武汉市中心医院疝与腹壁外科科普号

华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院疝与腹壁外科创建于2013年，是湖北省首个三级甲等综合性医院疝与腹壁外科专科，科室年手术量约1500台，位居湖北省前茅，各类型成人疝手术量稳居全省第一。

什么是疝：疝就是腹壁缺损，通俗的讲，就是腹壁这件“外衣”有“破洞”了，需要修补。否则，腹腔内的脏器容易从“破洞”突出，受到卡压甚至坏死。疝和腹壁是腹部外科中一个小的专业，病种单一，而且被认为是简单的小手术而不受重视。但就在武汉市中心医院，却有这样一个团队，在这小小领域精耕细作了10年。这个团队的6位医生，他们每日的工作，就是研究如何把疝这个小手术做得更加微创、精致。“卖油翁”的寓言告诫科室的医生，微亦足道，任何一个小的专业，只要我们用心去钻研总结，做到“我亦无他，唯手熟尔”的境界，那也是一种不可复制的精细技术。疝外科值得我们用心对待。很多老百姓认不了解疝。疝的发病人群集中在小孩和老人。发病率高达5%。很多患者隐而不说。在美国疝的手术量居于各外科之首，比阑尾和胆囊还多。但在中国做疝的病人却很少，因为中国病人喜欢拖延，尤其是中老年病人。怕花钱，怕麻烦家人，害怕手术风险都是常见的理由。而且疝病早期只是在缺损区域出现一个时隐时现的“包块”，不痛不痒没有症状。但腹壁疝一旦形成，是不能自愈的，缺损只会越来越大，就像穿破了的袜子一样，小洞不补，大洞受苦。疝的突出往往合并腹腔内肠管移位卡压。轻则导致胀气便秘。重则引起嵌顿梗阻甚至坏死。也就是说，疝是人体内的不定时的炸弹，随时都可能带来危机。80岁的何婆婆，得疝40年一直拖延着，直到老伴重病需要照顾时，她才决定做手术，因为当年的小疝已经拖成了大皮球，严重影响下床活动。2天的时间，婆婆就治愈出院了。出院时，何婆婆说：“早知道做一个疝手术如此方便，真不该耽误40年。”是啊，有的疝虽然可以拖，但疾病本身带来的困扰和生活质量的降低，又怎是金钱可以衡量的85岁的张爹爹，50岁时就诊断下腹壁切口疝了，年轻时因工作一直拖延着。65岁后罹患慢性肾功能衰竭以及慢支肺气肿，更不敢手术了。谁知2月前一阵剧烈咳嗽，就导致疝嵌顿肠管梗阻。急诊手术虽然保全了性命，但切除了近1米的坏死肠管，术后肾衰肺部感染加重，花费了不少冤枉钱。因此，腹壁疝一经诊断，应该尽早拆除这颗定时炸弹，否则一旦发病，很有可能成为压死骆驼的最后一根稻草。近10年，武汉市中心医院疝与腹壁外科团队共施行各类疝手术万余例，随着技术的提高和经验的积累，不但手术效果越来越好，手术时间也不断缩短，微创小儿疝15分钟，成人腹股沟疝40分钟，平均住院时间24-48小时。即使百岁老人，也可以在局部麻醉下安全实施疝修补。伤口无需拆线，术后6小时生活自理。这些措施都大大的节约了病人的时间和费用，打消了病人手术的顾虑。武汉市中心医院疝与腹壁外科，是湖北省首家，也是唯一一家，三甲医保定点医院内设置的，专门治疗腹壁疝疾病的专科。是湖北省手术量最大，治疗方案最丰富的疝专科。疝与腹壁外科的王勇主任温馨提示：“老人不仅要注重生命的长度，更要重视生活的质量，轻而易举，尽疝尽美”。每周一至周五上午，武汉市中心医院南京路和后湖院区均有疝与腹壁外科专家门诊。

年仅55岁的仇婆婆，不幸罹患慢性丙肝肝硬化肝腹水10余年，反复的腹水冲击导致病人先后发生脐疝、左侧腹股沟疝，所幸当时肝功能还能够维持基本正常。因此顺利的在武汉中心医院疝与腹壁外科进行了疝修补手术。而今年的2月，当仇婆婆因为严重的肝功能衰竭再次入院的时候，丈夫突然发现，她的右侧腹股沟区又出现了一个巨大的包块。经诊断为右侧腹股沟疝嵌顿。这下医生和家人都傻了眼。因为这个时候仇婆婆的身体条件已是极度衰弱，白细胞降为正常人的1/3，血小板降到1/4，白蛋白只有正常人的一半，体内凝血因子严重匮乏。这时任何风吹草动都会导致病人死亡，病人又如何能耐受嵌顿疝的急诊手术呢？经仔细研究讨论，武汉中心医院疝与腹壁外科段鑫医生发现，患者虽然疝突出明显，但幸运的是并没有肠管的梗阻和嵌顿。因此决定，给仇婆婆短暂的支持治疗后，在局部麻醉下尽快手术还纳和修补右侧腹股沟疝。“我们一定要在肠管发生嵌顿前修补好堤坝，如果等到下次洪水再来的时候，也许就没有机会了。”2017年3月8日妇女节这天，仇婆婆顺利的在局麻下完成了右侧腹股沟嵌顿疝的还纳和缺损修补。人体先天三个腹壁薄弱区--脐部和双侧腹股沟区均被完整修补起来。“洪水”全部被关在腹腔内，剩下的就只是专心护肝支持治疗，等待腹水褪去了。段鑫医生介绍：“肝硬化腹水病人尤其容易发生腹壁疝，而且该类病人手术风险极高，极易发生大出血和严重感染，手术必须进行充分的准备和支持，有疝一定要早治，千万不要错过手术时机。”

龙爹爹，年仅62岁，却不幸患有慢性肾功能衰竭，自3年前开始进行腹膜透析，不但在家里就可以完成透析，生活方便许多，而且成本降至每日仅20元。日子倒也过得舒心。不料3天前发现右腹股沟区鼓出一个“包块”，家人反复劝说不愿来住院。这天突然出现腹痛，腹胀呕吐才勉强来到医院，原来是右侧腹股沟疝嵌顿，导致了肠梗阻。武汉中心医院疝与腹壁外科的段鑫副主任医师当夜就进行了急诊手术，万幸的是疝出的肠管没有坏死。腹膜也没有明显感染，龙爹爹术后12小时即可再次开始腹膜透析，总算化险为夷。段鑫副主任医师介绍：对于慢性肾衰的病人，腹膜是非常重要的透析器官。腹膜透析实惠方便。然而一旦发生腹腔感染，腹膜会遭到毁灭性打击，导致病人再也无法利用腹膜，因此对于腹股沟疝，尤其是嵌顿疝的病人，手术不但要修补疝缺损，同时要将腹膜完整修补，做到“滴水不漏”。同时，进行腹透的病人，因为腹压增大的原因，非常容易发生腹股沟疝，因此一旦发现，一定要早诊早治，决不能存有侥幸心理。

在接诊的过程中，段鑫医生发现，腹股沟疝手术后是否会复发，往往是患者最为关心的问题。 对此，需要向患者说明：大概20年前，疝修补手术复发率较高，其原因主要是疝外科手术技术不成熟，简单的张力性缝合容易复发。而且以前也没有疝外科的专科医生，普通外科医生也不重视这个小手术。因此，手术复发率较高。现在，很多大的疝外科治疗中心，都有专门的腹壁疝外科医生，采用新的补片填充方式，无张力的修补腹股沟区的缺损，可将疝复发率降低至千分之一。特别是疝专科的医生，会根据疝的大小，“量体裁衣”。因此，只要找到专业做疝手术的医生，一般不用担心复发。当然，发现疝气，尽早就医，避免疝拖延成大包块，也是降低复发几率的重要因素。腹股沟疝的病因是腹股沟区的肌肉和筋膜的薄弱缺损，所谓无张力修补，即是加入“疝网片”进行填充修补。腹壁疝专科的医生会根据患者缺损大小选择补片，并妥善固定，手术创伤小，恢复快，复发率低。