认证: 程玲 主任医师 望京医院 妇科
患者信息:董某 29岁 初诊时间:2020年11月 主诉:继发性闭经近10年。 现病史:14岁月经初潮,2010年因白血病进行骨髓移植手术,术后导致闭经,于外院诊断卵巢早衰,至今闭经近10年。就诊前于外院检查性激素六项:FSH 85.70 IU/L,LH 35.39 IU/L,E2
税女士,38岁,2020年11月21日初诊。 主诉:卵巢早衰4年。 现病史:2016年始出现间断闭经,后间断中西药治疗,以中药治疗为主,效果不佳。来院就诊前外院检查激素六项:FSH值107.8 mIU/mL,LH值87.78 mIU/mL,E2值22.27 pmol/L,初步诊断为卵巢早衰。LMP:2020年11月4日(芬吗通撤退行经)。现症见:潮热、心慌、阴道干涩,记忆力下降,纳可,眠差,梦多,二便调。舌紫暗,苔白,脉沉紧。 月经史:12岁月经初潮,平素月经6/30天,经量正常,经色暗红,有血块,经前乳房胀痛,经期剧烈头痛,行经伴有下腹部凉痛、腰骶部坠痛感。 婚育史:已婚,G5P2,无生育需求。 中医诊断:闭经 肝肾亏虚证 西医诊断:卵巢早衰 中医予滋补肝肾、活血通经药物治疗。 嘱患者规律作息、禁食辛辣刺激。两周后复诊。 二诊:14剂药毕,潮热、心慌症状有改善,经期头痛、手脚凉好转,纳可,眠差,晨起口干欲饮。 三诊:继续坚持用药治疗一个月后,复查激素六项:FSH值由107.8降至32.81。(治疗期间未服用激素类药物,均为纯中药治疗) 经过近三个月的纯中药治疗,目前患者经期头痛症状已好转,潮热、心慌偶有发生,还在坚持用药治疗中,希望你早日康复!