成都市第一人民医院泌尿外科科普号

疝气的手术治疗和术后注意事项 手术是治愈疝的唯一方式，而且应尽早进行。俗话说：“小洞不补大洞吃苦”，拖延治疗只会使小疝变成大疝，并可能出现严重合并症，如突出的肠管不能回纳引起急性肠梗阻，甚至肠穿孔、坏死、腹膜炎导致死亡。而通常情况下，疝在外科是个比较安全可靠、创伤不大的手术，拖延治疗得不偿失。 疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞，里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内，因此疝的手术实际上是一个“补洞”的过程。一、手术方法1.传统修补：传统的手术方式是直接补，就好比我们把衣服上的洞用线直接缝起来，由于是将缺损边缘组织直接拉起来，因此术后的牵拉疼痛明显，病人恢复慢，疝的复发率高达10%以上。2.开放无张力修补：近年来随着材料科学的发展，可被人体组织兼容的高分子材料得到了应用，我们形象把这些材料制成的修补物称为“补片”，这好比在衣服上补洞时加了一块衬垫，这样补肯定比直接缝牢固。不仅如此，补片还能刺激自体组织增生形成牢固的屏障结构，因此修补效果好，复发率低，术后疼痛等并发症少，恢复快。3.微创无张力修补：目前疝气亦能使用腹腔镜进行微创手术治疗。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此从里面修补应该更加合理。腹腔镜治疗疝有许多优点，比如说可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧疝等等。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或复发腹股沟疝、隐匿疝、或伴发腹腔脏器需要手术，对美容或快速恢复有较大要求的中青年疝患者。二、疝术后注意事项1.住院期间：1）饮食：手术后6小时内需禁食禁水。6小时后，若胃肠蠕动正常，可先喝温开水，若无呕吐或其他不适，则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物，可多喝汤水、多吃蔬菜水果。2）活动：一般建议早期下床活动，但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。3）排尿：如手术留置导尿管，1日后开始夹闭尿管，两小时左右或有尿意时松管，训练1-2日后拔尿管。对未上尿管病人，建议手术后早期减慢补液速度，温热毛巾或热水袋外敷膀胱区，或下床，均有利于顺利排尿；如仍有困难，要及时向医护人员反映。2.出院后建议：1）术后伤口不要沾水，出院后7-10天左右视伤口愈合情况，再恢复正常洗澡。洗澡前后可用消毒酒精擦拭伤口。伤口如用可吸收线缝合，会自行吸收，不用拆线。2）无张力疝修补手术：一般患者只需休息数天，轻体力劳动者（如办公室工作人员）即可恢复工作；重体力劳动者，术后半年内建议适当减轻劳动强度，负重在30公斤以下。3）半年内不从事剧烈运动，不举重物，可以散步、打拳、开车、爬楼梯等。4）特别注意防治腹内压增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗，以防患侧复发或对侧再发。3.随访时间：1）如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、发高烧等情况时，应及时至医院就诊。2）一般出院后2-4周来院首次复查，建议以后每间隔半年至一年复查几次。

同样重要的是，不要以为缺乏射精控制总是个问题。是否构成问题取决于夫妇双方以及当时情境。例如，有的夫妇中男方射精通常很快，但谁也没觉得不舒服。如果他们心满意足的话，就不必费心去改变。也有许多男人在新伴侣面前不能控制射精。最初几次性交时，他总是很快射精。但随后他又能控制了。象这样的短暂现象，似乎就没有多大必要来做练习。男人可能对伴侣解释说，自己的射精控制过一段时间就会好转，或者他可以推迟与她性交的时机，到自己感觉好转为止。 如我在前文中所述，有的男人过去能很好地控制射精，但现在却丧失了这一控制。他们或是在同一个女人面前丧失了过去曾有过的控制，或是与伴侣分居后不再能够控制。这些男人是否应该做本章中的练习，还难说。练习本身不会伤害人的。但即使在这些效果颇佳病例中，这些练习似乎也只是辅助手段。对于这类男人而言，主要的问题出在其它方面。通常与当前情形有关（例如，他在新伴侣面前感到紧张，或生气、内疚等），需要解决好以后，射精控制才能重新恢复。所以请放心地做练习，但要花点时间思考自己真正的问题是什么。要做到这一点，我所知道的最好办法就是做第六章中的条件练习。 例如一个男人控制射精的能力并不强，在日益恶化的婚姻关系的最后两年变得更为糟糕。他做了射精控制练习也一点用处也没有。离婚后，他来治疗，因为想在新伴侣面前当个好情人。结果发现，他达到良好射精控制的主要条件之一是要感觉到伴侣对自己的接纳和爱。这一条件显然没有得到满足，因为婚姻也解体了。甚至在他和妻子的冲突并未公开时，他也感觉到她的愤怒和厌憎。现在她从生活中消失了，他在做本章后面的手淫练习时进展很快。在治疗的同时，他与相识多年的一个女人相爱了。他觉得自己真正地被她接纳了。在做了两到三个疗程后，他的控制比以前任何时候都好多了。 培养射精控制的计划 这个培养射精控制的方案起源于詹姆斯·西曼斯博士于五十年代出版的著作。西曼的中止-起动技巧是当今性治疗师们所用的所有成功疗法的基础。许多性治疗师都在此基础上加上自己的修改。 改善射精控制需要学习两种新技能，其中之一是更专注于自己性唤起和性紧张等感受的能力，其次是改变自己行为、以防止或延缓射精的能力。 从阴茎受到刺激开始，到射精不可避免地发生的那一刻之前，称为控制区，因为正是在这一区间里，男人才能作出行为上的改变，来影响射精的时机。 假设有两个男人，一个有良好的射精控制能力，而另一个男人则缺乏射精控制。有良好的射精控制能力的男人想与伴侣享受长时间的性爱生活，想在不射精的情况下，到达并体验高度的性唤起。在他接近控制区的中部或上部时，他就可以把抽插的速度减慢，甚至在几秒钟或更长的时间内停止动作。或者，他也许会微微移动臀部，以改变抽插的角度，或者他会做几分钟的圆环动作。他也可能会留意自己的呼吸，做一些缓慢的深呼吸。如果他知道搂着她的臀部或看她的脸会产生高潮，他就不这样做，除非是自己想来。通过这些调整，以及避免做引发高潮的活动，他就能够停留在控制区内，玩得快乐，享受着美妙的感受。在他想来时，他会采取不同的动作。 在某些情形下，有良好的射精控制能力男人的体验也会象缺乏控制能力的男人一样。假定他刚开始性交，突然想起自己和伴侣只剩几分钟的时间，就得穿衣离开房间，于是他想尽快完事。他过去的经验会引导他的行为，来达到这一目的。他会做让自己最兴奋的抽插动作，以及其它动作：以最喜好的方式亲吻伴侣，抚摸她的乳房或臀部，看着她的脸，也许还作最刺激的性幻想。虽然此时的情况似乎与缺乏控制能力的男人相似，但其实区别甚大。他是自行选择快速到达高潮，而另一个男人则是别无选择，他简直就是从零直达高潮，中间并未停顿。这个男人或许清楚自己什么时候会来，但他意识不到控制区，不知道自己在这一区间能做点什么。因为他停留在控制区的时间不是很长，很难意识到这一点。但控制区是存在的，可以加以利用。利用得越多，控制区就越大，最后这个男人的体验就会与有良好的射精控制能力男人一样。 有良好的射精控制能力男人的行为，无论是在延长还是缩短性接触时，都包括许多自动进行的习惯，远在意识之外。他也许说不出自己是怎样控制射精的，也可能不会相信这些与他有关系。但他们自己的确用了一些方法来影响射精的时机。这并不奇怪。虽然我们能自如地骑自行车，但我们不知道如何去描述自己是怎样在那东西上保持平衡的。然而我一定是做了什么（实际是做了许多），因为自行车不会自己立起来的，骑车新手也保持不了平衡的。 在控制区的最顶端，就是马斯特和约翰逊所称的射精必然点，即男人感觉自己开始来高潮的一刻。的确如此。他所感觉的其实是前列腺和精囊的收缩。一旦收缩，射精就开始，什么也阻止不了。到达必然点后，就不能再加以控制。 控制区代表性唤起或性紧张（焦虑）。对大多数缺乏控制的男人而言，通常则是两者兼有。许多男人难以区分性唤起和性紧张，但这其实对于想改善射精控制的人来说无所谓。两者都能使你快速射精。在性交时，你身体内总有点什么在上升或增涨，不管你称之为激情、紧张、还是别的什么都行。这才是你需要意识到的。增强意识的最好办法是把注意力集中在性唤起/性紧张感觉最强烈的身体部分。对大多数男人而言，这一部分是阴茎或阴囊。你需要知道，性紧张/性唤起到达何种程度时会变成必然点。正是在到达必然点之前，你需要有所行动来控制射精。 有良好射精控制的男人都是后天学会的，但通常自己并不知道。我们所有人，不管有无射精控制，都是通过学习才能控制其它反射的。撒尿也许是最接近的比方。在小时候，父母到了一定时候会让你明白，把尿撒在裤子里是不对的。你逐渐学会识别将要撒尿时身体发出的信号，会告诉其他人你想上卫生间。你可以知道将发生什么，但你无法延缓它的发生。随着时间的推移，你完成了训练。你不仅知道何时要撒尿了，而且也能进行控制，加以延缓。如果你正在玩游戏、看电视，却想撒尿了，你可以收缩肌肉，左摇右晃，或径直抓紧胯部憋住尿，至少坚持一会儿。 当然，所有这些都是多年的学习，你也许毫无印象。控制的过程在很长时间内都处于自动驾驶状态下，你也许意识不到自己实际上在控制撒尿， 这就如同许多有射精控制能力的男人意识不到自己在延缓射精。如果你对我说的话还心存疑惑，下次在你想撒尿，却又不得不等待时，把注意力集中在你的骨盆上。如果你还想了解控制机制的生动的细节，那就在你未撒尿就下班，却意外地陷入长时间的交通阻塞时，观察自己是如何做的吧。 在做练习之前，需要作一些说明，规定一些原则。所有的身体练习结构都相似：在你自己或伴侣刺激你的阴茎的同时，你需要做两件事--关注自己的性唤起/性紧张程度，并停止动作或做别的事来保持射精控制。这样不断重复，你会更多地了解自己的控制区并将它扩大。这样，你就能够掌握射精控制了。

射精是一种反射，无法完全控制，然而有控制射精能力的男人能够在高潮未来的情况下，从口淫、手淫或性交中获得高度的性唤起，而且他通常能够选择何时射精。他可以让自己的性唤起上升至一个较高的水平，然后或多或少地消退，直到他想射精为止，呈现为一条平缓上升的曲线。但别只从字面上来理解消退的意思；在现实中，男人的兴奋水平是波动起伏的，随其欲望和所发生的一切忽高忽低，直至他来高潮为止。如果合适的话，他也可以决定快点射精。成都市第一人民医院泌尿外科 陈权 相反，不能控制射精的男人常常是从零兴奋度陡升至高潮，中间没有消退。他不得不快速射精，别无选择。他不能长时间地享受高度性唤起带来的快乐。他可能会尝试用一些方法来缓解其兴奋度--流行的做法之一是去想其它的事--但效果要么不好，要么并不总是有效。而他的伴侣总是处于进退两难的境地。她害怕刺激他，因为这会让他马上射精。她也害怕自己在性交时兴奋起来，因为也许在她获得充分的满足之前，就完事了。如果她有能力在性交时达到高潮，她首先会拼命地在他来之前达到高潮，但通常都是徒劳。屡次失败后，她或许会不再兴奋。兴奋起来有什么意思呢，她会想，如果其结果只是欲火点燃后就被凉得心透？即使她设法在他来之前获得了高潮，那种高潮也是在焦虑之中匆匆了事，常常好象得不偿失。 缺乏良好射精控制的许多男人都有幻想，有人这样说道："我想性交一个小时--不，要两到三个小时--才射精。我想那种感觉肯定棒极了，我的老婆会因此而爱我的。"性交通常不超过一、两分钟的男人这样幻想持久性交的效果，是很容易理解。但是，一如既往，重要的是不要被幻想冲昏了头脑。我治疗过性交时间长达一个小时，或甚至更长时间的男人，他们也并不快乐。他们的问题是，无论抽插多久，也没法在女人体内射精。他们平时长达三十、四十或六十分钟的性交真的毫无棒极了的感觉。 也许你会觉得他们的伴侣会因此而欣喜若狂，但现实却有所不同。他们的伴侣抱怨说，他们老是抽插、冲撞个没完，阴道疼痛、和一种不完整的感觉，因为性交虽然似乎要永远进行下去，但男人从不以"正常的方式"完事。一个曾遭遇过这类男人的单身女人这样说道："真的一点也不快乐。我的脊椎长时间地贴在地毯上，背上倒弄出了一排硬币大小的印痕。"当然，如果夫妇想要怀孕时，问题还会戏剧化地加重。幸运的是，性治疗师称为"延迟射精"的这一障碍比射精过快更不常见。说幸运的原因之一是射精过快要容易治疗得多。 缺乏射精控制的表现形式各种各样。有的男人无论做什么性活动，都无力控制射精。他们手淫时射精与受到伴侣刺激时射精一样快。其他人手淫时无问题，但与伴侣在一起就不一样了。更多的人是除了性交外都正常。还有一种区别，缺乏射精控制的大多数男人终生都有这个障碍，而有些人是曾经能控制，但昔日雄风不再了。缺乏射精控制的大多数男人并不同时有勃起障碍，但有些男人是两者兼有：勃起困难，射精通常又太快。由于改善射精的许多练习都要求能勃起，患有两种障碍的男人不应该试图控制射精，而要先解决勃起问题。先解决迫切的问题。 我们不清楚为什么数以百万计的男性缺乏射精控制，而其他数以百万计的男性却能控制；我们也不清楚为什么对许多男人来说，控制能力会随着年龄增长和经验积累得以改善，而其他人却并非如此。但我们清楚的一件事是，勃起障碍常常是由生理因素或药物导致的，与此不同的是，射精过快几乎总是因缺乏知识、注意力不够、技巧不够引起的。我们清楚的另一件事是，禁欲会妨碍控制。即使是平常有良好控制能力的男人，在几周没过性生活后，也可能射精过快。还有一个观点似乎也是正确的，即焦虑会导致失去控制。这在有的男人身上可以看到：他们与新伴侣在一起时会射精过快，但彼此熟悉之后，又恢复了控制。 一般而言，不能控制射精的男人只是没有作出必要的行为调整，不能在未来高潮的情况下，保持高度的性唤起。这可能是因为这些男人没有把注意力集中在其感受上，因此不能采取适宜的措施；也可能因为他们不知道何时对其行为进行调整；或因为他们不知道应该作何种调整。 能够控制射精的好处很多。控制得更好意味着性生活、尤其是性交的时间更长、通常也更愉快。能控制射精的男人在爱情方面更为自信，自我感觉更好，他们的伴侣也很欣赏这一点。同时，许多男人报告说，自己的高潮感觉更好：他们描述为"更圆满"或"更完整"。 但重要的是别把控制射精与女人获得阴道高潮混为一谈（阴道高潮是指在没有同时进行阴蒂刺激的情况下，单纯通过性交获得的高潮）。当然，有一些女人是有这类高潮。如果你的伴侣属于这种类型的话，那你若能延长性交时间，她有可能会再次获得高潮。但许多调查的明确结论是，许多女人，也许是大多数，并不属于这种高潮类型。她们需要直接的阴蒂刺激（通过她的手、你的手、你的嘴或振荡器）来获得高潮，这并不是阴茎能够完全胜任的工作。延长性交时间并不能帮助这类女人在性交时获得高潮。

膀胱腺癌的临床分析成都市第一人民医院泌尿外科 陈权 朱正万- 【摘要】 目的 探讨膀胱腺癌的诊断及治疗。方法 回顾性比较分析15例膀胱腺癌患者的不同治疗方式及预后。结果 膀胱腺癌的早期诊断非常重要，不同的治疗方式，预后不同。结论 行膀胱全切者加术后化疗5年生存率明显高于部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）。 【关键词】膀胱腺癌； 诊断；治疗；预后 膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，大多数来源于移行上皮，约占90%左右，其次为鳞癌，少见的有腺癌，其他的如肉瘤，淋巴瘤更为少见。膀胱腺癌约占膀胱上皮癌的2%，生物学行为较特殊，有明显的浸润性、弥漫性和转移性，早期诊断困难，预后差。现对本院自2000-2009年经病理证实的15例膀胱腺癌的诊断和治疗效果进行分析讨论，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例，均为本院住院患者，其中男10例，女5例，年龄39～65岁，平均53岁。病程2～18个月，其中12个月以上患者13例。膀胱镜检查：肿块位于膀胱顶部4例，直径约1．5～5 cm，实体性；10例位于三角区，1例发生于膀胱的侧壁。所有患者术前均行CT检查，其中12例发现肿块向膀胱深层或者膀胱壁外浸润。 1.2 治疗方法 本组均手术治疗。原发性膀胱腺癌11例，全膀胱切除+尿流改道术3例，膀胱部分切除4例，经尿道膀胱肿瘤电切术4例；脐尿管腺癌4例，行全膀胱切除+尿流改道术4例。术后保留膀胱的患者进行丝裂霉素或阿霉素、卡介苗膀胱灌注化疗，每3个月复检膀胱镜、胸片和B超;全膀胱切除患者每3个月复检胸片和腹部B超，6个月复检盆腔CT。 2 结果 15例患者资料完整，随访时间为5个月～10年。1年生存7例，2年生存3例，5年生存5例。原发性腺癌随访11例，生存期1～4年9例，2例术后1年内死亡。脐尿管腺癌随访4例，1例死于手术并发症，2例存活超过5年。其他患者术后1～3年死亡。 3 讨论 3.1 病因 膀胱癌是常见的肿瘤之一。非职业性危险因素日益受到人们的重视，并且越来越多的证据表明吸烟、咖啡、饮用水源等非职业因素在一般人群膀胱肿瘤的发生中所起的作用可能要大于一些职业性暴露。吸烟不但与膀胱癌的发生有较明确的联系，同膀胱癌的术后复发也有一定的联系，吸烟者的膀胱癌复发往往是多发性。1971年Cole在一次病例对照研究中提出咖啡和膀胱癌的联系后，有大量的文献报道了咖啡同膀胱癌的关系。有报道，经过对吸烟和饮食危险因素进行校正后发现，大量饮用咖啡者患膀胱癌的危险性上升，经常饮用过滤咖啡者患膀胱癌的危险性稍高，咖啡的这种作用在不吸烟者中尤其年龄＞65岁者中更为明显。这一研究的结果揭示咖啡与吸烟之间存在交互作用，支持咖啡因或咖啡的其他成分促发膀胱癌的看法。有人认为在控制吸烟的影响后可以发现咖啡同膀胱癌的联系在2倍以上。饮用水同膀胱癌的关系主要是在水中有害物质上，常见的有砷、硝酸盐及亚硝酸盐、卤代烃等。  3.2 组织来源及分类 膀胱腺癌根据其组织来源被分为原发性膀胱腺癌，脐尿管腺癌，继发性膀胱腺癌三种类型[1]。继发性膀胱腺癌是指邻近器官如前列腺、肠道、女性生殖器等恶性肿癌浸润及转移所致，其诊断、治疗及预后与原发肿瘤密切相关。本组31例不包括继发性膀胱腺癌。膀胱腺癌的组织来源可能有三种：①胚胎脐尿管的残留：肿瘤常发生于膀胱顶部或前壁。②膀胱壁内的胚胎腺残留：肿瘤可发生于三角区、颈部或其他部位。③膀胱移行上皮组织转化而来：进一步发展为腺癌。多数学者认为，区分膀胱腺癌中的脐尿管腺癌与原发性膀胱腺癌（非脐尿管腺癌）十分重要，因其两者在发生部位、治疗及预后上存在差别，但目前对脐尿管腺癌的诊断标准尚不统一。Henly等[2]提出肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变，残存脐尿管可见肿瘤，已经具备脐尿管癌的诊断标准。笔者的标准是按照Henly标准并经病理复阅证实。 3.3 膀胱腺癌的诊断 膀胱腺癌的好发年龄是50～70岁，有轻度的男性偏向性，据报道男女的比例为2∶1。膀胱腺癌早期诊断困难，主要原因是膀胱腺癌临床症状与膀胱移行上皮癌极其相似，但血尿、膀胱刺激症状出现较晚，尽管尿液中黏液的出现可以提示肿瘤发生于腺上皮，腺癌没有特异性临床症状。腺癌通常为实体性肿瘤，容易发生于顶部、三角区及膀胱颈部。膀胱腺癌的诊断主要依靠膀胱镜、B超、CT检查和MRI，膀胱镜检查可直接发现病变部位及肿瘤大小并取活检，明确诊断。镜下瘤体呈宽基、坚硬、表面有坏死或溃疡，但部分病例亦可仅表现为膀胱黏膜广泛糜烂、出血。CT平扫在充满尿液的膀胱内可见膀胱壁上局部不规则增厚、壁结节或突入腔内的软组织肿块。病灶大部都是均匀的软组织密度灶，除较晚期患者外，病变边缘完整。常好发于膀胱后底壁及双侧壁。早期病变呈小结节状或小丘状壁内肿块，偶呈带蒂状。随着肿块逐渐增大，到晚期常沿膀胱壁生长成菜花样大肿块，可占据整个膀胱。内可有钙化、坏死区，边缘分叶，毛糙。腺癌的钙化发生率远高于移行上皮癌。病灶侵犯盆腔脂肪间隙时，膀胱壁与周围脂肪分界模糊，脂肪密度增高并呈网纹状结构。严重者出现肠粘连、盆腔积液和淋巴转移，侵犯输尿管膀胱开口引起患侧肾积液。膀胱内凝血块常见，其CT值常高于50 Hu，不强化，可随体位移动。膀胱内肿块CT值在30～50 Hu，增强后中至明显强化。造影剂充盈膀胱时，肿块在造影剂衬托下呈膀胱内充盈缺损影。10 mm直径以内的壁结节在2 mm层厚层距扫描下，可清晰分辨其基底部与膀胱壁的关系，以及膀胱外脂肪间隙受侵犯的程度。MRI T1WI能清晰显示膀胱的肿瘤情况，达到定性诊断效果，可了解肿瘤的浸润程度及范围， T2WI上通常较好地显示正常膀胱组织和肿瘤组织信号，对肿瘤的分期提出客观的依据。 3.4 治疗 膀胱腺癌大多对放疗和化疗不敏感，手术仍是主要的治疗手段。因其恶性程度高、浸润深转移早，故手术应采取较移行细胞癌更为积极彻底的术式，否则预后很差[3]。笔者还是主张行根治性膀胱全切，因为发生在膀胱顶部的腺癌可以早期浸润到膀胱前壁、脐周、Retzius间隙及腹壁。因此为根治手术提供了依据。膀胱部分切除或TURBt往往范围及深度不够，易遗留造成复发。Gill等认为行膀胱部分切除者，术后48％患者1年内可复发[4]。所以切除范围一定要充分，一般认为应将距肿瘤3 cm的正常组织也一起切除。发生在顶部及前壁者，还应切除脐及相连的腹膜、腹横筋膜。而TURBt，效果更差。所以，笔者总结认为根治膀胱全切是最可取的。膀胱腺癌由于症状不特殊，转移早，早期不易诊断，大多数确诊时已属中晚期。明显地影响预后。Grignon等[5]报道了一组膀胱腺癌患者，总体5年存活率为55%。另外，不管是膀胱全切还是单纯部分切除。笔者还是强调配合术后化疗，这样可以全取得更好的疗效。 参考文献 1］ 李晓飞，梅骅，郑克立，等.膀胱腺癌.中华泌尿外科杂志，2000，21（2）:96-98. 2］ Henly DR,Farrow GM，Zincke H. Urachal cancer:role of conservative surgery. Urology， 1993，42:218-221． 3］ Anderstrom C，Jogansson SL，Von Schultz.Primary adenocarcinoma of the urinary bladder:A clinicopathological and prognostic study.Cancer，1983，1:52（7）:1273-1280. 4］ Arehur LB，Burnett AL，Epstein JT， et al．Adenolarcinoma of the urinary bladder：C1assification and managemant．Urology,1991,37(4)：315. 5］ Grignon DJ, Ro JY, Ayala AG, et al. Primary adenocarcinoma of the urinary bladder. A clinicopathologic analysis of 72 cases. Cancer, 1991, 67(8):2165-2172.

泌尿系结石患者的福音--世界领先的超声/气压弹道结石治疗系统 泌尿系结石是泌尿外科常见多发病症。特别是在西南地区，其发病率更呈上升趋势，且易复发。随着泌尿外科的飞速发展，经尿道输尿管治疗输尿管结石，经皮肾镜微创技术治疗复杂、多发性、感染性结石作为体外震波碎石治疗的必要补充，已经成为了泌尿结石治疗的历史性革命。1．工作原理经皮肾镜碎石是目前治疗复杂性肾结石的主要手段。腔内碎石手段目前主要采用激光、气压弹道碎石、超声碎石等，前两者可以快速击碎结石；超声碎石的同时也可以快速清除结石。气压弹道联合超声碎石清石技术是在新型经皮肾镜下进行的一种肾结石的现代化治疗手段，是治疗大体积的、复杂肾结石的一场革命，进一步解决了泌尿外科医生在实际工作中经常遇到的以往无法解决的难题。瑞士EMS第三代超声/弹道碎石清石系统（lithoclastmaster）将气压弹道碎石、超声碎石与负压吸附系统合三位一体，在粉碎结石的同时就能将结石碎屑高效地清除出体外。联合使用超声和气压弹道碎石，手术中不但能利用高效的气压弹道碎石，将结石快速粉碎，同时通过超声碎石进一步将结石碎片的体积变得更为细小，这样结石碎屑可以轻易通过中空超声探针，在超声/弹道碎石清石系统自带的负压吸引系统作用下被快速清除出体外，比单独采用气压弹道碎石或超声碎石具有更高的效率和更好的碎石效果。2. 所采用的仪器设备：（1）、气压弹道碎石：高压气体推动-手柄内子弹体高速运动-撞击金属探针近段-纵向振动-击碎结石。频率12-16Hz，无热效应，不产生热损伤。探针细，振幅大，碎石效率高。振幅大，结石移动；碎片要高压冲洗、器械取石或自然排石。（2）、超声碎石：超声发生器产生连续超声波-在转换器内产生机械振动能-探针纵向振动-撞击结石。传递过程产生热能而消耗，探针的长度与能量的衰减呈正相关。同样长度的探针，随着频率的增加，热能消耗增加。使用较长的探针，低频可是能量更有效传递。临床使用的频率一般为24-26kHz，探针尖端振幅30-100微米。调节好频率与振幅，仅对质脆、硬的物质有破坏作用。探针为中空，灌注液被持续抽吸出体外，冷却作用防止热损伤。冷却作用的同时，碎石被吸出体外。处理硬度较高的结石碎石效果降低 。（3）、负压吸附及吸引系统：配合lithoclastmaster吸附及吸引系统，结石可以被固定于合适的位置。吸附系统亦可以于碎石过程中同时使用，或在探针抽出后作清洁和吸附碎片之用。腔内碎石目前主要采用激光、气压弹道碎石、超声碎石等，气压弹道碎石是采用高压气体推动手柄内子弹体高速运动，撞击手柄内的金属探针近段，产生纵向振动，从而将结石击碎。它的频率12-16Hz，无热效应，不产生热损伤，探针细，振幅大，碎石效率高；结石碎片要高压冲洗、器械取石或自然排石，取石速度下降，手术时间延长。超声碎石术是超声发生器产生连续超声波，在转换器内产生机械振动能，探针纵向振动从而撞击结石并将其粉碎，临床使用的频率一般为24-26kHz，探针尖端振幅30-100微米，在换能、传递过程产生热能，所以探针为中空，灌注液被持续抽吸出体外，起到冷却作用防止热损伤，冷却作用的同时，碎石被吸出体外，但处理硬度较高的结石碎石效果降低。超声气压弹道联合碎石清石技术将气压弹道碎石与超声碎石合而为一（两种碎石能量、四种碎石方式、及最新专利设计的结石清理和收集系统，各种方式可根据结石的部位、形状、大小、成份、是否伴有其他疾患等因素，任意组合，瞬间转换，首次实现了经营团队式的碎石模式。），将气压弹道碎石、高效能超声碎石以及负压吸附系统结合在一起，在碎石的同时通过中空探针吸出结石碎片，比单独采用气压弹道碎石或超声碎石具有更高的效率，气压弹道碎石探针置于超声探针内并没有降低碎石清石的效率，二者联合使用使得碎石的体积更小。体外实验显示：从结石首次碎裂时间，完全碎石时间及结石碎片大小等参数来看，气压弹道联合超声碎石设备明显提高碎石、清石效率，降低了处理结石的时间。而且由于手术时间相应缩短，失血、冲洗液外渗及感染等并发症的发生也相应的减少。3．适应症：（1）．经皮肾镜碎石术适应症1）复杂肾结石:多发、铸形结石2）残留肾结石：开放手术后、ESWL后3）特殊肾结石：孤立肾、移植肾、马蹄肾4）有症状肾下盏结石、肾盏憩室内结石5）UPJ梗阻合并肾结石6）输尿管上段结石：结石大、嵌顿包裹、输尿管镜手术失败7）感染性结石（2）．输尿管镜下碎石术适应症1）输尿管中下段结石，ESWL和药物排石治疗无效2）0ESWL治疗后输尿管石街（3）．膀胱镜碎石术适应症1）大体积的膀胱结石2）体外冲击波无效的膀胱结石4．优势：真正完美结石治疗：在粉碎结石的同时就能将结石碎屑自动高效地清除出体外。相较于其它手段，手术后病人还需漫长的自然排石甚至服用药物排石，病人的手术时间缩短，病人不痛苦，住院时间缩短。首次真正达到了病人一下手术台，体内结石全清除的完美目标。 1）不开刀：经尿道输尿管治疗输尿管结石经过尿道，膀胱，到输尿管找到结石击碎并直接抽出体外，无任何伤口留下。经皮肾镜微创技术仅在腰部打一小孔，体内结石即可全部清除。2）创伤小，出血少,并发症少：整个手术过程时间缩短，术后无创或微创，可基本杜绝由于手术切口感染所带来的风险。3）手术恢复快，复发率极低：手术过程中在碎石的同时独有的负压吸附系统自动对结石碎屑进行清理，排出体外，实现了见结石碎，见结石清的目标。 由于体内结石全部清掉，从根本上避免了由于结石残留而形成石街、结石复发的可能性。4）最大限度的保护人体相应器官：特别是在脓肾或其它感染性状况下，可先用吸附系统将感染组织及脓水等杂质吸出，再进行碎石清石操作。并且对劳动力影响小，还可对合并的输尿管狭窄、肿瘤、息肉等进行检查治疗。成都市第一人民医院为国家三级甲等医院，一直坚持走中西医结合的道路，并一直以建设西部地区最先进的医疗基地为目标。为了适应城市规划建设的需要，由市政附投资在城南新区紧邻市政中心附近，新建了一所大型现代化医院。此次世界领先水平的EMS结石治疗（碎石+清石）系统的引进，标志着该医院泌尿系统结石治疗技术步入了国际领先水平，更为广大泌尿系统结石患者带来了福音。

成都市第一人民医院泌尿外科 陈 权1.摄取大量液体，一天最好能排出约1.14公升的尿液。 2.控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。 3.胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。4.勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。5.服用镁及维他命Ｂ6，可减少90％的复发率。6.吃富含维他命Ａ的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维他命Ａ有毒，服用前最好请教医生。7.保持活力，以免钙质沉积在血液中。8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。 9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。10.限制维他命Ｃ的用量，特别是草酸钙的结石患者。11.勿服用过多维他命Ｄ。12.若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽速就医。 13.患者应了解本身结石的类型。

临床上将精索静脉曲张分为四级：III级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。II级：在扪诊时极易触及扩张静脉，直径为2mm，但不能看见。I级：触诊不明显，但Valsalva试验（被检查者取站立位，检查者用手压受检者腹部以加大腹压，并请病人屏气用力作加大腹压的配合，再观察与触摸阴囊内精索静脉，便可发现程度不同的曲张静脉）时可出现。重庆三峡中心医院男性科李行0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。精索静脉曲张主要引起男性不育，原因大致有以下几种：1.睾丸温度增高2.精索静脉内压力增高3.睾丸组织内CO2蓄积4.毒性物质影响5.抑制睾丸分泌功能精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征，且宜早行手术减少影响精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术

治疗原则由于前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，以致引起膀胱功能损害甚至肾功能损害，因此，前列腺增生症的治疗原则首当其冲应是尽快减轻、甚至解除梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能，保护肾功能；又因此类患者多年事已高，一部分患者可能有严重的合并症(如心、脑血管病变等)，故有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展，因此手术治疗是一种有效的，但非首选的治疗措施。药物治疗不够满意，可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关。评价治疗前列腺增生症的疗效，要依据国际前列腺咨询委员会提出的标准，其中I-PSS症状评分、生活质量评分、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。 治疗方法 (1)药物治疗：根据与前列腺增生症症状相关的三方面病理变化(见126题)，目前治疗前列腺增生症的药物亦相应分为三类： ①作用于胆碱酯酶的药物泌尿灵(盐酸黄酮哌酯)，口服每次0.2～0.4克，每日3次。 ②α1受体阻滞剂第一代α1受体阻滞剂(又称非选择性α1受体阻滞剂)，如酚苄明(竹林胺)，口服每次5～10毫克，每天1次，不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压，停药后即可消失。第二代α1受体阻滞剂(又称选择性α1受体阻滞剂)，如哌唑嗪，每次口服2毫克，每天2次；桑塔(阿呋唑嗪)，每次口服2.5毫克，每天3次；高特灵(特拉唑嗪)口服每天睡前1次，每次2毫克。不良反应比第一代小。第三代α1受体阻滞剂(又称超选择性α1受体阻滞剂)，如哈乐，口服每次0.2毫克，每日1次，性能比前两种更好。 ③缩小前列腺体积的药物前列康，为花粉制剂，含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状，口服每次6片，每天3次；甲帕霉素(益列康宁)，可抑制激素在肝肠循环的吸收，通过降低激素水平来改善症状，口服每次一片，每天3次；保列治(普罗斯卡)，为5α-还原酶抑制剂，口服每次5毫克，每天1次；舍尼通(普适泰)，为裸麦花粉提取物，可抑制双氢睾酮与其受体的结合，口服每次375毫克，每日2次；伯泌松，可同时抑制5α-还原酶和磷脂酶A2，可缩小前列腺体积，可抗炎抗水肿，口服每次160毫克，每日2次；通尿灵，为成纤维细胞及其生长因子抑制剂，为非洲臀果木提取物，口服每次50毫克，每天2次。 (2)手术治疗对于前列腺增生症，残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。目前常用的手术方法主要有以下几种： ①耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者； ②耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者； ③耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性； ④经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60克以下，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 ⑤经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者，目前应用较少。 对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 (3)微波热疗应用固定微波热源对前列腺进行加热，可使2厘米半径范围的细胞变性、坏死，血管萎缩，使前列腺段尿道变宽而改善症状，尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波，其能量进入组织场内相互作用，引起离子振荡，或由于分子磁场方向改变，致局部温度升高。微波治疗前列腺增生的温度为45℃～47℃，对正常组织亦可造成损伤，为此微波治疗仪设有测温装置并由电脑自动监控，还配有水冷却循环系统以保护尿道粘膜等正常组织。治疗方式有经尿道、经直肠和体外三种，但需反复治疗疗效方明显，但远期疗效不够理想。 (4)射频热疗射频的波长比微波长，其穿透力更强，具有加热和传感的双重功能，因而热疗的范围也更深，单次治疗多可奏效，时间约1小时，不要水冷却系统。 (5)激光治疗激光治疗前列腺增生症主要是利用其光致热作用和光致压强作用，目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀，主要有三种： ①非接触式，激光经空气或液体到达组织而与之接触。 ②接触式前列腺激光切除，可使前列腺组织直接气化，前列腺段尿道立即增宽。 ③间质内插入式前列腺激光凝固术(ILCP)，即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的YAG激光输入增生的前列腺组织。 (6)尿道支架即记忆合金支架，目前主要为钛镍合金。本支架具有40℃以下任意塑形，在37℃迅速复原的特点，为螺旋支架，一般在膀胱镜下放置和固定在前列腺部尿道，放置部位很关键。开始可有尿失禁等反应，约两个月左右可自行消失。 (7)前列腺扩裂器将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱，作简单的操作盘旋转，即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前列腺段尿道，前列腺联合完全裂开，而不损伤外括约肌，但中叶突入膀胱者不宜应用。 成都市第一人民医院 陈权

手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种： 1、双侧睾丸切除术，姑息性手术； 2、经尿道前列腺电切术，为金标准； 3、开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。 1、双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。2、经尿道前列腺电切术是近20年来兴起的一种治疗前列腺增生的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但选择手术也必须注意适宜的条件： (1)前列腺体不宜超过80克，应在一小时内完成手术。过大的前列腺经尿道切除不安全，不但有出血多，腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险；而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。 (2)前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。 (3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。 （4）尿道直径过小、插入器械困难；有外括约肌功能障碍者；以及筋关节有病变，无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。 3、开放性前列腺增生手术的适应证比较宽，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。 耻骨上经膀肮前列腺切除术已有近百年的历史，经不断改进，已成为安全、简单的手术方法，在我国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式，但以腺体较大且突人膀肮内；同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。 耻骨后前列腺切除术不切开膀胱，对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难，因此，中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。另外。对合并炎症、结石等病变者此手术应首选，可防止感染侵袭膀胱。经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少，适应于尿道内前列腺侧叶增生，这种手术更常用于前列腺癌的治疗。

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。