顾岩医生的科普号

肥胖能引起高血压吗？ 肥胖可以引起高血压，由于肥胖患者的心血管系统过度工作满足机体对代谢的需求，导致使用年限受到影响，从而继发高血压、高血脂等问题，因此肥胖的干预和治疗跟高血压的控制关系密切。

儿童肥胖不容忽视 随着生活水平的不断提高，肥胖已成为社会问题，特别是儿童，营养过剩、缺乏运动，肥胖者逐年增多。在我国，研究发现，70%~80%的儿童肥胖症将延续成为成人肥胖症，所以对儿童肥胖症要加以重视。同时青少年儿童的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)拉响警报～常常被忽略，但后果严重，青少年儿童脂肪肝(NAFL)随着年龄增长更容易发展为脂肪性肝炎(NASH)，并进展为肝纤维化/肝硬化，最终导致肝衰竭或者肝癌。尴尬的是，目前还没有治疗脂肪肝的有效药物。保守估计，我国青少年儿童脂肪肝患病率超过5%，肥胖是造成脂肪肝的头号因素，因而减肥治疗可能是打断疾病进程、逆转脂肪肝的最好手段。 肥胖对于儿童生长发育有至关重要的影响，研究表明导致儿童及青少年肥胖因素有以下几点：儿童遗传性肥胖： 儿童的肥胖有一定的家族遗传性。

目前，减重代谢外科被广泛接受的术式有3中。包括腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreaticdiversion with duodenal switch，BPD/DS）

日间减重手术规范与实施高峰论坛将于2019年6月1日在上海新锦江饭店隆重举行！！！热切期待各位教授、同道的莅临与指导

“疝”国演绎2019“腹壁疝与肥胖”高峰论坛

作为人口大国，中国已有1.14亿人患有糖尿病，相当于全世界超过1/4的糖尿病患者（全球共4.25亿）来自中国。2017年中国已有超过84万患者死于糖尿病及其并发症，其中33.8%的年龄小于60岁。为了消灭糖尿病这个敌人相信大家都做过很多努力：降糖药？运动？控制饮食？不是效果不好就是没有意志力，呵呵！！现在，小编告诉大家有一种新式武器可以对付糖尿病（2型）——手术。手术吗？是的，你没有看错，糖尿病（2型）现在可以通过减重手术，特别是胃转流手术获得完全缓解。什么是胃转流手术？所谓的胃转流手术就是通过人体内部消化途径的改变，将胃一分为二成大小两个，将其中大的那部分胃和一部分肠道一起转接到消化道“下游”的肠子上，同时把“下游”的肠道拖上去，和另一个容积约20ml的小胃囊相对接，如图所示。如此一来，小胃囊装不下多少食物，我们只要摄入一点食物就能有饱腹感。另外，经过这种“乾坤大挪移”，在改变了消化途径的同时，胃肠道分泌的各种成分也发生了改变，也起到了治愈糖尿病（2型）的效果。当然，胃转流手术都有适用范围。对伴有代谢性疾病（中心性肥胖、血压异常、血脂紊乱、尿酸高、2型糖尿病）的患者而言， BMI指数（体重KG/身高的平方m2）一般要求大于27.5以上，发现糖尿病的时间<15年，并且要求有比较好的分泌胰岛素功能（具体指标需要去医院检查，在此就不详细说明了）。另外年纪也是手术治疗需要考虑的因素之一，一般要求<65-70岁间，都可以积极考虑手术。2019年的情人节上海第九人民医院的顾岩教授减重降糖外科团队刚刚为一位年纪在70岁的女性肥胖伴有二型糖尿病患者做了胃转流手术，术后一个月从术前餐后血糖17mmol/L恢复到5.5mmol/L。术后第二个月平均体重下降了15KG-20KG左右，BMI也从之前33.29下降到25.39Kg/m2。同时糖化血红蛋白术后下降了至正常水平。见下图 在这里，我们衷心祝愿大家都能成功摆脱糖尿病等代谢性疾病的困扰，拥有快乐、幸福的生活。

腹壁缺损的原因及种类繁多复杂，根据诊治需要，应对腹壁缺损进行分型与分区。根据腹壁缺损程度可将腹壁 缺损分为以下 3 种类型[3-7]。(1)I型:仅涉及皮肤及部分皮 下组织缺失。(2)II型:以腹壁肌筋膜组织缺失为主，但原 腹壁皮肤完整性依然存在。(3)III型:全层腹壁缺失。需要 进行修复重建的腹壁缺损绝大多数属于II型和III型，切口 疝是典型的II型腹壁缺损，III型腹壁缺损常见于腹壁肿瘤 切除术后，也可见于植皮后形成的计划性腹壁疝等情 况[8]。方便术式的选择，可根据缺损部位将其分为以下 3 个区域。(1)M 区(正中区，midline area):前腹壁中央区域的 腹壁缺损，上界为剑突，下界为耻骨联合，外侧界为二侧腹 直肌外缘，分别以 M1、M2、M3 区代表上 1/3、中 1/3 、下 1/3 的 M 区缺损。(2)U 区(外上象限区，upper quadrant area):M区以外侧腹壁外上象限范围的腹壁缺损。(3)L 区(外下象 限区，lower quadrant area):M 区以外侧腹壁外下象限范围 的腹壁缺损。U 区与 L 区的分界为经脐水平线。通过这种 分型与分区能够简单、准确地对腹壁缺损进行描述。腹壁缺损类型可以“缺损程度+部位”来表示，如IIM1 型缺损 表示腹壁上 1/3 中线部位的缺损，缺损以肌筋膜层 组织的缺失为主，皮肤的完整性依然存在;IIIL+M3 型缺损 表示腹壁下 1/3 中线部位及外下象限范围的全层为腹壁缺 损，皮肤的完整性丧失。

中国老百姓荷包越来越鼓，吃得越来越好，胖子也越来越多。但这不代表，中国营养不良的人，已经很少很少。如果长期缺少某些必需营养物质，会出现各种健康问题。世界卫生组织把这种现象叫“隐性饥饿”。有多少中国人正在遭受“隐性饥饿”呢？说出来吓死你。联合国粮农组织，给出了一个令人震惊的答案：3亿人。也就是说，22%的中国人，都有因营养结构失衡引起的营养不良问题。2015年，国家卫计委组织专家，编写了《中国居民营养与慢性病状况报告》。报告显示：中国居民脂肪摄入过多，平均膳食脂肪供能比超过30%！但相当一部分中国居民，还缺乏钙、铁、维生素A、维生素D等营养素。营养专家翟凤英也发现：“城市居民动物性食物吃的过多，一些人群害怕发胖不吃主食，杂粮吃的更少。”结果就是，相当一部分中国人膳食纤维和矿物质摄入不足。我这么说，可能大家都没有意识到问题的严重性。究竟营养失衡、隐性饥饿，会带来什么后果呢？这么说吧，当代社会70%以上的慢性病，包括糖尿病、心血管疾病、癌症、各种亚健康问题，都是隐形饥饿导致的。长期的隐形饥饿，甚至会导致发育迟缓、智障，还可以能引发脑梗、心梗等危重疾病。一份中国国民健康大数据报告，更让人看得触目惊心：中国高血压人口达到了1.7亿，血脂异常有1.6亿人，平均每30秒就有一个人患上癌症，慢性病患病率达到20%，慢性病导致的死亡数占总死亡数的83%。 说到底很多健康问题，都是嘴巴吃出来的。

／胖子，也会营养不良／5岁的皮皮，身高只有1.04米，体重却飙升到了30公斤，已经严重超标。皮皮妈说：“皮皮从小就能吃，一直都较胖。”担忧孩子营养过剩。结果到医院检查，医生却说：“你家孩子，这是营养不良啊。”无独有偶，另一位成年大胖子，长到190斤，严重超重。他同样被医生诊断为：营养不良。是的，你没看错。一直以来，大家都有一个误区，以为胖子那叫“营养过剩”。但实际上，脂肪过剩≠营养过剩。胖子只是脂肪过剩，不代表其他必需的营养物质，就摄入充足了。相反，胖子可能吃太多糖、脂肪。他的胃被一些高热量垃圾食物占据，反而更可能因营养结构失衡，而导致营养不良。武汉市曾经发布一份报告，显示武汉营养不良的儿童中，有70%都是小胖墩。来源 | 武汉晚报还有研究发现，肥胖的女大学生，相比于其他女大学生，更容易患上缺铁性贫血。2016年，全球营养报告组织发布报告，指出：全球数亿人，正在遭受营养不良的折磨。但导致营养不良的原因，不是因为饥饿，而是因为肥胖！大胖子，真的也会营养不良。