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逯家蕊，女，吉林人，28岁，现身高1.16米；宋雨航，男，江苏人，20岁，现身高1.36米……生活中，您可能见到或听说过像逯家蕊、宋雨航这样的拇指姑娘或青年，其实他们都是矮小症患者。那么，如何正确判断矮小症，如何正确治疗矮小症呢？对于正处于生长发育阶段的儿童和青少年家长来说，这是一个令他们特别关注的问题。 矮小症发病率上升 什么是矮小症？目前临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差，就可诊断为矮小症。 矮小症的发病近年来有所增多，引起了社会各界的关注。北京协和医院1987年的调查资料显示，北京市城区103753名中小学生中的矮小症发生率为0.19％，其中病理性矮小占14.3％。而上海市2007年对城郊6～18岁的70431名中小学生进行的调查显示，矮小症发生率高达3.77%。 在童话故事中，七个小矮人和白雪公主幸福地生活在大森林中；然而，在现实生活中，身材矮小带来的问题却太多太多。首先，矮小症患者身心发育受到很大影响。与正常儿童相比，虽然他们的智商属于正常范围，但在心理上具有内向、情绪不稳的个性特征；行为上存在交往不良和社交退缩现象。上海市的调查显示，90%以上的矮小症患儿都存在自卑、抑郁等不同的心理障碍，有的孩子甚至因为身材在班级中倒数而不愿上学。 此外，身材的缺陷也直接影响了他们的升学、就业及婚姻。现已就职于长春金赛药业、英语通过专业八级的逯家蕊向记者倾诉着她曾经历过的烦恼：“我在上小学、中学、大学以及找工作的过程中几乎一开始都是被拒绝的。” “矮小症严重影响了国民的身体素质。”如何促进身材矮小者长高，不但是一个医学问题，也是值得关注的社会问题。 正确认识矮小症 贵阳市儿童医院生长发育门诊对300多例矮小症儿童跟踪调查发现，5成患儿家长对于孩子身高低于同龄人的状况，在认识上容易走入“孩子晚长、不缺营养、家族遗传”等三大误区，从而错过了矮小症的最佳诊断治疗时机，从而留下终身遗憾。调查显示，至少一半左右的患儿家长认为，孩子身高与家族遗传有关，父母个子都不高，孩子的身高不高也很正常，治疗与否结果都一样；四分之一的家长认为孩子身高低于同龄儿童是发育较晚，属于晚长，致使部分孩子临近青春期才到医院治疗，错过了最佳治疗时机；四分之一的家长认为每天给孩子保证充足的营养，孩子身高低于同龄人也没办法，从没想过、也不知道去找医生治疗。 上海市的调查也发现，8成以上的家长对儿童矮小所带来的危害缺乏必要的认识。很多家长并不知道孩子长得慢也是病，他们要么把孩子的身高交给时间，要么花大量的钱给孩子补充营养、使用增高器械，而这些盲目的措施往往耽误治疗，甚至适得其反。 其实矮小症是可以治疗的疾病，首先是要解决病因。矮小症部分是由于器质性疾病引起的，另一部分是非疾病因素引起的。疾病引起者的病因包括内分泌异常、骨骼病变或其他疾病等，其中以生长激素缺乏最多，其次是性早熟导致的，还有部分是由于宫内发育迟缓或染色体异常等引起的。非疾病引起的矮小症包括家族性矮小、体质性矮小、生理性青春发育延迟等。“宋雨航可能是由于其母生他时难产，产道挤压脑垂体导致脑垂体分泌生长激素不足，造成发育迟缓，骨龄落后。” 其次，要把握住治疗时机。矮小症患儿只要在14岁前在正规医院及时治疗，是有望达到正常身高的。如果错过治疗时机（如骨骺闭合），这些孩子将终生与矮小为伴。 第三，在治疗中应把握住技巧，如何使性腺轴发育慢点而使生长轴加快，促进身高年龄对骨龄的追赶是治疗中的关键。 早期干预很重要 儿童的生长发育过程中有两次生长高峰——婴儿期和青春前期。整个过程受多种因素调控，个体最终身高受遗传、出生身高、营养、激素、环境、疾病等的影响。在众多因素中，生长激素（GH）在整个生长发育过程中起决定作用。较常见的矮小症之一——生长激素缺乏性矮小（GHD）是由于垂体分泌的生长激素不足导致的生长速度下降，又称为垂体性侏儒症。如果确诊为GHD，需要进行生长激素替代治疗，而且要本着早期、及时、足量、长期的原则。 研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，生长的潜力及空间越大，对治疗的反映越敏感，生长效果越好；而且孩子的年龄越小，体重越轻，用药的剂量越小，所花费用也越小。因此，切不可等到发育后期如15~18岁时再治疗，此时骨骺接近闭合，生长潜力很小，已不再可能达到理想身高。“我们临床上经常碰到这样的孩子，他们来就诊时已经16、17岁了，我们给他们拍手的骨龄片，拍出的片子显示骨骼都已经闭合，作为医生的我们就很无奈。” 相比而言，宋雨航是幸运的。2009年，身高仅136厘米的他来到连云港市第一人民医院，诊断为生长激素完全缺乏症。不过，他的骨骺未闭合，骨龄相当于8岁的孩子，生长发育迟缓，仍有长高的希望。经过三个月的治疗，他的身高从136厘米长到了140厘米。“医生说，如果坚持治疗，身高还能再长，最终能突破160厘米。”说到这儿，他一脸的幸福。 生长激素替代治疗可使矮小症患者最终身高获得改善的最大效果是第一年，治疗一般在骨骺闭合后停止，治疗过程中一定要坚持用药，切忌用用停停。 但是，由于生长激素价格较贵，对于经济条件较差的家庭来说，如何根据家庭的经济能力正确应用生长激素，使孩子身高潜能发挥出来至关重要

问：如何评价孩子的身高发育情况？ 答：评价孩子的身高发育，可将孩子身高的实测值与当地标准进行比较。通过客观对比初步了解孩子的身高发育是否正常，属于什么等级，有无生长障碍的表现。 评价孩子的身高发育情况，涉及到多方面因素和较为复杂的统计学处理。常用的评价方法有百分位数法、离差法、指数法几种。所谓百分位数法评价身高的方法，是将某年龄组的男孩或女孩，随机取出100名，按身高的厘米数由小到大排列起来，小的百分位数值低，大的百分位数值高，求出某个百分位（用P作代号）的数值，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P３即代表第3百分位数值，P97则代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育情况分为五个等级：上等为>P97，中上等为>P75，中等为P25~P75，中下等为P3。 一般认为，身高在3~97百分位数（也有学者认为是10~90百分位数）范围内的孩子都应视为正常。不在上述范围内的孩子，或4~12岁的儿童每年增长少于4厘米，便可视为不正常，应及时去专科医院咨询、诊治，以便进一步评价。 身高暂时不在正常百分位数的孩子并不一定异常。因为孩子身高的增长早迟不一，不宜过早下经论。 有的家长喜欢随便找周围同龄孩子进行比较，因而错误地断定自己的孩子身高偏矮或偏高，这种方法不科学。 （资料来源生长发育网）

生长激素的不良反应较少发生，偶见注射部位的疼痛、发麻、发红及肿胀等，多能耐受。少数病人在治疗过程中可能发生甲状腺功能低下，因此因及时检查T3、T4水平，以免影响生长激素的疗效。偶见血糖升高；偶见关节痛及水钠潴留症状，降低生长激素的剂量短期内即可缓解或消除。对于颅内肿瘤或有颅内伤的患者，使用生长激素时，必须注意定期复查。对于有肝肾疾病或糖尿病儿，临床建议慎用。

很多患儿的家长对生长激素的使用存在顾虑，一谈“激素”则色变。殊不知，此素非彼素。 生长激素是美国FDA批准的治疗矮小唯一有效的药品。欧洲小儿内分泌学会经过30年大量的临床观察表明，rhGH在常规替代治疗中，具有非常良好的安全性。生长激素具有促进生长，调节骨代谢及调节物质代谢的作用，同时它还具有抗衰老，促进脑功能效应的作用。利用大肠杆菌采用分泌型技术生产的基因重组人生长激素与人垂体分泌的生长激素结构具有完美的一致性。在我国已有数万人接受该药的长期治疗，鲜有不良事件发生的报道。因此家长们大可不必担心太多，放心为身材矮小的孩子使用。

对性早熟的患儿预测终身高主要是为了更好地指导临床治疗。首先，在治疗前，如果开始发育时有基础身高明显高于同龄儿，身高增长速度和骨龄增长速率尚平衡，或性成熟的势头不猛, 也就是性成熟进程缓慢，卵巢分泌雌激索水平相对低者其成年身高可不受损，用骨龄预测这些患儿的身高可提示其成人期终身高基本正常，所以可以不必考虑用促性腺激索释放激素类似物(GnRha)治疗。反之，需用GnRha治疗。在治疗中每半年摄手及腕部X线片测骨龄并预测身高，若随疗程延长，一次比一次预测身高有增长，提示治疗效果好，应继续治疗；若最初预测身高增长，以后不再增长或增长不明显，可能有两种原因，一是治疗剂量偏大，应试行减少GnRha的剂量，二是GnRha在抑制性腺的同时生长轴亦受累，可试用生长激素联合治疗。最后，若骨骼X线片提示接近愈合，再增长的潜力所剩无几，预测身高与当前身高差别不大，这时该停止治疗。

1，儿童发热是常见的症状。2，正常儿童腋下体温为36－37度。3，大于37.5度考虑患儿存在发热。4，大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。5，高热时一定要解开衣服，冬天只穿一件单衣，夏天可以把上衣脱光，热退后再穿正常量的衣服，不能多穿衣服，否则容易高热惊厥，小婴儿可能出现捂热综合征。6，发热本身是一种对人体的自我保护反应。所以并不要过度担心发热问题，记得多给水分就对了。如果孩子饮食不佳，要给小儿足够的含有一定矿物的水份。7，发热不会引起脑损伤，出现脑病或脑损伤是感染的疾病本身的问题，与发热高低无关。记住如果得了脑炎并不是发热本身导致脑炎，而是病原体击垮了儿童的免疫系统，突破血脑防御屏障，导致脑炎。8，如果孩子发热很高，精神好，并不可怕，按照上面的方法处理就可以了。但如果孩子发热时间很长，体温不是很高，也是不好的表现。9，了解了以上的情况后，记得发热时注意孩子的精神状态和饮食才是家长最需要观察的。10，现在更多研究表明高热惊厥并不可怕。一些儿童后来出现癫痫，其实和所患疾病和儿童本身基因有关，并非与体温高低相关。11，如果发热的患儿出现了皮肤出疹需要去医院同时看一下皮肤科医生和儿科医生。另外，有一些孩子在体温快速上升时会出现寒战，四肢冷。这时候，很多家长就给孩子穿很多衣服，导致高热惊厥。实际上，这时该解开衣服，服退热药，温水搽肢体，尽快就医。人区别于其他动物是会主动穿衣来保持恒温。穿衣很多人认为是为了漂亮，帅气。最基本的功能还是为了帮助维持身体得恒温。在夏天，我们会少穿衣，冬天会加衣服。所以在人体发热时，再穿衣服，是违背恒温动物的生理需求的。这就是为什么孩子发热了，要脱衣服。不要认为脱衣就着凉感冒，他已经感冒了，就要让他觉得舒服，病才会好得快，否则很容易导致抽搐。不是不能穿衣服，而是要等体温下降了再穿衣。总之，保持身体温度平衡就对了，这样好理解了吧。省得为了这事老和我在诊室里争半天，尤其是那些老太太，养过很多孩子，经验丰富，我很尊敬她们，年纪一把了，说不得。不说吧，回去又好不了。病人太多了，我说多了也累得慌。年轻得父母们，你们可想好了，到底是您们的老人家经验可靠还是专业的儿科医生说的正确，想想看，一个医生一天要看多少儿科病人，且不用说他们都受过严格的专业训练，就这件事情上他们的经验还不比带过几个孩子的老人更丰富吗？网络的力量是强大的，希望年轻的父母们在读到这篇文章收益后积极的转发，让更多的年轻父母不害怕孩子发热。参考我的另一篇文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lgx8809786_72947722.htm

发热对孩子来说是非常常见的一个问题，尤其对6岁以前的孩子，因为这个年龄段的孩子免疫水平尚不稳定，对外界各种各样的病原体来说，属于易感人群，那么一旦我们的孩子出现了发热的情况，又该如何处理呢？ 那么首先要了解孩子为什么会发热，是哪些原因导致孩子发热呢？就发热疾病而言，90%左右都是感染导致的，病毒、细菌、真菌、寄生虫等等；还有其他一些问题，也会导致孩子发热，比如积食、受凉等。孩子发热就一定就不好吗？不是的，发热是机体对外界不良刺激的一种正常反馈，失去了这种反应机制，那么也意味着孩子存在一些问题，比如免疫系统反应低下，病情更重等。 发热并不可怕，我们往往认为孩子精神良好，意味着病情较轻，往往可以在家观察，39℃以下不属于高热，相对安全，可以采取物理降温的方式降温，比如温水擦浴、喂水、洗温水澡、冷敷等等，那么这里也有需要注意的问题，如果孩子手脚冰凉，建议先保暖，手脚暖和之后再物理降温，因为这时候孩子处于体温上升期，冷刺激会影响血管舒张，不利于降温。高热时如果物理降温能短时间降下来，可以暂时不用退热药物，反之就要尽早退热药物应用，结合物理降温。 儿童常用的退热药物，推荐实用布洛芬、对乙酰氨基酚，一般情况下，如果能不用尽量不用，为什么呢？因为太积极的退热，对孩子并没有好处，有病的情况下，适当的发热会更有利于免疫系统的激活，更利于疾病的控制。还有一方面，退热药物也存在不良反应，比如肝功损伤、白细胞减低、血小板减少、恶心、呕吐等胃肠道反应等等。 当然如果孩子持续高热不退，精神不好，尤其热退后精神不好，建议尽快就医，在医生指导下治疗。 本文系张继要医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

性早熟患儿最终身高是否减损主要取决于下列条件：①开始发育时的基础身高。②发育成熟进展的速度（可反映骨龄增长速度）。③身高窜长的速度。④骨龄成熟与身高窜长间的平衡（骨龄成熟快于身高的窜长则影晌终身高）。性成熟势头猛者成为矮身材的可能性较大，反之性成熟进程缓慢、性腺分泌性激素水平相对低者，其成年身高可不受损或轻微受损。另外，遗传性生长潜能对中枢性早熟患儿的终身高亦有影响。

很早以前，人们就设想用各种方法预测儿童到成人期的终身高，比如用足长预测、以父母身高作为靶身高衡量儿童现时身高预测等方法，现在国内外学者认为最准确的方法是用骨龄预测终身高，因为人的身高直接与骨的发育成熟程度、骨骺的愈合早晚有关。性早熟儿童不同于正常儿童之处是在于其过早出现性征发育相骨骺愈合的提前，所以以骨龄预测其终身高才更精确、更合理，而其他方法测试误差较大。目前利用骨龄预测身高国际统一的主要有三种方式：Bayley-Pinnean（简称B-P)方法；Tanner- Whitehouse改良法（简称TW2) 。B-P 法采用标准图谱法，是根据手、腕部骨骼成熟系列性X线图谱，每一图谱得出相对应的骨龄。TW2法是根据手腕部X片的圆骨、长骨不同成熟程度分等级计分，从表上查出骨龄读数。对性早熟儿童必须每半年摄X线片判定骨龄，预测身高，以此观察治疗效果，并指导下一步治疗。