济宁传染病医院呼吸结核病科科普号

1.经支气管镜介入治疗结核病：局部注药化疗、激光、冷冻、微波、氩等离子体凝固、球囊扩张和支架植入。 2.经皮肺穿刺治疗肺结核：主要是耐药空洞型肺结核局部注药治疗。 3.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血。

1.与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核分枝杆菌潜伏感染者；2.HIV感染者及艾滋病患者中的结核分枝杆菌潜伏感染者，或感染检测未检出阳性而临床医生认为确有必要进行治疗的个体；3.与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近结核分枝杆菌潜伏感染者；4.其他人群，包括需使用肿瘤坏死因子治疗者、长期应用透析治疗者、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗等结核分枝杆菌潜伏感染者。

一、什么是肺结核密切接触者？肺结核密切接触者是指与肺结核患者在其确诊前3个月至开始抗结核治疗后14天内直接接触的人员。二、结核病高危人群有哪些？1.与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核分枝杆菌潜伏感染者；2.HIV感染者及艾滋病患者中的结核分枝杆菌潜伏感染者，或感染检测未检出阳性而临床医生认为确有必要进行治疗的个体；3.与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近结核分枝杆菌潜伏感染者；4.其他人群，包括需使用肿瘤坏死因子治疗者、长期应用透析治疗者、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗等结核分枝杆菌潜伏感染者。

新冠肺炎已经纳入二类传染病管理，但是这次发病高峰期预计本月中旬，希望广大结核病患者注意做好预防，万一感染后要到正规医院诊治，预防重症风险！

济宁市公共卫生医疗中心医路同行 2023-03-2011:06 发表于山东END【免责声明】我们尊重原创、注重分享，版权归原作者所有，如有侵犯您的权益或对于文字、图片有异议的请及时联系，我们将在24小时内删除。联系邮箱：jngwxck@163.com，电话：0537-2042159阅读 62分享收藏32发消息

无痛内科胸腔镜诊疗技术内科胸腔镜是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和/或脏层活检，因此，这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的临床意义。（1）不明原因的胸腔积液的诊断内科胸腔镜检查的敏感性为89％，特异性达96％。（二）恶性胸腔积液诊治恶性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证。对于恶性胸腔积液，内科胸腔镜检查的敏感性为88％；，特异性达96％。对于恶性胸腔积液，可在内科胸腔镜直视下进行胸膜固定术。对较大的胸膜壁层恶性肿瘤也可在镜下采取氩气刀、高频电刀、激光等治疗。（三）结核性胸腔积液的诊治研究显示：胸腔镜诊断率为98％，而胸膜活检阳性率为80％。因此通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样有很大的临床价值；通过胸腔镜可对黏连带进行彻底的清理，从而改善胸膜内的粘连和对胸腔液体充分引流，从而达到改善症状，促进炎症吸收，避免胸膜肥厚。（4）脓胸的治疗内科胸腔镜可以对早期脓胸进行有效的治疗，通过把纤维素彻底清理，使胸膜腔由多房变为一个大的腔隙，有利于脓液的充分彻底引流，促进炎症吸收，以减轻胸膜增厚。（5）气胸及支气管胸膜瘘的治疗对于自发性气胸，通过内科胸腔镜检查，很容易观察到肺和胸膜的病变，发现一些肺大疱或支气管胸膜瘘。通过内科胸腔镜应用氩气刀可以对肺大疱进行凝固或脱棉滑石粉胸膜固定，对支气管胸膜瘘道进行封堵治疗。（6）血胸的治疗可通过内科胸腔镜找到出血部位后可给予电凝止血

随着微创诊疗技术的飞速发展，其在各种疾病中的诊疗作用越来越重要，支气管镜、内科胸腔镜、血管介入等微创技术在呼吸道疾病中的应用日益广泛，也越来越得到患者和家属的认可和接受。1、支气管镜诊疗技术支气管镜是一种经口或鼻插入患者气管、支气管内，用于观察肺叶、段及亚段支气管病变，可以协助发现早期病变，对病变部位进行活检、刷检采样后，行细菌学和细胞学等检查，也可以开展支气管内息肉、肿瘤摘除、支架置入、球囊扩张等治疗。支气管镜诊疗技术的应用：1.诊断方面（1）不明原因的痰中带血或咯血。（2）不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。（3）反复发作且吸收缓慢的慢性肺炎。（4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音。（5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。（6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。（7）原因不明的胸腔积液。（8）痰中查到癌细胞，而胸部影像学阴性。（9）肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗（BAL）分离鉴别以明确病原体。2.治疗方面①软性支气管内镜的腔内治疗：对肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、支气管软化症等所造成的气管、支气管狭窄等疾病，可以进行氩气刀、冷冻消融，切除等治疗，也可行支气管球囊扩张术及支架植入治疗。②硬质支气管镜的腔内治疗：对软性支气管内镜难以实施的手术，需采用硬质支气管镜进行治疗，进行球囊扩张、支架置入、支架取出等治疗，特别对于大气道病变的治疗可增加手术的安全性。③支气管镜下对气管、支气管内异物进行取出手术。④支气管镜下肺部灌洗治疗肺脓肿、支气管扩张并发感染等疾病。⑤经支气管镜行支气管热成形术治疗重度/难治性哮喘。

1.《建议》认为，结核病患者接种新冠疫苗的原则为在合适时机应积极接种、主动预防新冠肺炎，但重症或有其他并发症的结核病患者的疫苗接种应经过结核科及相关专科医师评估后进行。活动性结核病患者已完成抗结核强化期治疗，病情平稳时可接种；结核分枝杆菌潜伏感染者、已治愈的结核病患者如无其他禁忌证均建议接种；活动性结核病同时合并其他慢性疾病（免疫缺陷病、慢性肝病、慢性肾病、风湿免疫病、糖尿病、肿瘤等）的患者，建议在相关专科治疗评估病情平稳时或经相应专科评价后再行接种；结核病合并以上病情稳定期的慢性疾病患者，如无其他禁忌证，建议接种新冠病毒疫苗；为减少结核病患者感染新冠肺炎的风险，诊治和护理结核病患者的医疗卫生人员、家庭成员和其他密切接触者，如无禁忌证，均应接种。 2.结核病患者接种新冠疫苗的禁忌证与我国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》相同，具体如下，（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者。（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等。（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等。（4）有咯血、高热、呼吸衰竭、神志不清等症状的重症结核病患者。（5）正在发热者、患急性疾病者、处于慢性疾病的急性发作期者、未控制的严重慢性病患者。（6）妊娠期妇女。目前，我国多地已经放开了3-11岁儿童接种新冠疫苗，儿童结核病患者接种适应证与禁忌证与成人相同。 3.需注意的是，疫苗接种后仍需采取包括佩戴口罩、注意手部卫生和保持社交距离等个人防护措施，疫苗接种后应继续维持原抗结核治疗方案及定期评估。

（一）当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎，在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。 （二）症状大多数结核性胸膜炎是急性起病，其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状，结核中毒症状主要表现为发热，畏寒，出汗，乏力，食欲不振，盗汗，局部症状有胸痛，干咳和呼吸困等。 （三）治疗 结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和抗结核治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。 1.一般治疗 体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 2.胸腔穿刺抽液 由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射0.5%肾上腺素0.5ml，同时静脉内注射地塞米松5～10mg，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用： ①减轻中毒症状，加速退热。 ②解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。 ③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。 3.抗结核药物治疗 一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌内注射，疗程2～3个月。异烟肼(INH)0.3g/d，顿服，利福平(RFP)0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB)0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。 结核性胸膜炎及时正确治疗预后多良好，如出现胸膜粘连、包裹，单纯的引流及服药效果就很差了，这个时候就需要做内科胸腔镜手术治疗，彻底清理粘连带、残留脓液及坏死物。

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要的传染源是排菌的患者，以空气传播为主，肺结核患者咳嗽、喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫中播撒，健康人吸入可致感染。预防以控制传染源为主，早期发现、诊断、治疗痰菌阳性患者。管理好患者痰液，用含氯消毒剂消毒，污染物可用阳光爆晒。新生儿接种卡介苗。