王彩虹医生的健康号

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。而由此继发的痛风和尿酸性肾病在临床上非常常见。 根据 2017 发布的《中国痛风现状报告白皮书》中的数据，我国高尿酸血症患者人数己达 1.7 亿，而已经发生痛风的患者超过了 8000 万人。痛风和高尿酸血症已经成为不可忽视的公共卫生问题…… 高尿酸血症的高发与不良的生活习惯尤其是饮食习惯息息相关，因此医学营养治疗（medical nutritional therapy；MNT）是高尿酸血症和痛风的基础疗法。 关于《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》 由国家卫健委颁布的《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》主要用于高尿酸血症及痛风患者膳食指导。 《膳食指导》旨在通过MNT，减少患者外源性嘌呤摄入、减轻血尿酸负荷、降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态、预防及配合治疗相关疾病、改善临床结局。 值得一提的是，该标准不适用于合并肾功能不全等疾病的成年高尿酸血症及痛风患者。 高尿酸与痛风患者膳食指导原则 1.建议避免的食物?? 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。 2.建议限制食用的食物?? 1）高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。 2）鱼类食品。 3）含较多果糖和蔗糖的食品。 4）各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。 总体饮酒量男性不宜超过 2 个酒精单位/日，女性不宜超过 1 个酒精单位/日（1 个酒精单位约合 14g 纯酒精）。 注：1 个酒精单位相当于酒精浓度（ABV）12%的红葡萄酒 145ml、ABV3.5%的啤酒 497ml 或 ABV40%的蒸馏酒 43ml。 3.建议选择的食物?? 1）脱脂或低脂乳类及其制品，每日 300 ml。 2）蛋类，鸡蛋每日 1 个。 3）足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500g 或更多。 4）鼓励摄入低升糖指数（GI）的谷类食物。 5）充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 ml。 4.其它注意事项?? 1）体重管理超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。 2）饮食习惯建立良好的饮食习惯； 进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类； 少用刺激性调味料； 海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。 1.根据患者的身高、体重，计算其体质量指数（BMI） BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2为体重正常，24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。 2.询问患者的体力活动水平，参考BMI数值来选择合适的能量系数（表格1） 如果患者是从事以静态生活方式为主的工种，如白领、教师、司机等，可以按照轻体力水平标准选择； 需要站着或者走着的工作，如电工、家庭主妇、销售人员等，可以按照中体力水平标准选择； 对于从事重体力职业或以重体力活动为主的人群，例如建筑工人、矿工、装卸员、运动员、舞蹈演员、健身教练等，可以按照重体力水平标准选择。 3.根据能量系数规划患者每日膳食成分： 1）碳水化合物：碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g～30g。 2）蛋白质：蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。 3）脂肪：脂肪提供的能量占全天总能量的20%～30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。 注：如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%

今天是“世界骨质疏松日” 是在1996年最早由英国国家骨质疏松学会创办，从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持，当时定于每年6月24日为世界骨质疏松日。其宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。 随着参与国和组织活动逐年稳定地增长， 世界骨质疏松日的影响日益扩大，到了1998年世界卫生组织(WHO)开始参与并作为联合主办人，担当了一个非常重要的角色，并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。 骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨质疏松性骨折的主要危险因素，但还存在其他危险因素。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。 骨质疏松症分为两大类： 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症两大类。 原发性骨质疏松症包括： 绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、 老年骨质疏松症(Ⅱ型) 特发性骨质疏松症(包括青少年型) 绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内； 老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松； 特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。 继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物及其他明确病因导致的骨质疏松。 本指南主要针对原发性骨质疏松症。

原创 王琴琴 医学界风湿与肾病频道 今天就细细跟您唠唠高尿酸血症和肥胖是啥关系。 目前大量研究表明，高尿酸血症（HUA）不仅导致痛风，还与代谢性疾病关系密切，是生活方式相关慢性病（如肥胖等）的重要危险因素。反之，这些代谢性疾病通过影响尿酸的代谢，导致HUA的发生。 01 测一测，你高尿酸了吗？ 尿酸是人体嘌呤核苷酸的代谢产物，体内的尿酸来源主要有两大途径，外源是食物，内源是体内物质代谢分解。体内嘌呤代谢异常，尿酸生成增多或排泄减少，使血液尿酸水平升高。 正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L称为HUA。 02 称一称，你“超重”了吗？ 世界卫生组织给肥胖的定义为异常或过多的脂肪堆积，可能损害健康。目前诊断肥胖多采用体重指数（BMI）的方法：BMl＝体重（kg）／身高（m）2。世界卫生组织建议各个国家自己划定BMI介值。 表1 世界各地对于肥胖的分类标准表 其他诊断肥胖的方法：腰高比（腰围-身高比，WHtR）、腰臀比（腰围-臀围比，WHR）和腰围（WC）用来补充判断内脏脂肪的部位，更能发现腹部脂肪，更能预测肥胖相关疾病。 HUA与肥胖的关系有多密切？ HUA与肥胖密切相关，肥胖是HUA的重要危险因素，肥胖人群中HUA的发病率更高。 一项研究[1]在对699例糖尿病患者腹部脂肪与尿酸水平关系的研究中显示，腹部脂肪面积与尿酸水平呈正相关，而皮下脂肪面积则与糖尿病患者尿酸无相关性。陈涛[2]对中国9省市15076名城乡居民的调查数据分析显示根据血清尿酸四分位，腹型肥胖的发生率分别为19.92%、23.53%、27.99%、39.89%，HUA患者发生腹型肥胖的风险是尿酸正常者的2.09倍（95%CI：1.89～2.33）。这些都说明，无论从HUA角度还是从肥胖角度，两者关系密切。 HUA肥胖的发病机制是怎样的？ 1 尿酸对脂肪细胞的作用 尿酸可以直接作用于脂肪细胞引起脂肪细胞的炎症反应。尿酸能进入脂肪细胞内，导致脂肪细胞功能障碍，促使脂肪组织脂解作用增强，细胞因子分泌增多，同时促进炎症反应发生。 2 肝脏合成增加的机制 肥胖患者饮食增加，增加新陈代谢中核酸总量，通过嘌呤的代谢，从而导致尿酸合成增加。 3 肾脏排泄减少的机制 肥胖可以导致胰岛素抵抗（IR），IR直接作用于肾的近曲小管细胞，使尿酸重吸收增加，排泄减少。 4 脂肪因子的内分泌作用 增大的脂肪细胞还可以分泌多种脂肪细胞因子，包括IL-6、TNF-α、C反应蛋白等。 脂肪因子通过加速炎性细胞和血管细胞凋亡和坏死，促使合成尿酸所需的原料增加，从而导致尿酸水平升高。 脂肪因子还可激活氧化应激反应，导致黄嘌呤氧化酶生成增加，引起血尿酸水平升高。 肥胖合并HUA的危害有哪些？ 肥胖是全球重大慢性疾病之一，可以导致HUA、高血压、糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病等发病风险升高。 HUA与多种疾病相关，如痛风、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病等等，有些高尿酸血症患者暂时未出现关节红肿灼痛的临床症状，但其危害性是潜在和持续的。两者可怕之处在于其导致的各种并发症。 肥胖危害 高尿酸危害 HUA和肥胖怎么防治 痛风、HUA与肥胖、代谢综合征的关系密切是临床所明确的。 痛风和肥胖都常伴有不良的生活饮食习惯，它们的发病率也都呈逐年上升的趋势，二者共同存在时会加重疾病的进展。 肥胖合并高尿酸血症尿酸人群中， 减重是降低尿酸水平的一种有效的非药物治疗方法。 关注血尿酸水平的同时也需要重视脂质代谢紊乱的防治，对痛风患者在用药同时进行合理饮食结构、适量的运动、控制体重特别是关注臀围、腹围增长变化等健康干预，在一定程度上可以降低高尿酸血症的发生，减少高尿酸血症人群发生痛风的危险，甚至其他心脑血管和代谢性疾病的发生率。 最后的最后，希望所有人都能对自己的健康负责。

Q1 为什么儿童会得甲状腺癌？ 儿童甲状腺癌的确切病因尚不清楚，但已经发现某些因素是甲状腺癌的危险因素。 某些与癌症相关的特殊基因突变可以引发甲状腺癌 01 医疗辐射暴露 儿童的甲状腺对辐射比较敏感。 1980 年以前，国外曾经应用外放射治疗儿童头皮癣、面部痤疮、胸腺增大等疾病，后来发现这些儿童罹患甲状腺癌的几率大大增加，因此这样的治疗已被摒弃。 儿童因为患其他肿瘤（如脑瘤、白血病和淋巴瘤）而进行放射治疗时，甲状腺也会暴露在放射线辐射中。 即便辐射量不大，如 50rad （1rad=1cGy 或 100rad=1Gy），也能对甲状腺造成足够的伤害并增加甲状腺结节和甲状腺癌的发病风险。 如果在 10 岁之前，头颈部接受过 200～2000rad 的辐射照射，则发病风险更大。 02 环境中的辐射暴露 主要来自核泄漏事故引发的辐射暴露。1986年发生于白俄罗斯的切尔诺贝利核电站核泄漏事故是最典型的例子。 03 其他遗传性甲状腺癌综合征 一些甲状腺癌是可遗传的，而且是显性遗传（即父母任何一方患病，都会有50%的可能传给孩子）。 如果癌症患者年龄较小，应考虑遗传因素的存在。若家族中的多代人中都有同一种癌症或同一组癌症，更高度怀疑遗传因素造成癌症的可能。下表列举了常见的遗传性甲状腺癌综合征。 Q2 首先，儿童中甲状腺结节远比成人少见， 但结节的恶性风险明显高于成人。 在成人中几乎都是良性的甲状腺“热结节”，在儿童中也有相当比例为甲状腺癌。 因此，所有儿童甲状腺结节都应当尽快接受颈部超声检查等规范评估。 与成人不同，大约半数的甲状腺癌儿童在诊断时会发现颈部肿物 （淋巴结肿大）。 通常炎症引起的淋巴结肿大在下颌部，而与甲状腺癌相关的淋巴结肿大往往出现在颈部中下段、单侧居多。 儿童甲状腺癌患者确诊时即发现远处转移的比例远高于成人。 约15%出现颈侧方淋巴结转移的儿童患者，也会同时发现肺转移。 成人发生癌症远处转移时，存活率往往明显下降，但伴有远处转移的儿童甲状腺癌患者可长期存活。 儿童甲状腺癌患者有生之年中复发的几率较高，首诊后数年、甚至三四十年后才出现复发的病例也不少见。因此，建议所有在19岁之前诊断为甲状腺癌的患者都要终生监测随访，包括实验室检测和影像学检查。 此外，与成人分化型甲状腺癌（DTC）相比，儿童DTC中基因重排的发生率大于基因点突变，RET/PTC显著高于成人（47-65% vs 3-34%），而成人DTC中最常见的BRAF突变则在儿童甲状腺癌中发生率很低。 Q3 儿童甲状腺结节的评估流程是怎样的？ 儿童甲状腺结节的评估流程与成人相似。 一旦发现儿童患有甲状腺结节（如颈部发现包块、常规体检中发现、行其他检查时意外发现等），需要进行甲状腺结节良恶性评估的相关检查，包括：甲状腺功能检查 、甲状腺（含颈部淋巴结）超声，根据超声结果确定是否需要进行细针穿刺细胞学检查。尽管每一项检查结果都很重要，但是决定最佳治疗方案往往需要综合考虑所有检查的结果。 对于儿童甲状腺结节是否要常规筛查血清降钙素尚存在争议。 血清降钙素测定明显升高提示甲状腺髓样癌（MTC）的可能，但MTC发生率低，常规筛查的卫生经济学获益缺乏证据。 但是，如果有其他线索提示儿童的甲状腺结节可能为MTC、患者家族中有MTC或MEN病人，则必须进行血清降钙素的测定。 Q4 儿童甲状腺癌怎么治疗？ 总体而言，儿童甲状腺癌的初始治疗方案包括手术治疗、根据术后分期和风险分层决定是否放射性碘（RAI）治疗、术后TSH抑制治疗等。 考虑到儿童甲状腺癌生物学、临床表现和长期预后的特点以及患儿生长发育的需求，建议在经验丰富的医疗机构和专业医生的指导下进行治疗，尽量避免治疗过度和治疗不足。 01 手术治疗 儿童甲状腺癌首选术式是甲状腺全切除术，仅对于部分局限于单侧腺体内且不伴有淋巴结转移的肿瘤可考虑腺叶或腺叶加峡部切除。 很多家长会问，为什么即便仅在一侧甲状腺中发现结节却要建议切除全部的甲状腺？ 多项研究显示20%以上的甲状腺癌患者即使超声检查显示组织结构正常或未受累及，仍在对侧甲状腺发现了甲状腺癌。 长期随访研究显示甲状腺全切者比单侧腺叶切除者术后复发风险降低。 非全切的儿童甲状腺癌患者复发率增加的原因很可能在于手术未切除的甲状腺中还有非常小的癌组织，小到初次确诊时在体格检查和超声检查中尚无法发现。 02 RAI治疗 儿童甲状腺癌术后是否常规行131I治疗仍存在一定争议。 美国甲状腺学会指南指出：RAI 适用于不能采取手术切除且摄碘能力强的持续性局部/淋巴结病变以及远处转移者。 要认识到对儿童甲状腺癌而言，RAI治疗的获益和急慢性风险并存，应当权衡利弊，避免不必要的RAI治疗。 03 TSH抑制治疗 儿童甲状腺癌术后，大多数患者需要每天服用一次左甲状腺素（LT4）来抑制血清促甲状腺激素（TSH）水平。 根据癌症侵袭程度划分肿瘤复发风险，复发风险低者TSH目标0.5-1.0 mIU/L，复发风险高者TSH

高温闷热天对糖尿病患者的影响 根据2010年发表的一项荟萃分析[1]，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者可能更容易受到高温不良天气的影响，包括：急诊就诊和住院的次数增加、脱水和电解质异常的发生率增加、死亡率更高。另外，高温天患者的葡萄糖稳态和胰岛素动力学及稳定性都可能会发生变化。因此，糖尿病患者比一般人群面临着更多与高温有关的健康问题。临床医生和糖尿病患者都必须意识到这个问题，及时做出防范。 01 高温如何影响糖尿病？ 炎热的天气不仅会使人感到疲倦，更大的危害是脱水。轻度至中度脱水的迹象包括：疲劳、排尿减少、口渴、头晕、头痛、口干、眼干等。当脱水进一步加剧时，人们会出现：烦渴、尿色变深、低血压、心率加快，有些人甚至出现流汗变少了。 糖尿病患者往往比非糖尿病人群更容易脱水，因为脱水会使糖尿病患者的血糖水平进一步升高，高血糖导致更频繁地排尿，进一步加剧脱水，从而陷入脱水-高血糖-更严重脱水的恶性循环。 糖尿病患者也比非糖尿病人群更容易中暑，因为糖尿病损害血管和神经，其中包括汗腺中的神经，糖尿病患者通常无法像健康人群一样分泌大量的汗液来帮助降低体温。 此外，研究也证实高温天影响糖尿病患者的血糖稳态和胰岛素作用动力学； 高温也影响机体对外源性胰岛素的吸收和利用； 患者的食欲也会因为炎热的天气而下降。这些因素共同导致糖尿病患者血糖波动加剧，更容易面临高血糖和低血糖的风险。 综上，高温天对糖尿病患者影响较普通人群更明显，其中包括了更容易脱水、中暑以及更剧烈波动的血糖。 02 湿度对糖尿病患者的影响 在我国南方地方，夏天不仅仅是热，还有很高的湿度。又热又闷的天气对于糖尿病患者来说是一个更大的挑战。当天气潮湿时，人体的汗水不会像在干燥条件下那样容易蒸发，这会让人更难保持凉爽，也更容易中暑。尤其对于存在泌汗障碍的糖尿病患者来说，也更容易出现中暑和剧烈波动的血糖。 糖尿病患者应该如何度过高温酷暑天？ 在炎热的夏天，糖尿病患者必须小心谨慎严格管理好血糖，帮助自己安然度过高温天的挑战，这里有一些建议可以帮助患者： 1.喝水：一定要喝很多的水，避免脱水至关重要，但不要喝含糖饮料。 2.不要喝酒：酒精具有利尿作用，饮酒增加排尿次数，最终会导致水分流失，导致脱水。 3.注意保持凉爽：轻便、宽松的衣服可以帮助保持凉爽；如果在户外，尽可能呆在阴凉处；在有空调的室内锻炼；如果喜欢在户外锻炼，请选择清晨凉爽一点的时候进行。 4.保管好药物以及相关用品：仔细阅读所有药物说明，了解药物有关高温的任何警告，避免失效。 尤其注意不要将胰岛素泵、血糖仪、试纸或其他用品放在车内，也不要放在有阳光直射的地方。 小心注意胰岛素的保存，外出携带需要放在冷却器中，不要将冰袋直接堆在上面。 5.更频繁的血糖监测：很重要的一点是，经常进行血糖监测，包括运动前后，炎热的天气会导致血糖水平出现剧烈的波动，患者必须及时掌握血糖的变化。 6.随身携带糖果：夏天患者的低血糖风险更高，需要随时携带糖果。 除了以上注意事项，糖尿病患者还必须关注以下症状，及时地识别，必要时寻求医生的帮助。 1.中暑：因天气过热而发展出的一种热衰竭的状况。症状往往包括：血压下降、晕倒、大汗淋漓、头晕、恶心、头痛、脉搏微弱而快速、肌肉痉挛、皮肤干燥凉爽等。 2.低血糖症：一般定义当血糖水平

今天是世界无烟日。 在第34个世界无烟日到来之前时，国家卫生健康委员会规划司牵头，邀请邀请控烟、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、公共卫生等领域的权威专家组成专家委员会，共同发布了《中国吸烟危害健康报告2020》（以下简称《报告2020》，这是时隔9年，官方再次发布吸烟危害健康的研究报告电子烟也不健康。 电子烟是一种雾化装置， 它会加热含尼古丁的烟液，雾化后的蒸气主要含有毒化学物质包括甲醛和丙烯醛，以及金属和挥发性有机化合物（VOCs），这些物质都会损伤细胞导致血管组织中氧自由基（如超氧物）的增加。 这会分解内皮细胞释放的一氧化氮，一氧化氮对帮助血管扩张、防止炎症和动脉阻塞非常重要。 电子烟可能带来诸多潜在健康风险，美国CDC、FDA均强调指出应当避免所有青少年或怀孕的妇女接触电子烟，而且在戒烟指南并不推荐常规使用电子烟。 《报告2020》指出，有研究表明，电子烟是不安全的，会对健康产生危害。对于青少年而言，电子烟会对青少年的身心健康和成长造成不良后果，同时会诱导青少年使用卷烟。

会议概览 欧洲肥胖研究协会（European Association for the Study of Obesity, EASO）成立于1986年，由34个欧洲专业协会联合组成。由其主办的欧洲肥胖大会（European Congress on Obesity, ECO）每年举办1次，是全球最重要的国际肥胖相关会议之一。受疫情影响，2021年欧洲肥胖大会ECO 于5月10日至13日在线上举办。 与往年一致，ECO 2021分享了现下最前沿的肥胖研究学术内容，大致可以分为4大板块：基础研究、儿童和青少年肥胖、行为干预和公众卫生、临床管理。 肌少症性肥胖 肌少症性肥胖 (Sarcopenic Obesity, SO)指的是肌少症与肥胖共存的临床状态，是近些年来肥胖学界越来越关注的一个新热点。而作为一个新兴概念，肌少症性肥胖既缺少统一的诊断标准，又缺乏大型流行病学研究数据。现有的小规模流调数据显示：肌少症性肥胖患病率与患者年龄呈正相关，更易出现在老年群体中。 ECO 2021的一大热点是讨论肌少症性肥胖的预后相关研究。一方面肌少症会导致患者的肌肉量和肌肉功能持续下降，另一方面肥胖还会导致患者内脏脂肪的堆积。 二者共患病时会比单纯的肥胖带来更高的不良结局风险。 肌少症性肥胖通过加剧胰岛素抵抗，进而增加高血压、糖尿病、血脂紊乱及心血管疾病的患病风险。除此之外，多项研究显示，肌少症性肥胖还与患者抑郁、认知损伤、肢体残疾甚至死亡等不良结局的风险增加相加 图2 肌少症性肥胖可增加患者多种不良结局风险 本次ECO 2021的另一大热点就是讨论肌少症性肥胖的诊断流程。 由ESPEN（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition, 欧洲肠外肠内营养学会）和EASO（European Association for the Study of Obesity, 欧洲肥胖病研究学会）两大学术组织携手共同商定，拟定的诊断流程如下图所示，分为筛选、诊断和分级三

世界甲状腺日∣ 2021母婴与甲状腺 原创 国际糖尿病 idiabetes 编者按：每年的5月25日是由世界甲状腺国际联盟选定的“世界甲状腺日”，5月25日所在的周是“国际甲状腺知识宣传周”，是由国际甲状腺联盟 ( TIF ,Thyroid Federation International ) 发起的全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。目的是为了提高全球居民的甲状腺健康意识，引起全民对甲状腺疾病的关注和认识，降低甲状腺疾病的发病率。国际甲状腺联合会主席Ashok Bhaseen 提出今年的国际甲状腺知识宣传周的主题为“2021 MOTHER、BABY AND THYROID”，将特别关注孕前、孕中及产后的甲状腺疾病。 全世界目前有数亿人患有甲状腺疾病,多达60%的甲状腺疾病患者没有得到诊断，人们可能在不知道其症状原因的情况下，在日常生活中毫无必要地挣扎。然而，一旦确诊，甲状腺疾病是可以治疗的，国际甲状腺知识宣传周活动正在努力推动改善全球甲状腺疾病的检测和诊断。 国际甲状腺联合会主席Ashok Bhaseen说“目前仍有许多人患有某种甲状腺疾病而没有得到诊断。国际甲状腺知识宣传周已经进入第13个年头，今年我们将特别关注孕前、孕中及产后的甲状腺疾病和碘缺乏症，以便识别症状并了解其对胎儿的影响。”为此国际甲状腺联盟在甲状腺联合会网站开展了关于妊娠期女性及儿童与甲状腺疾病管理的相关继续教育。 妊娠期女性与甲状腺疾病 甲状腺控制新陈代谢，在生殖和生育中起着重要的作用。对于怀孕期妇女来说，甲状腺问题可能比想象的更常见，有不孕问题的夫妇和孕妇应该告诉他们的医生甲状腺检查结果和碘摄入量。女性最常见的症状一方面是甲状腺功能减退(甲减)导致新陈代谢减慢，另一方面是甲状腺功能亢进(甲亢)导致新陈代谢加快。 如果没有被发现和治疗，甲状腺功能低下和功能亢进都可能对孕妇和婴儿造成毁灭性的影响。甲状腺疾病会增加早产或死胎的风险，以及婴儿后续学习和发育方面的问题和胎盘早剥(胎盘在婴儿出生前从子宫内壁脱落，对母亲和孩子来说可能是致命的)。理想情况下，所有的妊娠期女性都应该在怀孕早期至少检查一次甲状腺。如果妊娠期女性已经在治疗甲状腺疾病和怀孕，建议每六到八周检查一次甲状腺，这将确保甲状腺的功能正常，对孕妇和胎儿都有利。 碘对生育和健康的身体至关重要。碘存在于食品中，如海鱼、面包、奶酪、牛奶、鸡蛋、酸奶等。此外，妊娠期女性和哺乳期女性每日应补充含碘的营养剂，育龄妇女每日应摄入碘150微克，孕妇每日应摄入碘250微克，以确保婴儿甲状腺正常发育。 出现以下症状，及时就医。怀孕期间和怀孕后的甲状腺问题很容易被认为是身体的正常变化，如果出现以下症状应及时就医。甲状腺功能减退的主要症状：疲劳、抑郁、关节或肌肉疼痛、记忆力减退、怕冷。甲状腺功能亢进的主要症状:妊娠期体重减轻或没有增加、烦躁和焦虑、心率过快、手颤及突眼。 一些女性在产后一年内可能出现甲状腺问题，比如产后甲状腺炎(PPT)，产后PPT并不是一种长期的疾病，大多数女性会在产后一年内消失。 治疗妊娠期间和妊娠后的甲状腺疾病是必要的。甲状腺功能减退症的治疗方法是用口服左旋甲状腺素来替代缺失的甲状腺激素——适合孕妇和新妈妈。甲状腺功能亢进的治疗方法是减少血液中甲状腺激素的含量。孕妇和患有严重甲状腺功能亢进的新妈妈可接受抗甲状腺药物治疗或部分切除甲状腺的手术。 儿童与甲状腺疾病 甲状腺是一个蝴蝶形状的腺体，位于颈部气管前方。甲状腺控制着新陈代谢，在儿童生长发育中起着重要作用。如果不及时治疗或治疗不当，甲状腺问题会对儿童的身体和心理发展产生重大影响。有效的治疗是可行的，及早采取治疗将有助于避免长期问题。如果母亲自己患有甲状腺疾病，需要注意孩子的发育。成年人和儿童最常见的甲状腺疾病包括两种：甲状腺功能减退(甲减)和甲状腺功能亢进（甲亢）。 在孩子出生时甲状腺不能正常工作或存在甲状腺发育问题的原因有：含碘的饮食摄入过少或自身免疫性疾病(如桥本甲状腺炎或Graves病)破坏了甲状腺。所以父母了解甲状腺疾病的关键体征和症状非常重要，那样可以帮助确保他们的孩子得到需要的支持和治疗。 儿童甲状腺功能减退的症状因年龄而异，但常见症状包括:婴儿长期黄疸、骨/牙齿发育不良、学习困难及青春期延迟。儿童甲状腺功能亢进的常见症状包括:行为/学习成绩的改变、失眠、坐立不安、易怒。未被发现的甲状腺问题会对儿童的身体和心理发展产生严重影响。但是早期诊断是相当简单，可以让孩子从早期治疗中受益。如果发现孩子出现上述任何一种症状，需要及时的就医。 甲状腺功能减退的治疗方法是用药物来替代孩子体内缺失的甲状腺激素。左旋甲状腺素作为成人的主要治疗药物，也被推荐用于儿童。对于甲状腺功能亢进(甲亢)的儿童可以使用抗甲状腺药物，但如果对药物过敏，手术可能是一种治疗的选择。 父母在孩子整个童年时期重视孩子的身心发展是很重要的，如发现问题，需要及时就医。甲状腺疾病可以在家族中遗传，所以如果父母或者家族中有人患有甲状腺疾病，需要关注孩子是否有甲状腺疾病的症状。如果孩子被诊断为甲状腺疾病，父母需要关注孩子的治疗和甲状腺激素水平来确保孩子的健康。每3~6个月检查孩子的甲状腺水平，另外建议父母将孩子的情况告知学校/托儿所。 总结 我国甲状腺功能障碍患者已超2亿人，调查显示[2]，中国人甲亢患病率为1.22%，甲减患病率为13.95%，患病率最高的为甲状腺结节，占20.43%。所以关爱甲状腺健康，守护颈部“生命腺”成为亟需关注的问题。随着二胎政策的开放，怀孕期女性和宝宝的健康越来越受关注。在今年的国际甲状腺知识宣传周，国内各学会及及医院也积极开展了各项活动，普及甲状腺疾病的症状和危害，提醒相关症状的早筛查、早就医，从而提高甲状腺疾病的诊治，构筑健康人生。

防治碘缺乏病日宣传核心信息 20212021年5月15日是我国第28个“防治碘缺乏病日”。 主题是：“科学补碘，健康一生” 旨在通过普及碘缺乏病防治和科学补碘相关知识，进一步增强全社会对碘缺乏病防治工作的科学认识 　　一、碘是人体新陈代谢和生长发育必不可少的微量营养素 　　1.碘是新陈代谢和生长发育必需的微量营养素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。 　　2.甲状腺激素参与身体新陈代谢，维持所有器官的正常功能，促进人体尤其是大脑的生长发育。 　　3.孩子大脑发育从母亲怀孕就开始了。胎儿期和婴幼儿期（0～3岁）是孩子大脑发育的关键时期。如果孩子在胎儿期和婴幼儿期缺碘，会影响大脑正常发育，严重的造成克汀病、聋哑、智力损伤等。 　　4.胎儿所需要的碘全部来自母亲，孕妇碘营养不足会造成胎儿缺碘。如果孕期严重缺碘会出现流产、早产、死产和先天畸形。 　　5.妊娠期和哺乳期妇女对碘的需要量明显多于普通人群，需要及时补充适量的碘。 　　6.成年人缺碘可能会导致甲状腺功能低下，容易疲劳、精神不集中、工作效率下降。 　　二、食用碘盐是预防碘缺乏病最简便、安全、有效的方式 　　7.碘缺乏病是由于外环境缺碘，造成人体碘摄入不足而发生的一系列疾病的总称。我国2000年消除碘缺乏病以前，碘缺乏病区的儿童中5%～15％有轻度智力障碍（智商50～69个点），6.6‰的人患地方性克汀病（呆傻症），严重影响当地人口素质。 　　8.碘缺乏病是可以预防的，最简便、安全、有效的预防方式是食用碘盐。 　　9.我国大部分地区外环境（水、土壤等）几乎都缺碘，尤其山区、丘陵、河谷地带、荒漠化地区和河流冲刷地区缺碘较为严重。外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此要长期坚持食用碘盐。 　　10.自2000年以来，我国完成的各类监测或调查（碘缺乏病监测、碘盐监测、高水碘地区调查和高危地区调查）结果显示，人群碘营养总体处于适宜范围。 　　三、目前没有直接证据表明食用碘盐或碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关 　　11.近年来，全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。 　　12.相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点，恶性度低，预后良好。患者要听从临床医生要求，进行正确治疗或跟踪观察。 　　13.甲状腺微小癌在人群中患病率较高，隐匿性大且不易被发现，可能陪伴终身。据很多发达国家的尸检报告，生前未被发现的甲状腺癌患病率高达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。 　　14.有研究提示，当前甲状腺癌的“流行”部分归因于甲状腺筛查，并与高分辨率B超的广泛应用而产生的对隐匿癌或微小癌的过度诊断相关。

4月20日，是"全民关注痛风日"，这源自高尿酸血症的诊断标准＞420μmol/L。 痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。 除关节损害外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现。 目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后，50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期，尤其是痛风急性发作起来可以痛到撕心裂肺，刻苦铭心，绝不亚于失恋的痛苦……借这个特殊的日子，提醒大家及时规范地就诊。

说说食物中的碘 　　如果把食盐中的碘算1倍，那么， 　　①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍; 　　②贝壳类、蟹类是100倍; 　　③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍; 　　④鸡精是700倍。 甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。 　　这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素(放射性碘)杀掉。 　　滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测 所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。 　　对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。 　　一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。 　　因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。 　　而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。 　　分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。 术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。 　　术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

糖尿病被认为是一种心肾代谢性疾病，由多种遗传和环境因素的相互作用而导致，这些因素干扰患者代谢稳态，并引起心血管、肾脏以及其他多个并发症。 目前糖尿病的治疗理念从根本上关系到优化血糖的控制，促进体重的控制和管理心脑血管风险，预防心脑肾神经等并发症的风险为目的。 提高生活质量，延长生命是最终的目的。 在整个糖尿病治疗的过程中，“临床懒惰性”是目前控制血糖达标的障碍，也是糖尿病治疗面临的挑战之一。 什么叫“临床惰性”？就是在糖尿病患者未能在适当的时机始或强化治疗，使血糖控制不佳、心血管事件和死亡风险增加的临床现象。 出现这种临床现象是有诸多的因素，其中我们护士的作用是最不容急视的重要环节。 在糖尿病管理过程中，健康管理师及护士负责督促患者的血糖监测，宣传自我管理的常识，配合医生完成治疗方案的重要的作用。

免疫系统是由组织、器官和细胞组成的网络，其作用在于保护机体免受有害生物的侵害，防止感染和疾病的发生。 然而，自身免疫性疾病患者的免疫系统会错误地攻击健康的组织和细胞，受累部位或系统遍布全身。 据统计，自身免疫性疾病多达80余种，常见的也有十来种。 常见的自身免疫性疾病，包括其危险因素、诊断及治疗建议，供亲爱的读者们参考。 最常见的8种自身免疫性疾病： 1、银屑病 俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，主要症状为皮肤红斑、鳞屑、瘙痒，伴关节疼痛。据估计，美国超过800万人患有银屑病，银屑病影响全球2%～3%的人口。银屑病分类多样，各有特点，常见诱因包括压力、感染和环境因素。 2、桥本甲状腺炎 也称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，是免疫系统攻击产生甲状腺激素的细胞，导致甲状腺功能低下。其症状包括：甲状腺肿大，颈部前部肿胀、体重增加、疲劳、抑郁、关节和肌肉疼痛、怕冷、心率减慢、月经过多或不规则。美国约5%的人口患有桥本氏甲状腺炎，女性发病率至少是男性的8倍。 3、毒性弥漫性甲状腺肿 也称Graves病，甲状腺产生过多的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。其症状包括：紧张或焦虑、乏力、快速不规则的心跳、手颤抖、血压升高、出汗、怕热、体重减轻、月经不调、甲状腺肿。Graves病发病率约为5‰，女性更常见。 4、炎症性肠病 是一种长期、特发性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。其常见症状包括：胃痛、腹胀、持续性腹泻、便血、体重减轻、乏力、腹腔疾病。成年人炎症性肠病发病率约1.3%。 5、麦胶性肠病 也称乳糜泻，当机体摄入含有面筋类食物后，出现腹痛、呕吐、腹泻、体重减轻、关节痛、典型皮疹、疲劳等症状。面筋是小麦、黑麦、大麦中的一种蛋白质，避免食用这类食物可避免出现乳糜泻。在美国，乳糜泻的发生率高达1/141人，值得注意的是很多人可能并不清楚自己患有乳糜泻而长期食用含面筋的食物，如此可能导致肠道受累，无法正常吸收营养素。 6、系统性红斑狼疮 累及皮肤、关节甚至内脏器官的自身免疫性炎症性结缔组织病，多发于女性。其常见症状包括：蝶形皮疹、光过敏、肌肉和关节疼痛、疲劳、发热等。全球约500万人受累。 7、类风湿性关节炎 最常见的慢性自身免疫性疾病之一，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症。其常见症状包括：关节疼痛、压痛和肿胀、关节僵硬、体重减轻、乏力、虚弱。女性患病率是男性的2-3倍。 8、1型糖尿病 耳熟能详的自身免疫性疾病，胰岛β细胞破坏导致的胰岛素分泌绝对减少，从而出现高血糖。一般来说起病急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦、体重急剧下降等症状十分明显。好发于儿童、青少年时期。 最常见的5大风险因素： 任何人都可能发生自身免疫性疾病，但某些因素会增加发病风险。尽管不同的自身免疫性疾病具有不同的危险因素，常见的因素包括： 1、遗传因素 部分自身免疫性疾病具有家族遗传倾向。个体可能携带某种致病基因，但只有在暴露于多种诱因的情况下才会发病。 2、环境因素 阳光、某些化学物质、病毒、细菌感染都会影响自身免疫性疾病的发生。 3、性别 由于激素因素，女性患自身免疫性疾病风险更高，并且高发于育龄期。 4、种族 可能影响某些自身免疫性疾病的发生和严重程度。如，1型糖尿病更多见于白人，系统性红斑狼疮更多见于非裔美国人、西班牙裔人。 5、其他自身免疫性疾病： 患有一种自身免疫性疾病的人患另一种自身免疫性疾病的风险更大。 确诊有难度，这些要知道 自身免疫性疾病一般不具有典型的症状， 常与其他疾病症状重叠，增加了诊断的难度。例如，系统性红斑狼疮可能出现关节炎，类似于类风湿性关节炎，但症状往往不那么严重。 炎症性肠病与乳糜泻症状相似，不同的是炎症性肠病并不是由食用含面筋类食物引起的。 一般来说，自身免疫性疾病需进行血液学检查，以检测各种免疫相关抗体水平。如，桥本甲状腺炎、Graves病可以通过检测甲状腺激素水平辅以诊断。其他检测包括C-反应蛋白、血沉试验等。 常用的治疗手段 虽然，目前没有治愈自身免疫性疾病的方法，但治疗可以减少或消除症状，减缓疾病的发展，并提高生活质量。具体的治疗方法因人而异，常用的治疗方法包括： 1、缓解症状 多数情况下，规律锻炼、均衡饮食有助于缓解症状。也可服用阿司匹林或布洛芬减轻疼痛、缓解肿胀。或者根据症状的严重程度使用处方药替代。处方药也有助于缓解抑郁、焦虑、乏力、睡眠障碍、皮疹。 2、替代治疗 部分自身免疫性疾病会影响机体产生某种必需物质的能力。例如，1型糖尿病需要长期注射胰岛素治疗，甲状腺疾病需要甲状腺激素替代治疗。 3、免疫抑制治疗 对于大多数人而言，服用免疫抑制剂类药物可以缓解症状并延缓疾病进展。但也要注意免疫抑制剂带来的副作用。 4、避免触发 对于某些自身免疫性疾病，避免触发因素可以缓解症状或缓解疾病进展。如，避免摄入面筋可以预防乳糜泻。 结语 预防或延缓自身免疫性疾病从认识它们开始。知己知彼，方能和谐共处，惟愿自身免疫性疾病带来的痛苦少一些、再少一些。

“骨质疏松最大的危害就是骨折，但骨折后骨质疏松的检测率却非常低，手术做完了似乎也就完事了，根本没有查清楚到底是什么原因导致骨折。还有更多的中老年人，往往是骨折很严重了才来看骨质疏松门诊。 ”今天是世界骨质疏松日，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任章振林说，我国的民众对骨质疏松的认知率、就诊率、治疗率都亟待提高，为此，世界骨质疏松日创办22年来，首次发布了中国主题——“强健骨骼，远离骨折”。 2年前，国家卫健委首次发布了首个骨质疏松流行病学调查结果，结果显示，我国50岁以上人群骨质 疏松患病率为19.2%，65岁以上人群达到32%，其中男性为10.7%，女性高达51.6%。 在骨质疏松人群中，50岁以上的接受过骨密度检测的比例只有3.7%。 “有关骨质疏松的认识误区有很多，有些甚至流传了几十年，亟需被纠正。”章振林说。 骨质疏松不能放任不管 中老年女性中骨质疏松的患病率很高，尤其是更年期后，因为雌激素的变化，女性更容易骨质疏松。 但是，很多人觉得骨质疏松症是随着年龄增大而出现的自然现象，是不碍事的小病，甚至不愿意接受治疗。 章振林指出，这种错误的认识一定要纠正过来。国际骨质疏松基金会指出，全球每3秒就会发生一起因骨质疏松症导致的骨折。 骨折是骨质疏松症的最大危害，也是老年人致死、致残最常见的原因。 约1/3的女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折，20%的髋部骨折患者会在骨折后的6个月内死亡。 在我国，大量人群处于骨质疏松性骨折的危险之中。只有及时通过药物干预及生活方式改变来治疗骨质疏松症，才能有效预防骨质疏松性骨折。 得了骨质疏松症补钙还不够 很多人以为，骨质疏松症是缺钙所致，多吃含钙丰富的食物或钙剂就能治好骨质疏松症。实际上，骨质疏松症患者若单纯补钙，能被吸收的钙量很少，不能完全补充人体流失的钙。 首先，钙被人体摄入后，需要维生素D的辅助才能被转运和吸收，必须同时补充钙剂和维生素，才能达到更好的补钙效果。 其次，增加钙和维生素D的摄入虽然可以延缓骨丢失、改善骨矿化，但在治疗骨质疏松症时，钙剂和维生素D仅仅是骨健康基本补充剂，还需要与其他抗骨质疏松症的药物联合使用，才能达到提高骨密度、增强骨强度和预防骨折的功效。 很多人认为，喝骨头汤能补钙，对强健骨骼有好处，但事实并非如此。 章振林说，骨头汤中的钙含量很低。 另一方面，骨头汤里含大量饱和脂肪酸，过多饮用对老年人的健康不利。 其实，补钙效果最好的食物是牛奶，平均每100mL牛奶含钙100mg，若每天喝500mL牛奶，就能补充500mg钙。 此外，酸奶、豆制品、海鲜等食物的含钙量也较高。 骨质疏松症患者更要运动 一些骨质疏松症患者听说这种病容易发生骨折，平时不敢多活动，更不敢进行体育锻炼。其实，这种做法欠妥。 要保持正常的骨密度和骨强度需要持续不断的运动刺激，缺乏运动会造成骨量丢失，运动对于防治骨质疏松症十分必要。 长期卧床或静坐会加速骨量丢失，导致恶性循环。 预防骨折的关键在于防护，防止意外跌倒。即便行动不便，也应该由家人陪护，推着轮椅去晒晒太阳，活动一下肢体。 年轻人也要防治骨质疏松症 除绝经后女性及中老年人是骨质疏松症的高发人群外，不良饮食习惯（如酗酒、咖啡因摄入过多等）也会加速骨质流失，导致骨质疏松症。 章振林说，骨质疏松症并非老年人的“专利”，中青年人也应引起足够重视。 人体骨骼的形成和破坏是一个 “动态”的过程，人体在不停制造新的骨组织的同时，也会不断分解和代谢旧的骨组织。 通常在35岁前后，人体骨量达到峰值。 此后随着年龄增长，骨量开始流失，且不可逆转。若不及时储备骨量、补充钙质，骨骼质量就会变差，进而引发骨质疏松症以及骨折等一系列问题。

痛风是血尿酸超过血液或组织液中的饱和度，而在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发的局部炎症反应和组织破坏，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症（HUA）直接相关，可表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和HUA等，其中以痛风性关节炎最多见。 老年或肾功能不全者遭遇痛风性关节炎 痛风性关节炎是因尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织而引起的病损及炎性反应，多见于拇趾的跖趾关节，主要表现为关节红、肿、热、痛及关节活动不利。 其根据病程可分为4期： 无症状高尿酸血症期 痛风性关节炎急性发作期 痛风性关节炎发作间歇期 慢性痛风性关节炎期 ◤ 急性痛风性关节炎 好发于下肢单关节，起病急、病情重、变化快，6小时内可发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。大关节受累时可有关节渗液，并可伴头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。好发部位为足第一跖趾关节、其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节，而肩、髋、脊椎等关节较少发病。 老年人手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，易反复发作。可能的诱发因素包括关节局部损伤（如外伤）、受冷、受潮、穿鞋过紧、脱水、过度疲劳、走路过多、饱餐、饮酒、外科手术、药物和感染等。发作间歇至少有1-2周的完全缓解期。间歇期在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。 ◤ 慢性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎是未治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石，大关节受累时可有关节积液，最终致关节畸形，会失去行动能力。 肾脏疾病是HUA的重要病因，同时HUA也可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生，是致慢性肾脏病（CKD）、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素。 此外，年龄是HUA的独立危险因素，同时老年者基础疾病多，常合并高血压、糖尿病、高脂血症、CKD、冠心病（CAD）等，且基础肾功能差、常兼多重用药。 那么，痛风性关节炎，老年或肾功能不全者，如何用药呢？ 镇痛类药物 治疗药物主要是秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素，急性期不宜积极降尿酸治疗，除非一直在服用降尿酸药物。 预防急性关节炎复发，在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱可减少痛风的急性发作，其次可选用NSAIDs、糖皮质激素。 01 秋水仙碱 秋水仙碱为抗白细胞趋化药物，可抗炎镇痛，且抑制白细胞趋化/黏附/吞噬、减少前列腺素和白三烯的释放，进而控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应。 肾功能不全者需减量，肾小球滤过率（eGFR）在35-59ml·min-1·（1.73 m2）-1时，每日最大剂量0.5mg，eGFR在10-34ml·min-1·（1.73 m2）-1时，最大剂量0.5mg、隔日1次，eGFR＜10ml·min-1·（1.73 m2）-1或透析者禁用。 注意事项：不良反应有胃肠道反应、肝功能异常（转氨酶升高超过正常值2倍时需停药）、肾脏损害（血尿、少尿、肾功能异常等）、白细胞计数减少、肌肉与周围神经病变、发热、皮疹、脱发等，长期使用可引起骨髓抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血等。 其中，常见危险因素有年龄＞75岁、合用他汀类药物、肾移植、透析等。 秋水仙碱是CYP3A4和P-gp的底物，与P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂（如红霉素、克拉霉素、酮康唑、地尔硫?、硝苯地平、维拉帕米、环孢素、那非那韦、利托那韦等）联用时，其血药浓度可增加，需慎用或减量使用或避免合用。 02 NSAIDs NSAIDs包括非选择性NSAIDs与选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，如吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布、依托考昔等，推荐早期足量使用，可抗炎、镇痛、解热、抗风湿、消肿，并抑制尿酸盐结晶的吞噬。 NSAIDs可能致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全，慢性肾脏病者不建议使用。eGFR＞60ml·min-1·（1.73m2）-1时谨慎使用，eGFR＜60ml·min-1·（1.73m2）-1时不建议长程使用，eGFR＜30ml·min-1·（1.73 m2）-1时禁用。 NSAIDs可能通过COX-2而增加心血管风险，禁用于冠状动脉搭桥手术。 选择性COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。 注意事项：有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林者，建议优先选用选择性COX-2抑制剂。 胃肠道反应风险高者使用口服非选择性NSAIDs，建议联合质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂。 禁用于活动性消化道溃疡/出血、既往有复发性消化道溃疡/出血病史者。 03 糖皮质激素 镇痛效果与NSAIDs相似，但可更好地缓解关节活动痛，可抗炎、减少白细胞浸润、缓解红肿热痛等，并减轻炎症引起的瘢痕和粘连，主要适于严重急性痛风发作伴明显全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者及肾功能不全者，或当痛风急性发作累及多关节、大关节时。 此外，当痛风急性发作累及1-2个大关节时，建议有条件者可抽吸关节液后，行关节腔糖皮质激素治疗，避免短期内重复使用。 注意事项：全身用糖皮质激素与NSAIDs联合不良反应大，不推荐。 不建议口服NSAIDs和全身糖皮质激素联用。 慎用于糖尿病、高血压控制不佳、急性心衰、合并感染、严重骨质疏松、有精神病倾向、重症肌无力、有活动性消化道溃疡/出血或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者。 抑制尿酸生成药物 如别嘌醇、非布司他等。 01 别嘌醇 通过抑制黄嘌呤氧化酶（仅对还原型的黄嘌呤氧化酶有作用）而降低血尿酸浓度，并减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，且改善稳定型心绞痛者血管内皮功能，降低氧化应激，减少CAD者中心肌梗死的发生，同时有一定协同降压作用，可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎、痛风性肾病等的治疗。 通过肾脏排泄， G5期[eGFR＜15ml·min-1·（1.73 m2）-1]者禁用。 《老年人无症状高尿酸血症诊治策略及进展》（2020年）中指出，对初次使用，尤其是合并肾功能不全及合用利尿剂的老年者通常小剂量起始（50mg/d），后根据药物反应及血尿酸水平必要时逐步调剂量。 注意事项：用药期间多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利于尿酸排泄。不良反应有胃肠道症状、肝功能异常、低热、粒细胞减少、过敏性肝坏死、肝肉芽肿形成伴胆囊炎、胆管周围炎、剥脱性皮炎、皮疹、别嘌醇过敏综合征（AHS）等。 AHS多见于HLA-B*5801携带者，尤其在中国及韩国，HLA-B*5801阳性者不推荐使用。 禁用于严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者。 02 非布司他（非布索坦） 通过抑制尿酸合成以降低血尿酸浓度，为新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂（对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有作用），其抑酸和降酸作用更强大、持久，抑制尿酸合成的作用比别嘌醇强，常规治疗浓度下不抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，同时有一定协同降压作用，可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎等的治疗，适于别嘌醇过敏或HLA-B*5801基因阳性者。 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中指出，非布司他通过肾脏和肠道双通道排泄，与其他降尿酸药物相比，其降尿酸效果及肾脏的保护作用更佳。建议eGFR＜30ml·min-1·（1.73 m2）-1时降尿酸药物优先考虑非布司他。CKD 4-5期者推荐起始剂量为20mg/d，最大剂量40mg/d。 《老年人无症状高尿酸血症诊治策略及进展》（2020年）中指出， 初始剂量20-40mg/d，最大剂量80mg/d，主要在肝脏代谢，优势在于轻、中度肾功能减退者不需调整量。 与别嘌醇相比，其可能增加心脏相关性死亡的风险，服用期间监测心肌梗死和脑卒中的症状与体征，合并心脑血管疾病的老年者使用需谨慎，并密切关注心血管事件。 注意事项：不良反应有恶心、肝功能异常、关节痛、皮疹等，发生率低于别嘌醇。 与硫唑嘌呤、巯嘌呤合用，可能会增加后者的血药浓度，禁忌联用。 促进尿酸排泄药物 如苯溴马隆、磺吡酮等。 01 苯溴马隆 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，而降低血尿酸浓度，为强力促尿酸排泄药物，可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎等的治疗，适于正常饮食情况下尿酸排泄减少者。尿酸排泄增多型使用有增加结石、尿酸性肾病的风险。 推荐起始25-50mg/d，可用于轻、中度肾功能损伤者。 《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017年）中指出： 肾功能正常者推荐25-100mg/d， eGFR 20-60ml·min-1·（1.73m2）-1者推荐50mg/d。 注意事项：服用时需碱化尿液，将尿pH值调整至6.2-6.5，心肾功能正常者维持尿量2000ml/d以上。 不良反应有胃肠道反应、肝损害、肾绞痛、激发急性关节炎发作、粒细胞减少、皮疹、发热等，有严重的细胞溶解性肝损害的报道。 避免联用有肝毒性的药物，合并慢性肝病者慎用。尿酸合成增多或有肾结石高危风险者不推荐使用。 禁用于eGFR＜20ml·min-1·（1.73m2）-1、急性尿酸性肾病及泌尿系尿酸结石者。 02 磺吡酮 通过竞争性抑制尿酸盐在近曲小管的主动再吸收，而增加尿酸排泄，以降低血尿酸浓度，并抑制血小板聚集，增加血小板存活时间，其治疗的前6个月可减少心肌梗死突然死亡的风险，同时有微弱的抗炎与镇痛作用，可用于痛风性关节炎发作间歇期、慢性痛风性关节炎等的治疗，减缓或预防痛风结节的形成和关节的痛风病变。 注意事项：不良反应有胃肠道反应、肾衰竭等。与食物同服或同服碳酸氢钠可减少药物对胃肠刺激及减少尿酸在泌尿道沉着。 慎用于溃疡病者。 急性尿酸性肾病及泌尿系尿酸结石者应避免使用。