北京大学深圳医院生殖医学科科普号

今天门诊，遇到几个棘手的患者。 疾病本身不复杂，可惜被误诊误断，花钱是小事，错过了治疗最佳时期。 与很多国家排队相比，中国的病人看病还算是及时。可惜中国的医生少，而有经验高水平的医生更少。患者又多，少了思考的机会，时间长了，一些人变成了混日子，技术不提高，靠着大锅饭生活，最终吃亏的一定是病人。

周围同事阳了之后，开始服用奥司他韦，一天一粒；周一出现乏力，检测阳性，加用伐昔洛韦（一天两次，每次0.3）。畏寒明显，葱白姜丝红糖水一碗驱寒，加用藿香正气丸，感觉手脚没有那么冰冷，大吃一顿。晚间体温没有变化，很幸运，第二天继续服药，红糖水继续，感觉体力慢慢恢复，热气一点点恢复，没有那么怕冷了；第三天，没有发热，去公园转了一下，明显体力不足。周四，情况好了很多，周五检查核酸仍是阳性，不死心，周六再测一次，还是红色阳性。算了吧，过两天再检查；顺便指导周围朋友治疗，挺幸运，他们一个个后症状缓解，发热减退。今天周一，开始上班了。建议抗病毒药物早点用，如果吃中药，最好由医生辩证后开具。

无精子症是最为复杂的男性不育疾病。目前将无精子症分为两类，梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。前者是指精子运送通道出现问题，精子不能正常输出，导致精液中没有精子出现；后者是指睾丸不能产生精子，所以精液中不能检测到精子。对于梗阻性精子症，可以通过经皮附睾穿刺术，也就是PESA获取精子；对于非梗阻性无精子症则是通过睾丸活检手术检测睾丸生精能力。但是对于梗阻性因素与生精功能障碍并存的情况，还没有文献报道，缺乏与之对应的治疗和手术措施。而在临床工作中，特别是生殖中心，这种情况导致的无精子症并不少见。因此有必要对这种叠加因素导致的无精子症进行临床研究，而这种叠加情况，我们称之为混合型无精子症。

很多朋友想要宝宝却迟迟等不到好消息，不免纠结要不要做试管婴儿。试管婴儿到底是什么技术，解决怀孕过程中的什么问题？会不会要花很多钱？会不会花了钱受了罪还没有好结果？了解试管婴儿，有助于跨出重要的一步。1. 了解生育的过程和要素自然怀孕最基本的要素有卵子、精子、输卵管和子宫。卵子：首先要有发育成熟的卵细胞，并正常排卵。在女性正常月经周期内，在性激素的作用下，原始卵母细胞逐渐发育成熟并于排卵期自卵巢排出，卵子排出后约可存活48小时，左右两个卵巢通常是交替排卵，一般每个月经周期排1个卵子，少数情况下能同时排出2个或2个以上的卵子。精子：其次，男性要能产生正常的精子。正常形态和活力的精子是怀孕的必备条件，射精后精子进入阴道的精子经过重重关卡，如宫颈粘液、宫腔，到达输卵管，这就需要精子具有很好的活力。受精过程需要精子冲破透明带，与卵母细胞接触，假如精子存在缺陷，无法冲破透明带，就无法完成受精。输卵管：输卵管是是卵子与精子受精的部位，并且还有精子输送、卵子摄取、和将受精卵送入宫腔的重要作用。精子通过宫腔进入输卵管，而卵子排出后，被输卵管摄取，进入输卵管，二者在输卵管结合成受精卵后，再经输卵管的输送到达子宫腔，在激素作用下准备好的子宫腔内膜着床后不断发育，即成功怀孕。这就需要输卵管具有通畅度和柔软蠕动的生理功能。子宫：最后，还需要有健康的子宫。子宫是孕育胎儿的器官，正常的子宫内膜对于受精卵的着床和发育必不可少，如有子宫形态异常或子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤或子宫内膜过薄则对怀孕有一定的影响。子宫内膜好比是受精卵种植的土壤，在月经周期激素的作用下增生肥沃，有良好的血供，才能为受精卵提供良好的种植生长环境。所以女性体内雌激素和孕激素等激素的正常周期性分泌，对于整个排卵和受孕的过程也不可少。2. 什么是自然生育和辅助生育，有哪些差异？辅助生殖技术，顾名思义，就是指通过医疗辅助手段，替代自然同房受孕过程，帮助生育障碍的夫妇完成受孕的过程。包括处理卵子和精子和/或胚胎的所有治疗方法，包括人工授精和进行体外授精的试管婴儿两大类，如下图所示。辅助生殖和自然受孕有何不同？以试管婴儿为例，辅助生殖过程中，则是将精子和卵子在体外进行受精，培养至3天卵裂胚或5天囊胚后，再植入女性子宫内着床发育，具体过程是用一根细软的移植导管吸取移植的3天卵裂胚或5天囊胚，在腹部超声波的帮助下，移植导管经过阴道、宫颈直至宫腔。而自然生育的胚胎在输卵管中受精，输卵管将其输送到子宫腔内。所以试管婴儿和自然受孕的本质区别是实验室的操作代替了女性输卵管的作用。3. 辅助生育包括人工授精、试管婴儿（一、二、三代），该如何选择？不同的人群需要不同的助孕方式。如果女方输卵管通畅并且排卵正常，先尝试人工授精。如果输卵管有问题，则需要做试管婴儿。第一代试管婴儿尽管是在体外形成，但卵子和精子依然是“自由恋爱”、“自由结合”。试管婴儿最初是针对输卵管阻塞导致不孕的女性而设计的。这些女性因为输卵管不通，精子和卵子难以结合而不能自然受孕，就用试管代替她们的输卵管，因此形象地比喻为试管婴儿。随着医学发展，后来逐渐把顽固排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈或不明因素导致的不孕也列入到做试管婴儿的指征。第二代试管婴儿：如果男性有严重的少弱精症，则需要在显微镜下把好的精子挑出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中，也叫显微受精。受精卵形成胚胎后，再移植到母体内。这就是我们常说的第二代试管婴儿。无精症的情况也可以做，根据情况从睾丸或附睾取精，或采用供精。第三代试管婴儿：一些夫妇的情况是反复流产而不是怀不上，检查后发现夫妇一方染色体不正常。还有些夫妇，家族中有遗传性疾病，不敢尝试怀孕。这些情况也可以通过试管婴儿技术，将卵子与精子体外结合配成胚胎后，利用先进实验技术筛选出合格的胚胎，再移植到子宫，就可以减少流产风险，保证孕育出健康的宝宝。这是我们说的第三代试管婴儿。可见，不同的辅助生殖技术所解决的问题不同，需要根据具体导致不孕的情况选择，而技术本身并无哪个更为先进之分。其实中国俗称的一二三代试管只是根据出现时间的早晚进行的初步分类，国外没有类似的称呼，它与苹果手机12，13等各代不同，并非指代数越高越“先进”，不同的人群需要选择不同的方法而已。4. 试管婴儿花费和成功率？啥时候需要去咨询辅助生殖？大多数国内生殖中心的试管婴儿成功率约40%-50%。目前一次试管婴儿（一代试管）平均费用大概在3万左右（一次取卵加上一次移植的总费用）如果是一次没成功，后续用冻卵移植，则可以省去前期检查和取卵的费用。以上介绍了辅助生殖的一些基本知识，更多的细节可以到各地生殖中心咨询。那么什么时候需要去生殖中心咨询呢？对于35岁以下女性，正常性生活一年没有怀孕就需要去生殖中心检查咨询，对于35岁以上女性，由于女性卵巢功能随着年龄增长衰退，会影响试管婴儿的成功率，建议试孕半年就需要去生殖中心，而年满40岁的女性，则建议尽早去生殖中心检查咨询，以免错过受孕的时机。

试管婴儿相关费用：主要包括以下几方面：?1.治疗前的常规检查和特殊检查费用。?2.治疗过程中促卵泡药物的费用及B超检查、性激素检查，由于使用进口药物和国产药物的不同，费用也会有所差别。另外，年龄越大，用药过程时间较长，费用也就较高。?3.手术室及培养室产生的费用有手术取卵费、捡卵费、原核观察费、卵裂期胚胎培养费、移植费、单精子显微下卵细胞内授精费、囊胚培养费、胚胎冷冻费、胚胎保存费等，这些费用因人而不同。?4.其它费用（包括术前B超费、留观费、消毒费、材料费等）。?费用在2万--3.5万元左右 2:冷冻胚胎移植相关费用：主要包括以下几方面：?1.治疗前的常规检查费用。?治疗中的药物费用、冷冻胚胎移植费、冷冻胚胎复苏费、辅助孵化费等。?其它费用（包括术前、术中B超费、留观费、消毒费、材料费等）。?费用在1-1.5万元左右 3.人工授精：主要包括以下几方面：?治疗前的常规检查和特殊检查费用。?治疗中的促卵泡药物的费用、人工授精手术费、精液处理费。?其它费用（包括留观费、消毒费、材料费等）。?费用在5-7千元左右

试管婴儿诞生30多年来，人类辅助生殖技术造福千万家，在不孕不育发病率占育龄人群10%～12%的今天，什么的情况需要做试管婴儿？试管婴儿到底是怎么做的？试管婴儿出生的孩子和自然怀孕的有什么不同吗？.....？.....？....？《周医生会客厅》系列公益讲座，2018年4月20日晚19:00～20:30 在福田区文化馆·音乐与画主题馆（景田东一街2号）专家与您面对面解疑答惑“揭秘—试管婴儿”那些事。

近期很多朋友问我试管的适应征，那些人需要做试管： 一、女方各种因素导致的卵子运输障碍。 二、排卵障碍。 三、子宫内膜异位症。 四、男性少精、弱精症。 五、原因不明的不育。 六、免疫性不育。 大于35后女性生育力显著下降，高龄的患者大于38岁后自然妊娠率低，有需要妊娠的患者要及时就诊。

深圳的可爱在于他的绿色，楼与楼之间，路与路之间，被绿色隔开。尤其在大雨之后，清爽的天空中可以看到大朵的白云，随着风飘动。白云的深处是各样的绿色在摇曳。深的，浅的，嫩绿的，老去的，在移动中，夹杂着红的、黄的不同的花朵，显现生命的多色。这才是南国的本色，是秦牧笔下的花城。 香港自有他的美丽，可惜房屋太多太密了，抬眼看到的天空夹杂在钢筋水泥中，即使再蓝的天，也不免令人烦躁。尤其是在雨后，闷热的空气里面流动的只有人的气息。 有人说是因为寸土寸金，金钱多了，树木是不能生长的。

最近连续发生了几起医疗惨剧，根源在那里呢？想来想去，恐怕还是特权阶层的存在。 特权阶层的存在是医疗或者说是社会发展的大障碍。每个人都痛恨特权，但是多少人梦想着进入特权阶层。身体不好，立马可以去医院，立马有最好的医生伺候，立马有最好的护士照顾，可以随意骂人，也可以随意打人。在医院如此，在其他场合，也该当如此，所以特权思想在中国大有市场。 如何破解这个局呢？ 从大的方面来说，家有家法国有国规；从个人方面讲，夹着尾巴做人永远是一条真理。

昨天熬夜看江苏卫视的《超强大脑》，不由得想起了图灵。 图灵何许人也，很多人可能会产生这个疑问。其实图灵有一个著名的标记，那就苹果公司的那个被咬了一口的苹果。 图灵出生在1912年6月，1935年当选为剑桥大学国王学院院士。图灵是人工智能的奠基人，他提出的图灵机是现代计算机的基础。 二战期间， 德国人发明了一种叫“ENIGMA”的密码，这种密码被德军广泛使用，定位出没于大西洋运输线上的潜艇。这些潜艇以令人心惊胆战的速度击沉英军的船只，被丘吉尔称为“大西洋海战”。解决的唯一办法便是阻止德军的潜艇战术，破译ENIGMA。但是，英国人和法国人都认为ENIGMA是不可破译的。 1938 年9 月，图灵承担了这个任务。他率领200 多名精干人员进行密码分析，其中包括象棋冠军亚历山大。分析和计算的工作非常复杂，26 个字母在“ENIGMA”机中能替代8 万亿个谜文字母。如果改动接线，变化会超过2.5 千万亿亿。图灵凭借着他天才的设想研制出一种破译机。这台机器主要由继电器构成，由光电阅读器直接读入密码，每秒可读字符2000 个，被称为“图灵炸弹（Bombes）”。 图林炸弹破译机在二战期间为英国作出重大贡献，尤其是它解密的文件在诺曼底登陆战中发挥重要作用。有人认为，借助图林炸弹破译机，盟军至少把二战时间缩短了两年。二战结束后，为避免图林炸弹破译机落入他人手中，丘吉尔下令将所有破译机销毁。1946年，图灵“不列颠帝国勋章”。 但是这个并没有改变他的命运，因为性取向的问题，1952年，图灵以“明显的猥亵和性颠倒行为”罪被公诉。 1954年6月，图灵咬下了一只被氰化钾浸泡过的苹果，结束了自己的一生。 2009年9月10日，英国首相戈登·布朗代表英国政府正式向图灵致歉，他说，图灵受到的对待是“骇人听闻的”和“完全不公平的”。 2013年12月24日，英国司法大臣宣布英国女王伊丽莎白二世赦免1952年被定罪的图灵。 2005年，为纪念爱因斯坦发表论文100周年，李政道士这样描述这位伟人：我们的地球在太阳系是一个不大的行星，而我们的太阳在整个银河星云系4000亿颗恒星中也好像不是怎么出奇的星球，而我们整个银河星云系在整个宇宙中也是非常渺小的。可是，因为爱因斯坦在我们这个小小的地球上生活过，我们这颗蓝色的地球就比宇宙其他的部分有特色，有智慧，有人的道德。 对于图灵抑或爱因斯坦而言，他们的存在与他们自身无关，他们悄然而至与飘然而去对于他们自身可能对并不重要，但是对于我们芸芸众生，对于我们赖以存在的地球而言，他们是改变我们地球色彩的人，对于这些人，我们能够做的就是尊重他们，尊重他们就是尊重知识。 江苏卫视能够举办《超级大脑》，无疑是对于科学的一种致敬。