翼点开颅，切除病变、颞极、颞极向后约4.5cm的颞叶、海马。术后恢复满意。病理：胶质母细胞瘤，后续需行放疗及化疗。

行走不稳、左侧听力下降、头痛1个月。当地医院核磁检查，诊断：左侧听神经鞘瘤。入院行左侧CPA开颅肿瘤切除术，术中采用电生理监测，切除肿瘤前，刺激器判断面神经位置，肿瘤质地软，瘤中取瘤，囊内切除，内听道内肿瘤用刮圈刮除，刺激器验证面神经保留完好。术后恢复好，无面瘫。Ps：术后患者恢复情况，取决于患者自身素质、肿瘤的性质、部位、大小、与周边组织的粘连情况、手术者的技巧、设备、助手、器械护士等相关因素。

66岁的河北老吴，本应在家含饴弄孙，乐享退休生活，但仗着自己身体硬朗，又加上一辈子勤快惯了，闲不住。虽然60多岁，但是还在养殖场工作。不过两年前，老吴的记忆力开始下降，老是忘事，前脚说出去的话，后脚就忘了。他也没太在意，以为就是年龄大的缘故，休息好了，症状也就慢慢消失了。但可事与愿违，去年开始，老吴腿脚也开始不好使，以前大步流星的走路，渐渐地变成了小碎步。家人赶紧老吴送到当地医院。医院检查发现老吴脑袋里可能长了一颗脑肿瘤。随后老吴和家属辗转了省内多家医院，都因为手术风险太大，难为其进行治疗。无奈之下，老吴和家人来到北京求医，北京知名三甲医院告知其手术可以做。但是由于全国的疑难病患者，都往北京的大医院集中，在老吴之前，也有很多同样的患者在等待手术。鉴于老吴的肿瘤是一个良性肿瘤，可以限期手术，需要排队等待入院及手术。老吴就回到老家等待手术排期的通知。在等待期间，新冠肺炎疫情出现，常规的诊疗活动都受到了影响。老吴的病情越来越重，走路越来越不稳，后来直接坐上了轮椅； 喝水吃饭咳呛严重，说出事一会就忘了，大小便还失禁。眼看着患者受病痛折磨而手足无措，患者及家属心急如焚。老吴的病情实在等不起了，老吴的家人打听到首都医科大学三博脑科医院是国内知名的脑专科医院，故请求医院救助，希望能及时收治。医院了解老吴的病情后，马上开通就医绿色通道，详细的进行流行病学调查，入院前筛查，排除了新冠肺炎的危险因素后，住进了三博脑科神外三病区。通过接诊老吴，并审阅老吴的影像资料后，发现老吴脑肿瘤位于左侧脑桥小脑角，长在脑干和小脑交界处，大小约4cm。脑桥小脑角在耳骨内侧，在小脑、脑干中间形成一个三角形的间隙，也被称为脑中的百慕达三角洲，可能有10%的颅内肿瘤发生在这个三角洲；虽然范围很小，但三叉神经、展神经、面神经、前庭神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等脑神经都聚集在这里，又靠近生命中枢脑干，位置非常关键。老吴脑肿瘤对脑组织周围压迫比较严重，小脑半球、脑干都受压移位，出现了梗阻性脑积水表现，颅压很高，如果延误治疗的话，可能会有生命危险，必须尽快进行手术治疗。。为确保手术顺利进行，能够最大程度保证患者术后的生活质量，科室团队多次对患者病情进行分析，解释疑点，最终制定了周密的治疗方案。征得患者及家属同意后，为患者实施了左侧脑桥小脑角脑肿瘤切除术。手术如期进行，由于这个肿瘤部位深，显露困难，肿瘤周围是脑干、颅神经、舌咽神经等重要敏感部位，给手术带来很大难度。为防止手术给神经造成损伤，术中还要脑电专家进行全程神经电生理监测，以保护神经和脑干。术中可见肿瘤与脑干及小脑、面听神经、后组颅神经粘连紧密，显微镜下避开网络状的血管和神经，细致地将肿瘤与小脑、脑干分离，准确地分辨出连接着肿瘤的血管，分块切除肿瘤。一切准备妥当后，最终全切肿瘤并确切止血。历时5小时50分钟完成手术，手术过程顺利，患者恢复良好。术后的病理结果为神经鞘瘤。目前老吴恢复良好，咳呛较术前明显好转，最让人惊喜的是，入院时老吴由家人推轮椅入院，出院时都可以步行啦。（虽然不能每个患者都能达到这个效果，但是这是我们的不懈追求的目标，一直努力的方向。）神经鞘瘤是由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤，多为良性肿瘤。神经鞘瘤多为单发，孤立性，而且有较完整的包膜，外科手术可以全切除，切除后不易复发，预后良好。当出现头痛头晕、听力下降、头晕、呕吐等症状时，患者首先要排查脑部是否有肿瘤或其他病灶，建议及时到医院检查，早诊断早治疗。（作者：钱宇阳，修订：刘方军）

间断一侧肢体无力或麻木，要警惕烟雾病的可能41岁男性，间断左侧肢体麻木伴无力3个月。表现为：左手力量较右侧降低明显，精细动作差，提东西的时候，经常掉，有时候出现左手麻木的感觉，一天发作5-10次。可自行缓解。诊断为：烟雾病。入院后行右侧右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，术后恢复正常。拟二期来医院行左侧搭桥手术。Ps：烟雾病应该早发现，早诊断，早治疗。越早手术风险越低，长期效果越好！