江苏省中医院心血管科科普号

有很多原因会导致胸痛，如肋软骨炎、带状疱疹、食管炎、冠心病等。如何区分呢？⑴ 观察何种情况下出现疼痛。心绞痛多在情绪激动或过度用力的时候出现，而一般的胸口疼痛则多在平时休息的时候出现。⑵ 观察疼痛持续时间。心绞痛发作时间通常几分钟至十几分钟，半小时以内，疼痛程度常让人难以忍受。如果不是心绞痛，持续的时间则可能会比较长，有时甚至会持续数小时。⑶ 观察疼痛性质。心绞痛发作时，通常会感到心前区或胸骨后有压迫感、窒闷感、紧缩感，或无法用语言形容的不适感。如果仅有刺痛的感觉，程度较轻，不影响日常活动，则可能是其他原因引起的，应及时检查以明确原因。⑷ 观察疼痛时的并发症状。心绞痛发作时，还可能伴有乏力、冷汗、气促等症状，情况严重时还可能会有血压降低的情况。不是心绞痛的那种胸口疼痛，发病时一般没有明显的并发症状，日常生活体力不受限制。心绞痛发作时要及时采取相应的措施，如平躺下来，解开衣物上的扣子，尽量保持呼吸畅通，尽量稳定自身情况，之后及时进行检查治疗。

冠心病是心脏病的一种，往往会出现心绞痛。心绞痛的典型症状容易被识别，如发作性胸闷痛或胸部不适，可能伴有放射痛，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等可诱发心绞痛发作。日常生活中不要忽视冠心病的早期症状：1.劳累或情绪激动、紧张时，会出现胸骨后或心前区闷痛，或者说紧缩样的疼痛，并且会向左肩或者左上肢内侧放射，持续几分钟或十余分钟，休息或舌下含服速效救心丸、硝酸甘油片可缓解。2.运动后或运动中会出现头痛、咽部不适、牙痛等，休息片刻即可缓解。3.睡眠时高枕，低枕会让人觉得胸闷、憋气，熟睡时或者白天平卧时会出现胸部疼痛、心悸、呼吸困难，这个时候立即坐起或站起来就会获得缓解。4.听到比较嘈杂的噪音时会出现心慌、胸闷。5.反复出现心律不齐或者不明原因造成的心跳过快或者心跳缓慢。6.进行体力运动的时候出现胸闷、心悸、气短，休息的时候就会变的缓解，跟正常人一样。7.吃得过饱或者过于寒冷、看惊险刺激的影片时，容易出现胸部疼痛、心悸。8.排便用力时，会突然出现心慌、胸闷、气促或者胸部疼痛。如果有以上症状的一种或几种，都需要及时来医院心血管专科就诊。

一、UA瘀热相搏的基础、临床初步研究 基于UA瘀热相搏的基本病机，结合多年的临床实践，我院创立了专科特色制剂“抗栓Ⅰ号”（苏木、红花、水蛭等）、“芦黄颗粒”（漏芦、黄精、姜黄、红花、虎杖、何首乌等），该药具有养阴清热，活血解毒的功能。以往临床实践表明该药有一定的改善临床症状及有关实验室指标的作用。为进一步探索“抗栓Ⅰ号”、“芦黄颗粒”抗动脉粥样硬化的机理，我们做了基础、临床的初步研究，对“抗栓Ⅰ号”、“芦黄颗粒”治疗UA的有效性、安全性和对动脉粥样硬化、炎性因子的干预作了初步评价。刘春玲等研究“芦黄颗粒”对实验性动脉粥样硬化家兔血脂和超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化脂质产物丙二醛（MDA）、NO、ET-1 、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）的影响，发现“芦黄颗粒”能降低实验性动脉粥样硬化家兔的胆固醇、低密度脂蛋白；升高NO、降低ET-1；并能降低CRP、IL-6水平，但对SOD、MDA无影响，因此推论“芦黄颗粒”可能通过降脂、保护内皮功能、抑制炎性因子的表达等环节发挥抗动脉粥样硬化的作用，而不是通过抗脂质过氧化途径完成的。史海波，赵惠等研究“抗栓Ⅰ号”对UA血小板活化的影响，结果显示“抗栓Ⅰ号”在症状缓解、心电图、血液流变学、GMP-140、P选择素、D-二聚体（D-D）等指标改善上临床疗效可靠。二、UA的中西医结合治疗对策 通过上述论证，UA的核心机制是瘀热相搏，多发生于热郁血分，久病入络阶段。我们参照国医大师周仲瑛教授《瘀热相搏证中医辨治指南》[14]和《2011年ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南建议》，拟定了UA瘀热相搏证的中西医治疗对策，以供参考。 三、UA瘀热相搏证的诊断 1．主要临床表现 ①胸痛彻背、缩窄性疼痛，着而不移，痛如火灼，或如针刺，②胸闷，③心悸，④或伴口干苦，发热（以烘热、潮热、烦热、低热、手足心热等为主），便秘，⑤面色红赤或黯红，⑥舌质深红、暗红或红紫，舌体或舌边可见瘀点或瘀斑，或全舌瘀紫；舌下静脉粗张迂曲，青筋暴突；舌苔黄或焦黄，⑦脉细数、沉涩、沉实，或见促、结、代。 临床所见，以上诸症不必悉具，只要准确把握特征性症状或体征之一、二，结合相关舌、脉即可识辨。 2．实验室参考指标：心脏肌钙蛋白T（cTnT）；心脏肌钙蛋白I （cTnI）；肌酸激酶同功酶（CK-MB）；血液流变学；凝血相关指标，包括凝血四项、纤溶酶活性、血小板活化因子、凝血酶等；高敏C-反应蛋白（hs-CRP）；白介素(IL)；肿瘤坏死因子(TNF-α)；核因子(NF-κB)；热休克蛋白-70(HSP-70)；细胞间黏附分子等。365医学网 转载请注明 3．辨证要点 UA的核心病机是瘀热相搏，且多兼夹痰浊。在辨证时应注意瘀重于热，热重于瘀，抑或瘀热并重，随证化裁。 4．治法 4．1基本治法 瘀热相搏是病变过程中存在的病机特征，针对这一基本病机特点，可采用凉血化瘀法治疗。通过凉血，可清解血分的火热，使其不致煎熬津血而成瘀；通过散瘀，可使热毒失去依附，不能与瘀血胶结而难解难清。凉血与化瘀联用，可清血分之热，散血中之瘀，解血分之毒，止妄行之血。 3．2基本方药 方选江苏省中医院专科特色制剂“抗栓Ⅰ号”“芦黄颗粒”加减，常用主药有苏木、红花、水蛭、漏芦、黄精、姜黄、虎杖、何首乌等。 3．3随证化裁 热重于瘀者，加紫草、大青叶清热凉血解毒；瘀重于热者，加三七、炙水蛭活血化瘀；瘀热酿痰者，加天花粉、知母、胆南星清化痰热；瘀热伤阴者，加玄参、石斛滋阴生津；气阴两伤者，加西洋参、麦冬益气养阴；气滞明显，加檀香、徐长卿理气行气；瘀热阻窍者，加冰片、丹参、石菖蒲、郁金开窍醒神。 4．参照《2011年ACCF/AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南建议》，拟定UA的西医治疗原则为：①一般治疗：UA急性期卧床休息1～3d，吸氧、持续心电监护。 ②强化治疗，包括：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。 ③建议尽早使用时他汀类药物。 ④有些患者经过强化的内科治疗，病情即趋于稳定。另一些患者经保守治疗无效，行冠状动脉血运重建治疗。 参考上述治疗对策，对本文的典型病例，我们考虑给予以下治疗方案： 西医：吸氧、心电监护、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类、ACEI。左前降支行PCI术治疗。 中医：苏木10g 红花10g 水蛭6g 漏芦30g 黄精10g 姜黄10g 虎杖10g 何首乌10g 胆南星6g 三七5g 熟大黄6g 生大黄6g（3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次服用） 3天后患者偶作胸痛，胸痛时隐约有针刺感，大便日行一次，面色黯红，舌紫暗苔薄黄，脉弦滑数，BP130/80mmHg，复查肌钙蛋白阴性，CRP1.5mg/l。去生大黄，续原方服用7天，患者诉胸痛好转，胸痛时未有针刺感，面色红，二便通调，舌红苔薄黄，脉弦，BP130/80mmHg，复查肌钙蛋白阴性，CRP1.2 mg/l。后出院调理。 按语：本患者为老年男性，四诊合参，当属中医胸痹之瘀热相搏证，其致病因素有瘀、热、痰三端，且瘀重于热，我们抓住其“瘀热相搏”的主要病机，径用凉血化瘀之法，随证化裁。 处方遣予苏木、红花、三七、水蛭等凉血化瘀为君；虎杖、漏芦凉血清热，胆星清化痰热共为臣；黄精、首乌滋阴以助清热之功以为佐，生、熟大黄通腑泻热，使瘀热之邪从下而解以为使，诸药合用，全方共奏凉血清热、化瘀解毒之功，正契合本病不稳定性心绞痛之瘀热相搏的病机特点，故药简效彰。 四、小结与展望 20世纪80年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进行了专题研究，揭示了“瘀热”病机在内科疑难病发病中的普遍性和特殊性。本文结合临床实践，将“瘀热相搏”理论运用于不稳定性心绞痛治疗，初步提出不稳定性心绞痛的发病机理是易损斑块，核心病机是瘀热相搏，治疗关键是稳定斑块，基本治则以凉血清热、化瘀解毒为主，随证化裁，并初步建立中西医结合不稳定性心绞痛的临床诊疗规范，为不稳定性心绞痛临床治疗提供参考依据。

高血压是当今威胁人类健康的常见心血管疾病，是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增加同时伴有不同程度代谢障碍为主要表现的一种进行性心血管系统综合征。所致血管结构和功能方面的改变，始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，可导致残疾或死亡。美国卒中协会（ASH）主席Thomas称高血压新定义还包括危险因子，早期标志和靶器官受损。高血压治疗的现代观念在于改善生活方式，早期、联合、平稳降压及多重危险因素的干预，单纯的血压控制仅有60％的患者获益，危险因子综合干预才能使患者收获更大益处。百年的高血压治疗史，成就斐然。单纯降压治疗，减少脑卒中，减少心衰获益显著，但仍然面临着诸多问题，如动脉粥样硬化的干预，靶器官的保护等，而且临床上对于初诊高血压患者用药主要在循证医学指导下通过尝试用药进而才能确定相对固定降压方案，但不同的个体对同一种药物可能会产生不同的降压效应，这无疑会加重患者的经济负担，同时用药的安全性也不能得到很好地保证。因此，确定个体对不同类别降压药敏感性的科学依据，对于提高治疗质量、优化治疗方案、提高安全性、减轻患者的经济负担是我们亟待研究的课题。近年来，中西医结合治疗高血压逐渐得到人们的重视，但如何评价中医药疗效及地位，如何规范中医药治疗的方案，如何发挥中医药的特色优势是我们关注的问题。一、中医药能否降压，如何降压，机制是什么?古代尚无高血压病名，现代中医借鉴了有关高血压的病理学知识，从症状入手，围绕古代医籍中“眩晕”、“头风”、“中风”等相关疾病的内容挖掘、传承，并进行相应的临床研究，显示中药不仅仅有较好的降压效果，而且可对机体进行多环节、多层次、多靶点的整体调节，体现个体化治疗的特征，形成了现代中医治疗高血压的特色理论体系。多数中医学者认为高血压基本病机为阴虚阳亢，符合朱丹溪所云“阴常不足，阳常有余”的观点。由于高血压的主要症状集中在头面部（眩晕、头痛、面热、目糊、耳鸣等），这是“内风”的特点（“诸风掉眩，皆属于肝”），肾为肝之母，乙癸同源，病位在肝，涉及肾。其病理衍变过程，一般认为早期以肝经风阳偏亢为主，阳亢销铄阴液，继而发展为阴虚阳亢，晚期阴虚及阳，又可见阴阳两虚甚则以阳虚为主。从标本论，则应以阴虚为本，风、火、痰、瘀、气血逆乱或升降失调为其标。部分高血压患者至一定阶段或届晚期表现为心阳虚、肾阳（气）虚、阴寒气逆、水气上逆等，为高血压继发病变（靶器官损害）的病机。治疗通常以潜阳滋阴为主，但须根据个体差异（相当于高血压的危险分层）进行配方组合，初期侧重选配平肝、镇肝、息风、解郁、泻火、降火、涤痰以及引血下行、调理冲任等法，晚期由实转虚，当转以扶正为主，重用滋养肝肾及温润、补中益气等法。近年由于血瘀在高血压的发病机理中的作用及地位越来越受到学者重视，现代研究表明，血液流变学异常，血小板活化及血管内皮损伤是高血压动脉粥样硬化血瘀证的生物学基础，在降压基础上配以活血化瘀法可望成为高血压研究的热点。大量临床药理实验研究报告表明，多种单味药及复方不仅能够降低血压，而且能改善高血压相关的症状，具有一定的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。中医药降压的机制，虽处在探索阶段，但从不同的角度论证了其作用机理是多途径、多方位的。1.中枢及神经节阻断剂样作用包括：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等；2.β受体阻断剂样作用包括：葛根、佛手、仙灵脾、灵芝、蝉蜕、丹参素钠等；3.α受体阻滞样作用包括：莲子心、青风藤、首乌藤、泽泻、黄精、天冬、灵芝等；4.钙阻滞剂样作用包括：粉防己、前胡、川芎、藁本、白芷、海金沙、三七、当归、羌活、独活等；5.ACEI样作用包括：黄精、白果、地龙、豨莶草等；6.ARB样作用包括：黄芪、首乌、白芍、泽泻、青风藤、海风藤、野菊花、半夏、南星、海金沙、板蓝根等；7.神经节阻断剂样作用包括：青木香、马兜铃；8.利尿降压剂样作用包括：泽泻、茯苓、猪苓、车前子、茵陈蒿、海金沙、荠菜等；9.其他复方中药制剂：降压胶囊通过升高利钠肽来达到降压效果；复方杜仲降压片通过降低ET、TXA2，升高NO来降压；天麻钩藤颗粒通过降低AngⅡ和胰岛素水平来降压。二、中医药治疗高血压的优势及目标 高血压治疗的目标不仅在于降低血压本身，更重要的是全面降低心脑血管病的发病率和病死率。中医药在调节代谢紊乱，防治靶器官损害，减少危险因素，促进自身修复，改善症状和生活质量方面有其特有的疗效和优势，主要表现在以下几个方面。1.改善症状，提高生活质量 高血压常见头痛、头晕、头胀、失眠、烦躁等症状，西药治疗高血压，往往血压下降，甚至恢复正常，但部分症状则不能改善，而中医在临证时，注重望闻问切的四诊信息采集，这不仅仅包括血压升高引起的症状，还包括体质、情志、饮食、四时、时辰、地域、气候以及合并症等诸多因素导致的症状，进行综合分析，辨证论治，达到阴平阳秘，气血平和的健康平衡状态，从而提高生活质量，体现中医天人合一，同病异治，异病同治等核心观点。比如在组方滋阴潜阳的同时配以镇心安神或养血安神之品即可达到调和目的，相应症状也随之消失。2.调节代谢，改善胰岛素抵抗 原发性高血压人群普遍存在胰岛素抵抗（IR），且血压水平与IR程度显著相关，是高血压的独立危险因子，故对IR的干预在高血压治疗中显得十分重要。IR还是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病共同的病理生理过程。现代研究亦表明许多中药同时具有降压、降糖、调脂等多靶点的作用，为中医药治疗高血压IR提供可能性。中医药治疗高血压的早期研究，一般偏重于从降低血压机制角度研究，有效方剂筛选均以血压的降低作为唯一的标准，不能充分体现中医药多靶点作用的特色优势。因而高血压治疗策略应发生改变：以纠正IR为中心的多种危险因素的干预，整合多学科发展趋势，运用中西医结合诊治方法不断优化高血压的临床治疗方案，进行相应规范化研究。笔者临床观察到单纯高血压，无靶器官损伤的大多伴有IR这一特定状态，病机特点多表现为肝阳亢盛，阴虚阳亢。根据方证相应，以证选方的原则，拟定了“清肝泻热，滋补肝肾”的治法，使用方剂——针箭颗粒（鬼针草、鬼箭羽、山萸肉、玄参、防己、泽泻）。通过动物药效学实验证实了针箭颗粒在降低自发性高血压大鼠（SHR）血压的同时，能明显降低SHR空腹胰岛素、胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，轻度降低空腹血糖，从而改善SHR的胰岛素抵抗状态。针箭颗粒药效学的研究与临床观察结果基本一致。3.减少蛋白尿，防治肾脏早期损害 高血压早期肾损害的逆转是预防高血压肾功能衰竭的有效手段。近年来随着对肾小球硬化机制认识的不断深入，改善肾小球系膜细胞、细胞外基质及各种细胞因子的不良作用，已成为防治肾小球硬化，延缓高血压肾功能衰竭病情进展的重要环节。高血压早期肾损害属中医“尿浊”、“精气下泄”范畴，发病基础为肝肾阴虚，进而产生瘀血、痰浊等产物，若瘀阻于肾络，导致肾分清泌浊功能失常，关门不固，精微物质下流，可表现为尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白漏出增加等高血压早期肾损害的征候。笔者结合前贤认识，总结高血压早期肾损害的现代药理研究，宗六味地黄丸之意化裁组成了方剂降压益肾颗粒（鬼针草、何首乌、山萸肉、玄参、泽泻、川牛膝），方中“三补三泻”，使滋补而不留邪，活血通络而不伤正，寓补于泻，补泻相得，相辅相成。通过临床观察证实能明显降低高血压患者的尿微量白蛋白、血、尿β2-MG等。对SHR早期肾脏损害干预的实验研究同样证实，降压益肾颗粒有改善肾脏血流动力学，减轻肾小球肥大，防止系膜细胞增殖及血栓形成等作用，达到减轻高血压早期肾脏损害之目的。4.阵线前移，及早干预动脉硬化 高血压在促动脉粥样硬化（AS）过程中起重要作用。AS常发生在血压较高，血流不稳定的动脉分叉处，说明血压是促进动脉粥样硬化形成的重要因素。符合中医“血行失度”或“血脉不通”产生血瘀证候的基本原理。ASCOT研究表明在“降压基础上联合他汀”治疗比单纯降压治疗可以进一步显著降低冠心病事件36％（P=0.0005），脑卒中危险也进一步显著下降27％（P=0.0236）。Dr. Bryan Williams（英国高血压学会指南委员会主席）也指出，降压基础上联合他汀是实现更多心血管保护的有效途径，提示建立抗动脉粥样硬化为核心的高血压治疗策略势在必行。高血压是一种慢性疾病，清代叶天士云“病久入络，久病血瘀”；现代中医研究也证明，血液流变学异常、血小板活化及血管内皮损伤是高血压血瘀证候的重要生物学表现。因此，笔者认为在降血压的基础上及早进行活血化瘀可以起到调节内皮细胞功能，干预AS进程的作用，并发挥类似他汀药物的效用，充分反映中医“未病先防”和“既病防变”的思想。 所以临证时笔者常在控制高血压的基础上加用针对AS的有效中药，如三七、丹参、牛膝、红花、川芎、红景天，通过抗炎、抗氧化、抗凝、抑制血小板活化、促进血管内皮的自身修复以达到延缓AS进程的多靶点作用，并且此类中药可长期使用，而无毒副作用。

如果发现晨峰血压高，该如何治疗呢？1、首先一定要准确评估晨峰血压的情况。患者可以通过自测血压，或者去医院做24小时动态血压监测，来明确晨峰血压是否偏高。2、选择治疗效果更持久稳定的降压药如果发现晨峰血压超过正常水平，那么建议患者选择血压控制时间更长的降压药，疗效最好能稳定地维持在24小时以上。这样第一天早上吃过药以后，可以有效控制第二天早上吃药前的血压。与普通的降压药（短效降压药）相比，长效降压药的半衰期更长，也就是说药物中的有效成分发挥作用的时间更长。但是并非所有的长效降压药，都能稳定地控制24小时内的血压，所以最好选择“战斗力”更持久的长效降压药。如果药物的治疗效果能稳定维持在30小时以上，那么就能有效控制晨峰血压。尽管长效降压药的治疗效果相对持久稳定，但是有些患者还是会有这样的疑惑：长效降压药能在体内待这么长时间，那它的副作用会更大吗？相反的，与普通降压药相比，长效降压药的副作用其实更小。长效降压药的半衰期比较长，能够在较长时间内稳定地发挥作用，避免了服用普通降压药造成的血压波动。如果血压变化幅度比较大，容易对心脏、肾脏、大脑、血管等造成损伤。温馨提示：长效降压药一般每天吃一片即可，但并非所有一天吃一片的降压药都是长效降压药。很多降压药的说明书上写着“一天一片”，但是如果患者真的只吃一片的话，血压往往控制不好。3、调整用药时间如果通过24小时动态血压监测发现，第二天早上的晨峰血压明显高于正常水平，但是夜间血压不是特别低；那么对于这类患者来说，在不换药的情况下，可以把吃降压药的时间改在晚上睡觉前，这样也能有效控制第二天早晨的血压。那么，一般吃药多久后，晨峰血压能恢复到正常水平呢？如果患者是首次服用降压药，那么一般要等2周左右才可能起效，到了第4周才会看到比较明显的治疗效果。本文系蒋卫民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

⑴ 脉压差大。收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人动脉硬化明显，心脏射血时大动脉不能弹性扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩压增高，而大动脉缺乏弹性收缩加压作用，导致舒张压较低，使脉压差增大。⑵ 血压波动大。老年人压力感受器的敏感性降低，血管顺应性降低，血压波动大，容易受情绪、季节和体位所影响。血压急剧波动会增加靶器官损害和心血管不良事件的风险。⑶ 易出现体位性低血压。老年人自主神经系统调节功能减退，更容易发生体位性低血压。⑷ 血压昼夜节律异常。老年高血压常有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型）的夜间高血压，使靶器官损害的风险增加。⑸ 常与多种疾病并存，并发症多。血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害。亦不可过度降压。⑹ 诊室高血压。又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。

冬季是心血管事件高发的季节，冬季寒冷空气刺激，可引起外周血管收缩，回心血量增加，血压升高且波动大，可诱发心绞痛的发生或加重。研究表明，气温每下降10℃，会使心血管疾病风险上升7%。心血管病人如何安全过冬呢？要防寒保暖。保持室内温度适宜，及时启用保暖设施。阴雨雪天尽量减少外出。室外活动时间不宜过长。了解天气情况，及时增添衣物。注意外出保暖，戴帽子、围巾、口罩及手套等。要适当进补，营养均衡。俗话说：“冬令进补，春天打虎。”冬季是进补的好时机，适当进补可增强抵抗力，强身健体。冬令进补要营养均衡，荤素搭配，避免进食油腻及高脂食物，多摄入含蛋白质、镁、钙丰富的食物以及蔬菜水果，戒烟戒酒。要坚持适度运动。运动可促进血液流通，减少血栓风险，以每天运动1至2小时、每周4至5次为宜。气温适宜时，可外出散步、打拳、跳广场舞等。但在寒冷环境中大量活动，容易诱发心绞痛。要注意保暖，控制室外运动时间。要保证睡眠充足。冬季日照时间减少，容易产生焦虑、抑郁等情绪，可先行自我调节，必要时心理科门诊。要坚持服药，及时就诊。不要擅自停药或减量，随身携带硝酸甘油片、速效救心丸等急救药物。如有不适，及时就诊。

对于有心脏病症状（心悸、气短、胸闷、胸部隐痛、呼吸困难等）的患者，可以到医院心血管病专科门诊。医生会进行详细的病史、症状的询问及体格检查，进行心电图、心脏彩超、血生化、心肌坏死标志物，甚至冠状动脉CTA或冠状动脉造影等的检查，以明确心脏是否存在器质性问题。如果心脏各项检查都没有问题，但患者仍然存在持续性胸闷、胸痛、气短叹气会缓解等不适，医生会考虑心理因素影响，建议心理科就诊。心理科医生会进行相应的精神压力测定，判断患者是否存在相应的精神、情绪问题，以及这些问题是否和相应的心肌缺血事件相关联。患者也可以通过广泛性焦虑量表进行自我测定评判焦虑程度，是否存在双心疾病隐患。方法是根据过去两周的状况，有多少时候会受到以下问题困扰？⑴ 感觉紧张焦虑或者急切；⑵ 不能够停止或控制担忧；⑶ 对各种各样的事情担忧；⑷ 很难放松下来；⑸ 由于不安而无法静坐；⑹ 变的容易烦躁或急躁；⑺ 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕。以上各项对照如果完全没有为0分，出现几天为1分，一半以上的日子出现为2分，几乎每天出现为3分。分值结果累计分析，0-4分没有焦虑，5-9分轻度焦虑，10-14分中度焦虑，15-21分重度焦虑。轻度的偶尔会出现双心病，中度以上的会引起双心病。轻度的可以通过自我开导调整，中度以上需要积极治疗。

常见的双心疾病临床表现举例如下：⑴ 患者出现心脏症状，如心悸、气短、胸闷、胸部隐痛、呼吸困难等，常呈阵发性加重，与情绪有明显的相关性，怀疑有心脏病，或受亲戚朋友中有因心脏病去世消息的影响，忧虑不安，但是经检查后并无器质性心脏病的证据。也就是说，患者没有真正的心脏病，而是心理、情绪的问题引起了类似心脏病的发作，这是心理疾患的躯体化表现。⑵ 患者有胸闷、心悸的症状，心电图仅有早搏或轻度ST-T的改变，并无严重的器质性心脏病，预后良好。但患者会对照书本或百度上搜索相应心脏病的症状，“对号入座”，造成很重的精神压力。⑶ 确诊为心血管疾病的患者经过规范的药物治疗，已经历冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥手术或永久起搏器植入术等，经评估治疗是成功的。仍然有诸多心慌、胸闷、胸痛等的不适，这可能与心血管疾病有一定关系，但罹患心脏病作为应激性打击，可引起患者的心理变化，患病后的不适应或对疾病预后的不了解，会导致焦虑或抑郁情绪，加重病情，甚至影响生活质量。