电视胸腔镜手术作为一种先进微创技术,已经越来越广泛被用于胸科疾病的临床治疗。因为手术伤口小、美观,尤其是年轻人和女性患者更乐于接受。但是作为胸科手术的一种先进治疗方式,它的优点不仅仅局限于此,人们对它的认识还是很局限的,甚至存在一些误区。1.胸腔镜手术治疗费用太高 电视胸腔镜手术是在患者胸壁上打几个直径不到2厘米的小洞,将特制的先进手术器械伸进胸腔里,运用现代影像设备,医生边看电视边操作完成手术的。由于手术对材料的选用有一定要求,手术的费用也主要产生于术中一次性消耗材料,而手术的进口材料较贵,占据手术费用的大部分,但是由于技术的不断进步,手术替代材料的使用大大降低了手术费用。集于电视胸腔镜手术住院时间短、术后恢复快、用药少、并发症少,反而整体费用不会太高。2.胸腔镜手术癌症患者不宜使用 有些肿瘤患者认为微创手术会影响手术疗效,为达到根治的目的,所以大部分肿瘤患者更愿意接受传统开胸手术。其实不然,电视胸腔镜手术是胸科手术的治疗方式之一,手术方式的选用主要根据病变具体情况而定。对于癌症患者来说,病灶较大的,晚期的癌症患者不宜选择。但是对于早期的、良性的病变的患者,电视胸腔镜手术是首选的治疗方式,其操作过程中的电视显示,大大增加了手术者的“视力”、“视野”和“视线”,使病变能清晰地显示于电视机上,并获得组织病理学检查,手术操作更准确、手术质量也更高。 当然电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格,必须经过严格的培训,能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。3.胸腔镜手术可以完全取代开胸手术 虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用,但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如如复杂的胸部手术,慢性胸膜感染性疾病或病史,胸部肿瘤超过一定范围,单侧肺功能太差等情况,都不适合电视胸腔镜手术。 当然,这些是临床遇到的患者对电视胸腔镜手术常见误区,人们观念的问题很重要,面对一种先进微创技术不要茫然选择,也不要坚决排斥,希望患者要结合自己的实际情况,选用更为适合自己病情的治疗方式。
北京协和医院胸外科崔玉尚:您好.主要建议如下:1.电视胸腔镜手术目前是纵膈肿瘤的标准方式之一。主要取决于肿瘤的性质、大小、具体部位、以及手术医生的经验。2.有些纵膈肿瘤虽没有症状,也应该尽早切除。一则随着肿瘤的长大,会出现压迫症状;二则良、恶性肿瘤单纯影像学有时难以区分而耽误治疗;最后部分良性肿瘤也有恶性变可能或者出现一些免疫性疾病等合并症。3.希望你能带资料到门诊进一步咨询或治疗,以免耽误病情。
患者:男.43岁.2010年2月份体检.发现胸部有囊肿.或胸腺瘤.患者没任何症状.请问是否需要手术或进一步检查北京协和医院胸外科崔玉尚:您好。简单意见如下:1.胸腺囊肿或胸腺瘤比较容易区分,做胸部增强CT 或者MRI 就可以明确诊断。2.因为囊肿或肿瘤都会长大,压迫周围器官;胸腺瘤还可能引起免疫性疾病或者良性、恶性难辨,所以都应该手术。3.囊肿一般可以胸腔镜下切除,胸腺瘤如果不大,也可以胸腔镜下切除。手术的损伤轻,很快可以恢复。
电视胸腔镜技术是近20年来胸外科最主要的技术进步。电视胸腔镜手术的开展彻底改变了胸外科手术损伤大、恢复慢的不良印象。是现代微创技术潮流的典型代表。 随着经验的积累和技术的进步,目前电视胸腔镜手术的适应范围越来越宽泛。开展电视胸腔镜手术的医生需要两个基本条件:一是具备开胸手术的良好训练和手术经验,二是要有良好的判断和反应能力,以及更加出色的基础解剖知识。以避免或者应对一些意外损伤。 简单来说,电视胸腔镜手术的适应症涵盖了大部分的胸外科手术。与疾病的性质、部位、大小等密切相关,更与手术医生的经验密切相关,不可一概而论。具体的说来: 1.纵膈肿瘤以及囊肿:一般认为3~5公分以下的纵膈肿瘤适合胸腔镜手术。囊肿不受大小的限制。作者曾经胸腔镜下切除一个20多公分的巨大囊肿。当然,同时还要考虑到肿瘤的部位、性质、病人的病史等。 2.肺癌的手术治疗:目前肺癌已经成为城市的第一杀手。自上世纪90年代初国外开始报道早期肺癌的电视胸腔镜手术。国内近十年来开展得也比较多。目前早期肺癌优先考虑胸腔镜手术,已经是国内外胸腔镜专家的共识和普遍做法,远期生存起码不差于开胸手术。近年来,有向相对晚期肺癌拓宽手术适应症的趋向,从技术上来看部分病例是完全可行的,但长期的生存效果需要进一步验证。 3.肺的良性疾病切除或者探查,尽量选用胸腔镜手术。 4.食管良性病变,或者相对早期的食管癌,均是电视胸腔镜手术的适应症。 5.胸膜病变等其他胸外科疾病。 以上指征都是相对的。需要结合病人的病情、经济条件、对手术的要求以及手术医生的经验等综合考虑,选择最适合于每个病人的手术方式。医生应当把当前的治疗手段告知病人,有助于共同选择适合的手术方式。
上世纪60年代到80年代后期,胸外科医生一直在设计胸外科手术的入路。由此衍生出许许多多的胸部手术切口。这些切口的目的只是为了减少对胸壁肌肉的损伤,以及减少对肩关节功能的影响。由此诞生了人们常说的胸部小切口手术。这些切口均是相对于标准的经典后外侧切口而言的。后期随着医疗器械的进步,照明设备的进步,小切口手术得到迅速发展,经典手术切口明显减少。这些小切口手术在一定程度上减轻了手术损伤,减少了手术痛苦。是胸部微创技术的一部分。 上世纪80年代后期,随着科技进步,出现了电视腹腔镜手术,并很快出现了电视胸腔镜手术的报道。国内从90年代初开始陆续报道。电视胸腔镜手术的出现,是胸部微创技术的最重大进展。由于明显的微创伤优势,应用普及非常迅速。从最初的胸腔探查、脓胸清除、气胸手术,发展到目前的解剖性肺叶切除,全腔镜的食管手术,胸腺手术等,手术的适应征不断扩大。虽然在恶性肿瘤的治疗上的认知仍有争论,但相对早期肿瘤的电视胸腔镜手术已经成为广泛共识。 电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比,操作方式已是天壤之别。要求术者必须具备扎实的开胸手术经验、技巧、以及危险控制能力。其次,手术的进口器械较贵,也限制了电视胸腔镜手术的进一步应用。但随着科技进步,费用应会逐步降低。胸科手术的微创化操作已是大势所趋,但目前的治疗模式下,难以完全取代传统手术方式。