孙韶龙医生的科普号

甲状腺位于颈部甲状软骨（喉结位置）下方气管两旁，故传统开放手术不可避免会在颈部留下瘢痕，影响美观。腔镜甲状腺手术，把几个很小切口下移至引领遮挡的胸部，这样颈部没有瘢痕，达到美容效果。喉返神经在甲状腺后方，行走在气管、食管沟内，支配声带运动，甲状腺手术可能损伤喉返神经导致声音嘶哑，不少患者担心腔镜手术会增加喉返神经损伤风险。其实腔镜手术由于放大作用，在技术成熟的盛京医院胰腺内分泌外科，术中可以清晰显露并保护好喉返神经，再加上术中喉返神经监测技术，这样术后声音几乎没有影响。以下选取腔镜手术与开放手术颈部瘢痕情况对比及腔镜甲状腺手术当中喉返神经精准显露图片，仅供参考。

甲状腺结节是常见疾病，体检一旦发现甲状腺结节，有的人就会紧张，其实告诉大家，并非所有的甲状腺结节都需要手术切除，有的只需要定期观察，当结节不存在。那么什么样的甲状腺结节需要手术切除呢，按照教科书描述，只有符合以下几点才需要手术切除：A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起症状；B、胸骨后甲状腺肿；C、巨大甲状腺肿影响外观，影响生活和工作；D、结节性甲状腺肿继发甲亢；E、结节性甲状腺肿疑有恶变者

女性患者，入院前1个月，下午及晚上出现低血糖，头晕，大汗，心慌，化验空腹血糖，远低于正常值，腹部CT检查，发现胰体尾肿物，直径2厘米左右，明显强化。结合症状，血化验及CT检查，诊断为功能性胰腺神经内分泌肿瘤，胰岛素瘤，全麻下腹腔镜手术，切除胰岛素瘤所在胰体尾，保留了脾脏。 手术顺利，由于采用腹腔镜这种微创技术手术，术后腹部刀口小，恢复快，保留了脾脏这一重要免疫器官，使抵抗病原菌与肿瘤等能力增加，脾还有滤血毁血功能，减少患血栓风险，术后10天，病人顺利出院。病理证实胰岛素瘤。术后复查CT，脾脏血运良好。

颈部与手一样，被认为是第二张脸，以前患甲状腺疾病，必须留下颈部瘢痕，使很多患有甲状腺疾病需要手术治疗的患者望而却步。盛京医院胰腺内分泌外科开展腹腔镜甲状腺手术，将颈部切口下移至胸壁，无论冬天还是夏天，切口都不会暴露，既去除疾病，又美观，术前的彩超及术后是这样，可以看到颈部没有瘢痕。出院时更美观。

首届胰家之言—盛京医院胰腺病学术沙龙于11月5日圆满落幕。本次胰腺病学术会议由盛京医院胰腺乳腺外科主办，胰腺甲状腺病房联办，医联科技提供平台，实时网络全国直播。本次学术会议主要围绕胰腺癌手术、胰腺癌影像、胰腺炎、胰腺病围手术期营养等问题进行了学术讨论，邀请到北京火箭军总医院段伟宏教授 ，介绍了“肝胰十二指肠系膜概念及临床实战意义”，邀请到医大一院葛春林教授，介绍了重症胰腺炎的局部并发症处理，我院王宝胜教授介绍了胰腺钩突切除技巧及常用胰肠吻合方法，谭晓冬教授介绍了自身免疫性胰腺炎治疗体会，高玉颖教授介绍胰腺肿瘤影像，赵毅教授介绍胰腺围手术期营养治疗，孙韶龙介绍了我院胰腺乳腺外科完全腹腔镜胰十二指肠切除手术取得的成果。来自锦州，丹东，鞍山以及医大一院，省肿瘤医院，陆军总院，沈阳市四院等50多名医生学者参加了会议。本次学术沙龙的胜利召开，不但展示了我院在胰腺病诊治方面取得的辉煌成果，还加强了我院与北京火箭军总院等医疗机构的联系。参会专家还对特定病例联合血管切除治疗胰腺癌达成共识，准备开展进一步的长期合作，有利于提升我院在胰腺病诊治方面的知名度。

1年前，我曾在这里提过，腹腔镜胰十二指肠切除距离我们还远吗？实际上，她已经来到我们身边，无论对于患者，还是医生，都是令人激动与鼓舞的事情。发达国家的现在，就是我们的将来，当初我们骑自行车，讨论国外一家好几辆汽车时，就像天方夜谭，讨论国外一点鼠标，东西就邮到身边，也像很遥远，但是现在看，这几点我们也可以达到。目前国外1天可以做两台腹腔镜胰十二指肠切除手术，我们盛京医院也陆续开展了多例腹腔镜胰十二指肠切除，而这里腹腔镜胃手术几乎已经成为常规，所以胰胃微创时代已经到来，你，无论医生，还是患者，准备好了吗？

患者1个月前行CT检查，发现：胰体尾部占位病变，我院CT（见第一幅图）肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见异常密度影，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，胆囊内见稍高密度影；胰腺体尾部可见软组织密度结节突起，直径约25px，增强扫描强化轻度强化，弱于胰腺实质；脾不大。诊断为胰腺肿物，全麻下腹腔镜探查，超声刀切断胃结肠韧带，显露胰体尾，可见胰尾部靠近脾静脉1枚肿瘤，直径1厘米左右（见第二幅图），行胰腺肿物剜除术。术后病理胰腺浆液性囊腺瘤。 术后动态检测引流液淀粉酶，明显增高，提示存在胰瘘，但患者无发热等表现，属于A级胰瘘（按照2005年国际胰瘘小组的定义）。复查CT，胰腺术后， 腹腔内见留置引流管影。胰尾部形态不整，可见条形高密度影，周围见少许渗出、积液及少许气体密度影。 胆囊内见稍高密度影基本同前。 乙状结肠-直肠交界处肠管壁稍厚基本同前。术后患者腹泻同术前，提示腹泻与胰腺肿物无关，比如胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤，属于胰腺功能性神经内分泌肿瘤，都可以引起腹泻。经过保持通畅，保护引流管周围皮肤（使用氧化锌软膏），患者带引流管出院，术后1个月左右，引流量10毫升左右，化验淀粉酶已经正常，拔除。事实证明，腹腔镜胰腺手术是安全的，对于小的肿瘤，镜下剜除，尽量靠近肿瘤操作，可以减少胰瘘发生，本例很可能切除过程中切除过深，伤及小的胰管，导致胰瘘，由于无发热等表现，未予造影检查。如果肿瘤偏大，可以行胰体尾切除，尽量保留脾脏，一般Kimura法较好，但难度高，如果胰腺与脾血管粘连重，也可以Warshaw法保脾，此时脾脏靠胃短，胃后血管供血，远期可能有脾梗和门脉高压等风险。

患者15岁，于15年前出生时发现皮肤巩膜黄染，当时诊断为“遗传性球形红细胞贫血”，口服叶酸等药物治疗，并定期复查，患者今年8行彩超检查，提示“胆囊多发结石，脾大，脾门静脉增宽”，前来我院。该患父亲及祖母患遗传性球形红细胞增多症。血常规提示血红蛋白93G/L，肝功能提示总胆红素和间接胆红素明显升高。诊断为脾肿大， 遗传性球形红细胞增多症， 胆囊结石， 贫血，全麻下腹腔镜脾脏切除。病人恢复非常顺利，术后第5日出院。“遗传性球形红细胞增多症”，就是因为红细胞呈球形，而且这种病又是遗传性的，故此得名。这种病的遗传方式是男女都可发病，也就是所谓“常染色体显性遗传”。本病人父亲及祖母患遗传性球形红细胞增多症。由于本病的发病机理主要是由于脾脏对球形红细胞的破坏所致，因此手术切除脾脏是治疗的根本方法。但是脾脏是人体的重要免疫器官之一，过早切除往往会导致严重的细菌感染，所以最好在5岁以后进行脾切手术。脾切除后虽能取得显著疗效，但脾切除也可产生许多并发症，部分患者则死于脾切除后并发症。除了本病以外，地中海贫血，血小板减少性紫癜等血液科疾病也适合脾切除手术。

患者30分钟前与同事吵架后,被用长约20cm尖刀刺伤左下腹，伤口约5cm，伤后伤口大量出血，急救车送至我院急诊，当时心率150次/分，间断出现意识模糊，腹部伤口大量出血，左足背动脉搏动消失，并出现心率,血压测不出，呼吸骤停，于急诊行心肺复苏,气管插管后推入手术室，未行任何检查，直接进入手术室，备血输血同时，全麻下手术探查，见股动脉完全断裂，行股动脉端端吻合术，减少下肢缺血时间，此时可以触及左足背动脉搏动，进一步探查股神经及股静脉，股神经有挫伤，股静脉无损伤由于失血较多，术后转入ICU病房，病情逐渐平稳，转回普外科。术后复查盆腔CT， 左腹股沟区见液性密度包块，CT值约19HU，边界不清，周围多发渗出，皮下脂肪间隙可见少量气体密度影，无发热，经过放置引流条，愈合。检查左下肢，皮肤色泽正常，运动感觉无异常，出院。尽管近些年来血管外科技术逐渐普及, 但像股动脉这样大血管损伤破裂，因出血凶猛, 肢体致残率和死亡率仍然很高。大血管损伤的死亡率一般在 2% ~ 10%, 截肢率约 3% ~ 13%，四肢血管损伤的截肢率, 下肢比上肢高。治疗关键是尽快建立临时的循环通路, 尽早输血补液，最快速度手术止血，这样尽可能缩短患侧下肢的缺血时间，挽救肢体和生命。

患者因为尿毒症血液透析9年，1年前体检时发现甲状旁腺激素增高，自述轻微压气，无手足麻木，无发热，无疼痛不适，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无声调降低。2015-08-28我院甲状旁腺彩超示：甲状腺旁区肿物，结核病史考虑甲状旁腺增生可能性大。血清甲状旁腺激素2192 pg/ml（正常值15-65 pg/ml），血钙2.69 mmol/l(正常值2.1-2.55 mmol/l )。甲状旁腺彩超示提示甲状旁腺增生。全麻下手术治疗，找到全部4个甲状旁腺，选择最小的一个旁腺，保留0.5立方厘米组织，全部切除。病理诊断：（右上、右下、左上、左下）考虑甲状旁腺腺瘤样增生。术后患者因为甲状旁腺增生引起症状逐渐消失。尿毒症患者透析治疗导致高磷血症发生。磷直接作用于甲状旁腺细胞使其增生。高磷血症抑制维生素D合成，导致血钙降低，同时磷还以磷酸钙形式从肠道排出，进一步降低血钙，为了维持正常钙磷水平，甲状旁腺分泌更多的PTH代偿，最终导致甲状旁腺增生及腺瘤形成。早期可以药物治疗，如果患者持续性血 PTH ＞ 800 pg /ml， 伴高钙和( 或) 高磷血症，且对药物包括活性维生素 D 冲击治疗抵抗者; 甲状旁腺超声、ECT、 核磁共振（MＲI） 检查证明甲状旁腺增大者，需要手术治疗。手术难度在于寻找，由于异位及某些甲状旁腺较小等原因，容易遗漏。甲状旁腺彩超定位比较好，本例彩超发现3枚甲状旁腺。甲状旁腺核素显像和颈部CT检出效率低下，可以作为辅助诊断。盛京胰腺普外九病房在王宝胜主任带领下，已经成功完成多例这样的手术，还发表了相关医学论文并成功申请了医院2015年新技术项目，下一步会用腹腔镜手术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进，使患者颈部无手术瘢痕，达到美观目的。