李皓医生的科普号

之前我们都谈到了踝关节扭伤是最常见的运动损伤，但又非常容易被大家所忽视。我们的固定思维总是认为：崴脚会有多大问题？！其实不然，之前很多科普就告诉大家，崴脚就像导火索，它会点燃很多其他问题，不单纯是踝关节本身。严重者出现踝关节骨折，韧带撕裂，软骨损伤，轻者不乏踝关节反复疼痛，踝关节撞击综合征，跗骨窦综合征，胫后肌腱炎，痛性副舟骨等等，甚至它会引起膝关节，髋关节疼痛不适。这其中很多问题经过保守治疗无效都需要手术治疗。 之前开放手术是唯一治疗手段，但开放手术存在创伤大，恢复慢，尤其对于女孩子来说不美观等缺点。近年来随着关节镜技术的发展，微创治疗最来越得到广泛应用及推广。我们科室早在2006年就开始微创关节镜治疗运动损伤，在全国都属于率先开展关节镜微创治疗运动损伤的科室。到目前已取得丰富的临床经验及满意的临床疗效。踝关节以前大切口已经被两到三个小切口所取代，并且同样能够取得优良的临床疗效，而且更加美观，恢复更快。就以踝关节外侧副韧带修补手术为例，如图所示以前大切口，现在三个小切口就好；以前康复石膏固定三周再用支具三周，现在总共只需要支具固定3-4周就可以。随着科学技术的发展，我们一定朝着更加微创，美观的方向发展，我们科室也将继续走在科技，时代发展的前沿，为大家的健康保驾护航！ 深圳市第二人民医院 运动医学专科在2006年成立，也是全国独立成立运动医学科最早的单位之一，一直以来我们专注运动损伤的防治，与北医三院运动医学研究所建立三名工程合作。以李皓医生为首的足踝运动亚专科在关节镜微创治疗足踝运动损伤中做出了很多成绩，很多技术在全国走在前列。

前交叉韧带断裂在足球、篮球、滑雪等需要快速变向旋转和剪切的运动中最常见常见损伤之一。在一般人群中前交叉韧带撕裂的发生率约为每10000人中有8人，这个数字可能是由于年轻、喜欢运动的人群中患病率较高造成的。在美国有统计，每年多达25万例前交叉韧带断裂，而且大多数损伤发生在30岁以下的人群。 前交叉韧带损伤对膝关节以后的功能都有深远的影响。大约有一半的前交叉韧带损伤的膝盖在初始损伤后的5-15年内会发展成骨关节炎(OA)，至少部分增加的OA风险。选择手术进行前交叉韧带重建通常是为了稳定膝关节并回到以前的运动中。因此，以前的观点认为前交叉韧带重建可以预防OA。但随着长期的临床研究发现，在接受前交叉韧带重建的患者中，约50%的患者在12-14年内仍会发展为OA。在OA的预防中并没有达到我们理论的预期，这是需要我们所正视的现实。 然而，那就说明手术治疗就没有必要了吗？其实不然！因为前交叉韧带撕裂会导致关节不稳，从而更容易继发半月板，软骨进一步损伤，对前交叉韧带撕裂患者的大规模人群研究表明，半月板撕裂的患病率在47 - 61%之间，前交叉韧带损伤后软骨损伤的发生率在16 - 46%之间。半月板损伤又进一步加速关节退变OA的发生。研究显示单纯ACL损伤后膝关节骨性关节炎的发生率据报道高达13%；当与半月板损伤相关时，患者的这一比率增加到21 - 48%，将近翻了3倍!从另一方面看前交叉韧带损伤后运动能力急剧下降，你不敢也不能做快速变向旋转和剪切的运动。 因此，总结而言，我们应该认识到前交叉韧带重建并不一定能预防OA的发生，但它可以改善膝关节的运动学，减少对软骨和半月板的继发性损伤，减少OA的发生率，让我们尽可能恢复到以前的运动水平。 1.Ahldén M, Samuelsson K, Sernert N, Forssblad M, Karlsson J, Kartus J. The Swedish national anterior cruciate ligament register: a report on baseline variables and outcomes of surgery for almost 18,000 patients. Am J Sports Med. 2012;40(10):2230–5 2.Granan LP, Inacio MCS, Maletis GB, Funahashi TT, Engebretsen L. Intraoperative findings and procedures in culturally and geographically different patient and surgeon populations: an anterior cruciate ligament reconstruction registry comparison between Norway and the USA. Acta Orthop. 2012;83(6):577–82 3.Brophy RH, Zeltser D, Wright RW, Flanigan D. Anterior cruciate ligament reconstruction and concomitant articular cartilage injury: incidence and treatment. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2010;26(1):112–20. 4.Majewski M, Susanne H, Klaus S. Epidemiology of athletic knee injuries: a 10-year study. Knee. 2006;13(3):184–8. 5.Carbone A, Rodeo S. Review of current understanding of posttraumatic osteoarthritis resulting from sports injuries. J Orthop Res. 2017;35(3):397–405. 6.Edward C. Cheung;Marcus DiLallo;Brian T. Feeley;Drew A. Lansdown.Osteoarthritis and ACL Reconstruction—Myths and Risks[J].Current Reviews in Musculoskeletal Medicine.2020,Vol.13(No.1)：115-122.

通过前面的文章，我相信各位小伙伴们对前交叉韧带都有所了解。但是，假如它真的受伤了，该怎么办呢？是不是保守治疗能够长好呢？答案是否定的，俗话说破镜不能重圆，断了就是断了，百分之九十九是不能重归于好的。现实就是这么残忍，摆在你面前的就是两个选择：从此做单身狗，或者重新找一个。你选哪个呢…我们建议年轻人当然选后面一个咯。 怎么找？这就得交给我们了。下面我就描述一下如何再找一个很可能要陪你下半辈子的她！? 首先，必须再看看她，确实有时总充满幻想，不想看到断了的她，但要死心还得面对现实。 ? 接下来我们就得重新找一个她了，从哪找是一个问题，我们建议还是窝边草好吃，隔壁就有好的为啥不要。 这一轮操作下来，可以说就帮你搞掂她了！下面就要看你自己的了，感情这东西最后还要靠自己培养。希望你们一辈子都紧紧扣在一起！

踝关节扭伤是在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱软组织等发生撕裂伤。常表现为：局部肿胀、疼痛、活动受限，严重时甚至造成骨折。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。 随着生活质量提高，人们运动量的增加。在我们周围经常可以发现很多踝关节扭伤的病例；据美国文献统计每年有0.7%的发生率，这是相当高的数字。 但我们发现最重要的问题并不是发生率有多高，而是：我们对踝关节扭伤重视不够！绝大部分患者去到医院，做检查没有发现骨折，就认为没问题了，继续行走、活动--甚至很多医生也这么认为。其实不然！ 我们认为，首先，踝关节扭伤治疗是毫无疑问的。关节制动、冰敷等处理必不可少！其次，最重要的就是：即使我们没有发现骨折，也必须检查韧带损伤程度和关节内的情况。这点是非常关键的。为什么这么说呢？很多患者第一次扭伤好转后，会继续之前的运动。然而，他们之后慢慢会感觉关节疼痛，关节使不上力，常常再次扭伤。这就是第一次扭伤后，关节韧带损伤或关节内仍存在撞击没有愈合的结果。因为，韧带损伤会导致关节不稳，从而继发关节进一步病损，甚至出现关节退变，置换关节。因此，我们需要早期做到详细诊断，例如：行MRI检查判断韧带和关节内情况，同时予以积极处理。 我们只有加强自我的保护意识，才会使我们的身体更加健康。

前交叉韧带断裂是最常见的运动损伤之一，很多小伙伴会问，什么情况下可能前交叉韧带撕裂呢？ 给大家看一个图片你就一目了然了?，?这是勇士队和猛龙队总决赛那场，关键时刻汤普森受伤让他们错失2019年总冠军，真是太遗憾了！这就是那个该死罪魁祸首前交叉韧带撕裂的姿势！ 可惜这里不能放视频，能放视频大家看的更清楚明白，专业而言就是典型的膝关节外翻外旋姿势。 当你受伤后当时关节疼痛，很快就会出现肿胀，活动会有一定的受限。这种情况你真的就要小心了。 最遗憾的是前交叉韧带撕裂是不可能自己愈合的，只能通过手术治疗这个唯一的手段

随着生活水平的提高和全民健身的兴起，运动健身随处可见，篮球场、足球场甚至一片广场空地，都布满了运动的人群。但是，随之而来的运动损伤也越来越多。据统计，膝关节损伤是最常见的运动损伤之一。其中，前交叉韧带又是膝关节中最容易受伤的那个。先给大家讲解一下前交叉韧带是什么东东？请看下图，就是红色箭头指的那条平均长度只有3.5cm，直径1.0cm的韧带。 它位于膝关节内，起于胫骨髁间棘前方，止于股骨外髁内侧面。通俗而言，就是拉着大腿骨和小腿骨之间的一根“绳子”。别看这条小“绳子”，它在维持膝关节稳定上起着非常重要的作用。“绳子”断了虽然可以走路，但是你会感觉关节打软、不稳、使不上劲，再像以前那样打球是不可能了。如果不去治疗，甚至将会付出沉重的代价。膝关节反复扭伤，关节不稳，会进一步造成半月板的撕裂，关节软骨的损伤，关节退变（如术中图所示）。 通俗而言就是，当你30/40岁时，很可能你的关节已经是70/80岁了。这绝不是危言耸听，仅仅我们科每年700多例的前交叉撕裂患者中不乏这类情况。这也就是让我们重视它的原因。一定不是膝关节扭伤后拍个X线，骨头没事就没问题辣么简单咯。 大宗流行病学研究显示，前交叉韧带损伤最常见的运动分别是篮球（42.4%）、足球（24.1%）、滑雪（7.5%）羽毛球（8.5%）和其他意外损伤，与我们科统计结果类似。 打篮球，踢足球的朋友一定知道，NBA公牛队的德里克罗斯、拉文，英国足球队的欧文，瑞典的伊布等等等等，都是败在这根小小的“绳子”上！！ 那怎样的姿势容易导致前交叉韧带损伤呢？（如下图所示：屈膝状态下小腿外翻外旋）。 尤其是打篮球跳跃落地时最易发生这个姿势。所以大家真是这个姿势导致膝关节扭伤，务必小心，不能忽视。 今天我们就聊这些，关于前交叉韧带进一步的诊断治疗，请听下回分解...

我们经常听到有人说：我的脚崴了。但是，很多人给出的答案就是：没事，休息一下就好了。真的是这样吗？！崴脚真的是小事吗？！ 我们从发生在前两周的一个病例说起。那是我每周四的普通门诊，一个22岁的年轻小伙，一瘸一拐的走了进来，第一句话就是：医生我脚又崴了。这种主诉对我而言已经习以为常，但是，他接下来的话让我对他的病情感到担忧。他告诉我，在5年前打篮球时第一次扭伤踝关节，当时并没有去看医生，只是在家休养几天，自认为痊愈之后，继续进行高强度篮球运动。但是，平时运动后总会感踝关节疼痛不适，最重要的是他自己都不记得后面再次崴伤过多少次。经过详细的查体和影像学检查，印证了我的担忧。他的踝关节外侧副韧带撕裂，严重骨质增生，最致命的是踝关节软骨大面积重度损伤。通俗而言就是我们称之的关节退变。不可想象一个刚步入才花样年华的小伙，踝关节却以进入古稀之年。数年后面对他的很可能是踝关节融合或者关节置换。这就是实实在在的例子，它告诉我们：请关爱自己的脚踝。 那么，为什么踝关节比较容易受伤呢？受伤以后应该怎么办？会不会有后遗症？我们从以下几个方面一一道来。 一、踝关节因何易扭伤 踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。踝关节扭伤主要是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。当跖屈时（也就是女生穿高跟鞋时），踝关节处于“灵活有余，稳重不足”的状态，容易失去平衡，导致踝关节的内翻旋后扭伤，也就是我们最常说的踝关节外侧扭伤，经常在下楼梯、下山、起跳后落地等活动时发生。扭伤后，我们会发现踝关节外侧肿胀、疼痛，甚至关节活动受限、局部淤血。如果未能及时、正确的治疗，后期可能出现踝关节外侧支撑强度不足，关节本体感觉减退，导致反复扭伤，甚至出现关节骨性增生、关节退变的严重后果。 二、扭伤后，怎么办 去专科就诊永远是真理！术业有专攻，最专业的的医生会给你最专业的意见，才会带来最好的预后。但是，在此我还是要告诉大家紧急处理的经典RICE原则： Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。切忌：热敷！ Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不