一、良性前列腺增生症(BPH) 是老年男性常见疾病。近年来,BPH的药物治疗效果有了一定提高,但仍有相当部分患者需要采取手术干预治疗。二、当前列腺增生导致以下并发症时,建议采用手术和微创治疗:①、反复尿储留(至少在一次拔管后不能排尿或反复尿储留);②、反复血尿、药物治疗无效;③、反复泌尿系感染;④、并发膀胱结石、腹股沟疝、痔疮等;⑤、继发性肾积水(伴或不伴肾功能损害)。三、如何为患者选择最合适的手术方式?四、钬激光(HoLEP)与普通前列腺电切(TURP)的不同五、钬激光(HoLEP)的优势
有一句土话,“想当年,逆风尿十丈;叹如今,顺风竟湿鞋。”很多老年人应该都有这样的感慨。一般来说,男性到了50岁之后出现了白天常跑厕所、晚上起夜两到三次、小便变细时间变久等症状,那很不幸,您就可能得了前列腺增生症了。那到底什么是前列腺增生症呢?男性前列腺正常大小像栗子,重量一般20克左右。它的上面是膀胱,尿道从中间穿过,后方是直肠。男性年龄超过50岁,前列腺增生导致尿道狭窄,出现夜尿次数增多,尿频、尿急,尿流细弱,排尿困难等症状。在50岁以上的男性中,前列腺增生的比例约有50%,而在80岁以上的男性中,前列腺增生的比例达到80%到100%。出现了我们上述所说的症状了,我们就要及时地到医院去治疗。为什么呢?因为啊,随着病情加重,尿道狭窄和梗阻加重,尿液排不出导致膀胱内的尿液逐渐增多,导致膀胱过度充盈,尿液就会不自主流出来。更重要的是,前列腺增生易合并感染或结石,尿频、尿急、尿痛的症状就会更加明显。50岁以上的男性出现排尿不畅,我们首先考虑是前列腺增生。那我们又如何确诊呢?上面我们说到,前列腺的后方是直肠。因此啊,我们非常重要的一个检查方法就是通过肛门做直肠指检。因此呢,如果医生要做这个检查的话,不要有什么抵触心理。这对于诊断和鉴别前列腺癌有很大的价值。B超检查可以帮助医生对前列腺内部结构进行更细致的了解,而且还能发现膀胱有无结石。做B超半小时之前呢,要饮水使膀胱充盈。除此之外呢,还有尿流率、膀胱镜等很多很多的检查。至于做哪些检查,要我们医生具体把握。那我们又该如何治疗呢?理论上,只有增生而没出现上述症状,我们只要定期检查。出现症状了,我们还有药物治疗和手术治疗。药物治疗时间较久,服药3个月左右才能见到疗效,停药之后容易复发的缺点,要长期服药。更重要的是有一部分患者药物治疗的效果不是很好。这时候我们就需要手术治疗。随着医疗技术的发展,前列腺增生的手术治疗在微创的方式下就可以完成。疗效肯定,损伤较小,术后恢复也快,但是具有一些手术风险。具体治疗方式要根据每个人具体情况而定。
No1 高血脂 高血脂是近年来主要影响中老年男性人群健康的一种“富贵病”,是心血管疾病的主要危险因素。高血脂一般来讲不会影响夫性生活,但如果高血脂已经引起心血管疾病时,就需注意性生活的节制和在性高潮时的控制,以免发生意外。另外,一些降血脂的药物对性功能也会有负面影响,如安妥明有降低性欲的副作用,中老年男性患者应引起注意。No2 高血压临床上常见这样的情况,一些高血压患者害怕过性生活时激发血压骤升,发生意外,便极力压抑自己并没有衰退的性欲,使夫妻生活黯然失色。也有一些高血压患者,对自己的病情不屑一顾,对性生活一如既往,结果加重病情,甚至发生猝死。高血压是一种常见的慢性病,病程很长,性生活问题无法回避。因为性交中过度兴奋可诱发心脑血管意外,因此高血压患者过性生活要根据病情谨慎从事。高血压患者还应了解,有些降压药(如胍乙腚、利血平、甲基多巴,肼苯哒嗪、心痛定、心得安以及利尿剂等)对男性性功能有抑制作用这一点对中青年男性高血压患者或对性生活有较高要求的患者尤其重要。建议在医生的指导下,采用两种以上药物交替治疗或换用对性功能影响较小的药物治疗,可降低对性功能的影响。降压药对性功能的影响是可逆的,而且多与剂量大小有关,停药后绝大部分患者的性功能都会恢复。No3 冠心病冠心病主要表现为全身动态血管粥样硬化导致的缺血性改变。冠心病与勃起功能障碍的关系较为密切,勃起功能的改变可能是全身动脉粥样硬化最初的临床表现。另外,冠心病患者因冠状动态供血不足,心肌处于不同程度的缺血、缺氧状态,而性生活是一种情绪兴奋的体力活动,因此冠心病患者过性生活容易诱发、加重心肌缺血缺氧,甚至意外。No4 慢性肾炎慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎,以蛋白质、水肿、高血压和肾功能不全为特点。患病初期一般对性功能无明显影响。但由于慢性肾炎具有病程长、抵抗力下降以及疲劳后容易反复的特点,慢性肾炎患者的性生活也会受到不同程度的影响,需要合理安排。No5 慢性前列腺炎有一位慢性前列腺炎的患者,症状表现为前列腺液量较多,有大量的炎性细胞。在接受治疗的同时因不知该如何安排性生活,害怕性生活会加重病情,思想负担很重。由于他在治疗期间一直禁欲,症状总是不见好转。后来在医生的指导下,他接受了适度性生活的概念,经过3个月的药物治疗加适度性生活配合 ,自觉症状及前列腺液化验明显好转,治疗结果非常满意。慢性前列腺炎是成年男性最常见的疾病之一前列腺炎患者如何面对性生活,已成为时下人们关注的话题。众所周知,过度的性生活可以诱发前列腺炎或使病情加重,因此一些慢性前列腺炎患者往往严格节制或干脆不过性生活。其实这种想法未免有些偏颇。尽管慢性前列腺炎对性功能有一定影响,但多局限于心理方面的影响,多数患者都能完成正常的性生活。而长时间不过性生活,前列腺所分泌的前列腺液加上一些炎性分泌物得不到及时的排出,反而会加重炎症的症状。No6 前列腺增生 曾有一位老年患者一说到性生活问题就连连摇头,说自己在一次房事后尿不出尿,憋得够呛,过了好几个小时才慢慢尿出来。由此看来,前列腺增生患者的性生活对排尿是有影响的。 前列腺增生是老年男性的常见病,主要引起排尿梗阻症状。前列腺增生能不能过性生活是老年人关注的问题。通常讲,由于性生活会加重前列腺的充血,故频繁的性生活对前列腺增生肯定不利;另外,射精时膀胱颈部组织收缩,防止精液逆流,还有加重排尿困难的可能性。但因此而不敢过性生活是不可取的,因为性生活是老年人身体健康的重要标志。对前列腺增生患者的性生活,应顺其自然,不强求,不压抑,不放纵。本资料来源于《食品与药品》2007年03B期
通常我们所讲的老年人前列腺肥大的医学术语是“良性前列腺增生”,英文是benign prostatic hyperplasia(BPH)。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。 良性前列腺增生的患者在常规体格检查(包括直肠指诊)以后,可以进行以下检查:尿常规、血清PSA、超声检查前列腺大小并测残余尿、尿流率检测。特殊情况下,如怀疑是前列腺癌时可选择计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)等检查。 良性前列腺增生的治疗:一、观察等待,并不是所有的良性前列腺增生患者都需要进行治疗,有一部分良性前列腺增生患者只需要观察等待,该方法是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等。二、药物治疗,短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防合并症的发生。包括a-受体阻滞剂、5-a还原酶抑制剂等。三、手术治疗,包括腔内手术和传统的开放手术,目前世界公认的金标准是经尿道前列腺电切术(TURP)。经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)采用生理盐水为术中冲洗液,因而术中出血少,经尿道电切综合症(TURS)发生明显减少。针对良性前列腺增生的各种治疗都应该进行随访。随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案。