奔豚气 奔豚气 奔豚是指病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突,故名奔豚气。西医的神经官能症、冠心病等有类似症状者,可参照本证辨证论治。 奔豚气治疗的诊断要点 临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时,常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安,甚则抽搐、厥逆,或少腹有水气上冲至心下,或兼有乍寒乍热等。 广东省中医院肿瘤科邓宏 奔豚气治疗的辨证分析 本证主要是由于七情内伤,寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系,因冲脉起于下焦,循腹部至胸中。其病理是由下逆上,而有气、寒、水之别。气逆多由情志所引起,证候表现亦常有情志不能之状,寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系,水因寒凝,而寒水之逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则,可根据证候,结合使用。 奔豚气治疗的辨证论治 肝肾气逆型【证见】 自觉有气上冲咽喉,发作欲死,惊悸不宁,恶闻人声,或腹痛,喘逆,呕吐,烦渴,乍寒乍热,气还则止,常反复发作。舌苔白或黄,脉弦数。 【治法】 平肝理气降逆。 【方药】 主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:李根白皮15克,黄芩12克,葛根20克,白芍15克,当归12克,川芎6克,法半夏12克,生姜10克,代赭石30克,甘草6克。水煎服。 寒水上逆型【证见】 先有脐下悸动,旋即逆气上冲,心慌不安,形寒肢冷,苔白腻,脉弦紧。 【治法】 温阳行水,理气降逆。 【方药】 主方茯苓桂枝甘草大枣汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:茯苓20克,桂枝15克,炙甘草6克,大枣5枚,吴茱萸6克,法半夏12克,生姜9克。水煎服。 奔豚气病 《绍奇谈医》 仲景所论的奔豚气病,是一种发作性的疾病,以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点,其状如猪之奔突,发作时恐惧莫名,甚至有濒死的感觉,但移时冲气渐平,即和常人无多差异。 此病在西医学中很难找到与之近似的疾病,而临床时有所见,我曾留心查阅过近三十年的有关资料,粗计亦有数十例之多。 仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下,又添“忧思”二字,说明多种情志变化皆可引起脏气不平,发为奔豚。 奔豚汤 以“气从少腹上冲至胸”为主证,“腹痛”,“往来寒热”为兼证,(非必具症状)。方用李根白皮、黄芩、葛根,凉肝清热;半夏、生姜,降逆平冲;芍药、甘草合当归、川芎,缓急止痛。其病位在肝,病性属热,病机为肝郁化火,气逆上冲(气有余即是火)。于证,当有舌红(边尖),苔薄黄,脉弦滑数,口苦、咽干、心烦、腹痛或往来寒热。 [笔者治验] 刘宪章,男,37岁,山西省襄垣县电业局。病起于惊恐,已二年,呈发作性,发作时气从下腹上冲至胸、咽,惊慌莫名,伴腹痛、冷汗,严重时甚至昏仆,不省人事(但无口吐白沫、四肢抽搐及遗尿),约20分钟~30分钟可自愈,但觉浑身乏力。在当地曾做各种相关检查,未明确西医诊断,中医诊断为“奔豚气”,曾用过桂枝加桂汤等方,久治无效。其人清瘦黝黑,平素性情急躁,痰多,常失眠。舌红、苔黄腻,脉弦滑数,病属中医所称奔豚气无疑,桂枝加桂方非不佳,无如其不对证何!拟以降火、平冲、坠痰为治,用黄芩15g,黄连6g,桑白皮30g,葛根20g,丹参15g,赤、白芍各10g,当归6g,川芎6g,茯苓15g,姜半夏10g,生姜3片,服12剂。另用礞石滚痰丸9g,1日1次。药后3日内竟无动静,至第4剂,大便始通,日4~5次,混有鲜血及痰涎状物;再服,血止。尽剂,未再发作。饮食增进,睡眠亦安,易方调理。随访多年,一切安好。 李根白皮,即李子树根白皮,废用已久,药肆无售,只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺平喘,利尿消肿,清金以平木,用于肝气肝火痰热,于理可通。 桂枝加桂汤 仲景原书认为“发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚”,注家亦多以“外寒从针孔而入”为释(尤怡),独《医宗金鉴》认识到乃“其人素寒阴盛也”。征诸实际,也不必一定是由误汗、烧针引起的。奔豚有寒热二证,热证已如上述,寒证即桂枝加桂汤证也。 关于此方是加桂枝还是加肉桂的问题,历来有不同看法。岳美中老师认为是加桂枝,一则根据《伤寒论》“气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤,更加桂二两也”,果加肉桂,应云“当加”,不可云“更加”;二则《伤寒论》有“其气上冲者,可与桂枝汤”,是桂枝原治气上冲证,若加重剂量,自可治气上冲之奔豚了。柯韵伯更赞扬此方说:“更加桂者,益火之阳而阴自平也。桂枝更加桂,治阴邪上攻,只在一味中加分两,不于本方内求他味,不即不离之妙如此。”尤怡及近人曹颖甫、余无言等主张:加桂应是加肉桂或桂心,因为肉桂味厚下行,能散少腹之积寒。曹、余等皆有医案证明。实际上,仲景全书无用肉桂者,如建中汤、五苓散、肾气丸之当用肉桂者亦用桂枝,这是因为汉代桂枝、肉桂混用不分的缘故。后世本草著作认为肉桂、桂心均为温里寒药,气味俱厚于桂枝,因此加用肉桂或桂心,用于奔豚气病更为合宜。如张璐的《本经逢源》中谈到:“肉桂辛热下行,入足太阴、少阴,益火消阴,大补阳气,下焦火不足者宜之,其性下行,导火之源,所谓‘肾苦急,急食辛以润之’,元素言补下焦不足,沉寒痼冷之病,下部疼痛,非此不能止……桂心独取中心甘润之味,专温营分之里药,故治九种心痛,腹内冷痛。”《本草汇言》更明确指出肉桂可治“奔豚寒疝而攻冲欲死”。 [笔者治验] 徐庭良,男,64岁,军人,2001年10月13日。平素体健,忽于今年春末某日,感觉小腿“刷”地一下,一股气上冲至腹部,胸部、咽喉,周身冷汗,难受之极,惊恐莫名,但一分钟即过。此后,或一天有1~2次发作,或多至10多次,睡在床上也发,也有十天半月安然无恙者。去空军总院住院检查一个月,无何发现,未予确诊。此奔豚气病也。察其脉沉而弦,舌质淡,边有齿痕。拟以调营卫,降冲逆为治,用桂枝加桂汤加味:桂枝18g,赤、白芍各10g,炙甘草6g,大枣七个,生姜20g,肉桂10g,生龙骨30g,牡蛎30g,7剂。服毕,多次随访,未再发作。 上述桂枝加桂汤证实用药历代者作中也有些足资参考的资料,医者可从中得到启发。如《肘后方》用吴茱萸、生姜、半夏、桂心、人参、炙甘草;《千金要方》用桂枝甘草汤;《外合秘要》引《广济方》用半夏,吴茱萸;《太平圣惠方》用甘李根皮、吴茱萸、生姜;《经方实验录》用吴茱萸汤合理中汤、桂枝加桂更加半夏;《爰庐医案》用附子、茯苓、白芍、川芎、半夏、橘核、李根白皮;《张伯臾医案》用真武汤合苓桂术甘汤,二陈汤加菖蒲、远志、白金丸,桂枝加桂更加紫石英、茯苓等。 至于苓桂甘枣汤,其证非奔豚气病,仲景已指明只是“欲作奔豚”而已。“脐下悸”多系水饮为患,临床时有所见,桂、苓通阳而降逆,甘、枣培土以制水,苓桂术甘汤之类方也。用甘澜水煎药,意在不助水邪,这是古人的经验,也属于东方哲人之思。不能说什么水不就是H2O,干嘛还要这么麻烦,用勺子把它搅来搅去干什么?奔豚汤 【来源】《金匮要略》卷上。 【组成】甘草 芎藭 当归各6克 半夏12克 黄芩6克 生葛15克 芍药6克 生姜12克 甘李根白皮12克 【用法】上药九味,以水1.2升,煮取400毫升。温服100毫升,日三服,夜一服。 【主治】奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热。 方剂名称 奔豚汤 药物组成 甘草4两(炙),李根白皮1斤(切),葛根1斤,黄芩3两,桂心2两,栝楼2两,人参2两,芎?1两。 处方来源 《外台》卷十二引《小品方》。 方剂主治 奔豚,手足逆冷,胸满气促,从脐左右起,郁冒者。 用药禁忌 忌海藻、菘菜、生葱。 制备方法 上切。 用法用量 以水1斗5升,煮取5升,去滓,温服1升,日3次,夜2次。
睡眠与养生---睡觉的诀窍 (南怀瑾)根据医学和我的体验、观察,一个人真正睡着觉最多只有两个钟头,其余都是浪费时间,躺在枕头上做梦,没有哪个人不做梦。至于醒来觉得自己没有做梦,那是因为他忘记了。 通常一个人睡两个钟头就够了,为什么有人要睡七、八个钟头?那是你赖床躺在枕头上休息的习惯养成的,并非我们需要那么久的睡眠时间,尤其打坐做功夫的人晓得,正午只要闭眼真正睡着三分钟,等于睡两个钟头,不过要对好正午的时间。夜晚则要在正子时睡着,五分钟等于六个钟头。 就这个时间的学问又大了,同宇宙法则、地球法则、易经阴阳的道理有关系,而且你会感觉到,心脏下面硬是有一股力量降下来,与丹田(肾上)的力量融合,所谓“水火既济”,豁然一下,那你睡眠够了,精神百倍。 所以失眠或真要夜里熬夜的人,正子时的时刻,哪怕二十分钟也一定要睡,睡不着也要训练自己睡着。 过了正子时大约十二点半以后,你不会想睡了,这很糟糕。更严重的,到了天快亮,四、五点钟,五、六点卯时的时候,你又困得想睡,这时如果一睡,一天都会昏头。 所以想从事熬夜工作的人,正子时,即使有天大的事也要摆下来,睡它半小时,到了卯时想睡觉千万不要睡,那一天精神就够了。 不过失眠的人都挨过十二点,在床上翻来覆去睡不着,结果快天亮睡着了,到第二天下午都昏头昏脑,因此你会感觉失眠、睡眠不足,实际上是你没有经验。(※本文搜集自:地藏缘论坛http://www.folou.com)附:一、睡眠的规则 战国时名医文挚对齐威王说:“我的养生之道把睡眠放在头等位置,人和动物只有睡眠才生长,睡眠帮助脾胃消化食物,所以,所以睡眠是养生的第一大补,人一个晚上不睡觉,其损失一百天也难以恢复。” 晚21点到凌晨5点为有效睡眠时间。人是动物,和植物同属于生物,白天(凌晨5点到晚上21点)活动产生能量,晚上(21点到凌晨5点)开始进行细胞分裂,把能量转化为新生的细胞,是人体细胞休养生息、推陈出新的时间,也是人随着地球旋转到背向太阳的一面。阴主静,是人睡眠的良辰,此时休息,才会有良好的身体和精神状态。这和睡觉多的婴儿长得胖、长得快,而爱闹觉的孩子发育不良是一样的道理。 睡觉是养生的一大功能,养就是用大量的健康细胞去取代腐败的细胞,如一夜睡不着就换不了新细胞。如果说白天消亡一百万个细胞,一晚上只补回来五十万个细胞,这时你的身体就会出现亏空,时间长了,人就糠了,像糠萝卜似的。为什么世上有百岁老人呢?因为他们每晚都在21点钟准时睡觉。 植物吸收阳光的能量,夜里生长,所以夜晚在农村的庄稼地里可听到拔节的声音。人类和植物同属于生物,细胞分裂的时间段大致相同,错过夜里睡觉的良辰,细胞的新生远赶不上消亡,人就会过早的衰老或患病,人要顺其自然,就应跟着太阳走,即天醒我醒,天睡我睡。人在太阳面前小如微尘,“与太阳对着干”是愚蠢的选择,迟早会被太阳巨大的引力催垮。这是客观真理。 现实生活中,不少人有入睡难,睡眠质量不高的毛病。睡眠不好是一个综合性的问题,如肝火过盛,睡觉警觉;胃火过剩,睡觉不安;肝阴不足,睡觉劳累。二、睡眠与疾病 现代的生活习惯和生活方式给人们的身体带来了很多负面影响形成“四大病”:水果病、冰箱病、电视电脑病、熬夜病。肝脏有一特点:卧则回血,坐立向外供血。 子时(23:00—1:00),其实23点就是新的一天的开始,并不是0点开始的,这是我们犯的误识。肝胆相表里,互为一家,23点胆经开了,如若不睡,大伤胆气,由于十一脏腑皆取决于胆也,胆气一虚,全身脏腑功能下降,代谢力、免疫力纷纷下降,人体机能大大降低,胆气支持中枢神经,胆气受伤易患各种精神疾病,比如抑郁症、精神分裂症、强迫症、躁动症等。子时胆要更换胆汁,胆经渐旺人如不卧,胆汁更替不利,过浓而结晶成石,久之即得胆结石,如果把胆给摘了,一摘就胆怯了,全身的免疫力下降了50%以上,所以不能摘,要用它本系统的巨大潜能把它化掉。 丑时肝经最旺,丑时(1:00—3:00)不眠,肝无法解除掉有毒之物,产生新鲜血液,因藏血不利,面呈青色,久之易患各类肝病,现在有些人肝不太好,特别在欧洲平均4个人就有一个大三阳或是小三阳,大都是因为违反自然规律过了子时不睡觉造成的。甲肝比较好治,乙肝就很难治。乙肝病毒携带者,是由于晚上经常不睡觉,人太虚弱了,也就是说秩序太乱了,病毒已经到了细胞里了。也就是说乙肝的病毒已经到了细胞里面 ,但是现在它还没有能力造成肝炎,当人身体处于最薄弱的时候就形成成肝炎,乙型肝炎就意味着将来40%——60%的肝硬化。聪明的人是应该了解天、地、人之间的关系,不聪明的人就是应该被淘汰的人。 肝主疏泄,过子时不睡,可引起肝疏泄不利,肝气郁结,可见易怒,头痛头晕,眼红,眼痛,耳鸣,耳聋,胸肋胀痛,女性月经不调,便秘,也可引起肝气升发不足,人会目倦神疲,腰膝酸软,晕眩,失眠,惊悸,精神恍惚,重则会晕倒在大街上,不省人事。 肝有藏血、调节血液的功能,过子时不睡,会造成肝血不足,还会引起吐血、流鼻血、皮下出血、牙龈出血、眼底出血、耳出血等出血证状。 肝开窍于目,过子时不睡,易引起肝虚,则出现视力模糊、老花、夜盲、畏光、迎风流泪,等症状,还会形成青光眼、白内障、眼底动脉硬化、视网膜病变等眼疾。 肝主筋,其华在爪,过子时不睡觉,会引起肝血不足,就出现筋痛,麻木,屈伸困难,痉挛抽搐,易造成灰指甲,缺钙,髌骨软化,癫痫病,骨质疏松等症。 肝与心,过子时不睡觉,可引起肝血不足,由于心主一身之血脉,肝有储藏和调节血液的功能,会造成心脏供血不足,引起心慌、心颤等症状,严重的形成心脏病、高血压等心脑血管疾病。 肝与脾,过子时不睡觉,会引起肝胃不和,由于肝助脾胃消化,由于肝气太虚不能助脾胃消化,使人脾胃消化功能不好,表现为舌苔厚,长期以来会造成中气塌陷。 肝与肺,过子时不睡觉,无法滋阴潜阳,肝阴亏损,引起肝火过盛灼肺,出现干咳、或咳嗽、咳痰血等木火刑金的证状,易导致牛皮癣等各种皮肤病。 肝与肾,过子时不睡觉,肝虚导致肾亏,由于肝肾同源,容易造成生殖系统疾病、不育、骨病、牙病、脱发、糖尿病、肾衰竭等疾病。三、睡眠的方法 交通规则——你不懂就容易出事故。比如说,23点至凌晨3点为子丑时,胆肝经最活跃的时候,肝胆要回血,“躺下去回血,站起来供血”。如果你每晚22点钟左右躺下,静静得不要说话,到23点的时候,也就睡着了。肝胆开始回血,把有毒的血过滤掉,产生新鲜的血液,到一百岁也没有胆结石,也没有肝炎、囊肿一类的病。如果你天天熬夜到1点多,肝回不了血,有毒的血排不掉,新鲜的血生不成,胆又无法换胆汁,所以这些人容易得胆结石、囊肿、大三阳、小三阳各种病症。在欧洲地区,平均四个人就有一个肝炎病毒携带者,这就叫不懂规则。睡前半小时最好不要讲话,睡觉的时候更不要说话,如一说话,肺经动,然后心经又动,(因为心肺共为上焦)人就容易进入兴奋状态,所以就很难入睡。 21:00—23:00为亥时。亥时三焦经旺,三焦通百脉。亥时入眠,百脉皆得濡养,故百岁老人得共同特点即21:00(亥时)之前入睡。女性若想长久的保持容颜娇好,应做到早睡早期。 睡觉要关窗,不能开风扇、不能开空调,人生病很多都与此有关,因为人在睡眠之中,气血流通缓慢,体温下降,人体会在表面形成一种阳气层,这种阳气层它使人叫“鬼魅不侵”,什么意思呢,阳气足的人,不做恶梦,就是这种阳气,占了上风。开空调,开风扇,情况就不一样了,开窗户,窗户走的是风,风入的是筋,如果开空调,也有风,风入筋,寒入骨,早上起来,身上发黄,脸发黄,脖子后面那条筋发硬,骨节酸痛,甚至有人就开始发烧,这就是风和寒侵入到了筋和骨头里的缘故,这也就是气受伤了。如果说晚上睡觉不开窗,不开空调,不开风扇,连房门也关上,效果最好,如果热,把房门打开,把窗户关上,效果就差了一点,但是他不至于第二天早上起来浑身乏力,后背僵硬. 有人把客厅的空调开开了,把卧室的门打开,和直接开空调睡觉是差不多的,开了空调以后,空调那个寒进了骨了,所以心里发冷,心在哪,心在脑髓,脑为髓之海,骨髓里有寒,那肯定心里就寒了,怎么办,补肾阳、补中气,什么时候补到心里不冷,烧就退了,寒走出去了。睡觉要尽量早睡,睡得晚,伤了少阳之气,必然第二天是疲倦无力,要关上窗户,不开空调、电扇,保护阳气。 肝胆在下焦,如果胃出现问题的时候,他就会出现寝睡不安,一个是胃寒,如果这个人胃阳本来就不足,过多的喝绿茶,就会出现胃寒,胃寒的时候人是睡不好觉的,或者吃带泥沙之物过多,胃隐隐作寒,肯定是睡不好;再一个是胃热,就是热气往上走,嘴里喘的都是热气,像这种情况也睡不好觉;再一个是胃燥,口干舌燥,胃里感觉到燥;还有一个就是胃厚,气味的味,胃厚,这种情况就是吃了这种厚腻的味道,有人吃海鲜、吃鱼、吃炖鸡,味道好鲜美,吃多了,美味不可多用,这些东西在里面要稀释它,不稀释它,它在里面味太厚了,所以这个也睡不好觉;再一个腹涨,腹是涨鼓鼓的,也睡不着,翻来覆去也睡不着;再一个是胃气太虚,冒冷汗,这也睡不好觉,这些原因都可能形成胃不宁,胃不宁就睡不好。睡觉时要肢暖,四肢要暖,因为四肢是阳之本,这个大家都知道了,四肢不暖,肯定是肾阳不足,应该在睡觉之前把手脚捂暖,手脚和肚脐、背后的命门都要盖好。 睡眠法因人而异,下面介绍3种做法:1、 睡觉前简单的压腿,然后在床上自然盘坐,两手重叠放于腿上,自然呼吸,感觉全身毛孔随呼吸一张一合,若能流泪打哈欠效果最佳,到了想睡觉时倒下便睡。2、 仰卧,自然呼吸,感觉呼吸像春风,先融化大脚趾,然后是其他脚趾,接着脚、小腿、大腿逐渐融化。如还未醒着,再从头做。3、 入睡快的人可右侧卧,右手掌托右耳。右掌心为火,耳为水,二者形成水火即济,在人体中形成心肾相交。久之,养心滋肾。 睡眠一定要早起,即使在冬天,也不可超过6点起床,春夏秋季尽量在5点之前起床,因为人在寅时(3点—5点)肺经旺的时候起床,能够使肺气得以舒展,以顺应阳气的舒长,来完成新陈代谢,肃降浊气,使肺气清,这样有助于养肺和顺应太阳的天势升起人体阳气,使人一天阳气充足,否则,就好像发动机,过了这段好时机就很难发动人体阳气,人体阳气淤积在人体下部不能由命门向上发动升起,会形成淫气,严重损害人的身心健康。 早晨5点至7点是人体大肠经最旺的时候,人体需要把代谢的浊物排出体外,此时如果不起床,大肠得不到充分活动,无法很好的完成排浊功能,使浊物停留而形成毒素,危害人体血液和脏腑百骸。早晨7点到9点人体胃经最旺,9点到11点人体脾经最旺,这时人的消化吸收运化的能力最好,如果这时还不起床,人体胃酸会严重腐蚀胃粘膜,人体在最佳吸收营养时间得不到营养,长期以来会患脾胃疾病,造成营养不良、中气塌陷。所以千万不要赖床,赖床会造成头昏、疲惫不堪、睡眠不足的感觉,而应按时起床,历史上许多伟人都是有三四点钟起床的习惯,比如华盛顿、拿破仑、康熙皇帝、曾国藩等。另外早起能增加工作效益,俗话说:“三天早起,一天工”。 现代医学证明,早睡早起的人精神压力较小,不易患精神类疾病。早晨不要太早出去锻炼,因为早晨在太阳没有出来之前,地下道的漳气、浊气正往上走(尤其是城市),这些气对人体损伤是很严重的。 养身三大事,一睡眠,二便利,三饮食,其余起居、服装等皆是辅助。三事中睡眠第一。然胃纳不和者,夜眠不安,故以通便利为第二。而饮食无节,饥饱过度者,肠胃必受伤,而营养日减。睡以安神为主,神以心安为主,应配合年龄,壮年至多七小时至八小时,多睡则智昏头晕眼红胀,四肢疲软,童年必睡足八小时,或过九小时勿碍,老或病人至多六小时已足。 应注意:(一)睡眠宜早,勿过十时,老年人以八点为正,勿过九点。凡交十一时,为阳生时,属肾,此时失眠,肾水必亏,心肾相连,水亏则火旺,最易伤神。千万勿以安眠药片助睡。(二)枕上切忌思索计算未来事,睡时宜一切不思,鼻息调匀,自己静听其气,由粗而细,由细而微细而息。视此身如无物,或如糖入于水,化为乌有,自然睡着。(三)如有思想,不能安着,切勿在枕上转侧思虑,此最耗神,可坐起一时再睡。(四)如在午时,即上午十一点至一点,为阴生之时,属心,此时如不能睡,可静坐一刻钟,闭目养神,则心气强。凡有心脏病者切宜注意,每日于此二时注意,则元气日强,无心跳腹泄或小便频速之病。(五)夏日起宜早,冬日起宜迟。居北方宜防寒气,如在粤桂等省,早起防山岚瘴气中病。食后勿仰天睡,早起如在寅时三点至五点,此时切忌郁怒,必损肺伤肝,万望注意。
良方论曰:岐伯云,女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。天,谓天真之气,癸,谓壬癸之水,故云天癸也。然冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下,常以三旬一见,以象月盈则亏也。若遇经行,最宜谨慎,否则与产后症相类。若被惊恐劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等疾。若逆于头面肢体之间,则重痛不宁。若怒气伤肝,则头晕胁痛呕血,瘰历痈疡。若经血内渗,则窍穴淋历无已。凡此六淫外侵,而变症百出,犯时微若秋毫,成患重于山岳,可不畏哉。
内经脉候发表者:赵东奇1054人已访问脉诀辨妄 脉自《内经》以下,历周秦汉,鲜有得其旨绪者。至晋王叔和氏以脉鸣时,撰有《脉经》,可谓详切。惜其谬以大小肠候之两寸,致有后人乘讹集为《脉诀》,遂致《脉经》几隐晦也。至宋庞安常氏始得经意,而有人迎气口之辨。嗣后论脉未能或之先也。脉为医之关键,医不察脉则无以别证,证不别则无以措治。医惟明脉则诚良医,诊候不明则为庸妄,脉其可以弗辨乎哉!况医道之创制,始于神农而阐于轩岐。先贤论脉必本乎《内经》,《内经》为轩岐问答之书,贯彻天人,该博义理,所谓三坟之书者是也。夫何六朝高阳生窃晋王叔和氏之名,撰为《脉诀》。以左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命为歌成帙,谓浅近易习,致使后学乐从讹承惑,固而不知觉。蔡西山、戴同父氏力为之辨,而辨之未尽辨也。右尺命门三焦并无经脏可候之理,由辨而知其非者,仅千百之一二。小大肠候之两寸,就以王氏《脉经》诚为妄谬,又况《脉诀》之妄以诬人乎!分以七表八里九道之名,夫何为也?以表言之,则实脉非表也,以里言之,则迟脉非里也,而道更不知为何道也。此其所以为妄者一也。又以脉状图之以示人,而弦脉固可图也,而数脉迟脉促脉结脉皆以至数为状,而可以图之乎?此其为妄者二也。夫以言而传之者,亦下学之事耳。上达者,以神领,以心悟,而后得其妙焉。彼以左寸心与小肠同候,不知其祖述何圣,抑不知其祖述何经。既不祖述,必据以理之可准,义之可通,而固可宗也。以理言之,则大小肠皆居下部之地,今乃越中部候之寸上,谓理之可准乎,抑义之可通乎?又谓左寸浮以候小肠之脉,设只单浮则心脉无矣。经曰∶心脉绝死不治,心脉可以一日无乎?予逆推其小肠配于左寸之误也。彼盖因夫手少阴心经与手太阳小肠经为表里,误移于寸口合而诊之。其大肠配于右寸之误也,因夫手太阴肺经与手阳明大肠经为表里,误移寸口合而候之。殊不知经络相为表里,诊候自有异同。《内经》以心配膻中,肺配胸中,以肝配膈,以脾配胃,两尺外以候肾,内候腹中,大肠小肠膀胱三腑,尽属腹中下部之位,故三部寸关尺之配诊,则冬因其脏腑之位焉,何尝泥于经络而候之也。况且命门并无经脏,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?原夫大小肠居小腹之下部,今而逆候寸口之上部,恶乎宜乎?经络表里部位诊候,各有所属,岂容强合以乱经位。此其为妄者三也。吾之浮以候表主于外,心部之表候者,目汗腠之所属也。沉以候里主于内,心部之里候者,精神气血之所属也。又谓女人与男子脉相反悖,致后人有以左尺候心、右尺候肺者,殊不知男女之异者,不过气血之少异、尺寸之强弱耳,五脏六腑定位固亦可以异乎?此其为妄者四也。予其容已弗辨乎哉?今述《内经》脉候,统属诊法,质疑刊误,以正其非。君子观之,当自觉矣。内经气口诊候经脉别论篇曰∶食入于胃,散精于肝,淫气于筋。食入于胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。(此气口通谓两手而言之,非独指一右手也。)饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。 内经三部九候脉法三部九候论篇帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰∶何谓三部?岐伯曰∶有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;王注在额两傍,动应于手。上部地,两颊之动脉,(在鼻孔下两傍,近于巨之分,动应于手。)上部人,耳前之动脉。(在耳前陷者中,动应于手。)中部天,手太阴也;(在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手。)中部地,手阳明也;(在手大指次指歧骨间,合谷之分,动应于手。)中部人,手少阴也。(在掌后兑骨之端,神门之分,动应于手。)下部天,足厥阴也;(在足大指本节后二寸陷中太冲之分。)下部地,足少阴也;(在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分,动应于手。)下部人,足太阴也。(在鱼腹越筋间,直五里箕门之分,沉取动应于手。候胃气者,当取足跗之上冲阳之分,动应于手。)故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。脉要精微篇曰∶尺内两傍则季胁也。(季胁在胁骨之下带脉上一寸八分是其候也。)尺外以候肾,尺里以候腹中(两尺脉也,两尺外候肾部,内候腹里,大小肠膀胱腑俱在中也。)附上,(两关部也。)左外以候肝,内以候鬲;(经曰∶鬲为中焦,血之原也。)右外以候胃,内以候脾。上附上,(两寸部也。)右外以候肺,内以候胸中;(经曰∶胸为上焦,气之源也。)左外以候心,内以候膻中。(经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉,是为气海。)前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝足中事也。(此结上文而总言之也。此《内经》寸关尺三部候法,至《难经》《脉诀》易之,以大小肠配于心肺,而此竟鲜有能究之者,然则三部孰有准于是哉?今世言脉之三部则是,而其内外之候法,若非心谷汪先生《质疑》之着,其孰从而知之?《质疑》曰∶内外每部有前后,半部之分也。脉之上至,应前半部,为外属阳;脉之下至,应后半部,为内属阴。上至者,自后而进于前,阳生于阴也。下至者,自前而退于后,阴生于阳也。概而言之,脏腑近背之阳位者,以前半部候之,近腹之阴位者,以后半部候之。细而分之,如两尺内外前后两傍之交,犹夫季胁之位界腰腹以分内外者也。两尺前之半部,以候肾附腰脊之阳位者,两尺后之半部,以候腹中之阴位者。自尺而附上为关,在左则前以候肝之居于左胁近背之阳位,后以候膈之当胃口之阴位者;在右则前以候胃之近脊之阳位,后以候脾之居于右胁近腹之阴位者。又上自关而附上为寸,在右则肺居上右之阳位,胸中居膻中穴上之阴位也。故于兹前后分而候之,至若前以候前、后以候后云者,则申上意而概言之也。以自关中溢寸,候胸至头之事;以自关中尽尺,候脐至足之事,则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。夫心肝脾肺俱各候,惟肾一脏而当两尺之候何哉?此阳一阴二之理也。夫心肝脾肺居于膈上阳位,其数奇,故各一形一候。惟肾居于膈下阴位,其数偶,故形如豇豆两枚,对附腰脊之右左而分候两尺,此水润下之理也。《脉经》及《刊误》并以两尺候肾者,得此意也。《难经》《脉诀》乃以左尺候肾属水,右尺候手厥阴配之命门、少阳三焦相火,失之矣。夫命门者《铜人》以背脊十四椎下一穴谓之命门。据此内无正脏,外无正经,何以例部?且手厥阴经之脏命名不一,有以心包络言者、有以七节之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以两肾静水动火言者,皆无稽之言也。考之金匮真言篇曰∶肝心脾肺肾五脏为阴,胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳。此以十一脏而配十二经,则手厥阴一经无脏之可配矣。考之灵兰秘典篇岐伯对黄帝十二脏之间曰∶心者,君主之官,神明出焉。肺者,相传之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液脏焉,气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数,以备十二官之用,然则配手厥阴之经者不在膻中与?诚以膻中乃心前空虚之处,与心同志为喜。喜笑者,火之司也,则知司火以为心火之相应者也。常藏氤氲之气,《灵枢》谓之宗气,又谓之气海。其气之余,淫于胸之上焦,由肺布于一身,以为生生不息之运用,经谓少火生气是也。苟一失常,则外暑内热而燔灼脏腑,谓之相火龙火,经谓壮火食气是也。是知膻中者,手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火,分外内而同候左寸,此火炎上之理也。原手厥阴之经起于胸中,络之三焦,由腋上行臂手之内,终于手之中指。然经与脏俱值身之上部,当候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少阴之府,上下通焉者也。《灵枢》云∶上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。此以胸为上焦,气之原也;膈为中焦,血之原也;腹为下焦,水之原也。位分不同而主治亦异,此本文所以有胸膈腹中之异候。原手少阳之经起手无名指端,行肘臂外循肩上头,一支下络膻中,属于胸膈腹之三焦,则非下焦之可得而专者,而专以右尺候之可乎?且府不及胆者何也?则于肝寄之矣。府不及小肠大肠膀胱者何也?于腹中统之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以两尺后半部而分左右候之。小肠从心例左,大肠从肺例右,膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书舍其脏腑高低,拘之外经表里,以左寸候心小肠,右寸候肺大肠则非也。考之《枢要》等书,亦多以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病。今以经候前后外内之法言之,常诊一部之中,上下之至,软滑应时合位者,谓之中和之脉,为平,前后上下之至,有太过不及、失时反位者,谓反常之脉,为病。然必察上至下至脉状同异,而分统属之候,盖因属之五行。气同则合上升,惟水润下。气异俱有升降,以分阴阳。故上下之至同者,以统断之,寸关病在前候,两尺病在后候。上下之至异者,以属断之,上至病在前候,下至病在后候。上下互见和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有异者,主异者之候而为病也。上下相同,强弱之有尤者,主尤者之候为病也。涩滑长短洪细芤迟八脉有之,大法统属,兼审浮沉虚实,阴阳溢覆。浮以候表,通主皮毛经脉头项腰脊肢节筋肉之属也。沉以候里,通主脏腑骨髓咽喉二便之属也。虚者不及,以为痒麻痿泄之证也。实者太过,以为胀壅疼秘之证也。上至为阳,以候上升之病也。下至为阴,以候下降之病也。上至出部为溢,下至出部为覆,所候同前。且以涩之不及一脉例之。如∶两尺前之上至此肾之所候也。诊得浮涩,主耳聋,盖肾藏精而寄窍耳,耳得肾之精气上荣而能聪听。今浮而涩为肾不足,不能上荣耳则耳聋矣。沉涩主腰痛,盖肾附脊而外候于腰,腰得肾之精气内滋而能转摇,今沉而涩为肾不足,不能内滋于腰则腰痛矣。左尺后之下至此腹中小肠膀胱之所候也。浮涩主足膝冷麻,盖腹中下焦之位也,阳气不足不能外温于足膝,故足膝为之冷麻矣。沉涩,男主遗精女主带下,腹中水精之候也,阳气不足不能内固前阴,故精带而滑下矣。右尺后之下至此腹中大肠之所候也。浮涩与左同断。沉涩主大便难,腹中为大肠之原也,大肠本多气多血之经,今沉而涩为大肠气血不足,则气滞血燥而大便难矣。左关前之上至以候肝。浮涩则主肝血不能上荣而目昏。沉涩则主肝气内郁而胁胀。左关后之下至以候膈。浮涩则主中宫之湿渗入囊中,故睾丸偏大兼急而为痛。沉涩则主中焦之气不能荣精于心肺,故滞于膈为胀,甚为痛也。右关前之上至浮涩主恶吐,沉涩主少食,此候胃阳,以司纳受者也。右关后之下至浮涩主四肢恶寒,沉涩主饮食难化,此候脾阴,以司运化者也。右寸前之上至所以候肺。浮涩主头痛。肺,输气之脏也,其气宜充而不宜减,今浮兼涩,为肺之气不足,不能上充于头,故头无所滋禀而为虚痛耳。沉涩主痰滞。肺,通气之脏也,其气宜利而不宜滞,今沉兼涩,为肺之气不利,滞而为痰,或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。右寸后之下至所以候胸中。浮涩两膺刺痛,两膺俱胸之傍也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能外充两膺,故两膺气滞而刺痛耳。沉涩主短气,胸为上焦气之原也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能给肺之输送,故气短而不相续耳。夫心候诸左寸前之上至浮涩主头眩,以心血不能外荣于头,故火因之煽动而头眩耳。沉涩主虚汗,以心血不足则火因之内蒸而为汗耳。膻中候诸左寸后之下至浮涩主两恶寒,乃膻中手厥阴经过之分也,外经气不足则腠理失卫,邪因外袭,故近之处恶寒耳。沉涩主惊,膻中宗气之脏也,膻中之气不足则火耗心血,神不内守故惊悸而不宁耳。此举涩脉以见例,余可类推矣。 诊候有三上古诊法有三者,其一,诊十二经动脉,分天地人三部九候以调虚实。其二,以喉傍人迎与手寸口参诊,取四时若引绳,大小齐等曰平,偏盛曰病。其三,独取气口,分寸关尺外内以候脏腑吉凶。今废其二,惟气口之诊行于世,而且失其真,噫!可胜惜哉!内经三部诊候图\r内经三部诊候图(右手)\ps127a2.bmp\r\r内经三部诊候图(左手)\ps127a3.bmp\r脉状奇偶(统属诊法)求脉之状,奇偶而已,奇者单求,偶者对举。单求无配,代牢之类;对举反证,浮表沉里。 【浮脉】浮体泛泛,皮毛之位,轻按便得,漂木之义。 【沉脉】沉轻按无,重乃应指,深按有力,犹石沉水。 【迟脉】迟脉来徐,呼吸三至。 【数脉】数脉来亟,呼吸六至。 【滑脉】滑体圆净,往来流利,荷上水珠,圆神不倚。 【涩脉】(音涩)又名,迟短蹇滞,来急去散,至至带止,三五不调,刮竹相似。 【实脉】实乃充实,举按有力。 【虚脉】虚乃空虚,举按无力。 【洪脉】洪者倍常,大而满指。 【细脉】细者减常,一线之比。 【紧脉】紧者紧急,坚而搏指,如转索状,则弦有力。 【缓脉】缓谓纵缓,中软不急,如丝在经,则弦无力。 【长脉】长为修长,如弦之直,越于本位,两头出指。 【短脉】短为短缩,不及本位,喻之如龟,缩头藏尾。 【促脉】促为催促,数中暂止。 【结脉】结为交结,迟中暂止。 【代脉】代为更代,动而中止,不能自远,良久复至。(止数有常,非暂之比。)【牢脉】牢本坚牢,沉弦大实,不上不下,牢守其位。 【革脉】革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急。 【弦脉】弦如琴弦,国中末直,其来挺然,而不搏指。 【动脉】动乃摇动,短滑数备,上下不分,连动中位。 【散脉】散者不敛,浮而满指,按则分散,而不团聚,亦类解索,散无统纪。(有或二条三条而至者。)【伏脉】伏为埋伏,骨外筋里,三按俱无,(三按者言浮中沉也。)推筋而取。 【芤脉】芤乃革名,浮大无力,因按而知,中空傍实。 【濡脉】(音软)濡者不坚,浮大无力,按随指下,减去头尾。 【微脉】微为微眇,较细不及,似有似无,蛛丝相类。 【弱脉】弱软沉细,比虚不及,全无起伏,扶持不起。 诸脉主病歌浮风虚暑滑多痰,实壅弦劳迟主寒,洪数热多芤失血,涩为血少缓肤顽,紧疼沉里濡多汗,促结伏皆痰郁看,短是气虚长是积,动惊牢弱骨疼酸,革崩半产细伤湿,散为气耗代将亡。 庞安常脉论察脉之要,莫急于人迎寸口,是二脉相应如两引绳,阴阳均则绳之大小等。凡平人之脉,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。何谓人迎?喉傍取之,《内经》所谓别于阳者也。越人不尽取诸穴之脉,但取手太阴之行度,鱼际后一寸九分,以配阴阳之数,而得关格之脉。然不先求喉手引绳之义,则昧尺寸阴阳关格之所起。寸口倍于尺则上鱼而为溢,故言溢者寸倍尺极矣。溢之脉,一名外关,一名内格,一名阴乘之脉。曰外关者,自关以上外脉也,阴拒阳而出,故曰外格,阴生于阳寸动于尺,今自关以上溢于鱼际,而关以后脉伏行,是为阴壮乘阳而阳竭,阳竭则死,脉有是者死矣。此所谓寸口四倍于人迎,为关阴之脉者也。关以后脉当一寸而沉,过者谓尺中倍寸口至,三倍则入寸而为覆,故言寸者,尺倍寸极矣。覆之脉,一名内关,一名外格,一名阳乘之脉。内关者,关以下内脉也。外格者,阳拒阴而内入也。阳生于阴尺动于寸,今自关以下覆入尺泽,而关以下脉伏行,则为阳亢乘阴,而阴竭亦死,脉有是者死矣。此所谓人迎四倍于寸口,为格阳之脉也。经曰∶人迎与寸口皆盛,过四倍则为关格。关格之脉羸,不能极天地之精气而死。所谓关格者,覆溢是也。虽然,独覆独溢,则补泻以生之。尺部一盛,泻足少阳补足厥阴,二盛,泻足太阴补足少阴,三盛,泻足阳明补足太阴,皆二泻而一补之。四盛则三极,导之以针,当尽取少阳太阴阳明之穴。脉弱者取三阳于足,脉数者取于手少阳二,当补于阴一。至寸而反之。脉有九候者,寓浮沉于寸关尺也。且越人不取十二经者,穴直以二经配合于手太阴行度自尺至寸,九分之位复分三部,部中有浮中沉以配天地人也。又曰∶中风木伤寒金湿水热火温,病起于湿,湿则土病,土病而诸脏受害,其本生于金木水火四脏之变也。阳浮阴微为风湿,阳数阴实为温毒,阳濡阴急为湿温,阴阳俱盛为温疟。其治也,风湿取足厥阴木、手少阳火,温毒专取少阴火,伤寒取手太阴金木、手少阴火,湿温取足少阴水。乡人皆为我能与伤寒语,我察伤寒与四温变,辨其疑似而不可乱也。故定阴阳于喉手,配覆溢于寸尺,寓九候于浮沉,分四温于伤寒。此皆扁鹊略闻其端,而余参以《内经》诸书,可究而得其说,审而用之,顺而治之,病不得逃焉。(张佑史方)持脉总论帝曰∶诊法何如?诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,定死生之分。是故诊脉有道,虚静为保。遇仓卒病患不在此论。但自澄神,静虚调息,凝视精明,察五色,听声音,问所由,方始按寸尺别浮沉,复视患人身形,长短肥瘦、老少男女,性情例各不同,故曰∶形气相得者生,三五不调者病。又如室女尼姑当濡而弱,婴儿孺子之脉疾,三四岁者呼吸之间脉当七至,而鄙夫常人特不同耳。大抵男子先诊左手,女人先诊右手,男子左脉大则顺,女人右脉大则顺。大凡诊脉,先以中指揣按掌后高骨上为关,得其关位,然后齐下名食二指。若臂长人,疏排其指,若臂短人,密排其指。三指停稳,先诊上指,曰寸口。浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上竟消息之,下竟消息之,推而外之消息之,推而内之消息之。然后先关后尺消息,一一类此。若诊得三部之中,浮沉滑涩迟疾不调,何病所主,外观形色,内察脉候,参详处治,以忠告之。不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举上忽略,此庸下之医也。 脉有三部,曰寸、曰关、曰尺。寸部法天,关部法人,尺部法地。寸部候上,自胸膈心肺咽喉头目之有疾也。关部候中,自胸膈以下至小腹之有疾也,脾胃肝胆皆在中也。尺部候下,自少腹腰肾膝足也,大肠小肠膀胱皆在下也。皆《内经》所谓上以候上、下以候下,而理势之所不容间也。其候岂不易验哉?脉有七诊九候七诊者,诊宜平旦,一也;阴气未动,二也;阳气未散,三也;饮食未进,四也;经脉未盛,五也;络脉调匀,六也;气血未乱,七也,故乃可诊有过之脉也。九候者,三部各有浮中沉三候,三三为九候也。浮以候表,头面皮毛汗腠之属也;沉以候里,脏腑二便骨髓之属也。中者,无过不及,非表非里而无疾之可议。中庸,所谓天下之正道者也,反此者病。诊脉三要(滑氏)诊脉之要有三,曰举、曰按、曰寻。轻手得之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。初持脉轻手候之,脉见皮毛之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手按之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重而取之,其脉应乎血肉之间者,阴阳相适,中和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,六部皆然。 脉察六字上下来去至止六字,为脉之神机也,不明六字则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳。下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分而出于皮毛之际,气之升也。去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止。 脉明表里虚实表里虚实四字,脉之纲也。表,阳也,腑也,凡六淫之邪袭于经络而未入于胃腑及脏者,皆属于表也。里,阴也,脏也,凡七情之气郁于心肺之间不能越散,饮食五味之伤留于脏腑之间不能消泄,皆属于里也。虚者元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者邪贼之气实,由正气之本虚,邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补正气,实者泻邪气,《内经》所谓邪气盛则实,精气夺则虚,此大法也。 神门命门人迎辨经脉别论篇曰∶食入于胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。又曰∶气口者,亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,盖以气口包括五脏六腑之总名也。此气口之所为寸口,而人迎命门神门之脉,又各有其经也。气口成寸之位乌可以容三脉之紊?而三脉自有本位,岂可以容牵合也哉?脉要精微论篇有尺而附上,上附上之分,自是三部寸关尺之议本于此也。《脉经》谓左手关前一分为人迎,误也。愚尝考之《内经》人迎诊候,乃是阳明胃脉,位在结喉两傍动脉是也。《灵枢·五色篇》曰∶人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。《纲目》释谓∶气口脉在两手掌后,手太阴之脉也,人迎脉在结喉两傍,足阳明之脉也。盖谓胃为六腑之源,故与气口配诊以知疾病之端。庞安常论之详矣,兹不复赘。考之神门脉,《内经》有曰∶神门绝,死不治。神门为手少阴心经之动脉,穴在掌后侧寸之分,与太渊相对。《脉经》谓两手尺前为神门,误也。又以右尺为命门,抑常考之,命门在督脉十四椎下陷中,两肾之间与脐相对,固为真元之根本,性命之所关。肾虽属水,而实有相火寓于其中,太极所谓动者静之基,则是静而生水者本也,动而挟火者标也。虞天民谓∶命门象门中枨,司开阖之象,惟其静而阖,涵养乎一阴之真水;动而开,鼓舞乎龙雷之相火,水为常而火为变也。可谓深得命门相火之旨者矣。王氏牵合以配三焦之过,而遂失其大经,弊延后世,无复 统属诊法候病候病所在,逐部诊视。合位应时,软滑者吉。(合位,如肺应皮毛,心应血脉,脾应肌肉,肝筋肾骨之类是也。应时,如春弦夏钩秋毛冬石四季软滑是也。软滑如经云∶脉弱以滑,是有胃气也。)病脉反之,大小独异,上下之至异同,候分统属为式。六部脉属五脏,应乎五行之气。气同则合上达,惟水不趋,气异俱有阴阳升降之义。(如左寸主心属火,气同则合上炎,气异则分阴阳。右寸主肺属金,气同则合上光,气异则分明暗。左关主肝属木,气同则合上达,气异则分春秋。右关主脾属土,气同则合上升,气异则分寒温。两尺主肾属水,气同则合下流,气异则分溢覆。)故脉前后状同,统候兼主其一,寸关病在前候,两尺病在后取。(如左寸前以候心,后候膻中,右寸前以候肺,后候胸中。左关前候肝胆,后以候膈。右关前以候胃,后候脾宫。两尺前以候肾,后候腹中之类是也。)前后之状异者,属候歧之为二,上至病在前候,下至病在后位,前后互见和乖,乖病和平,前后同中有异,异者病拟。(如上下之至俱弦或弦兼涩,则取兼涩之候为病。)前后强弱相同,尤者之候病,及前阳后阴候病,阴降阳升。前溢后覆出部,升降仿此。洪细长短,濡芤滑涩,统中未详,属相出入,统属兼审。浮沉虚实,浮表经脉,皮毛腠理,四肢百节,头面背膂。沉里口舌,咽喉骨髓,五脏六腑,大便小水。两傍外内,亦分表里,侵外身热,侵内积滞。(经云∶推而内之,外而不内,身有热也。推而外之,内而不外,有心腹积也。是已。)虚为不足,痒麻泻痿。实为有余,胀壅痛秘。统常属变,法稽经旨,附以管窥,条陈大意。(汪氏诊候。)浮以候表,诸阳之位。浮实为邪,浮虚少气。浮盛按衰,里虚表实。浮有按无,无根之喻。平人寿夭,患者不起。心肺浮盛,风寒外郁。左关脉浮,腹胀溲涩。右关脉浮,胃虚停食。肝肾并浮,则为风水。(其脉自沉,外证腹满不喘曰石水。)沉以候里,诸阴之位。沉实为积,沉虚少气。寸沉气郁,尺沉本位。喘嗽肺浮,转陷不吉。肝肾并沉,则为石水。(寸口脉沉滑者,中有水气。面目肿大有热或身体反肿而或恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出而无大热者,皆曰风水。)迟为阴盛,气血凝泣。迟实为疼,迟虚寒滞。消中夏月,沉迟俱忌。寸迟少气,尺血不给。 数为阳盛,气血燔灼。数实为热,数虚为躁。浮数有力,寒伤经络。浮数无力,伤风痰嗽。 浮数振寒,或脉时数,身有痛处,皆主痈作。沉数有力,实火内烁。沉数无力,虚劳为恶。杂病初逢,多宜补药。病退数存,未足为乐。数退证危,真元以脱。数按不鼓,虚寒相搏。微数禁灸,洪数为火。乍数乍疏,魂归岱岳。细数而虚,虚劳阴弱。兼沉骨蒸,兼浮喘作。加之嗽汗,喉疼俱恶。数候多凶,匀健犹可。惟宜小儿,伤寒孕疟。左寸数兮,恶吐头疼,数紧头痛,数虚口疮,数止肿毒,数健为狂,短数心痛,洪数心烦。右寸数兮,肺金火烁,数紧喉痛,数滑喘嗽。沉滑骨蒸,夏逢难保。左关数紧胁痛,数止多因怒过,数长浑身壮热,数弦则是肝火。右关数兮口臭,浮数易饥易饱。左尺数而或止,俱主赤尿淋浊,数虚下部生疮。右尺数临粪燥。 滑为血聚,为妊为痰,宿食水饮,积热食溢。洪滑热痰,咳喘眩运。一二部逢,女妊可决,但滑而散,三月之胎。短滑酒伤,或为水逆。脉弱以滑,是有胃气。滑杂大小,霍乱吐泻。秋逢浮滑,儿扶易瘥。沉滑反时,逢冬永决。滑数痰多,肌消死例。左寸短滑尺涩,女人血崩。右尺和滑为妊,间滑阻月。 涩为血少,败血恶寒,滞下遗精,泻利汗泄。浮涩而短,肺之本体。浮涩恶寒,沉涩腹疼,紧涩为痹,弦涩少血。涩甚痰多,最难扶济。数更细涩,虚劳永决。寸涩尺弦,腹痛可决。寸脉浮数尺涩,下利血清。沉弦细涩,腹疼阴证之例。 实为气壅,胀痛呕吐。脉实而满,四逆头热。春夏为顺,秋冬为逆。左寸逢实,心热咽干。 右寸逢实,气壅痰厥。左关腹胀胁疼,右关食难化克。左尺小便涩难,右尺热凝粪结。 虚为虚候,气血耗散,惊悸恍惚,倦痿汗出。虚大阳虚,病属内伤。夏虚伤暑,身热汗泄。 轻按见虚,随位而别。左寸昏运,右寸下血。左关眼花,右关倦泄。左尺阴痿,右尺泻作。尺虚寸搏,血崩可决。肝肾并虚,则死不治。虚候宜补,右气左血,浮阳沉阴,尺寸仿例。 洪为热候,随宜而制。浮洪无力,虚火宜益。沉洪有力,实火宜泻。洪紧痈疽,洪长壮热。 洪涩而弦,谓之三克。加以浮沉,随位而决。浮洪沉小,表强里怯。浮细沉洪反推,洪转细兮病退。砒伤洪数暴吐,气弱暮洪朝细。服药有效脉形,今昨细洪互变。老人六脉浮洪,两寸洪盛俱逆。一部独洪病推,少壮逢洪可济。心微而肺洪盛,左胁一点之疼。心肝浮弦沉洪,肩背痛因提挈。肺脾浮洪沉涩,食少腹膨,浮细沉洪,睡中汗出。 细为少气不足之候。前细后大气短,前大后细脱血。六脉匀细,男平而女怀胎。洪细不调,病忌泻兼厥逆。浮沉细为气虚不足,偏宜虚怯。 紧为疼候,寒邪搏击。浮紧或涩兼之,俱属伤寒之始,无汗寒热鼻干,头背俱疼强直。左寸浮紧伤寒,沉紧则为心气。右寸浮紧头疼,兼大痰鸣喘急,沉紧滑为咳痰,沉洪紧为喉痹。左关浮紧筋疼,沉紧胁疼寒郁。右关浮紧腹膨,沉紧腹疼吐食。尺逢浮紧痛,按涩则为耳闭,沉紧溲涩腹疼,细紧小肠疝气。 缓为风热,肤顽痿痹。洪缓湿热,细缓寒湿。小儿风热,缓生急死。浮缓伤风,兼大同议,自汗寒热而鼽,头背俱疼而急。寸逢浮缓,左右俱主伤风,左逢沉缓健忘,右为短气左关浮缓风运,沉缓气虚。右关浮缓腹膨,沉缓少食。从容和缓为平。尺逢浮缓足痿。左尺沉缓,溲频月水多来;右尺沉缓,泄泻肠风入胃。 长为气治,兼诸濡滑为平。心长神全,尺长期颐可卜。老逢长濡寿悠,急为胃气不足。浮洪而长,颠狂热深。伤寒热长,阳明热伏。沉细而长为积,高下须分。左寸胸膈虚胀,右寸痰郁。 左关肝气胁疼,右关则属脾胃。兼洪伤于肉荤,兼滑伤于酒冰,兼涩鸡腐所伤,兼弦菜果之滞,兼濡酒伤则泻,兼急腹疼。左尺经水愆期,右尺疝气。 短为气虚,胀疼虚吐。上短下长,痛在头顼;下短上充,清在腰足。 促为阳盛,为狂为怒。五积于中,脉因而阻。渐退则生,渐进不救。病后得之,幽期甚速。 结为阴盛,阳无所附。浮结四肢浮肿,沉结大便下红,一结一升,再结二升。浮沉结而侵内,多阴少阳为蛊。伤寒结代,心悸虚故。 代为气衰,其死可卜。宜于风家,痛极妊妇。 牢为里实,胃气不足。胁痛疲痨,胀满气促。 革为虚寒,半产崩漏,虚泻失血,精气不固。暴病可生,久病命殂。 弦为气敛,痨疟拘急,积饮寒热,阴虚冷痹。浮弦无力,外伤风邪。弦紧为寒,弦缓为湿,弦滑为痰,弦细少气。春病无弦,失主非宜。秋深弦盛,金虚木实。弦状多同,土逢木抑。弦急而散,杂病不吉。大抵十人九弦,兼之濡滑为胃。兼急则为疼痛,兼洪则为火炽。弦多胃少曰病,但弦无胃曰死。左浮弦涩,夏与秋逢为疟。按之即滑,热多寒少奚疑。弦兼洪盛,先宜解邪散热。 左关虚弱,邪轻补剂方施。左浮弦濡,气虚脊痛。浮沉弦涩,痰盛荣亏。沉小弦涩,虚汗无分盗自。右洪弦急,阴虚火旺难医。左寸浮弦沉大,心气之痛。浮弦而大按涩,痫发如痴。右寸浮弦沉大,病因痰火所为。浮大虚为鼻窒,兼弦头痛有时。左关逢弦,须审浮沉之异,浮阳沉阴,内寒外热之持,浮阴沉阳,寒热及之。右关浮弦,胸膨噫气。浮弦按涩,易饱易饥。弦细倦眠,浮弦急为砂发。弦细而急,肝之真臧形脾。尺浮弦急,下部为痛。沉弦细涩,阴证寒羁。双弦为饮,并出而细。左寸稀涎上溢,关尺胁痛而推。 动为体疼,劳惊崩泻,在阳出汗,在阴发热。 散为血耗,表强里怯。浮洪兼散,夏月本体。伤寒逢散,证忌咳逆。寻常散多非宜,产后解索宜益。 伏因有积,脉藏不出。伏细少气,伏数热厥。左寸脉伏,神不守舍。右寸逢伏,毒发寅午戌年。关尺伏逢,为积或因痛极。 芤为失血之候,审位高低而出,在上吐衄痰红,在下崩漏下血。 濡为气虚之候,表虚少气为原。左寸心惊噫气。左关体弱目昏。左尺伤精阴痿,小水频数血崩。右寸虚汗,或为痔漏下血。右关食积,右尺虚泻未宁。 微为血少之候,不能冲灌其经。六脉俱微产绝,肝肾俱微同评。左寸微盗汗,右寸微恶寒。 左关微胁胀,女微后患崩。右关微积食,尺微涩崩漏。浮洪按微眇,病者入幽冥。在左遗精崩带,在右虚泻肠鸣。 弱为虚候,内伤血气,老人为宜,少壮为忌。左寸逢弱,盗汗心悸。右寸逢弱,身疼短气。 左关弱兮筋痿,右关弱兮停食。左尺逢弱,骨髓浮频。右尺逢弱,临晚热至。(汪氏诊法)觉焉。予自业医问师,心谷汪先生首以此语。初尚未知深契,深潜于兹二十余 统属诊法候病左寸前候乎心,心司血脉汗舌。其诊浮滑,头痛眩运多痰。浮滑而洪,女子怀孕可决。浮短浮洪,浮弦细急头痛。浮涩头运,恶寒兼而同例。浮兼三克,(三克见洪条下,余并同。)头运有痰。沉濡涩弦,忧气郁结。沉洪口渴,沉滑心热痰涎。沉细溢前,心膈虚膨宜益。沉涩或兼之弦,沉短与芤汗出。沉短大涩,虚烦不眠。三克而沉,口干上热。 左寸后候膻中宗气。浮涩或并其弦,臂恶寒。浮迟三克臂疼,沉逢心惕。沉涩或并其弦,或短或芤惊悸。沉滑沉洪,掌心热郁。 右寸前以候肺,皮腠气喉背鼻。诊之浮滑,头目眩运多痰。浮涩兼弦,头痛恶寒同拟。浮洪或溢,头疼痰火升腾。浮弦溢前,气少背肩胀急。浮兼三克鼻崩,浮短头疼虚议。浮洪而紧牙痛,按虚下红。年高咳逆肺洪,其死可必。头痛浮细而坚,虚汗浮细无力。沉洪痰热,沉细而滑骨蒸。 三克兼沉,咳嗽痰红火炽。沉滑兼短兼洪,沉涩或弦参入,沉短俱主咳痰,惟短兼诸少气。 右寸后候胸中,上焦输气之位。诊之浮涩或弦,胸膺划痛。沉短或兼诸滑,沉涩短气。沉弦洪涩为痰,沉洪足热粪秘。 左关前位肝胆,血筋目胁之司。脉常见涩,日后患风预决。春逢浮涩,秋来为病先知。浮洪或参弦涩,俱为目疼。浮洪长为壮热,肝火之熙。溢主头疼目眩,女怀淫欲之思。浮涩或兼弦,浮洪无力;浮兼滑小短,六候弦推。浮细涩弦急,膝髓强直;沉滑或弦杂,眩运奚疑。沉涩或弦并至,俱为胁胀。沉弦细涩,麻木作于四肢。沉洪体疼浮热,细长左积无疑。 左关后以候膈,中焦生发之机。浮涩或弦并至,俱为偏坠;沉涩或弦并至,膈胀有时。沉涩洪弦膈热,沉短膈胀虚推。 右关前候胃府,纳受饮食之职。其脉浮兼有六,溢短洪细滑涩。加之浮小涩弦,恶哕须分虚实。浮涩弦大面热,浮滑按涩食滞。沉涩或参乎弦,沉短与之弱涩。沉小食少呕吐,沉短口淡无味。沉短滑为酒伤,芤见吐红伤胃。浮弦沉大喜饥,洪虚晚热来去。沉涩弦大,所兼有异,兼虚腹胀,兼实消食。沉短涩微,胃口积疼。沉小涩弦,噫气胸痞。 右关后候,乃脾之使,脾司运化,四肢血气。其脉浮弦细涩,寒伤于脾。浮涩或并其弦,恶寒失卫。小涩弱易饥饱,沉洪实易消食。沉小虚弦体热,沉短气之不给。沉涩弦大食泄,芤为痰红,甚则利崩下缺,因虚泻注。 两尺前以候肾,腰耳瞳精骨髓,其应浮涩。浮弦而涩耳无闻,浮短胫清,浮滑而弦腰膝直。 沉弦大或兼涩洪虚,口干饮水。沉急沉涩腰疼,缓细腰重伤湿。弱短弱涩耳鸣,芤见不能久视。 两尺后之浮位,以候下部足。应指浮涩或弦兼,足清麻木。浮弦小急或浮紧,俱为膝疼。 浮弦满涩香港脚,浮短足难远行。右逢浮小短涩,肛门痔漏为急。 左尺后沉候腹,下焦小膀前阴,应指沉短沉涩间参。弦至遗精白带,老人小水频频。妊逢沉涩则为胎漏,芤为茎衄,弱滑阴疼。至于沉滑沉大或兼弦涩,微为尿赤,甚为小便浊淋。沉细阴囊湿痒小水频数,兼偏坠兼之。长覆经凝,短弱小便后小腹虚疼。沉弦涩侵内小腹血瘕。 右尺后沉候腹,后阴大府之关。指下沉涩,而或兼弦,兼大沉洪而健,俱为大便燥艰。沉小或兼弦,俱为粪溏;沉弦洪无力,溏结相参。沉涩无力,虚泻宜固。沉逢三克,泻因食伤。沉滑洪滑,热利初兴宜下;沉短而涩,久痢宜补脾乡。沉短短滑与微,俱为下血;长覆为疝,弱涩失气亡阳。统属更仆难尽,姑且举其二三。诊家常变之要,幸勿视为迂谈。(汪氏诊法)脉分三部主病夫诊脉之道,医者之难精也。若非灯下苦心勤于记诵,参师访友昼夜不遑,造次颠沛寤寐俯仰存心于此,安能知神圣之妙哉!古人曰∶按其脉,知其疾,命曰神,其探赜索隐之妙也。又曰∶切其脉,治其病,谓之巧,以明其指别之功也。盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远,观夫指别之功也,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常睹于经脉有三部寸关尺也,从鱼际至高骨却行一寸曰寸,从寸一分曰鱼际,从寸至尺曰尺泽,尺前寸后为关,关前为阳则寸口也,关后为阴则尺脉也,阴入阳出以关为界。寸主上焦头首皮毛,关主中焦胁腹及腰,尺主下焦小腹及足,此三部所主之大略也。左手关前心之部也,左手当关肝之部也,左手关后肾之部也。右手关前肺之部也,右手关上脾之部也,右手关后亦肾部也。(此六部原与《脉诀》脏腑配诊相同,今遵《内经》诊候故删其府之配也。)六部脉候各按四时而有胃气,命曰平人,平人者不病之谓也。 盖平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。所以人常禀气于胃,故脉以胃气为本也。蔡西山曰∶有胃气之脉,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不迟不疾,意思欣欣,难以名状,此胃气之脉也。反此者病。经曰∶察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者,天地之道也。是以治病者必求其本。本为阴阳四时寒暑五脏之根也。以脉言之则浮沉也,以部言之则尺寸也。故经六∶脉者阴阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间脾受谷味,其脉在中也。以浮沉论之则曰浮者阳也,沉者阴也。在脏腑则浮而大散者心也,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也。牢而长者肝也,按之而大举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也,脾为中州,所以脉在中也。仲景曰∶脉浮数动滑皆阳也,沉涩弱弦微皆阴也。阳者热也,阴者寒也,所以寒则脉来迟而沉,热则脉来浮而数。故曰∶诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。《脉经》曰∶诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者失血。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。浮为在表,沉为在里,迟为诸寒,数为诸热。形壮脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生,三五不调者病,三部九候皆相失者死。此先圣诊脉之大法。故曰∶凡治病则察其形气色泽,治之无失其时也。所以形气相得者生,色泽以浮者病易已。脉从四时者可治,脉弱以滑者是有胃气,此皆易治也。若形色相失色不泽,及脉逆四时,或脉实益坚皆不可治,所谓必察四难而明告之。又若病热脉静、泻而脉大,脱血而脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人脓血大泻,脉滑数者难治也。若患肺痈喘咳脓血,脉见洪滑,治之难痊。脉洪数应当发热而反恶寒,头项拘急,四肢烦痛,或复战栗渴甚者,但有痛处必发疮肿也。(《精义》)脉形气逆顺大凡诊脉,先定四时之脉,便取太过不及虚实,冷热寒温至数,损益阴阳盛衰,五行生克,脏腑所属,以为大法。然后取其人之形神长短肥瘦,气候虚实盛衰,性气高下,布衣血食,老幼强弱。但顺形神四时五行气候无过者,生之本,其形气与五行相反者危。脉有悬绝者死不治。肥人脉细小如丝欲绝者死,羸人得躁脉者死。人身涩而脉往来滑者死,人身滑而脉往来涩者死。人身小而脉往来大者死,人身大而脉往来小者死。人身短而脉往来长者死,人身长而脉往来短者死。 脉病逆顺岐伯曰∶凡人形瘦脉大胸中多气者死,形盛脉细少气不足以息者危。形气相得者生,三五不调者病。人有强弱盛衰之不等,而脉实应焉;脉有阴阳虚实之不同,而病实应焉。脉病形证相应而不相反,每万举而万全;少有乖张,良工不能施其巧矣。故脉之于病,各有所宜,有宜大宜小宜浮宜沉,有不宜大不宜小不宜浮不宜沉,为医不可以不早辨也。(《仁斋直指》)左有病而右痛,右有病而左痛,上有病而下痛,下有病而上痛,此为逆,逆者死不可治。腹胀病脉浮大者生,沉小者死。壮热脉浮大者生,沉微者死。癫痫脉亦然。谵语脉洪大者生。厥逆而脉微者死。暴忤脉实大者生,而虚弱伏细者死。中毒脉洪大紧急者生,微细而不齐者危。头痛脉浮大者安,短涩者危。痢疾脉微细者生,洪大者死。吐血发热脉洪大者生,细微者死;不发热细小者生,洪大者危。伤寒发热后脉沉静者安,洪大而躁者危。自汗脉虚细者安,躁盛者危。厥逆之脉沉涩者生,浮大者危。诸失血脉小弱者生,洪大者危。久病脉细软者生,洪大者危。泻泄脉微细者生,浮大者危。产后脉微小者生,洪大而数者危。中风口噤脉浮迟而静者生,洪数而气粗者死。上气喘急,面目俱浮,脉浮滑手足温者生,脉涩而四肢厥者死。疮疽脉洪大者生,沉细者危;既溃脉静者安,溃后洪大者危。阳病得阴脉,阴病得阳脉,皆死。消渴脉数大者生,虚细者死。霍乱之脉浮洪者生,虚细者死。 六部平脉浮大而散心之平。弦而长肝之平。按至骨举指来疾而实者肾之平也。肺平浮而涩,脾胃平缓而满指。凡诊脉,下指本部,不平便可寻详病情矣。(《医通》)脉有阴阳乘伏《难经》云∶脉有伏匿,然谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也。 脉虽时沉涩而短,此为阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也,脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳。 脉有重阴重阳脱阴脱阳《难经》云∶颠狂之脉,三部阴阳俱盛是也。又云∶重阳者狂,重阴者颠。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。(重阴重阳是寸愈盛而尺愈盛,脱阴脱阳是寸至微而尺至微。)奇经八脉为病两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲督之脉也。冲督之脉者,十二经之道路也。冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人皆若恍惚、狐疑不省,必当犹豫而两心也。 两手阳脉浮而细微绵绵不可知,俱有阴脉亦复细绵绵,此为阴跷阳跷之脉也。此人曾有病鬼魅风死,若恍惚亡人为祸也。 尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强直不得俯仰,大人颠病,小儿风痫疾。尺寸脉俱牢,直上直下,此为冲脉,胸中有病寒疝也。二十九难曰∶奇经为病何如而然?阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维则怅然失志,溶溶不能自收持。阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督脉为病,脊强而厥。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。此奇经八脉之为病也。 促结代脉辨仲景云∶脉来缓(缓当作迟)时一止复来者名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动名曰结,阴也。脉来动而中止不能自还,此动而中止复来,代也,得此脉者必难治。自还者,此动而中止复来数于前动也。不能自还者,动而中止复来如前动同而不数也。故有结脉者有促脉者有代脉者。结者阴也,阴盛则结。脉来缓,时一止复来曰结,主胸满烦躁。促者阳也,阳盛则促。脉来数,时一止复来曰促,主积聚气痞,忧思所成。大抵结促之脉虽时一止,为病脉,非死也,惟代者真死矣。往来缓动,中止不能自还,周而复动名曰代也。代者死也。仲景《伤寒论》云∶脉促代,心悸动,炙甘草汤主之。 高阳生脉诀假名高阳生,五代时人,着《脉诀歌括》,托为王氏叔和,而今本杂以洁古《伤寒脉入式歌》,又被熊宗立妄注,大为俗学之惑。叔和晋人也,自有《脉经》,尚复抵牾大段古书,难尽信也。 脉家书甚多,当以《内经》为主。滑氏《诊家枢要》以浮沉迟数滑涩六者为提纲,余补以有力无力二者。丹溪以血气痰火为病之提纲,则脉滑在血分而有余为痰,凡有形者从之;涩在气分而有余为火,凡无形者从之。浮在表,沉在里,迟为寒,数为热,有力为实,无力为虚。执此提纲,脉可得而明矣。(《医通》)脉大必痛进说《内经·脉要精微篇》曰∶脉大则病进。丹溪云∶脉,血之所为,属阴。大,洪之名,火之象,属阳。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大当作虚治之。其病得于外伤者,邪客于经,脉亦大,当作邪胜治之。合二者观之,皆方长之势也,谓之病进不亦宜乎!(《格致余论》)甫按∶脉大则病进。脉之大者,乃邪气之盛也,邪气盛则正气虚可知矣,先是正气虚弱,然后邪气得以乘之,而恣其盛大之势。脉为气血之精华,果无邪气相干,则自雍容和缓,如蔡西山之所谓意思忻忻,难以名状。今脉之大者,谓其大而过于寻常畴昔之时,故知其为邪气所乘也。 人虽病之未形而邪已形于脉中,所以逆知病之必进也。为治之计,当先急则治其标,发散邪气,随后调其正气,庶几可矣。丹溪谓∶内伤者,阳所乘;外感者,邪客经。似以既病而言,非为未病而进之谓也。又谓∶脉,血之所为,属阴。经曰∶浊气归心,淫精于脉。《举要》云∶脉不自行,随气而至。可见脉亦不可外气而为言也。王海藏云∶君兼臣权,尤其曲说。丹溪医之哲也,甫何敢辩,姑言之以俟知者。 脉法部位表里虚实主病提纲浮以候表,沉以候里,虚则病虚,实则邪实。各部所司,病宜分治。寸脉候上,心肺之位。 关脉候中,肝脾之地。尺脉候下,膀胱肾水大肠小肠皆在于内。 【左寸脉候】表虚主病∶浮而无力主表虚。自汗腠理不固,寒气不卫,恶寒,寒战,恶风。 表实主病∶浮而有力主表邪盛。头痛发热,目赤涩,身疼或口干。 里虚主病∶沉而无力主里虚。悸怖惊恐,恶人声,精神恍惚,健忘,夜不寐。 里实主病∶沉而有力为里实。心烦而躁,内热,梦遗,恶热口渴,颠狂谵语。 【左关脉候】表虚主病∶浮而无力主表证。目视不明,目生花。 表实主病∶浮而有力表邪证。主胁痛腹胀,目痛目胀。 里虚主病∶沉而无力主里虚。为惊恐,为血痹,为多疑,为犹豫。 里实主病∶沉而有力里邪实。主肥气,主多怒,为筋急或疝痛。 【左尺脉候】表虚主病∶浮而无力主表虚。为盗汗,为耳聋,膀胱癃,小便短。 表实主病∶浮而有力表邪实。为淋沥,小便难,便赤便浊。 里虚主病∶沉而无力里虚证。为精冷不固,为足寒,为腰冷腰重。 里实主病∶沉而有力里实证。为肾气盛,阴旺,腰痛膝痹,疝痛,左睾丸偏大。 【右寸脉候】表虚主病∶浮而无力表虚证。自汗,恶寒,恶风,皮肤瘙痒,背恶寒,喷嚏流清涕。 表实主病∶浮而有力表实邪盛。为发热头痛,头风眩运。 里虚主病∶沉而无力主里虚。为气短不续,为寒嗽,虚喘,吐清痰。 里实主病∶沉而有力里邪盛。咳嗽有痰积,老痰咳吐不出,气壅喘甚。 【右关脉候】表虚主病∶浮而无力主表虚。四肢不举,倦怠嗜卧,或面目浮肿。 表实主病∶浮而有力主表实。主腹胀,胸膈痞满。 里虚主病∶沉而无力主里虚。胃寒恶食,泄泻,恶心,呕吐翻胃。 里实主病∶沉而有力里邪盛。寒积,宿食,有陈积。 【右尺脉候】表虚主病∶浮而无力与左同。 表实主病∶浮而有力。主肠风,风痹,耳鸣。 里虚主病∶沉而无力。主肾虚,腰重如带五千钱、肾水不足,腰痹不能转摇。 里实主病∶沉而有力。主寒疝痛,腰痛,或为痢积。 七情脉七情之脉,内伤五志。喜则脉缓,悲短忧涩,思结恐沉,惊动怒急。七脉宜先审而处。 妊娠脉妊脉紧滑,见于右关,或吐伤损,他部相参。诊之左脉,或一部或二部之洪滑;六脉相等,或尺旺或中冲而悠洋。男女之别,须审阴阳。右肺盛,阴状多,俱主弄瓦;左尺盛,阳状多,俱主弄璋。右关微弱与数,胎防有损;胎漏若逢右革,必堕堪伤。欲产脉歇至,或洪或细;临生右关弱,宜施补汤。 脉证相反脉证相反,医不可治。春夏浮涩,秋冬浮大。老人太过,少壮不及。心痛脾疼,失血泻痢。 中恶金疮,浮洪俱忌。伤寒热病,腹满水气。中毒发狂,沉细不吉。产后溃痈,俱嫌洪实。咳嗽沉伏,虚痛搏指。喘急细微,痿痹紧急。中病脉坚,外病脉涩。汗出脉盛,头痛短涩。虚劳心数,风家脾缓。霍乱吐泻,脉微而涩。人瘦脉大有喘,形盛脉微短气。更有伤寒阳病而脉逢阴,二周寸陷厥利而脉不至。脉微厥冷烦躁,脉迟而反消食。 脉证似反脉证似反非反,因之而变无伤。极实而有羸状,寒湿脉沉细。极虚而有盛候,虚脉大而无常。病虚脉细,因服寒凉而搏指;阴虚出汗,误服参而脉强。伤寒粪秘,脉迟胃实宜下。痛风兼秘何妨。人脉不应人脉不应,以证参详。人病而无恶证,脉和终吉。人安而有恶脉,病属膏肓。 各部不胜脉各部不胜,藏属求之。左关浮涩,左尺沉微。右寸洪数,尺中缓迟。右关弦急,本病非宜。 胜负扶抑脉概论不胜,春弦涩欺。涩弦气等,病作秋时。无弦春病,无气死推。更有兼其所胜,春弦而缓相持,气多为平,气少长夏为病。无弦春病,无气可知死期。春弦钩扶易愈,春弦滑抑退迟。 胜负扶抑,偶举可知。 平人止脉平人脉止,年支参究。年支三合,犹立鼎足。申子辰水,土为之附。巳酉丑金,亥卯未水,寅午戌火,五行四局。次审年支,三合所属。属部逢止,是脏不足,死于不胜之年。月支不胜有五。假如申年肾止,子年六月不禄。 真脏止脉真脏止脉,斯为不及,大衍数推,死期有异。盖脉之动,五脏之气应之。合乎先天,五行生数之序。法以水一、火二、木三、金四、土五,五至为脏一周,十周大衍数备。五十无止,脏气俱平;五十中止,一脏无气。止数有常,死期可拟。数止之法,从止数起。凡五为周,不及求止。 当其数而止者,所应之脏气衰。至于自旺日干,不能自旺而死。 无脉侯无脉之候,所因不一。久病无脉,气绝者死。暴病无脉,气郁可治。伤寒痛风,痰积经闭。 忧惊所伤,关格吐利。气运不应,斯皆勿忌。 南北政脉不应南北之政,先立其年。干分五运,支立司天。土运甲己,金运乙庚。水运丙辛,木运丁壬。 火运戊癸,土君余臣。司天分例,六化图推。少阳之右,阳明治之。阳明之右,太阳治之。太阳之右,厥阴治之。厥阴之右,少阴治之。少阴之右,太阴治之。子午之上,少阴治之。丑未之上,太阴治之。寅申之上,少阳治之。卯酉之上,阳明治之。辰戌之上,太阳治之。巳亥之上,厥阴治之。当岁年支司天,移当中位为基。南政司天在寸,北政司天在尺。南政甲己土运,喻君位坎面离。少阴司天,两寸不应。少阴在泉,两尺不应。三阴在左,则左不应;三阴在右,则右不应。 左右尺寸,少阴为定。北政乙庚,丙辛丁壬戊癸。喻之臣辅,位南面北居卑。少阴司天,两尺不应。少阴在泉,两寸不应。左右同前之应,脉无沉细俱宜。诸脉不应,反诊较之。(经文诸不应,反其诊则见矣。王注反诊谓覆手诊之,以沉为浮,以大为细。非其理也。)尺寸反死,(岁当阴脉在寸,反见于尺,尺之阳脉而移于寸;岁当阴脉在尺,反见于寸,寸之阳脉而移于尺。尺寸相反主死。子午卯酉四年有之。)阴阳交危。(岁当阴脉在左,反见于右,右之阳脉而移于左,岁当阴脉在右,反见于左,左之阳脉而移于右。左右相交主死。寅申巳亥辰戌丑未八年有之。)歌曰∶南政寸上尺居下,北政尺上寸下推。三阴司天不应上,在泉于下不应之。太阴须诊左寸尺,厥阴右手尺寸持,少阴脉兼两寸尺,此理微妙诚难知。(南北政脉不应须参看《运气易览》为详明矣。)五逆脉《灵枢·五禁篇》曰∶热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也;病泄,脉洪大,是二逆也;着痹不移,肉破,身热,脉偏绝,是三道也;淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血,血笃重,是四逆也;寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。犯五逆者为不治。 玉版篇曰∶腹胀,身热,脉大,是一逆也;腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也;衄而不止,脉大,是三逆也;咳且溲血脱形,其脉小劲,是四逆也;咳而脱形,身热,脉小以疾,是谓五逆。如是者,不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也;腹胀便血,其脉大,时绝,是二逆也;咳,溲血,形肉脱,脉搏,是三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。 六绝脉(其经病其脉绝者死)冲阳绝,死不治。(足阳明胃经,脉在足大指后陷中,有动脉应指是也。)尺泽绝,死不治。 (手太阴肺经,脉在手臂曲纹陷中,有动脉应指是也。)天府绝,死不治。(手太阴肺经,脉在手臂内肩下,有动脉应指是也。)太冲绝,死不治。(足厥阴肝经,脉在足内大指后二寸,动脉应指是。)神门绝,死不治。(手少阴心经,脉在手掌内侧,有动脉应指是也。)太溪绝,死不治。(足少阴肾经,脉在足内踝骨下,有动脉应指者是也。)七死脉弹石脉,在筋肉间,按举劈劈然,肾绝也。雀啄脉,如雀之啄食,连连凑指,忽然止绝,良久复来。屋漏脉,如残漏之下,良久一滴,溅起无力。啄漏二脉皆脾胃衰弱之绝脉也。解索脉,指下散乱,无复次序。虾游脉,在皮肤,始则冉冉不动,少焉而去,久之倏而复来。鱼翔脉,其脉本不动而未强摇。釜沸脉,在皮肤,有出无入,涌涌如羹上之波。皆死脉也。 至脉损脉死期脉候《脉经》云∶热病脉四至,三日死矣。脉四至,无病患一至,病患脉四至也。热病脉五至,一日死矣,时一大至,半日死矣。忽忽闷乱者死。 热病脉六至,半日死矣,急疾大至有顷死。 热病脉四损,三日死。所谓四损,无病患四至,病患脉一至,名曰四损。热病脉五损,一日死。所谓五损,无病患脉五至,病患脉一至,名曰五损。热病脉六损,一时死。所谓六损,无病人脉六至,病患一至,名曰六损。若绝不至,或久乃至,立死。久病死期候久病反候,春沉、夏微、秋洪、冬浮,过时命终。尺脉上不至关,阴绝,死于春夏;寸脉下不至关,阳绝,死于秋冬。 虚数死期候 细数无力,虚劳非宜。数而有间,月断死期。独审盛衰,三合相欺。(三合见前。)如心独盛,申子辰危。数而无间,日断死期。旬余之内,如月而推。 死脉总类 帝曰∶见真藏曰死,何也?岐伯曰∶五脏皆禀气于胃,胃者五脏之本也。藏气者不能自致于手太阴,必因于胃气乃致于手太阴也,故五脏各以其时自为而致于手太阴也。故邪胜者精气衰也。 故病甚者胃气不能与之俱致于手太阴,故真藏之气独见者,病胜藏也,故曰死。 人以水谷为本,故人绝水谷则死。脉无胃气者死,所谓无胃气者,但得真藏脉,不见胃气也。 所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。三阴俱搏,二十日夜半死;二阴俱搏,十三日夕时死;一阴俱搏,十日平旦死。所谓真藏脉见皆死也。 真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。真脾脉至,弱而乍疏乍数,色黄青不泽,毛折乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黄黑不泽,毛折乃死。诸真藏脉见皆死不治也。 玉机真藏篇曰∶五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。此气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。(缓者秋死,急者庚辛日及日脯死也。)心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。(缓者冬死,急者壬癸日及夜半死也。)脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。(缓者春死,急者甲乙日及朝死也。) 肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。(缓者夏死,急者丙丁日及日中死也。)肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。(缓者长夏死,急者戊己日及辰戌丑未日死也。)此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占生死之早暮也。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真藏见,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ,真藏见,十月之内死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓肉消,动作益衰,真藏来见,期一岁死。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,心中不便,肩项身热,破 肉脱,目眶陷,真藏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真藏虽不见,犹死也。 三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右之脉相失不可数者死。中部之候虽独调,众脏相失者死。中部之候相减者死。目眶内陷者死。肉脱身不去者死。乍疏乍数者死。真藏见形者胜死。形气相得者生,三五不调者病。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;其应疾,中手浑浑然者病;中手徐徐然者病;其应上不能至五寸,弹之不应者死。形肉已脱,九候虽调犹死。形盛脉细,少气不足以息者危。 形瘦脉大,胸中多气者死。脉无胃气曰逆,逆则死。肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死。浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝者死。脉如转豆者死。 脉如偃刀者死。脉涌涌不去者死。脉忽去忽来,暂止复来者死。脉中侈者死,脉分绝者死。(转豆者为心真藏脉,偃刀者为肝真藏脉,忽去忽来者为脾真藏脉也。) 三部脉如釜中汤沸,朝得暮死,半夜得日中死,日中得半夜死。九候之脉皆沉细悬绝者,为阴主冬,故以夜半死。盛躁喘数者,为阳主夏,故以日中死。寒热病者以平旦死。热中及热病者以日中死。病风者以日夕死,病水者以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾,日乘四季者死。脉浮而滑,身汗如油,喘息不休,水浆不入,身体不仁,乍静乍喘者死。汗出发润,喘不休,肺气绝也,主死。阳病独留,体如烟熏,直视摇头,口不能言,心先绝也。唇吻青,四肢 汗出,肝先绝也。环口黧黑,虚汗发黄,脾先绝也。身热喘粗,见阴而多躁者死。头目痛,卒视无见者死。三部脉紧盛,大汗出不解者死。阴阳尺寸俱虚者死。温病汗不出,出不至足者死。温病禳禳大热,脉细小者死。咳而脱形,发热脉坚急者死。皮肉着骨者死。发直如麻者死。口臭不可近者死。热病七八日,当汗不得汗,脉绝者死。面无光,牙齿黑者死。舌卷卵缩者死。目不回,直视一日死。阴结阳绝,目精脱,恍惚者死。阴阳竭绝,目眶陷者死。遗尿不知者死。口如鱼口不能闭,而气出多不及者死。 肛门如竹筒,大便不禁不知者死。病患卧有边不宁者死。吐痰如蟹沫者死。面肿色苍黑者死。表里俱病者死。病已汗,身体不凉,加喘泻者死。病久妄言及不能言者不治,热病者可治。病患阴阳俱绝,撮空摸衣者死。汗出不流,舌卷黑者死。发与肩冲起者死。病患爪甲青者死。病患爪甲白者不治。病患脉绝口张足肿者,五日死。病患足跗上肿,两膝大如斗者,十日死。病患阴囊及茎肿者死。病患爪甲及肉黑者八日死。
《内经·四气调神大论》:“秋三月,此谓容平,天气以急,地气以明,早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁,以缓秋刑,收敛神气,使秋气平,无外其志,使肺气清,此秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。……逆秋气,则太阴不收,肺气焦满。”秋季养生须尊崇中医四大养生素养“起居有常,饮食有节,不妄作劳,形与神俱”做起:起居有常 早卧早起秋应肺气,自然界的阳气由疏泄转向收藏,人应早睡而顺应阴精的收藏。秋季天气寒热多变多燥,重在养肺,使阳气收敛。“春捂秋冻,不生杂病。”秋天气候转凉,穿衣要有所控制,遇凉不要立即添衣,适当秋冻是一种有效的养生方法。饮食有节 饮食清润秋气燥,《仙神隐书》主张入秋宜食生地粥。秋季饮食,宜“省辛增酸”,过食辛辣则发散而易伤津,酸先入肝而主收敛,适当食之以养阴润燥。可多喝开水,茶水、饮料、牛奶等,其次宜多吃新鲜蔬菜和水果以生津润燥。少吃辛辣煎炸之品,避免辛辣助燥伤阴。素体阳虚,动辄腹泻者宜食荔枝、龙眼、桃子等温性水果。不妄作劳 登高秋游金秋季节是开展各种锻炼的好时期,世界各国都有秋季运动会,运动锻炼可因人而异,青壮年可爬山、打球等,老年人可散步、太极拳、五禽戏等。随着天气渐冷,深秋时节要适当“春捂秋冻”,增强耐寒能力。可适当增加运动量,到冬天来临时体质会有明显的改善。形与神俱 使志安宁秋日自然界的萧瑟景象,易使人触景生情,特别是老年人更易引起心中凄凉垂暮之感,勾起忧郁之情。故老年人应调节秋日的心境,多参加体育活动或登高望远等秋游活动,以缓解萧瑟秋季对人心情的负面影响。
估计大多数业医者都没学过《数理统计学》、《形式逻辑》、《概率论》这三门功课。若然,你在诊断和治疗疾病的时候必然对那些检查化验指标惟命是从,把指标视若神明了。《别让医生杀了你》作者著名英国医学博士弗农·科尔曼说:“别太相信各种检查,也别让你的医生为你进行太多的检查。检查并不像许多人认为的那样有效和可靠。”又说:“几年前在美国进行的一项调查发现,如果医生在诊断时更多依靠他们的大脑而不是仪器的话,那么每10名死亡的患者中,就有1名至今仍然活着。”一、检查化验指标的由来与《数理统计学》国家统计局统计职工人平收入,不少人抱怨说“拖了后腿”,工资“被”提高了。这说明了,只要用到平均,不管工资还是医学指标,都会存在“被提高”或“被降低”的现象。科尔曼博士:“医疗仪器带来的首要问就是,它不考虑人与人之间的差异,而事实上你我的身体存在着许多不同。”科尔曼博士为何如此说,难道仅仅是出于感情冲动抨击西医吗?其实不是。不是有报道镜面人的现象吗?有的人内脏左右生反的。高原缺氧地带的人红细胞计数就比普通人多。有的人B超检查有脂肪肝,但剖腹一看却没有;有的人则相反。。。。。我们要追根究源那些检查化验指标“正常值”是怎样得出的?无非是拿一群定义为“健康”人或者具有某种疾病的人群抽取血液取统计“平均值”得出的,或者影像检查看看健康人与疾病人显影是怎样区别的。既然涉及到“平均值”,即是说这一群健康人样本本身指标就不处于同一水平线,而是存在着高低(个性原因导致),只是其离差不大,就可以作算术平均来处理。比方说,定义某种检测法的正常值假设为10,则抽样人群的n个人中,会存在9.5,9.8,10.2,10.5…等等围绕10上下波动不大的具体指标,这n个人的算术平均的离差满足统计学上的离差要求,于是取其算术平均值10为正常参考值。所以说,如果某人检测指标离正常参考值差距不大时,对诊断疾病没多少意义。举例说,转氨酶正常参考值是40,如果某人的检测结果是45,但无任何肝炎症状,你就能武断此人有肝炎吗?又或者某人转氨酶38,但具备了肝炎症状,你能断定某人没肝炎吗?又某人的收缩压143(大于140),但无任何不适,你就能断定某人高血压吗?某人的收缩压135但已经头晕头痛很厉害了,你又能断定他没高血压吗?【结论】:如果指标是万能的,那根本不存在名医与庸医之分,6岁的小孩看到检查结果都可断言得了某种病,而绝对不存在误诊现象。但事实上,世卫组织统计全球西医平均误诊率约为22%(中国高于平均值)。说明了诊断疾病并非仅仅看到指标就能断定疾病那么简单。二、指标的准确度与《概率论》医学上检查化验指标太少特异性的,所以那些指标绝大多数准确率都不是100%的,而多数介于60%-90%之间。就算某项指标的阳性率非常高,达到了99%,你还是不能忽视那1%的误差率。非典时期有人发明用唾液诊断SARS,但因为其阳性率仅为50%最后不能用它来确诊。50%的准确率是什么意思?即可能有也可能无,各占一半概率。血检指标还有阳性率低于50%的,这种指标其实有等同于无,而且还会误导诊断,最好不要看这种指标。正因如此,科尔曼博士指出:“大多数化验室的准确率只有95%,且前提是所有仪器运转良好(有些机器通常每周发生一次故障)因此如果一名就诊者进行了20项左右的化验,尽管他十分健康,也有可能有一项指标显示他‘有病’。”三、医学诊断与《逻辑学》因为没有一项指标敢说具备100%的准确概率,从《逻辑学》上来说,医学的诊断推理仅仅属于归纳推理,因为它的大前提不是定律而是概率,这与物理、数学的演绎推理完全是 两码事。两种推理的区别是:演绎推理得出的结论是必然性的、排它性的,不会有其它可能性。而归纳推理得出的结论是或然性的、非排它性的,存在第二种结论的可能性。演绎推理逻辑三段论是这样的:大前提:超过A指标正常值必有B病。小前提:此人检测超过A指标正常值。结论:所以此人必有B病。归纳推理逻辑三段论却是这样的:大前提:超过A指标正常值90%可能得了B病。(因A指标的阳性率是90%)小前提:这个人检测超过A指标正常值。结论:所以这个人90%可能性得B病。既然是90%可能性就不能武断某人A指标超值就必然得了B病,还有10%的误差率。正因为不存在定律,所以医学上是以多指标互相印证的,假如多指标指向同一病种,则最后确诊为这一病种。在逻辑学上来说,其推理过程是:大前提1:超过A指标正常值90%可能得了X病。大前提2:超过B指标正常值80%可能得了X病。大前提3:超过C指标正常值70%可能得了X病。小前提:这个人检测A、B、C指标均超过正常值。结论:所以这个人极可能性得了X病。这种推理仍属于归纳推理,因其多个前提都是或然性的。但从逻辑学理论上来说,前提越多(指标越多),推导的结果误差越大,因为它们之间是乘数关系。比如用三项指标判断一种疾病,准确概率分别是90%,80%,70%,那么诊断结果的准确概率是0.9*0.8*0.7=0.504,即50.4%。这就是科尔曼博士说如果一个人进行20项左右检查,即使十分健康也必有一项指标显示有病的道理所在。四、《数理统计学》、《概率论》、《形式逻辑》还原医学的真实面目因为医学无法做好100%的准确率,故误诊存在有其必然性。医生与患者都须清楚这一点。作为医者,最重要的是想方设法降低误诊率。而且优秀的医生与庸医的区别恰恰在于诊断的精准度。科尔曼博士:“名医之所以成为名医,庸医之所以成为庸医,就在于他们诊断水平的不同。”不管医者还是患者,都不应迷信指标。过度依赖于仪器的诊断和过分相信指标,都会导致误诊。举例:血压计量血压并非100%准确。只要你同一天甚至每隔10分钟试量自己或他人的血压3次,每次结果都绝对不一样,甚至相差10mmHg的可能性都存在。科尔曼博士做过实验:把同一张X片拿给不同医生看,鉴定结果不同。再隔1个月把同一张X片拿给同一医生看,结论也不一致。迷信指标会有什么严重后果?一是导致误诊。前面已经分析过。二是乱治。现在相当多的医生没学过《数理统计学》、《概率论》、《形式逻辑》这3门非专业课,对医学的本来面目缺乏研究,不知指标的来源,从而迷信指标,有的医生甚至变成《郑人买履》里郑人——信尺码不信自己的脚,完全无视病人的主观感受和症状体征。这很搞笑。比如你吃了降压降糖药,隔几个小时测血压血糖正常,就认为药物有效。这那叫治病?充其量是“治指标”。病人的症状体征都没改善,你拿个指标来得意忘形以为自己真的了不起能治病。有相当多的糖尿病人,如果从远期疗效来衡量,吃降糖药反而越治越坏,治到肝损害,治到性功能完全丧失,因为某些西药毒副作用大,长期天天吃药必然使毒药得不到排泄而沉积在体内。医生仅仅拿个血糖指标来衡量疗效,怎么就不考虑那个病人从非阳痿治到阳痿,症状体征越来越糟糕?对于慢性病,患者应该选择的治疗方案应是:成本低,稳定性好(仅仅维持几个小时有效作用的药物应该摒弃),毒副作用少的药物或者治疗方案。否则本来只有一种病,因为吃了毒药,由于它的副作用,本病治不好,还多出了第二种病,第三种病。。。,病越治越多,这实际上是坑人而非益人,正如科尔曼博士说的:“医生在治疗中给病人造成的问题,往往比他们所解决的问题要多”。
小儿咳嗽 摘自园运动的古中医学(小儿咳嗽) 小儿咳嗽,极关重要,日久不愈,便不能活。若无痰干咳,或有痰而脉细沉,与左脉较右脉细者,可用冰糖大枣肉各二钱,芍药当归苦杏仁枇杷叶各五分,浓煎徐服自愈。且不可用辛散伤津之药。咳嗽最伤肝肺血液,芍归润血也。咳嗽最伤中气,糖枣养中气也。苦杏仁枇杷叶降肺气不伤肺液故效。此病乃木气失养上冲之咳,如尽从理肺去治,必伤中伤液,木气更冲,致生他患。小儿咳嗽,最忌脉细。 如脉细者,猪肺煮汤,养肺即愈。 如系无痰的干咳,左脉必比右细。此肺金枯燥,不能生水以养肝木。右脉若细,肺伤更重。可用山药扁豆各一钱,加生阿胶枇杷叶各五分,补肺养中滋津液而降肺气自愈。 凡服阿胶之咳,鼻梁必青,如用燥药,病必加重。如鼻梁青,咳而泻绿粪者,阿胶与山药并用亦能医治。山药重用,健脾利水。与阿胶之滋润相助为理也。 曾见医家,用生姜治小儿咳病,益治益坏,太多太多。因小儿脏器脆薄,受不住生姜辛散之故。治小儿病不用生姜,任何病证都能治好。一用生姜,无论何病,无不变生后患者。治小儿病以全不用生姜为妥。惟寒吐可用生姜汁少许,以降胃胆肺极佳。 如咳声不干,脉不沉细,此为脾肺之虚。可用山药扁豆各一钱,小枣二枚以补脾肺,半夏杏仁桔梗陈皮各三分,以降肺气即愈。 小儿咳嗽,其脉必虚,治咳之药必耗肺气,如以上诸咳,用以上诸法治不见效,可用八珍汤,白术党参茯苓炙甘草当归熟地川芎白芍各五分或一钱,大补中土以降肺经,资助血液以降胆经,胆经降肺经自降,其咳自止。或八珍丸调服,此小儿咳病之救星也。用八珍之咳其脉必浮虚。大人脉虚咳嗽,服降肺药不愈者,亦宜此方,预防肺痨之咳,亦有殊效。 桔梗系排脓降滞之药,极伤肺气慎用。因本草有桔梗载药上行一语,后人遂重用之以载诸药,暗中伤肺,都不知道。排脓岂有不伤血肉之事。肺金下行为顺,上逆为病。治肺病之药,绝无上行者。 若小寒前后咳嗽脉微,神惫,此微阳升动,根本摇泄,小儿中气微弱,当不住大气动摇之力,故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤,温补肾家,使阳不冲乃愈。 小儿干咳气紧而喘,脉涩沉有力,半夜交寅,病必加重且烦。此肝胆病热,冲塞肺家,宜用四逆散,柴胡白芍生枳实炙甘草各五分,于子时前服下即愈。且不可服麻杏石甘汤,致中寒加病也。柴芍清木热,舒木气,枳实炙甘草降肺家塞住之热。子丑为肝胆主气之时,寅为肺主气之时。喘乃被动之病,故不可食麻黄。 此病如痰中带水,日轻夜重,脉不沉涩而沉中两部现弦者,此乃肺燥,宜用麦冬三钱,花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱,细辛五分,麦冬花粉清肺燥,半夏桔梗等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者,金燥则结聚,将水聚于胃间也。气聚故脉弦也。此二方与八珍汤的分别,八珍所治的咳,日重夜轻,脉虚不涩不弦。二方所治的咳,夜重日轻脉涩或弦也。麦冬一方药性平和,治肺要诀。涩乃闭塞之象,弦乃结聚之象。此麦冬汤之咳,痰有清水,五味细辛干姜之咳,亦痰有清水,错服则杀人。五味细辛干姜所治之咳,不分日夜,就枕即咳,此咳之原因在水逆。麦冬汤之咳,咳在下半夜,咳的原因在肺燥。五味细辛干姜之咳,详古方下篇麦门冬汤证治推论的意义中。 小儿咳嗽,无痰干咳,或有痰脉沉。用麦冬紫菀炙草各二钱甚效。此由麻杏石甘汤之法变通而来,麦冬以代石膏紫菀以代麻黄也。
治肾秘方“保元汤”传奇 一 早先在萧山云石,沈家是个大户人家,沈家公子沈雅斋,自己饱读诗书,还办了个私塾收授弟子,准备学成文武艺,效忠帝王家,获取一世功名。但是时运不济,考试总是落榜。有一年他和他的三个弟子一起赶考,三个弟子高高低低都入了围,只有他这个做老师的名落孙山。回家来本己垂头丧气,哪里知道,已得到消息的父亲,已经在拴马石上给他准备了一大盆洗脚水,见儿子一进门,兜头就泼——说儿子是沾了晦气,需要冲刷冲刷。情绪不佳,受了惊吓,当时又是大冷天,这一盆洗脚水就把他泼倒了。从第二天起,人就开始发冷发热,水米不进了。父亲有些追悔莫及,让人又是糖氽蛋,又是人参、鹿茸的硬逼着吃。不料进补之后,舌苔更腻了,脸色更黄了,全身也肿胀起来,几天之后,病骨支离,躺在床上都爬不起来了。其间自然也请医生看过,但是收效甚微。沈雅斋的父亲也懂医道,他从民间弄了个叫“保元汤”的方子来,煎了药让儿子吃,但吃了之后也没有什么动静。沈雅斋病情越来越重,已经渐渐露出下世的光景来,家里人虽然焦急,却也束手无策。 有一天,病人忽然在床上讨东西吃,说是嘴里淡煞了,想弄点萝卜菜根吃吃。家人想,反正大限已到,想吃啥西也就顺了他,在服了“保元汤”之后,又熬萝卜菜根汤给他吃。不想病人喝下,两顿饭工夫,就开始不断地放屁,本来臌胀的肚皮也开始慢慢消退,家里人接着给他吃“保元汤”,父亲又按照吃萝卜菜根的道理换成两味通气的中药加入其中,后来再进米食,不断调养。说来真的让人不相信,沈雅斋越吃越新鲜,竟然就此康复了。 痊愈之后的沈雅斋,继续苦读,再过三年,鸿运来临,终于考上了举人。十年寒窗无人问,一朝成名天下闻。功名有了,社会地位有了,加官晋爵本来不成问题,但是沈雅斋无意于此,反倒是对救了自己的“保元汤”加萝卜菜根念念不忘。为什么同样是“保元汤”,单吃无效,但是简单地加了由萝卜菜根联想到的其他两味药,竟然能够功效神奇?在父亲的鼓励下,他也研究起中医来,通过博览群书,冥思苦想,终于弄明白了其中的道理:原来当初自己病入膏肓,其实虚不受补,那一把萝卜菜根和加入方中的两味通气药,正好解了过量“保元汤”中的人参等补品导致的郁积。从此以后,他对中医的兴趣一发不可收拾,懂了理论又随父亲出诊,积累实践经验,几年之后,因其用药独到,治好了不少疑难杂症,竟然成了名噪一时的地方名医。 清末宁波府台盐官的公子得了重症,浑身肿胀,皮肤一揿一个坑,遍请名医,用了宣肺发汗、化瘀行水之类的药,金银花了无数,毛病反而越拖越重。最后家人只好请来一位范姓医师。范医师大有名气,他过来一看,见病人已卧床不起,面色萎黄,头面手足全肿,认为元气大损,沉疴难起,随即处一方,让病人服用,不料汤药入口之后,病人反而剧烈呕吐,病情日趋严重。 这时候,有人就推荐我的曾祖父,在萧绍地区赫赫有名的沈雅斋先生。沈老看了范医师的处方,思索一番,对其诊断和用药深以为是,只在原处方上加了两味药,嘱咐病家赶紧煎服。病家心里有点疑惑:只拿别人处方加药一二,这能算啥个本事?想法归想法,但药还是照配不误。不想一剂下去,众人还在将信将疑之际,只听病人放屁连连,大小便都通畅了,气色也好起来,一个月后,全身水肿竟然消失!后来有人问沈老:“为何同用一方而效果截然不同?”我曾祖父答:“我和范医师治疗用意相同,方不易帅,故方同;但用药配伍不同,好比用兵,知其善也,故效异。”听的人连连叹服。更加令人惊奇的是,我曾祖父加的两味药十分平常,价钱也便宜,仅需几个铜板而已。这就是前人开创,经我曾祖父沈雅斋改进发展,有独特功效的祖传秘方“保元汤”。二 追根溯源,“保元汤”是很有来历的。原方出自明嘉靖《景岳全书》,由黄芪、人参、甘草、肉桂四味药组成。功用为补气温阳,主治虚损劳怯、元气不足之证。我曾祖父在治疗水肿重症时,对原方作了啥个改动,增加了啥西,为啥要这样做,自然不肯随便告人,就是后来子承父业的我祖父问起,他也只是说:“学问到了,悟性到了,自然就会明白。”老先生大限将至之际,才叫自己的儿子到床边来,拿了纸笔,撇开左右,在奄奄一息之中,把“保元汤”的奥秘传于后人。 “保元汤”到了我祖父沈亮卿手里,又添加了几味药,效用有所发展,除了治“水肿”、“水气”外,还可治疗痘疹(天花)。当时这个病的死亡率很高,因此夭折的孩子无数。我们的“保元汤”对痘疹有效,特别适用于痘疹危象,在那几十年里,“保元汤”也确实救了不少人的性命。我父亲从祖父手里接下“保元汤”的衣钵,也加进了自己的医疗心得,收放自如,药效更加完善。 20世纪50年代时,杭州周边地区流行血吸虫病,灾情十分严重。正如毛主席诗词《送瘟神》中说的“千村薜荔人遗矢,万户萧疏鬼唱歌。”当时治疗血吸虫病的一般手段是打锑剂,锑剂的主要成分是砷,毒副作用大,也有在治疗过程中突然发生意外的病人。这时候我父亲的“保元汤”又起了作用,它既能降低砷(砒霜)类的副作用,又能改善中晚期腹水病人的病情,效果十分显著。 到了20世纪60年代初,遇到三年自然灾害,中原大地米珠薪桂,很多人得了浮肿病和肝炎。这时候,我父亲的“保元汤”也起了作用。服用“保元汤”能缓解浮肿病和肝炎的病情,男女老少因此获救的很多。当然,因为条件所限,此时“保元汤”中的人参已经换成党参。由于治病救人有功,当年萧山地方政府还嘉奖过我父亲。三 20世纪60年代,我开始学医,但是我对家传的“保元汤”只知皮毛,感觉它有点玄。我就此请教父亲,他说:“根源在于你对中医的一知半解。中医基本理论是辨证,包括异病同治、同病异治。不同的病,同有虚损劳怯、元气不足、水湿内阻之证,都应当用补气益阳通利的治疗法则……”父亲的这些话,对于初学中医的我来说,是似懂非懂,随着对中医认识的不断深入,我才能领会其中的含意。经过数年临床实践,有了深厚的阅历和丰富的中医知识,我终于真正认识到“保元汤”的价值。在我整理祖传的几箱处方时,我发现他们都崇尚肾气、脾气、肺气乃生命之本的观点。“保元汤”必以两味宣泄、通利之品,使处方补通相宜,更适宜元气不足的不同病症。另外,这些处方中都有一个奇特的配伍,用人参、黄芪大补,必以一定分量的解药相配。这种配伍经验,后来我在中医典籍中找到了解释,可见“保元汤”是有扎实的中医理论功底的。 说实在的,传统中医多凭个人经验和主观意识,如何经得起现代科学的检验,一直是中医讳莫如深的问题。我想,“保元汤”的功效是否可以用现代西方医学原理来解释呢?于是我花了不少力气,通过我哥哥与北京301医院合作,从分子生物学水平,研究人体细胞膜和“保元汤”的关系。我们知道,人体细胞膜表面的离子泵每时每刻都在运动,它把营养物质泵到细胞内,又把代谢产物交换到细胞外,病人在服用“保元汤”之后,体内受抑制的离子泵功能恢复了,体内环境平衡得到了改善,这就是“保元汤”有奇效的原理。我的这些研究结果都发表在《中国中西医结合杂志》、《中医杂志》和一些国际会议上,都是经得起推敲的结论。四 我用“保元汤”治疗肾病是从20世纪80年代开始的。肾病是大家公认的疑难病,病情因人而异,许多肾病并不单纯是水肿、蛋白尿、红细胞,多数有肾外之证,如腰酸、乏力、反复感冒、头晕、性功能衰退等虚损之象。我发现,虽然病种不同,但有共同的适用范围。我一边积累病例进行临床实验,一边进行“保元汤”治疗肾病的课题研究。得到的结果主要有三个方面:一是用“保元汤”调整免疫力,防止感冒,减少肾炎复发;二是通过“保元汤”降解人体内尿素等毒性物质,起到保护肾功能的作用;三是以“保元汤”调整人体的性腺内分泌水平,改善能量代谢。 在这之后,我在“保元汤”的研究与应用方面路子越走越宽。20世纪末,在浙江省政府、浙江省卫生厅、杭州市卫生局的支持下,我根据不同病人、不同病情,发展了“保元汤”1-17方,形成一个系列。它们不但可以因人而异、对症下药治疗肾病,还可以治疗由于肾的病机变化而发生的性功能障碍、尿频、尿失禁、脱发、消渴(糖尿病)、肌无力等。 一位在杭州经商的美国人安娜,早年切除一侧肾脏,平时经常腰酸、肢肿、潮热、出汗、睡眠差。她用了“保元汤”之后,还把她美国的丈夫和员工也带到我这里来治疗。其中一位比较富有的女士,面部有色素沉着,*干涩,尿失禁,三天两头做美容,40岁不到就有点人老珠黄的样子,经性激素检测证实,她的病根是雌激素水平低下,面部色素沉着只是其体征之一,我也给她服用“保元汤”。 卵巢功能衰退常常令上点年纪的女同志谈虎色变,而“保元汤”对维持月经,减轻潮热,淡化面部色素沉着也有很好的疗效。西医认为,卵巢功能衰退是不可逆转的,但有研究证实,我们的“保元汤”可以使失活的卵泡复苏。不少中年女性朋友到我这里来,都说不是来看病,而是来美容的。印象比较深的是杭州、湖州几个自己搞美容的女老板,也到我这里来讨方子吃。她们开始时为了漂亮,都用雌激素,后来意识到可能有不良后果,转而用“保元汤”。她们认为中药美容由内而外,功效是扎扎实实的。 几年前,我还用“保元汤”成功地治疗了一位患重症肌无力的美籍华人,他的父亲是美国航天局的著名科学家,姓张,很有名的。记得10多年前,陕西省政府公祭黄帝陵,他代表华侨宣读祭文,祭文他还送了我一份,我至今珍藏在家里。他的儿子得了重症肌无力,美国的医生判定他很难活过13岁。病人在北京301医院进行了多次肌细胞移植,这个肌细胞移植很难的,在美国没有成功,结果在中国成功了。手术是我哥哥做的,我哥哥是国内第一个做肌细胞移植成功的专家,在网上你只要打沈定国三个字,就可以查到我哥哥的情况。做好手术后,病人的肾脏不好,肾脏轻度萎缩,有血尿,我哥哥就介绍他到杭州来找我。他们在杭州望湖宾馆包了个房间,我就用“保元汤”给孩子治病,现在病人已经25岁了。 “保元汤”在他儿子身上显出效果后,张科学家很高兴。他抽烟很厉害,抽的都是粗大的雪茄,因此平时经常咳嗽,气喘到走路都走不快,连买包香烟都要夫人代劳,办公的时候用一个制氧机对准自己吹。他的夫人就问我,有没有中药可以让自己的丈夫少抽点烟?我呢,也给他用“保元汤”,几天后他咳出了大量的痰,人也觉得从未有过的轻松。原因是啥呢?他烟抽得太多了,大量的分泌物堵住了气管,严重影响了肺部的扩张,而“保元汤”使他体内的痰全部咳了出来,自然体力就恢复了。美国航天局里面有一批美籍华人专家,一位搞流体力学的,姓林,工作太辛苦,头发都掉了,听张姓科学家介绍,觉得挺神,一定要吃“保元汤”。这位科学家通过自己的亲身体验,对我说:“啊呀,这个中医啊,真是老祖宗传下来的宝贝!”这样一来,我的“保元汤”就被台湾省的一位医生知道了,他专门跑到杭州来,说要向我学习3个月,费用随我说。我觉得这个事情不太妥当,就没有答应。 “保元汤”还被我用在改善运动员体质方面,服用“保元汤”后,运动员普遍感觉到疲劳能够迅速恢复,所以有不少运动员服用过“保元汤”。为了感谢我,一位教练还特地送给我一套从英国带回来的运动服。 人到中年,无论男女,肾气衰退,力不从心的时候逐渐增多,“保元汤”能够起到很好的作用,所以经常有老板、经理、同行向我讨方子。有一位国家级名中医,是浙江省有名的研究性与生殖的权威,他对这个“保元汤”就推崇备至。 “保元汤”从我曾祖父沈雅斋先生传到我手里已经是第四代了,可谓经历了无数风风雨雨。我可以负责任地说,我没有给祖宗丢脸,我不但很好地继承了它,而且“保元汤”到了我手里,还有了很大的发展,套用一句话就是老枝发新芽,这个祖传的老秘方在新时代又重新焕发了青春。五 中华文化源远流长,秘方是其中最宝贵的部分。比如云南白药,一经发掘成功,便造福无穷。相信在我们这片广袤的大地上,还散落着无数大大小小的秘方,有些可能会幸运地被保存下来,但更多的就像许多物种一样会逐渐消失得无影无踪。举个简单的例子,1967年,有一位浙江省中医院的医生到东阳玉山区巡回医疗,无意中发现老乡们在砍柴受伤时,顺手摘来一种树叶止血,出血不仅马上止住,而且不留疤痕。这位医生回到杭州后,受其启发,研制了治疗上消化道出血的协定处方,直到今天,浙江省中医院还在用这个药。可见民间的一些小秘方传播范围很有限,而传播范围越小,消失的速度就越快。 据了解,解放后我国搞过大规模的民间秘方搜集运动,“保元汤”就曾经敲锣打鼓献给国家。从民间搜集来的大量古方、验方、秘方,也编印发行。但是秘方的发掘、运用、传播,是有其内在规律的,仅仅靠运动搜集一下,整理一下,还不是真正的发掘整理。闻名世界的《茉莉花》来自民间,已故音乐家王洛宾因为改编民歌《在那遥远的地方》成为不朽的“西部歌王”。可叹时势变幻,古老农业文明积淀下来的宝贵遗产正在被日益一体化的工业文明所取代。许多医学研究者眼睛总是向上、向外,而在我们看来,“贫穷、落后”的农村,恰恰是秘方的富矿区。
病机十九条发表者:邓宏(访问人次:274)一、诸风掉眩,皆属于肝。本条涉及的症状为“掉眩”,病因为“风”,病位所在的脏腑是“肝”。肝属木,木生风,肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。本条所论属于内伤,所指乃肝病生风引发的掉眩症状,属于内风范畴,如:肝热生风,肝阳化风,郁勃生风,此为肝脏本身的病证,又肾者水脏,主水藏精,真阴所寄,阴即水也,木赖水涵,精化为血,血能养肝,若肾阴内虚,水不涵木则木燥而生风,精虚血少,血不养肝则血虚而生风,此乃病在肾而证在肝,乙癸同源,肾病及肝。常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝,或参介类以潜,石类以镇,或佐通络治掉等治法,俱按上述不同的证候与病机辨证以进,肝病如此,他脏之病亦如此,推此及彼,举一反三,细细推敲,必有所获。掉眩也有病不在肝者,如《内经·素问》有上气不足,头为之苦晕,目为之眩的记载,在《金匮要略》中亦有郁冒证的论述。治疗方面,上气不足所致眩晕,我常用黄风汤、补中益气汤为主方,至于郁冒证,《金匮要略》已有泽泻汤成法。二、诸寒收引,皆属于肾 本节致病之因为“寒”,出现的症状是“收引”,病在五脏之“肾”。肾主北,在天为寒,在地为水,属阴中之阴而内藏元阳。《灵枢·本脏篇》曰:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨而利关节”。《灵枢·调经论》云:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之”。经脉喜温而恶寒,血气在经脉中,寒者泣涩,温者通利。若肾中元阳不足,内生阴寒,不能正常地温煦经脉,则经脉不利,气血行泣而失其畅行。同时“正气存内,邪不可干”,阳气既虚,血行不畅,局部经脉缺少血气的正常涵养,则寒邪乘隙袭入,寒主收引,寒邪痹阻经脉,初则关节疼痛,活动不利,久而出现经脉挛急,关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析,本节所病之寒邪,既有阳虚之内寒,又有外寒之袭入,正虚邪客,内外合邪,虚实夹杂。如若病程冗长,除了阳气之虚,还有气血之损,以及久病所生之瘀,寒郁所酿之痰,陈寒不除,痰瘀难消,寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾,已不能单纯应用温肾祛寒为治,宜以化瘀祛痰为主,佐入温经补虚,也许尚能减轻症状。以上所说的证候以经脉挛急,关节曲伸不利为主症,临床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、经脉疼痛者,如常见的腓肠肌痉挛,中医称之为转筋证,同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读《内经》不能死啃,必须活解,要结合临床去思考、去理解、去引伸,否则,真所谓:尽信书,则不如无书。三、诸气膹(fèn)郁,皆属于肺 张景岳解释:“月贲,喘急也。郁,痞闷也。” 肺主气,司呼吸,主肃降,因多种不同的原因造成肃降无权,肺气上逆,气结胸中,则出现胸部塞闷、呼吸急促的病症,故曰其病在肺。本节描述的症状类似以胸闷气急为主症的喘证,若兼有咳嗽痰多则为肺胀,伴以胸痛则与胸痹相近,兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚,气无所主,或如痰浊壅肺,气降受阻,均可出现呼吸失常,胸闷喘息的临床症状,皆属病在于肺之例。又肾为气之根,肾主纳气,大凡肾气大虚者肺气亦虚,下则摄纳无权,气不归根,上则肺气耗散,主气无力,以致气浮于上,胸闷喘息,肢冷汗泄,其病在肾,由肾及肺,此为虚喘之重者。尚有病起大怒,怒者气上,肝气迫肺而致胸闷喘息者,其病在肝,由肝及肺,这是实喘之一。所以出现月贲郁症状,除了肺脏本身以外,涉及肝肾二脏,病在的脏腑不同,病因病机亦不同,还有疾病性质的属虚属实、属寒属热的区别,治法迥异,必须详为辨析。四、诸湿肿满,皆属于脾 本节病证的症状是“肿满”,“肿”在全身皮肤,“满”为腹内胀满,肿者现于外而医者可见,满者病于内唯患者自知。引发的病因为“湿”,病在的脏腑是“脾”。脾属太阴,为卑滥之湿土,属阴中之至阴,性喜温燥而恶寒湿,号称阴土,脾居人体之中,转运上下,又称枢轴。但坤轴之旋运,赖阳气之温煦。如若脾阳内虚,一则土德不振,旋运失职,水谷精气不能依赖脾气散精而上归于肺,二则土不生金,肺虚则无力行其通调水道,下输膀胱之职能,于是水津不能四布,五经焉得并行,揆度失其常态,导致清者难升,浊者失降,水谷之湿郁而不化,积于腹中则气行受阻而发为胀满,外溢皮肤则积于肌腠而成浮肿,这是肿满之证生于脾病之正局。也有脾虚土不生金,肺虚卫失固密,外邪乘隙袭入,邪郁肌腠,肺失宣达,三焦失利,水道不通,以致水湿泛滥,发为浮肿,湿乘于脾,而致胀满,此属《金匮要略》之风水证,其病在肺,但细究病机,脾病亦包括在内,故立方用越婢加术汤、黄芪防已汤。再者肾为水脏而内寄元阳,元阳即真阳,亦称少火,少火生气,脾土有赖肾阳之温煦,肾阳不足,脾阳亦虚,旋运随之失职,脾不制水,肾难主水,气不化水,水湿停滞,溢于外则浮肿,郁于内则中满,治用《金匮要略》八味肾气丸合春泽汤之类,如若气为水阻,气水互结而水肿胀满严重者,治用实脾饮,此方以附子温肾,干姜温脾,白术健脾,茯苓渗湿,草果燥湿,木瓜化湿,大腹皮、木香、厚朴行气散满,再加一味甘草调和诸药,以上二种,乃肿满之证生于脾病的变局。按本条所云,水湿内停而生肿满,虽首责脾土,实非局限在脾。五、诸痛痒疮,皆属于心 本节原文应改为“诸疮痛痒,皆属于心。”这样与前面四句的文法相符。以上证候在初起时患处皮肤微红而痒,疼痛尚轻,此后迅速加重,则局部皮肤掀红灼热,疼痛日益加重,李中梓云:“热轻则痒,热重则痛”。疮疡初起病轻,病轻则热轻,热轻则痒,延久病重,病重则热炽,热炽则痛,进而热极化火,血受火灼,腐而成脓,此类病证属于阳毒热证,阴疽不在其例。我治疗疮疖痈毒初起,常用《本草从新》所载之忍冬藤酒一方,该方由忍冬藤、生草与黄酒三味药物组成,药味少而药量大,符合《内经》“大方”的组方要求,方中忍冬藤用量特大为每剂五两(旧制),加入黄酒一碗同煎,忍冬藤与黄酒二味有清热解毒、活血通络的功用。治疗疔痈疮疖时一般不用凉血清心之品,这也印证了本节心字的涵义所在,虽然个别疔疮、发背重证,热毒炽盛时也可出现邪陷血分、高热不退、神识不清的症状,属于邪入营血、热伤心神,这属于疾病反常发展的个例。因此本节“皆属于心”的“心”字不能死扣,必须活解。六、诸痿喘呕,皆属于上。 病机十九条中“上”、“下”二条的内容与其它各条不同,只有症状,没有病因,只有上下的部位,未点明确切的脏腑,因此学习时的思维空间与思考的广度更大。本节症状为痿、喘、呕吐,病变所在为上。上指上焦,即胸中,内藏心肺,其中的心与痿、吐二症无直接的关联,惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切,如《素问·痿论》曰:“五藏因肺热叶焦,发为痿躄。”又痰壅于肺则病喘、饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘。再则肺主气之降,肝气主气之升,一升一降,合为和平,若其人肺虚,金不平木,以致肺降不及而肝升太过,肝逆犯胃,胃气上逆而病呕吐与喘息,此类证候,治不在胃而在乎肺,或肺胃同治,叶香岩应用麦冬、沙参、枇杷叶、石斛、竹茹等治疗恶心呕吐的佐金平木法,临床中应用旋覆代赭汤治疗呕吐、气喘,俱属此类。以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺,故曰“皆属于肺”。但临床所见亦非尽然,举痿证而言,按《内经·素问》太阴阳明论“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”与《素问·生气通天论》中“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”的理论,笔者治疗痿证围绕清湿热、理中焦、补中虚、复中运的原则展开,重点在中焦脾胃,而非本条所讲的上焦肺。临床中下肢痿软无力的患者,表现为肺阴不足或肺肾阴虚、肝肾阴虚者也非罕见,但采用相应的清养肺阴、滋养肺肾、滋补肝肾的治法,疗效明显的不如清湿热、理中焦、补中虚、复中运的治法。七、诸厥固泄,皆属于下 本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”,病变所在为“下”。“下”即“下焦”,五脏中位于下焦的有肝、肾二脏。厥,轻者四肢厥冷,重者人事不省,《素问·厥论》分厥证为寒厥与热厥,曰:“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。”《内经》还有“肾气虚则厥”之说,都属于因虚至厥。阳气指元阳,阴气指元阴,肾气即元气,肾阴即元阴,皆藏于肾,为生命之根,由此可见厥证与肾密切相关,故曰“皆属于下”,“下”即“肾”也。再如血气奔逆之大厥,大怒血菀于上之薄厥,烦劳阳气内张之煎厥,以上三种厥证,大怒与烦劳皆属诱因,血气奔逆乃引发厥证的病机,肾阴不足乃本证的主要病因。良以肾阴大虚,水不制火,肝阳暴张,风火相煽,以致血气奔逆,升而不降,而成厥证,其病在肝,亦在乎肾,乙癸同源,肝肾同处下焦,亦符合“皆属于下”。总之,厥证从性质讲有虚寒、实热之异,从标本论,有在肾、在肝之别,从致病的原因来说,主要在于下焦之肾。固是前后不通,泄为二阴不固。肾主二阴,前后二阴之不约或不利,与肾的关系密切,亦系“皆属于下”之例。如常用之四神丸治五更泄泻,半硫丸治老年虚闭,右归丸、缩泉丸治遗尿或尿后余沥不尽,以及济生肾气丸、滋肾通关丸治小便癃闭证等,都按照其病在肾,治亦在肾的机理处理。八、诸热瞀瘛,皆属于火。 本节症状“热”、“瞀”、“瘛”,病因为“火”。热为发热;瞀,河间谓昏也,如酒醉而心火热甚,神浊昧而瞀昏;瘛,动也,惕跳动瘛。发热昏昧与抽搐症状同时存在,属于火邪所致。热者火之渐,火者热之极,热之与火,质本一体,程度不同而已。外感温热之邪,表邪内传,陷入厥少,每每出现发热、神昏、抽搐等危症。心藏神,主神明,中医把属于意识、思维、记忆等部分大脑活动功能归属于心,当热病(不论伤寒、温病)极期,发热不退,营阴内耗,正虚邪陷,热入营血,邪犯厥少,除高热不退,口乾舌焦,尿少色赤以外,热伤心神,神无所主,神志昏瞀,热盛生风,风淫四末,四肢抽搐,甚者肢体僵直,角弓反张,归入痉厥范畴。瞀瘛症状多见于外感热病的极期。一般来说,温病初期,叶氏曰:“温邪上受,首先犯肺,”邪在上焦肺卫,不致于出现发热与瞀瘛并见的危重症状。亦有例外者,如高年营阴久虚,婴幼稚阴未充,或因所感邪热特甚,以致发病未几,随即内传,陷入心包,热扰心神,风因热起,此为逆传心包之证,属于热病之反常传变,证见高热、神昏,幼儿与年老体弱者也可出现四肢抽搐。邪陷营血与逆传心胞均属重证,症状有所类同,其病程的长短与营阴耗伤的程度具有明显的区别,治疗时,在祛邪与扶正的药物的应用上,孰主孰次,孰轻孰重,迥然不同。热病发展至热入心包或邪陷厥少的时候,热势已炽,热之极便是火,因此曰:“皆属于火”,这也符合五气俱从火化的道理。九、诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。 本节症状有“禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”,病因是“火”。禁与噤通,失语,不出声也;鼓者鼓颔,战齿也;栗为身体抖动,即寒战;如丧神守,即神不守舍,轻度的精神失常。一般的风热外感与伤寒、温病初起,其邪在卫表,不致出现上述严重见症,当外感热病发病多日,高热不退,邪热炽盛,一则里热难以外达,阳郁不伸,出现真热假寒,寒战、战齿之假象,若兼见四肢厥冷,即为热深厥深,二则热伤心神,表现为失语及神不守舍。这样的证候在伤寒阳明证与温病气分证中亦可出现,属于表邪传里,里热炽盛的外感热病的剧期。不尔,势将入营劫液,直至耗血动血,昏昧狂乱,种种危象相继迭现。本条的症状除了寒战、战齿、失语、神不守舍以外,应当与上条一样具有发热症状,在原文中没有提及,属于省略。诸热瞀瘛与诸禁鼓栗,如丧神守二条的共同症状都是发热、神昏(失语),前者伴有抽搐,后者兼见寒战、战齿,病因都是火邪,症状的差异,尤其后者出现了寒战、战齿的假象,只有通过病机分析,才能不为假象所惑,避免诊断与治疗失误,这正是“病机十九条”所体现的强调辨证的核心思想,显示了中医学的客观与科学。十、诸痉项强,皆属于湿。 本节症状“痉”、“项强”,病因为“湿”。痉为肢体强直,项强是颈项强直不能转侧,二者性质相同,惟有程度上的区别,以上症状由湿邪所引发。对于本节原文,先贤颇有争议。姑且存而不论。十一、诸逆冲上,皆属于火 本条涉及症状为“逆”、“冲上”,病因是“火”。逆为上逆,应降而反升为之逆,冲上即逆上,要注意这个冲字,它含有突然与相对严重的意思,与中风证的中字相近,冲上者,突然而较剧的逆上也。临床中突然出现而相对较重的逆上症状如外风引动内风,风气上逆,升而不降的中风;外感风热,挟痰迫肺,肺气上逆的咳喘,暑热犯胃,胃气逆上之呕吐等。火性炎上,暴病多实,李士材曰:“阳邪急速,其病必暴。”以上病证发病骤急,证情相对较重,属热属实者居多,热之极谓之火,故曰“皆属于火”。治疗方法,亦以清热、泻实、降逆为法。十二、诸腹胀大,皆属于热 本条症状“腹胀腹大”,病因为“热”。腹胀又兼腹大者,其证为臌,即现代医学的腹水征。按河间解释,“阳热气盛,则肿胀也。”李中梓曰:“大抵阳证必热,热者多实。”可见本条中“皆属于热”的热字不能单从字面去解释,它含有阳证、实证与热证的意思,但毕竟热证与实证、阳证不同,因此把它作阳证与热证解释也许更为恰当。不论气臌、水臌、血臌、虫蛊,多属于有余之阳证与实证,有表现为热证的,也有表现为寒证的。临床中治臌胀,如柴胡疏肝加吞苏合香丸治气臌,实脾饮、附子理中合五苓、已椒苈黄合四苓等治水臌,调营饮加减治血臌,以及十枣汤、舟车丸之攻逐等,用药有温有凉、有峻有缓,以消实积除胀满为其共同功用。十三、诸躁狂越,皆属于火 本节症状是“躁”、“狂越”,病因为“火”。躁与狂越均由心神失治所至。躁者自觉烦躁不安,神志不昧,其证尚浅;狂越者,昏狂无制,或登高而歌,或弃衣而走,病已危笃。躁与狂越皆系热扰心神,神明失治所致。临床中常见外感热病出现躁狂越症状者,躁证多见于气分无形热盛与阳明实热证中,为热扰心神之轻者,表现为神情烦躁,躁动不安,有时谵语而问之能答,应用辛凉重剂以清热,或投通腑泻实以泄热,热清则神安,自然告愈。狂者多见于邪陷厥少之候,热伤营阴,邪热炽盛,内陷心包,神明被扰,神识昏昧,胡言谵语,甚者登高而歌,弃衣而走,或伴肢痉项强,治用清营汤加吞安宫牛黄丸之类,以挽危急。此为热扰心神之极者,故曰“皆属于火”。十四、诸暴强直,皆属于风本节症状“暴”、“强直”,病因为“风”。暴,形容发病之突然与病势之危重;强直,即颈项强直,四肢僵硬,角弓反张。对于四肢强直,角弓反张症状,在《金匮》称为痉证,分刚痉与柔痉,刚痉由外风所致,柔痉系内风引发,刚痉属外感,柔痉为内伤,外感之痉,起病急骤,内伤之痉,发展稍缓,但证情同样严重,而且具备风的特征。本条证候起病骤急,当属外感所致,由外邪袭伤而骤发强直症状者如小儿脐风(破伤风),亦包括热病邪犯营血,病入厥少之热极生风而致的痉搐者。“风性动”、“风者善行而速变”,正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端,具有动的特征,因此曰“皆属于风。”但脐风伤于外风袭入,热病中出现之强直症状为热极生风所引发,属于内风范畴,二者治法迥异,不可同日而语。 十五、诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热 本节所述症状是,在人体的某个部位,以手鼓之有声,声如鼓音,病因为热。人体各部以手鼓之有声者,唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法,听其声音,响亮如鼓声者为无形气滞,属气臌,音低而沉闷者乃有形邪积,为水臌、血臌、蛊臌之类。本节症状为扣之有声,声如鼓音,系中空无物之特征,常见于气臌。气臌由肝失疏泄,气滞失运,结于腹中,引起腹胀,甚者腹大,病邪为郁结之气,其证为实但未必属热,治疗方药如柴胡疏肝合沉香苏合丸,药性偏于辛温,符合“藏寒生胀满”之经旨,故“皆属于热”的热字,也不宜纯作热邪、热证解释,姑且存而不论。十六、诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。 本文提到的症状有“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”,病因为“火”。张景岳《类经》把胕肿解释为浮肿,似乎不妥。《医经精义》把胕肿改为跗肿,跗者足跗,即足背浮肿,比较合适。临床中出现足部浮肿,伴有酸痛,同时因此而出现惊骇不安之状者,如丹毒(急性淋巴管炎),热痹(急性痛风性关节炎、急性风湿性关节炎)等,这些证候除了足部局部肿痛以外,往往兼有患处皮肤焮红,抚之灼热,由于疼痛烈剧,怕按怕碰,往往会出现惊骇不安之状。上述证候,属于阳证、实证,且为热之甚者,热之极便是火,故曰“皆属于火。”本节原文也不能死读,不能被胕(跗)字印定眼目,要举一反三,不论肢体任何部位出现上述症状者,同样符合“皆属于火”的病机特点,治则亦基本类同。十七、诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。 本节症状有“转”、“反戾”与“水液浑浊”,病因为“热”。转为扭转,反为角弓反张,戾为曲,即曲身,水液指小便。凡出现肢体扭曲,角弓反张而尿黄混浊者,由热邪所引发。在病机十九条中论述肢体扭曲、四肢强直、角弓反张症状者,有“诸痉项强,皆属于湿”,“诸暴强直,皆属于风”,与本条“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热”,涉及的病因有湿、风、热三种。湿为阴邪,热为阳邪,风为百病之长,三者的属性不同而引发的症状相同,因此本节原文中水液浑浊的现象,是反映热邪致病的症状特点之一,也是与由风湿二邪致病相区别的辨证要点之一。由此可见病机十九条十分强调辨证的重要,必须根据细微的症状变化,通过辨证,才能进行正确的病机分析,进而确立恰当的治则方药,获取疗效。有人把水液浑浊作为一个并列的症状进行诠释,似乎欠妥。十八、诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。 本节无具体症状,只指出“水液澄澈清冷”,病因为“寒”。水液,泛指人体所有的排泄物,澄澈清冷即透明稀薄,与上条水液浑浊之稠厚浓浊相对照,作为鉴别证候之寒热虚实的辨证方法。例如:痰热咳嗽者痰稠厚,风寒咳嗽者痰稀白;痈毒的脓液稠黄,阴疽的脓液清稀;经血色淡而稀多虚寒,稠厚色深为实热;腹泻之大便清稀多水为虚寒,稠厚恶臭属实热;外感鼻塞涕出稠厚者属风热,涕出清稀者多风寒;小便量多清澈为寒,量少混黄属热;带下清稀如水为虚寒,浓稠色黄为实热;呕吐物完谷不化为寒,腐浊酸臭属热等,都是临证时常用的辨证依据。寒热虚实之阴阳有别,治则方药亦迥然不同,本条所指并非一个特定的证候,而是一种辨证的方法,病机十九条体现了辨证在中医治疗中的重要地位。十九、诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。 本条症状有“呕”、“吐酸”、“暴注下迫”,病因为“热”。呕是呕吐;吐酸即呕酸,或曰泛酸;暴者形容起病急重;注,“一泻如注,”形容泻势之甚;暴注即严重的急性腹泻;下迫,肛门的窘迫症状,如里急后重。急性腹泻,一泻如注,伴有里急后重,以及呕吐,泛酸者,属于实热证,如急性胃炎、急性肠炎之类。胃统六腑,六腑以通为用,胃气以降为顺,今热邪与宿食互结,壅积在胃,胃气不降而反上逆,遂致呕吐,吐酸。热壅肠道,小肠不能受承,大肠无以化物,传导失其常度而腹泻,暴注下迫。凡此皆为实热之证,故曰皆属于热。如三黄泻心汤,既治胃家实热之呕吐、泛酸,亦可通因通用治疗实热腹泻。
衄血生地芩连,或茅花汤而单煎; 陶氏生地芩连汤∶生地,黄芩、黄连、山栀、川芎、芍药、柴胡、桔梗、甘草、犀角,枣一枚,水煎,临熟入茅根,或藕节捣汁,磨京墨调服。治鼻衄成流,一切去血过多,谵语失神,撮空闭目,不知人事。生地芩连汤∶生地、川芎、当归各七分,赤芍、山栀、黄芩、黄连各三分,防风二分,水煎,徐徐呷之。脉实者加大黄下之。治妇人血风证,因崩大脱血,或前后去血;及男子去血过多,因而涸燥,其热未除,循衣摸床,撮空闭目,不省人事,扬手掷足,错语失神,脉浮弦而虚,内有燥热之极,气粗鼻干,上下通燥,危证。凡气分燥闭者,用大承气汤;血分燥闭者,宜此汤以降血中之火。茅花汤∶单茅花一大把,无花用根,洗净捣碎,水煎浓汁服之。或加藕节同煎尤妙,治衄血不止。 吐血黄连柏皮,或绿袍散以外塞。 黄连柏皮汤∶黄连、黄柏、黄芩各二钱,水煎,临熟入阿胶一钱半,煮烊温服。治热毒吐血。绿袍散∶黄柏、薄荷、芒硝、青黛各等分为末,入冰片少许,掩上牙床即止。治齿缝出血。 救火逆惊狂身痛,柴胡龙蛎铅丹; 救逆汤∶桂枝、蜀漆各三钱,甘草二钱,牡蛎四钱,龙骨二钱半,姜五片,枣三枚,水二盏,先煎蜀漆十余沸,入诸药煎至八分服。方意以汗出亡阳,则心虚神浮惊狂,与桂枝汤以解未尽之表邪;芍药益阴,非亡阳所宜,故去之;火邪错逆,加蜀漆之辛以散之;神气脱亡,加龙、蛎之涩以收神固阳。本草云∶涩可去脱是也。 桂甘龙骨牡蛎汤∶桂枝一钱半,甘草、牡蛎、龙骨各一钱,水煎服,治一切火逆及误下里虚,又加温针,致生烦躁惊狂遗精等证。是用桂、甘之辛甘,以散经中之火邪;龙、蛎之涩,以收浮越之正气。柴胡龙骨牡蛎汤;柴胡三钱,黄芩、人参、龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、铅丹、半夏各一钱半,姜五片,枣二枚,水二盏,煎至一盏,入大黄二钱,再煎二三沸,温服。方意以伤寒八九日,邪气将复传阳经,误下虚其里而热不解,以致胸满烦惊,谵语,小便不利,皆心胃热而津液不行故也。又一身重痛不可转侧者,阳气内行而不营于表也。宜小柴胡以除胸满,加龙、蛎、铅丹以敛神气,茯苓以行津液利便,大黄以除胃热,桂枝以行阳气,而解身重错杂之邪。 止谵语错乱呻吟,栀子芩连黄柏。 黄连解毒汤∶黄连、黄芩、黄柏、山栀各二钱半,水煎温服。治伤寒汗后,或因饮酒复剧,苦闷干呕,口燥呻吟,错语烦躁,不得睡卧。兼治胃热吐血,一切热毒、脏毒等证。 咽痛猪肤甘桔,而半桂可起伏寒; 猪肤汤∶猪肤一两,水一盏,煎至五分,入白蜜一合,白粉半合,熬香熟和匀相得服之。治阳经传入少阴,客热下利,咽痛胸满。及脉阴阳俱紧,主无汗,而有汗曰亡阳,法当咽痛,此属少阴。方意以猪水畜,其气入肾,是以猪肤能解少阴客热,加白蜜以润燥除烦,白粉以益气断利。单甘草汤∶甘草一两,水一盏半,煎至一盏,日进三服。治阳邪传少阴,客热咽痛。如寒热相搏咽痛,加桔梗五钱,名甘桔汤。方意以甘草甘平以除热,桔梗辛温以散寒,甘、桔相合以调寒热,而和少阴之气也。半桂汤∶半夏、桂枝、甘草各二钱,姜五片,水一盏半,煎至七分,徐徐咽之。治少阴客寒下利,脉微弱而咽痛。是以用半夏、桂枝辛以散寒,甘草之甘以缓正气。 喉塞龙骨乌扇,而鸡壳能开音哑。 黄连龙骨汤∶黄连三钱,龙骨一钱七分,黄芩、芍药各二钱,水煎温服。治少阴腹痛,脉沉细,有热而咽痛。乌扇汤∶射干、猪脂各四两,同煎去渣,取半鸡子黄大,绵裹内喉中,徐徐咽下。凡咽中闭塞不可下者,宜用。鸡壳苦酒汤∶半夏十四枚,用鸡子留白去黄,以苦酒同入鸡壳内,置刀环中,安火上煮三沸,去渣,少少含咽,作三次服。治热伤于络,则经络干燥,使咽中生疮,不能言语,声不出者。是以用半夏之辛以发声音,鸡子之甘以缓咽痛。苦酒之酸以敛咽疮。 升麻六物(汤),误汗咽痛及口牙; 升麻、山栀各一钱半,大青、杏仁、黄芩、玄参各一钱,葱三茎,水煎。治阳厥应下反汗,必咽痛口疮牙肿。 芩连消毒(饮),时行咽肿并头额。 黄芩、黄连、柴胡、甘草、桔梗、川芎、荆芥、防风、羌活、枳壳、连翘、射干、白芷,姜三片,煎入牛蒡子一撮,再煎一沸,入竹沥、姜汁调服。治天行大头病,发热恶寒,头项咽喉肿痛,脉洪,取作痰火治。凡服宜先加大黄,利去一二次,后去大黄,加人参、当归调理。 结胸热而有渴,大小陷胸十枣汤; 大陷胸汤∶大黄三钱半,病重壮人五钱,用水一盏,煎至七分,入芒硝二钱,再煎一二沸,去渣,入甘遂末一分,和匀温服。若腹中不动,再进一服。治伤寒表未解,医反之下,膈内拒痛,手不可近,短气心烦懊 ,心下硬,大便闭,舌燥而渴,热实脉沉而紧。兼治身无大热,有水结在胸胁间者。方意以大黄苦以荡涤,芒硝咸以软坚,甘遂通水,可以直遂其气而透胸膈之结也。但此药太峻,不可轻用,如不得已,即用大陷胸丸。大陷胸丸∶大黄三钱,杏仁、葶苈各一钱,芒硝二钱半,甘遂一分,人弱者半分,为末,蜜丸弹子大。每一丸,用水一盏,煎至六分温服。至一宿未动,再进一丸,以利为度。治热实结胸,项强如柔 状,用此下之则和。方意以硝、黄咸苦以下热,葶、杏苦甘以泻满,甘遂取其直达,白蜜取其润利,皆以下泻满实物也。小陷胸汤∶黄连三钱,半夏一钱,栝蒌仁二钱,姜三片,水煎温服,利黄涎沫即安。一方加枳壳、桔梗、黄芩。治结胸病正在心,按之则痛,其脉浮滑。方意以半夏之辛以散结气,黄连之苦以泻满实,栝蒌之苦以宽中润下。十枣汤∶芫花、甘遂、大戟各等分为末,用大枣十枚,水一盏,煎至半盏,去枣调末五分,怯弱者减半服,服后大便利下水,以粥补之。治太阳伤风,下利呕逆, 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下疼,干呕短气,不恶寒,及里水身凉者宜服。方意以下利呕逆为里受邪,可下;汗出不恶寒,发作有时,为表已解,可攻;头痛胁疼,心痞,干呕短气,邪热内蓄而有伏饮,是里未和也。是以用芫花之辛以散饮,戟、甘之苦以泻水,大枣之甘益土而胜水。 结胸寒而不烦,枳实理中三物白。 枳实理中丸∶人参、白术、茯苓各一两,甘草、干姜各七钱半,枳实六钱,黄芩二钱半,蜜丸弹子大。每一丸,沸汤化下。治太阴病误下,寒实结胸,及伤寒诸吐利后,胸痞欲绝,高起而痛,手不可近。如渴加天花粉,汗利不止加牡蛎。三物白散∶贝母、桔梗各三钱。巴豆一钱,为末,每五分,弱者减半,白汤调服。病在膈上必吐,膈下必利,若不吐利,进热粥半盏助之∶若吐利过,进冷粥半盏止之。治寒实结胸无热证。 三黄附子泻心,下痞硬虚凝; 三黄泻心汤∶大黄三钱,黄芩、黄连各一钱半,用麻沸汤一盏浸之,以物盖定,候一饭久,稍冷去渣,顿温服。沸汤渍药者,取其气薄而泄虚热也。治心下痞硬,内实热盛而不大便,关脉浮者可服,恶寒勿服。附子泻心汤∶用附子半枚,水一盏,煎至半盏,去渣,次入三黄泻心汤内和匀,分二次温服。治心下痞硬,恶寒汗出。 半甘生姜泻心,下痞软气逆。 半夏泻心汤∶半夏二钱五分,甘草三钱,黄芩、干姜、人参各二钱,黄连一钱,姜三片,枣二枚,水煎温服。治心下痞满,软而不痛。甘草泻心汤∶即半夏泻心汤,再加甘草一钱,人参一钱半。治伤寒伤风,医反下之,下利日数十行,谷不化,腹中鸣,心下痞硬,干呕心烦,若再下之,痞气益甚,此虚气上逆也。生姜泻心汤∶生姜、半夏各二钱,人参、干姜各一钱半,黄连、甘草各一钱,黄芩五分,枣二枚,水煎温服。治汗出解后,胃中不和,心下痞,噫气食臭,或胁下有水气,腹中雷鸣泄泻。以上泻心汤,皆三黄泻心汤为主,大黄、芩、连之苦寒以泻心下之痞。然痞为虚热,有恶寒汗出者,阳气外散也,加附子以固阳;胃为阳气之根,汗出亡津,胃虚气逆,痞而干噫食臭,不能消谷,或挟水雷鸣下利者,土弱不能胜水也,加生姜以益胃之阳气;下利不止,谷不化,干呕,痞益甚者,胃虚气上逆也,加甘草以补胃之阴气。 痞而滑利禹余粮。 赤石脂禹余粮汤∶二味各二钱,水煎温服。治心下痞硬,服泻心汤利不止,及伤寒下利不止,服理中汤益甚者。此乃下焦不约,故水谷不分。是以用石脂之涩以收敛之,禹余之重以镇固之。本草云∶涩可去脱,重可去怯是也。若服此不止,当利小便。兼治汗家重发汗,心神恍惚,小便已,阴中疼。 痞而干噫代赭石。 旋复代赭石汤∶旋复花三钱,人参、半夏、甘草各二钱,代赭石一钱,姜五片,枣二枚,水煎温服。治汗吐下后,心下痞硬,胃弱虚气上逆,干噫或吐。方意以旋复之咸而软痞硬,代赭之重而镇虚逆,生姜、半夏之辛以散痞气,参、草、大枣之甘以补胃弱。 柴陷桂参,痞结疏表且和中; 柴陷汤∶即小柴胡汤合小陷胸汤。治结胸痞气初起有表,及水结、痰结、热结等证。桂枝人参汤∶人参、白术、干姜各一钱,甘草、桂枝各二钱,水煎温服。治太阳证未罢数下之,遂成协热下利,而心下痞硬,表里不解者。方意以表邪未解,而里气又虚,故加桂枝于理中汤内也。 槟榔枳梗,痞结调气先开鬲。 槟榔汤∶槟榔、枳壳各等分,黄连少许,水煎温服。治结胸痞气未成,宜先服此调气。枳梗汤∶枳壳、桔梗、甘草各等分,水煎温服。治结胸痞气,及胸满不利,烦闷欲死,不论寒热通用。如有痰合二陈汤,名枳梗二陈汤。表热或寒热往来加柴胡、黄芩,内热加黄连,痰喘加栝蒌仁,口燥去半夏加天花粉。 结胸危甚,艾灸填以巴连; 灸结胸法∶用巴豆十粒研烂,入黄连末一钱,又研匀捻作饼子,纳脐中,艾炷如手指大灸之,轻者一炷,重者不过再灸,俟腹中微热,取下恶物立效。 灸毕以温水拍手洗净,不然生疮。治结胸证危甚,手不可按,二便闭涩,或连日不通,但口中微气,或呕吐不止,诸药无效。 痞结 熨,姜葱裹以绢帛。 结胸法∶用初出壳黄毛鸡子一只,生姜四两,共捣烂炒微温,摊在胸中结实之处如盘大,外以箬叶绢帛缚之。候半日许,觉腹中热燥解去,更用热手揉之,不拘早晚,必当先用。熨结胸法∶用葱白十茎,生姜一两,共捣碎作饼,炙热贴脐中,以熨斗贮火于饼上熨之,半时许,待热气入内,觉响即住。复用枳实理中加附子,或五积散之类服之。治阴证冷结,手足厥逆,并熨阴毒,以汗出为度,置三五饼易之。 痞气法∶萝卜子二合,生姜二两,葱白七茎,橘叶一握,白面半合,共捣匀,炒略温, 痞满之处,外用箬叶绢帛缚之。候半日许,胸中烦热,即解去拭净,复以热手揉之,不拘寒热虚实迟早并用。熨痞气法∶用橘叶一大握、麦麸半升,同炒热以皮纸衬绢包之,乘热熨痞满之处,冷则再炒,熨至病患觉快方止。凡痞气初起,便宜用之。 栀朴治懊 烦胀,浓朴宜生; 栀子浓朴汤∶山栀一钱半,浓朴三钱,枳实二钱,水煎温服,得吐即止。治伤寒下后,心烦腹满,坐卧不安。方意以山栀之苦以吐虚烦,枳、朴之苦以泄腹满。无腹满者,栀豉汤妙。 桂甘除动悸脉代,甘草用炙。 桂枝甘草汤∶桂枝三钱三分,甘草二钱二分,水煎温服。治过汗心悸欲按,甚则身振振欲擗地。如脉代结者,宜炙甘草汤。 胸满虚而有呕,栀豉甘草生姜; 栀豉甘草汤∶山栀四枚,豆豉五钱,甘草二钱,水煎温服。治胸满少气。热伤气也,故加甘草于栀豉汤中以补气。栀豉生姜汤∶栀子四枚,豆豉五钱,生姜一两,水煎温服。治胸满作呕。热搏而气逆也,故加生姜于栀豉汤中以散逆气。 胁满热而有痰,柴梗青皮杏核。 柴梗汤∶即小柴胡汤去人参,合枳梗汤。治胸胁痞满或痛。柴梗半夏汤∶柴胡二钱,黄芩、半夏、枳壳、桔梗、栝蒌仁各一钱,青皮、杏仁各八分,甘草四分,水煎温服。治发热咳嗽,胸满两胁锉痛者,此邪热挟痰攻注也。如口燥渴去半夏,痰在胁下加白芥子或竹沥、姜汁亦妙。柴陈汤∶即小柴胡汤合二陈汤。治痰气胸胁不利及痰疟等证。 腹痛下寒,黄连干姜性捷; 黄连汤∶黄连二钱,干姜、桂枝各一钱,人参一钱半,半夏一钱二分,甘草五分,姜三片,枣二枚,水煎温服。治胸中有热,胃中有邪气,腹痛欲呕吐者,上热下寒也。方意以阳不得降而胸热欲呕,阴不得升而下寒腹痛。是以用黄连之苦以降阳,姜、桂、半夏之辛以升阴,参、草、大枣之甘以益胃。 腹胀汗后,浓朴半夏功殊。 浓朴半夏甘参汤∶浓朴三钱,半夏二钱,人参一钱,甘草五分,姜三片,水煎温服。治汗后腹胀满而痛。 方意以浓朴之苦泻腹满,参、草之甘益脾胃,半夏、生姜之辛散滞气。桔梗半夏汤∶陈皮,三味各等分,姜煎温服。治阴阳气不和而腹胀胸满。 动气冲心,八味李根汤妙; 当归、芍药、茯苓、黄芩各二钱,桂枝三钱,甘草、半夏各一钱,甘李根白皮一两,水煎温服。治动气在上,发汗则气上冲心不得息。 霍乱多暑,二香黄连散除。 藿香、浓朴、半夏、茯苓、陈皮、扁豆、香薷各一钱,黄连、泽泻各八分,甘草三分,水煎入姜汁一匙,温服,呕多者倍入尤妙。治伏暑霍乱暴作,烦乱躁闷,或肚腹疼痛,冷汗自出,尺脉沉,手足冷,不宜热药。 大便燥而丸麻子,麻子仁丸,又名脾约丸∶大黄、枳壳、浓朴、芍药各五钱,杏仁二钱,麻仁三钱,为末,蜜丸绿豆大,每三十丸,温汤下,未利再服,得快方止。治小便数,大便难,名为脾约,宜此通肠润燥。方意以麻子、杏仁之甘以缓脾而润燥;津液不足,以酸收之,芍药之酸以敛液;肠燥胃强,以苦泄之,枳、朴、大黄之苦,下燥结而泄胃强也。兼治年老怯弱之人,血燥风秘,津液少,大便坚及香港脚,大便燥。 小便涩而锉滑瞿。 万全木通散∶木通、滑石、赤茯、车前叶各一两,瞿麦五钱,为末。每四钱,水一盏煎至半盏,温服。 治阴虚为阳所凑,膀胱中有积热也,故小便难而黄。 白通调冷利,无脉烦躁加猪胆; 白通加猪胆汁汤∶附子一枚,干姜三钱,葱白三茎,水煎去渣,入童便二盏,猪胆汁一枚,调服。治少阴厥冷,下利干呕,脉不至而烦躁。服此汤,脉暴出者死,微出者生。方意以肾主水,客寒犯肾,不能制水,故厥逆下利。是用葱白之辛,以通肾之阳气;姜附之辛,以散阴寒;加童便、胆汁者,《内经》所谓调寒热之逆,冷热并行。不然热物冷服,下咽之后,冷体既消,热性便发,则病性不违而气亦从,可以去拒格之寒也。 白头疏热利,纯下清水索黄龙。 白头翁汤∶白头翁、黄柏、秦皮、黄连各一钱,水煎温服。治协热下利,后重而渴。方意以肾欲坚,急食苦以坚之,利则下焦虚,是以纯苦之剂坚之。陶氏黄龙汤∶大黄二钱,芒硝一钱半,枳实、浓朴各一钱,甘草、人参、当归各五分,年老气血虚者去芒硝,姜三片,枣二枚,桔梗三分,水煎一沸,热服。治热邪传里,胃中燥粪结实,心下硬痛,纯下清水。多是日逐自饮药水下利,非外寒也,宜急下之。身有热者宜用此汤,身无热者六一顺气汤。 桃花散石脂丸,邪入经而脓(脓为陈积)结块; 桃花散∶赤石脂五钱,半生半炒,干姜二钱,糯米一合,水煎去渣,入生石脂末一半,调服。治少阴下利脓血,腹痛,小便不利,下利不上,脉沉,血寒凝滞,下必紫黑成块,或杂脓血。方意以石脂涩肠胃,干姜散寒,糯米补气,下焦里寒不约者宜。赤石脂丸∶赤石脂、干姜各一两,黄连、当归各二两,为末,蜜丸梧子大,每三十丸,米饮下。治小便涩,大便利。 阿胶汤地榆散,毒入脏而血(血为新积)流长。 黄连阿胶汤∶山栀、黄柏四味各二钱,水煎温服。治伤寒热毒攻胃,流入大肠,所下必红赤成流。如腹痛加芍药,血虚加芎、归,血不止加地榆,夹脓有食积加山楂、神曲。地榆散∶地榆、犀角、黄连、茜根、黄芩各五钱,山栀二钱半,为末,每五钱,入韭白五寸,水煎温服。治伤寒热毒不解,晚即壮热,腹痛腰疼,下利脓血。 手足搐搦,通末牛蒡; 牛蒡根汤∶牛蒡根一两,南星、麻黄、牛膝各六钱,入酒一盏,同于石器内捣细,另HT 黄土地坑,以炭火烧令过赤,去火扫净,投药于坑内,再用炭火烧令黑色,取出为末。每一钱,温酒调服。治发汗失宜,风邪乘虚逆入经络,故手足挛搐,筋脉拘急。 四肢拘急,易用栝蒌。 古瓜竹汤∶栝蒌根五钱,竹茹二钱半,水煎温服。一方加韭根五钱,干姜二钱半,临熟入鼠粪末一字调服。治热上冲胸烦闷,手足搐搦如风状,及瘥后劳复,阴阳易病,卵肿疼痛,手足不能动者。 温经益元,惕 自愈; 陶氏温经益元汤∶熟地、人参、白术、黄 、甘草、芍药、当归、生地、白茯、陈皮、肉桂、附子,姜三片,枣一枚,糯米一撮,水煎温服。治汗后大虚,头眩,振振欲擗地,并筋惕肉 ,及发汗太多,卫虚亡阳,汗出不止,或下后利不止,身疼等证。如饱闷去地黄加枳壳,瘦人去芍药,有热去附子,泄利去归、地加炒白术、升麻、陈壁土,呕加姜汁制半夏,渴加天花粉,汗后恶风寒属表虚,去桂、附,生地加桂枝、饴糖。 引风如圣,螈 可瘳。 引风汤∶大黄、干姜、龙骨各四两,桂枝三两,甘草、牡蛎各二两,凝水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英,石膏各六两,为粗末,以苇布盛之,每取三指撮,水煎三沸服。治风温妄以火熏发黄,甚则状如惊痫,时发螈 。如圣饼子∶防风、天麻、半夏各五钱,南星、干姜、川乌各一两,川芎、甘草各二两。一方有细辛三钱为末,蒸饼,丸芡实大,捻作饼子日干,每五饼,同荆芥三五穗细咀,茶酒任下。如伤寒得汗,尚余头痛者,姜葱煎汤下。兼治男妇气厥,上盛下虚,痰饮及风寒伏留阳经,偏正头疼,痛连脑巅,吐逆恶心,目眩耳聋。常服清头目,消风痰,暖胃气。陶氏如圣饮∶羌活、防风、川芎、白芷、柴胡、芍药、甘草,当归、乌药、半夏、黄芩,姜二片,水煎,临熟入竹沥,姜汁调服、兼治 证。如柔 加白术、桂枝,刚 加麻黄、苍术,口噤切牙,大便实者,加大黄利之。 安蛔理中去甘草,乌梅丸子频入口; 安蛔理中汤∶人参、白术、干姜、茯苓各一钱半,乌梅三个,水煎温服。治蛔厥。如大便闭加大黄入蜜以利之,口渴加栝蒌根。乌梅丸∶乌梅十个,干姜一钱,黄连一钱半,细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各六分,当归、川椒各四分,为末,用醋半盏浸乌梅,蒸烂去核,和诸药,捣丸梧子大。每十丸,米饮下,日三服,病甚者多服,取效为度,忌生冷滑物。治脏寒蛔厥,得食即呕,乍静乍烦,兼止久利。方意以乌梅之酸而敛肺气,人参之甘以缓脾气,当归、椒、细、桂枝之辛以润内寒,姜、附之辛热以胜内寒,连、柏之苦以安蛔。凡虫证忌用甘草,盖虫闻甘则起,闻酸则止,闻苦则定,闻辣则头伏而下。 治 桃仁与犀角,雄黄锐散纳肛头。 治 桃仁汤∶桃仁、槐子、艾叶各二钱半,枣七枚,水一盏,煎至半盏,滤清温服。治狐惑,唇上生疮,声哑。黄连犀角汤∶黄连一钱半,犀角二钱,乌梅三个,木香一分,煎服同上。治狐惑,咽干唇焦,口燥热盛。 雄黄锐散∶雄黄、青葙子、苦参、黄连各二钱半,桃仁一钱,为末,生艾捣汁,和如小指尖大,绵裹纳下部肛门内。治狐惑证,虫食上下者并宜。 消斑青黛紫雪,猪胆鸡子仍敛肌; 陶氏消斑青黛饮∶黄连、甘草、石膏、知母、柴胡、玄参、生地、山栀、犀角、青黛、人参,大便实者,去参加大黄,姜一片,枣二枚,水煎,临熟入苦酒一匙调服。治热毒发斑等证。紫雪∶升麻六钱,黄金十两,寒水石、石膏各四两八钱,犀角、羚羊角各一两,玄参一两六钱,沉香、木香、丁香各五钱,甘草八钱,水五盏,先煮黄金至三盏,入诸药再煎至一盏,去渣,入芒硝三两二钱,慢火煎,以柳木搅不停手,候欲凝,入瓷盆中,更下朱砂、麝香末各三分,急搅令匀,候冷凝结成雪。每一钱,细细咽之。治发斑咽痛,及暑中三阳,香港脚烦躁。猪胆鸡子汤∶猪胆汁二合,鸡子一枚,苦酒三合和匀,壮人煎三沸尽服,羸人煎六七沸缓服,汗出即愈。治伤寒五六日,斑出。 赤斑黑膏黄连,葛根橘皮兼止呕。 黑膏∶生地二两六钱半,淡豆豉一两六钱半,猪脂十两,和匀,露一宿煎之,令三分减一,滤去渣,入雄黄末五分,麝香末一分,搅匀分作三服,白汤化下。毒从皮肤中出则愈,未效再服,忌芜荑。治温毒发斑呕逆。黄连橘皮汤∶黄连二钱,麻黄、葛根各一钱半,橘皮、杏仁、枳实、浓朴各一钱,甘草七分,水煎温服。 治温毒发斑,皮肤瘾疹,及唇口下部生疮,呃逆闷乱,下利呕吐清汁。如病势沉重,昼夜呻吟不安,或咽痛者去麻黄加玄参、升麻。葛根橘皮汤∶葛根、橘皮、杏仁、知母、麻黄、黄芩、甘草,水煎温服。治温毒发斑心烦。 大青四物(汤),治斑火红; 大青一两,阿胶二钱,甘草一钱,香豉一合,水煎温服。治壮热烦躁,大渴,脉洪盛,遍身斑出如火色。 芒硝三钱,涂斑烂臭。 芒硝猪胆汁法∶芒硝三钱为末,猪胆汁调涂疮上,候干即痂落无瘢,仍研末糁之。此病溺涩有血,及疮黑靥不出脓者死。 如狂活血当归,桂苓饮子也相应; 陶氏当归活血汤∶当归、赤芍、甘草、红花、桂心、干姜、枳壳、生地黄、人参、柴胡、桃仁,姜一片煎,入酒三匙调服。服三帖后,去桃、姜、红花,加白术,茯苓,治无头疼,无恶寒,但身热发渴,溺利便黑,口出无伦。不可误为热证,乃瘀血内传心脾二经,使人昏迷沉重如见祟,证名挟血。陶氏桂苓饮∶猪苓、泽泻、桂枝、甘草、白术、黄柏,知母、山栀、 叶,姜三片煎,再加滑石末一钱,煎三沸服,取微汗为效。治初得病无热,狂言烦躁不安,精采不与人相当,误为发狂,下者死。殊不知热结膀胱,名曰如狂证,血自下者愈,不愈者宜此。古方用桂枝汤。 发狂三黄石膏,栀子玄明皆不又。 三黄石膏汤∶黄芩、黄连、黄柏、山栀各二钱,麻黄一钱半,自汗者去之,石膏五钱,香豉三钱,水煎温服,得汗即瘥,未效再服。治伤寒身热,烦躁不得汗,脉洪大,四五日便发狂者,表里俱热也。栀子仁汤∶山栀、赤芍、大青、知母各一钱,升麻、黄芩、石膏、杏仁各二钱,柴胡一钱半,甘草五分,香豉百粒,姜三片,水煎分二服。治发斑烦躁,面赤咽痛,潮热,百节疼痛。王氏玄明粉∶玄明粉二钱,寒水石、黄连各一钱半,珍珠、辰砂各一钱,为末,鸡子清一枚,白蜜一匙,新汲水调服。治发狂神效。水渍法∶用青布五六尺叠折,以新汲水浸之,稍捩干,搭于病患胸上,须臾蒸热,再浸再搭,良久狂定,方可诊脉下药。治大热狂叫奔走,不能制伏。 火劫法∶用炭火一盆,置病患之前,将醋一碗,急沃火内,使烟气冲入鼻孔内,须臾自定,或用凉水 面亦可。 栀子(乌)梅汤,瘥后不睡即安; 栀子、黄芩、甘草各一钱,柴胡二钱,乌梅一个,姜三片,淡竹叶十四片,豆豉一钱半,水煎温服。治伤寒瘥后不眠者,此热气与阳并,阴气未复故也。 酸枣仁汤,昼夜不眠堪救。 酸枣仁、人参各一钱半,石膏二钱半,茯苓、知母、甘草各一钱,桂心五分,姜三片,临卧水煎温服。治汗吐下后,昼夜不眠。 阴证轻者,三白辛黄以疏表; 辛黄三白汤∶人参、白术、白芍各一钱,白茯、当归五分,细辛、麻黄各二分,姜三片,枣一枚,水煎温服。治阴证伤寒在表,如脉沉发热口和加附子。五脏见证加药同麻黄汤,见后。 阴证重者,四顺通脉以济危。 四顺汤丸∶人参、白术、干姜各二钱,甘草三钱,水煎或蜜丸服。治身无热,脉沉苦烦,默默不欲见光,腹痛下利。或无脉可诊,未辨阴阳,姑与服之。若是阳厥,盒饭见出热证;若是阴厥,则无有热矣。通脉四逆汤∶附子五钱,干姜二钱半,甘草二钱,葱白三茎,面赤者七茎,水煎温服。治少阴证下利清谷,微热厥逆,反不恶寒,面赤,脉微欲绝,或咽疼干呕,腹痛,自利不止。如腹痛去葱加芍药以利气,呕加姜汁以散之,利止脉不出加人参以补血,咽痛加桔梗以散结。茯苓四逆汤∶茯苓、干姜、甘草各一钱,附子、人参各三钱,水煎温服。治发汗复下后不解,脉沉微而细,烦躁者,阴阳俱虚也。方意以四逆汤以复阳,加人参、茯苓以益阴。 阳毒升麻玄参,狂斑顿愈; 阳毒升麻汤∶升麻、射干、人参各一钱,黄芩二钱,犀角一钱半,甘草七分,水煎温服取汗。治阳毒发斑,头项背痛,躁闷不安,狂走妄骂,下利咽喉肿痛,口吐脓血。玄参升麻汤∶甘草三味各三钱,水煎温服。治发斑烦躁谵语,咽喉闭塞肿痛。 阴毒正阳甘草,厥痛立移。 正阳散∶附子一两,良姜、甘草五钱,皂荚一挺,麝香二分,为末,每二钱,水煎入蜜热服。治阴毒额汗头痛,面青舌黑,口张出气,烦渴,心下硬满,肢厥身冷,多睡。阴毒甘草汤∶甘草、升麻、当归、桂枝各一钱,雄黄、川椒各一钱半,鳖甲三钱,水煎温服,良久再服,毒当从汗出,未汗再服。治阴毒畏寒,身体重痛,腹疼背强,咽痛呕逆,恍惚失惊,气短神昏,爪甲青黑,手足冷汗,头面烘热等证。 破结泻毒,活龙散用蜜调下; 破结丹∶辰砂、青礞石、葶苈、肉豆蔻、木香、官桂、牵牛、黑附子、巴豆各五钱,轻粉半分,麝香五分,金箔五片,为末,用米醋半盏,入辰砂、附子、牵牛三味,熬成膏,次入余药,和丸皂子大,轻粉为衣,每二丸,蜜汤下。治阴阳伏逆,变为结胸,五六日大便结,攻之不可,达之不及,以此主之。活龙散∶活地龙四条,洗净研烂,入姜汁少许,蜜一匙,薄荷汁少许,新汲水调和,徐徐灌尽,渐次凉快。若热炽者加片脑少许,未效再服,自然汗出而解。治阳毒累经药下不通,结胸硬痛,或稍通而复再结,喘促热燥狂乱。 返阴止躁,复阳丹宜酒投之。 返阴丹∶硫黄五两,硝石、太阴玄精石各二两,干姜、附子、桂心各五钱,为末,用铁铫先铺玄精,次铺硝石各一半,中间铺硫黄末,又将硝石、玄精余末盖上,以小盏合著,用炭三斤,烧令得所,勿令烟出,急取瓦盆合著地上,四面灰盖,勿令烟出,候冷,取出入余药,同为末,糊丸梧子大,每三十丸,艾汤顿下,汗出为度,治阴毒心烦头痛,肢冷面青,腹胀脉伏,及气虚阳脱无脉,不省人事,伤寒阴厥。复阳丹∶荜澄茄、木香、干蝎、附子、硫黄、吴萸各五钱,干姜一钱,为末,酒糊丸梧子大,每三十丸,姜汤下,复以热酒投之取汗。治伤寒面青肢冷,心腹胀,脉沉细。 阳盛拒阴,(陶氏)三黄巨胜汤可劫; 即前三黄石膏汤去麻黄、豆豉,加芒硝、大黄,姜一片、枣二枚,水煎,临熟入泥浆清水二匙调服。治阳毒发斑,狂乱妄言,大渴叫喊,目赤脉数,大便燥实,上气喘急,舌卷囊缩,难治,姑以此汤劫之。 阴躁回阳,百问霹雳散尤奇。 陶氏回阳返本汤∶熟附子、干姜、甘草、人参、麦门冬、五味子、腊茶、陈皮。如面戴阳者,加葱白七茎,黄连少许,清泥浆二盏煎,临熟入蜜五匙,顿冷服之,取汗为效。治阴盛格阳,阴极发躁,微渴面赤,欲坐井地,脉无力欲绝。《百问》方∶硫黄五钱,艾汤调服,实时安卧,良久睡起,汗出而愈。治伤寒身冷脉微,手足厥而躁。又方∶附子五钱,生姜三钱,糯米一撮,水一大盏,煎至六分,温服取汗,切不可与冷水饮之,如发渴,并渣服之甚效。治阴毒伤寒,烦躁渴闷。霹雳散∶附子一枚,炮过取出,用冷灰焙半时,切半枚,入真腊茶一钱,水一盏,煎六分,去渣入熟蜜半匙,调匀顿冷服之,须臾躁止得睡,汗出乃瘥。治阴盛格阳,身冷反躁,欲投井中,肢体沉重,唇青面黑,渴欲水复吐,大便自利黑水,六脉沉细而疾或无。 瘥后水肿,牡蛎泽泻(汤)以利便; 牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈、商陆、海藻各等为分末,每方寸匕,白汤调服,小便得利即止。治大病瘥后,从腰以下水肿。方意以牡蛎、泽泻、海藻之咸以泻水气,漆、葶、瓜、商之辛酸苦以导湿肿。 瘥后神昏,(陶氏)导赤各半(汤)以醒迷。 黄芩、黄连、甘草、犀角、麦门冬、滑石、山栀、茯神、知母、人参、姜枣煎,加灯芯一握,煎沸热服。 治伤寒后,心下不硬,腹中不满,二便如常,身无寒热,渐变神昏不语,或睡中独语,目赤唇焦,舌干不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,形如醉人,乃热传手少阴火也,心火上逼肺,所以神昏,名越经证。 易病烧 赤衣与鼠粪,虚弱乎当归白术; 烧 散∶取近阴处 裆一块,方圆四五寸,男用女 ,女用男 ,烧存性,温水调服方寸匕,日三服。 一方加手足指爪二十片烧灰,男女互用,米饮下,小便即利,阴头微肿则愈。 赤衣散∶取室女月经布近阴处者,烧灰白汤调下,或入汤药调服尤妙,男女俱宜。 鼠粪汤∶韭白一把,雄鼠粪十四枚,水煎温服微汗,未汗再服。治男子阴易,小腹连腰胯急痛。当归白术汤∶当归、附子各二钱,生姜一钱,白术、桂枝、甘草、人参、黄 、芍药各五分,水三盏,煎至一盏,温服,食顷再进一服,微汗便瘥。治男妇病未平复,因犯房事,则小腹急痛连腰胯,四肢不能举任,身无热者。 复证栀豉枳黄与鼠屎,逍遥乎人参竹皮。 栀豉枳实汤∶山栀、枳实各一钱,香豉五钱,水煎服微汗。治劳复发热。方意以热聚于上,以苦吐之;热散于表,以苦发之。经曰∶火淫所胜,苦以发之是也。栀豉枳黄汤∶山栀、枳壳、柴胡各一钱,香豉五钱,大黄三钱(人壮积坚者五钱),水煎温服。治食复发热。如内热加黄芩,腹胀加浓朴,伤肉加山楂,伤面饭加神曲。 鼠屎豉汤∶鼠粪七枚,枳壳一枚,山栀七个,豆豉三十粒,葱白二十茎,水煎温服。治劳复发热。人参逍遥散∶人参、当归各二钱,柴胡一钱半,白术、白芍、白茯各一钱,水煎温服。治女劳复虚弱者。如心烦口干,加麦门冬、五味子;阴虚火动精泄,加知母、黄柏、牡蛎;心下痞满,加黄连、枳实;不眠,加竹茹煎服。竹皮逍遥散∶青竹皮(卵缩腹痛者倍之)、人参、知母、黄连、甘草、滑石、生地、韭白、柴胡、犀角、姜三片、枣二枚煎,临服入烧 裆末一钱半,调服微汗,未汗再服,得小便利,阴头肿即愈。治劳复及易病。 百合分汗吐下,陶氏柴胡兼用; 汗后,百合知母汤∶百合七枚,知母一两,先以水洗百合,渍一宿去白沫,另以水二盏,煎至一盏去渣,又以知母水二盏,煎至一盏去渣,二汁和匀,再煎至一盏半,分二次温服。吐后,百合鸡子汤∶百合七枚,制法如前,煎汁一盏,入鸡子黄一枚,搅匀温服。下后,百合滑赭汤∶百合七枚,制煎法如前,另用泉水二盏,煎滑石三两,代赭石一两至一盏,方入百合汁内,再煎至一盏,温服。不经汗吐下者,百合地黄汤∶百合七枚,制煎法如前,更用生地二两,捣汁一盏,和百合汁,再煎至一盏,温服,大盒饭下如漆,中病即止。变成渴者,百合洗法∶百合一升,以水十盏,渍一宿,通身洗之,洗已淡食将息,弗与盐豉。渴而不瘥者,栝蒌牡蛎散∶栝蒌根、牡蛎各等分为末,每二钱,白汤调,日三服。变成发热不休者,百合滑石散∶百合炙一两,滑石三两,为末,每三钱,白汤下。陶氏柴胡百合汤∶柴胡、人参、黄芩、甘草、知母、百合、生地、陈皮、姜三片、枣一枚,入醋炙鳖甲,煎温服。治瘥后昏沉发热,渴而错语失神,及百合劳复等证。如渴加天花粉,胸烦加山栀,头疼加羌活、川芎,呕吐加姜汁制半夏,胸中饱闷加枳梗,食复加枳实、黄连,大便实加大黄,虚烦加竹茹、竹叶,瘥后干呕错语,失神呻吟,睡卧不安,加黄连、犀角,咳喘加杏仁、百合、麻黄,惊惕为血少,加当归、茯神、远志,虚汗加黄 ,脾倦加白术,腹中雷鸣加煨生姜,劳复时热不除,加葶苈、乌梅、生艾汁。 不仁因汗过多,骆龙升麻(汤)独宜。 升麻、秦艽、连翘、芍药、防风、薏苡仁、枳壳各一钱,木香五分,姜五片,水煎温服。治伤寒肌肉顽麻不仁,不痛不痒。 坏证表以知母麻黄,而参胡芍药清肌热; 知母麻黄汤∶知母三钱,麻黄、甘草、芍药、黄芩各一钱,桂枝五分,水煎温服,微汗即愈。治汗吐下温针不解,及小柴证罢而热尚在者,亦为坏证,大率以表证多者宜用。参胡芍药汤∶人参、柴胡、芍药、黄芩、知母、麦门冬各一钱,生地一钱半,枳壳八分,甘草三分,姜三片,水煎温服。治伤寒十四日外,余热未除,脉息未缓,大便不快,小便黄赤,或渴或烦,不能安睡,不思饮食,此邪气未净,正气未复,当量其虚实以调之。如胸满腹胀便硬,去参加浓朴,倍枳壳,小便频数加茯苓、泽泻,呕加竹茹,血弱加当归,虚烦加竹叶、粳米,二便自利,胸腹不饱,形羸,脉弱,去枳壳,倍人参,不睡加炒酸枣仁、茯神,宿粪未净,腹满或疼,便硬不通,量加大黄。 坏证久则鳖甲犀角,而参胡温胆止痰涎。 鳖甲散∶鳖甲、犀角、前胡、生地;黄芩各一钱,枳壳八分,乌梅二个,水煎温服。治坏证,诸药不效。 温胆汤∶半夏、枳实各一钱,陈皮一钱,茯苓五分半,甘草四分,竹茹一团,姜七片,枣一枚,水煎热服。治伤寒瘥后,一切虚烦不眠,气脉不和,心胆虚怯,及食复劳役,病证如初。如头眩身摇加白术,咽痛加桔梗,百般加减由人。参胡温胆汤∶陈皮、半夏、茯苓、枳实、人参各一钱,竹茹、香附、麦门冬、柴胡、桔梗各八分,甘草三分,姜三片,枣二枚,水煎温服。治心胆虚怯,触事易惊,梦寝不安,气郁生痰,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,烦躁不安。 妇人,热入血室,桂红海蛤堪调和; 桂枝红花汤∶桂枝、赤芍、甘草各一钱半,红花一钱,姜四片,枣二枚,水煎温服,汗出而解。治伤寒发热恶寒,四肢拘急,口燥舌干,经脉凝滞不得往来。海蛤散∶蛤粉、滑石、甘草各二两,芒硝一两,为末,每二钱,鸡子清调下。治伤寒血结胸,痛不可近。服此小肠利而膻中血自散矣。 寒犯产家,黄龙增损可通用。 黄龙汤∶柴胡、黄芩、人参各二钱,甘草一钱,水煎服。治胎前产后及经水适来适断,伤风、伤寒表证,半表里证,及汗后、瘥后、劳复,余热气虚,合四君子汤;血虚,合古芎归汤;表邪将欲传里,几至动胎者,加阿胶,倍芩术。 产前表以前胡芎苏,入里柴壳罩胎儿; 前胡七物汤∶前胡、黄芩、山栀、知母各一钱,石膏、大青各二钱,竹茹一弹丸,葱白煎服。治孕妇伤寒,头疼壮热,肢节烦疼。芎苏散∶川芎、陈皮、芍药、白术各八分,苏叶六分,干葛五分,黄芩、前胡、麦门冬各一钱,甘草三分,姜葱煎服。治孕妇伤寒,寒热头疼,身痛项背强,加减由人。如伤风咳嗽寒热,痰喘不卧,以参苏饮去参加芩、术、栝蒌、杏仁最妙。柴胡枳壳汤∶柴胡一钱半,枳壳、黄芩、山栀、知母、麦门冬、干葛各一钱,大青、生地、石膏各二钱,升麻八分,甘草四分,水煎温服。治孕妇伤寒,邪传于里,口渴烦热,腹满便闭谵语,或发斑,昼夜不安。大便闭甚,量加大黄。柴胡石膏汤∶柴胡二钱,石膏四钱,甘草一钱,姜煎服。治孕妇伤暑,恶寒头痛,壮热躁闷,四肢烦疼,背项拘急,口干舌燥。如气虚加人参。秦艽散∶秦艽、柴胡、石膏,前胡、赤茯苓、甘草、犀角、升麻、干葛、黄芩各等分,竹茹减半,姜煎,入姜汁调服。治孕妇时气,五六日不得汗,口渴狂言呕逆。芦根汤∶芦根二钱,麦门冬一钱半,人参、干葛、知母各一钱,竹茹一弹丸,葱白煎服。治孕妇热病,头疼壮热,呕吐食不下,心烦。栀子大青汤∶栀子、大青、黄芩各一钱半,升麻一钱,杏仁八分,葱白煎服。治孕妇伤寒,发斑变黑或尿血。苏木汤∶苏木、赤芍、陈皮、黄芩、黄连各一钱,甘草四分,水煎服取汗。治孕妇伤寒,或中时行疫疠,淅淅作寒栗而悸。罩胎散∶嫩卷荷叶一两,焙蛤粉五钱,为末,每二钱蜜水调服。治孕妇伤寒,大热闷乱,燥渴或发痘疹,恐伤胎脏。 产后表以柴胡防归,近里旋竹破瘀壅。 柴胡防归汤∶柴胡、人参各一钱,当归三钱,川芎一钱半,半夏、陈皮、防风各八分,甘草五分,姜、枣煎服。治产后发热,不因难产伤力及亡血过多,恶寒未尽,无子蒸乳四证,果系外感风寒表证,脉实,挟食积瘀血,量体加减。旋复花汤∶旋复花、赤芍、前胡、半夏、茯苓、麻黄、杏仁各一钱,五味子十四粒,甘草五分,姜煎服。治产后伤风寒暑,咳喘痰盛,坐卧不安。竹叶防风汤∶淡竹叶二十四片,防风、人参、桂枝、桔梗、前胡、陈皮、茯苓各一钱,姜、枣煎服。治产后伤风,发热头疼,面赤气喘。柴胡破瘀汤∶柴胡、黄芩、半夏、甘草、赤芍、当归、生地各等分,五灵脂、桃仁各减半,姜煎服。治蓄血证,及热入血室。如大便闭加大黄一片,然非瘀血证,不可轻用。 汗下暂尔从权, 孕妇伤寒,虽冬月忌用麻、桂、硝、黄。表急芎、苏、葱自疏散,浓朴、枳实消导。万不得已,暂用汗下,即宜古芩术汤加阿胶、人参安之,《百问》云∶妇人大病药有序,产前安胎产后补;然后用药疗伤寒,病稍退时药即去。又云∶气口紧盛下为宜,人迎紧盛汗乃是;左手关脉若浮紧,当救血室和荣卫;只宜发汗不宜下,汗则液通病去矣。但伤寒药皆不必尽剂,与杂病不同。 和补与男相共。 妇人伤寒,传经、直中及诸类证、杂证与男子相同,但胎前阴证,只宜理中汤加芎、归暂服,不可用乌、附犯胎。其余和解之剂,量病多服,以平为期。 抑论∶辛甘需枣,气分假之以发散;桂枝、姜、附、甘草之类,能复阳气。凡伤寒发散药,多用枣煎者,以其能和药也,惟中满呕吐者不宜。 酸苦忌姜,血分赖之以涌泄。 芍药、苦酒、葶苈、青黛、苦参之类,能补阴血,敛津益荣,故不用姜。 山栀无豉吐不宣,麻黄无葱汗不发,大黄非枳实不通,附子无姜不热。竹沥非姜汁何以行经?蜜导非皂角何以通结?利药不嫌生,尤便于清肌;补汤须用熟,最宜于养血。主乎病者先煎,病在下者早啜。(详见二卷本草。)吁!与其方多而效少,莫若方少而意深。疾各有因,通于彼者塞于此;即如伤寒初证,其人素有食积痰火,及素虚素实,或酒后房室后,或恼怒后,各各不同,如此岂可执一试效之方,而均治彼此之疾乎? 药不可执,宜于古者泥于今。 古人治病之方虽存,而受病之因岂能知其悉乎?况古今风气不同,人情亦异。即如男女之欲,古人二三十岁而后动,今才十四五而真元已漏矣。若谓无古今之异,则是三代之礼至今可尽行矣。其不可改者,表里虚实之法,寒热温凉之性耳。许氏谓读仲景书,须守仲景法;得仲景心,不泥仲景方者是也。陶氏所立三十六方,似于伤寒加一疣赘,然古法已湮,亦正欠此一番活动,故备载之。 证自我识,方自我立。草木鸟兽资乎生,固有读医书而不知医者,未有不读医书而知医者。 神明变化存乎心。 四大家之书,既理会又能通于儒,而后可以神明变化,故曰不知《易》者不可以言医。