江西省皮肤病专科医院中西医结合科科普号

对患雄激素性脱发的男性朋友来讲，非那雄胺是一个十分常见的药物。它通过抑制头皮毛囊中的Ⅱ型5α还原酶，从而减少头皮毛囊中的双氢睾酮生成，对雄激素性脱发起治疗作用。但非那雄胺对性功能的影响又常常为我们所担忧，甚至谈之色变。那么，非那雄胺是否真的对性功能有影响，以及我们应如何应对呢？首先，我们要明白，非那雄胺只是作用于头皮毛囊中的Ⅱ型5α还原酶，它所抑制的只是从睾酮的转化过程，并不抑制睾酮从源头上的生成（睾酮才是我们体内起主要作用的雄激素）。也就是说，即使服用非那雄胺后，睾酮本身的合成来源是不受影响的。其次，相反地，在非那雄胺的作用下，因为睾酮向双氢睾酮的转化被抑制，会反而导致睾酮在上游的积聚，并且，此时机体会通过其它激素（如黄体生成素）的反馈调节，导致睾酮的生成加速。因此，有研究指出，在长期服用非那雄胺后，体内的睾酮含量不降反升（研究证实，在连续使用非那雄胺半年以上，患者体内的睾酮浓度反而上升约10%）。因此，从以上的机理来看，非那雄胺对多数人的睾酮合成和性功能并无明显影响，尤其是在长期使用后。但在实际临床工作，我们也发现。确实有极少数的患者在使用非那雄胺后出现了暂时性的性功能下降，我们的临床经验是：1.这种情况发生率较低，一般仅约3-5%；2.这种情况一般在早期，尤其是刚开始服用的前3个月较明显，随着时间的延长，以后这种影响会越来越小，甚至消失。3.即使发生，影响也并不严重。在我们每年诊治的数千例服用非那雄胺的患者中，确实因感受到对性功能有影响而主动要求停药者，每年仅3-5例。4.在停药后，这种影响可以自行消退。如我们观察到，在停药后，这种影响一般会在一个月左右即自行完全消除。因此，我们应辨证地看待非那雄胺对性功能的影响。对多数患者来讲，非那雄胺是一个治疗男性雄激素脱发的有效且安全的药物。在医生的指导可以放心服用。

1.男性口服，每天1次，每次1MG（1片）。儿童，女性不适用。2.早晚均可服用，为避免遗忘，可固定于晚餐或睡前服用。3.一般至少需连续服用3个月或更长时间，才能观察到头发生长增加，或感觉变粗，或脱发症状改善，建议至少连续使用12个月以上方可判断疗效。持续用药可获得最佳效果。4.起效后，应由专业医生调整治疗方案。停药后，疗效可在12个月内发生逆转。5.临床研究已证实，每天服用1MG非那雄胺，对男性性功能、精子和精液质量均无明显影响。如有不适，请咨询专业医生。6.如果你有备孕等特殊需求，需至少提前3个月告诉医生。

Q1：什么是激素依赖性皮炎？激素脸又是什么？激素依赖性皮炎全称为糖皮质激素依赖性皮炎，它是因长期反复不当的外用激素制剂引起的皮炎，表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失，但停用后又出现炎性损害，引起皮肤出现潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等皮损表现，同时可伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥及紧绷等局部症状，从而迫使患者反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。而激素依赖性皮炎常常发生在面部，又称为面部激素依赖性皮炎，这就是所谓的“激素脸”了。简单来说，激素是把“双刃剑”，我们使用了激素，短时间内它可以帮助我们强有效的控制面部炎症，但一旦我们停用了它，炎症会迅速反弹，甚至增加一些其他皮损症状，病情变得更重。Q2：为什么会得这个病？我们首先要清楚激素依赖性皮炎的实质就是皮肤屏障功能的受损，而屏障功能受损最核心的问题就是一个字——薄。这时候你可能会想，使用激素怎么会使皮肤变薄呢？从医学角度来解释，长期使用激素会使我们皮肤表皮的角质层颗粒形成减少、真皮的胶原合成减少而变薄；皮肤变薄导致表面血管显露，所以皮肤会潮红；角质层受损使皮肤丢失水分大大增加，从而感觉皮肤干燥瘙痒；激素激活黑素细胞再生色素则会使皮肤容易发生色素沉着……而这些概括起来就是激素会使我们的皮肤结构改变、功能异常、水分流失从而引起的一系列症状。如果通俗的讲就是：“只要功夫深铁杵磨成针”以及“滴水可以穿石”的道理。其次我们要认清激素的“庐山真面目”——免疫抑制剂，它具有强大抗炎作用的同时，却也抑制人体正常的免疫功能。如何理解呢？炎症反应是免疫反应的剧烈表现，也是人体的一种防御机制。而激素的作用机制就在于抑制人体免疫反应：当激素作用于皮肤时，会抑制皮肤的炎症反应，因此那些红肿瘙痒的难受感消失了，但这只是暂时的，当激素药物代谢完后，皮肤炎症又重新回来，迫使我们再次使用激素，如此反复循环都在对抗，时间久了，正常的机体免疫功能也被“抑制了”，所谓“伤敌一千自损八百”我们都认为不可取吧。而且就像我们教育小孩，如果总是用棍棒教育，犯错一次就打一次，亲子关系长期处于不和睦的状态，这样的教育能好吗？所以依赖激素治疗后会进入一个恶性循环，此时激素不但缓解不了炎症症状，反而会使已有症状进一步扩大……。意识到激素不能解决问题，于是现在还有一些“钙调磷酸酶抑制剂”药物比如他司软膏、爱达、本德等等，它们虽然不是激素类，但都是属于免疫抑制剂，和激素的作用机制一样，长期使用都会使人的皮肤屏障功能受损。我喜欢比喻为刀与斧头，斧头不是刀，但比刀更加有杀伤力。本病的形成原因可以简单概括为下图。Q3：为什么之前使用激素都没事呢？正如上文所说，激素治疗是一个反复的循环过程，对皮肤功能的破坏是日积月累的，这就像我们吃饭，即使一开始只是吃一小口，你不会感觉到饱，但慢慢吃总会有吃饱的那一口，这时再继续吃下去只会给自己的身体带来更大的伤害，同理，在炎症的后期本是修复的重要过程，这时激素还在抑制人体自身的免疫修复，一旦皮肤屏障功能的最后一道防线都被破坏，结果自然也不堪设想了。Q4：如何分辨外用产品是否含有激素？常用的激素类药物名字常为“某某松”，如地塞米松、可的松、卤米松等等，或者常为“某某奈德”，如哈西奈德、曲安奈德等等，还有生活中常见的皮炎平、皮康王、复方酮康唑霜等都含有激素成分，如果有不清楚的一定要咨询皮肤科医生或药剂师等专业人士。我们常在市面上会看到一些外用产品宣称自己有强效、特效xx的功能，这时也要尤其注意了，特别是随着现在美妆行业的兴起，各种各样的护肤品、化妆品令人眼花缭乱，有些可能你在使用的头一周感觉效果立竿见影，可过了一段时间后皮肤突然有起皮疹伴干燥瘙痒等症状，那极大原因就是里面偷偷被添加了激素成分，这时一定要及时停用！Q5：为什么医生要停用所有外用产品？相信很多人一开始会无法接受这个观点，认为停用激素药物就可以了，为什么还要停用其它的外用产品？万一脸上干燥怎么办？润肤霜都不给用，怎么保湿呀？首先我们要思考一个问题，为什么我们的面部要依赖这些所谓的“化学装饰品”呢？这就好比借钱和赚钱，假如我今天很穷没钱吃饭了，就只能向别人借钱，今天我可以借张三的，明天借李四的，后天借王五的，那大后天？大大后天呢？我们不可能向别人借钱一辈子，我们需要的是学会自己去赚钱，自己养活自己，即是“授之以鱼不如授之以渔”。我们的皮肤水的平衡主要是靠体内整体平衡代谢来维持的，它是有自身相应的保护与修复功能的，如果要一直依赖所谓的润肤霜使面部不干燥，那就不能算是治愈。其次我们不能保障目前使用的其余外用产品成分是否含有激素，毕竟护肤品里总会有添加香精、防腐剂等等，它们对皮肤的刺激也是慢性、蚕食性的，因此如果不停用所有的外用产品，就会对我们的治疗产生一定的干扰。人们喜欢保湿不断，究其原因是不知不觉中自己破坏了皮肤结构与功能，产生油脂功能破坏了，锁住水分的机能丧失了。许多患者问，“大夫，你一点都不使用润肤霜吗？”，错了，其实我也使用，但都是在极端天气下，太冷太干燥的大冬天，我会酌情使用几天，而其他时间，就让皮肤它自我救赎吧，何必做太多干预？Q6：激素这么可怕，是不是永远都不能碰它？并不是这样的，之所谓“存在即合理”，对于一些突发的炎症反应，激素能起到立即阻断的作用；又或者在生活中蚊虫的叮咬令人瘙痒难忍，这时涂一点激素药膏就能起效，为什么不可以用呢？只是对于激素药品来说，我们也可以看到说明书里有详细的使用方法及不良反应，最重要的是，它们都不建议长期使用，一般不能超过两周（我建议不超过3天）。所以只要根据病情在医生的指导下规范使用，不滥用不依赖，都可以将其不良反应降到最低，无须恐惧和抵触激素的外用。Q7：戒断激素的过程实在太难受了，怎么办？首先我们要建立起正确健康的护肤观念，停用一切外用产品，力求清水出芙蓉，一旦我们心里是认同这个观念的，那也会有坚定的意志力撑过这段“戒瘾期”，期间可能会出现反复的干燥脱屑，甚至原发皮疹的加重扩大，但这都是皮肤的“真面目”，我们需要沉住气保持耐心，一般在临床上我们都建议这段时间为3-4周。如果实在太难受感到瘙痒剧烈，可以使用冷的、淡的金银花水或者淡盐水湿敷患处，或者酌情口服扑尔敏等抗过敏药物。但最重要的是不要再重新使用回激素药物！！其次在这段“戒瘾期”，我们是不赞成患者服用医生所开的内服或者外用药的，在临床上我们有大部分患者自己停了一个月的激素后，脸上的红肿症状可以不同程度消退，甚至有的不药而愈，这说明在这段激素的代谢期，人体是有自我保护潜能的，无须药物的干预；而有部分患者的症状在这段时间会变本加厉的加重，那是因为戒断激素的“反跳现象”，这时若服用药物，一方面会影响到患者对我们治疗的信心，另一方面因为激素还未代谢完，也会影响到我们对药物疗效的判断。Q8：除了戒断激素，还需要做些什么？对于激素依赖性皮炎，我们治疗的根本就是要修复皮肤的屏障功能，所以首先是戒断激素，保证“自给自足”。那么除了服用医生开的治疗药物外，还需做到以下几方面。1.情绪与压力有研究表明，皮肤不仅是人体的保护器官，还是一个表达恐惧、愤怒和羞愧等感情的情绪器官，情绪紧张时大脑皮质功能可能发生紊乱，进而诱发神经内分泌失调，体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱等被释放，作用于皮肤而引起瘙痒；其次，不良的心理因素与免疫力降低也有很大关系，当情绪不好时，瘙痒加重，免疫力降低，皮炎不适感又进一步加重不良情绪，这样会形成一个恶性循环，怎么能好呢？所以患者们要正确的面对疾病，放松自己的心态，学会放下不必要的压力，树立起战胜疾病的信心，要与我们医生一同携手对抗疾病，而不是和疾病为伍对抗医生的治疗，只要坚持下去，相信总能看到希望的曙光！2.睡眠作息老话说得好：“药补不如食补，食补不如睡补”，良好的睡眠有助于我们精、气、神的恢复，可以帮我们消除一整天的疲倦，也是人体最放松的状态。那什么是良好的睡眠呢？可不是指凌晨1、2点睡，11、12点起这种所谓“充足”的睡眠。我们要知道，晚上11点肝脏已经在开始它的代谢工作了，如果晚睡熬夜，不但人体不能及时清除身体里的垃圾，从中医来说，熬夜还在消耗肾精，这可以说是一种“慢性自杀”；等到早上6、7点阳气正升发的时候，你还在被窝里呼呼大睡，久而久之，身体的阴阳平衡失调，人体的各个系统平衡都会被打乱，而疾病本身已经是免疫功能失调的状态，若这时还不能保证良好的睡眠作息，那么吃太多药也无济于事。3.合理饮食有许多患者都会说：“我平时饮食也很清淡，从来不吃辛辣的，有时会吃一下鸡、鸭、鱼肉，是不是和我前两天吃的烧鸭有关系呀？”当然不是！我们可以反问自己，如果前两天不吃鸭肉，就不会起了吗？那现在只吃青菜白粥一段时间，皮炎就会好了吗？答案显而易见。如果真的没有确切证据能表明是因为食物引起的，那我们一直的建议就是，适当进食，无特殊禁忌，因人而异。比如有的人对菠萝、芒果过敏，这就是他的禁忌；有的人身体壮实、面红苔黄，一派实火症状，那辛辣、火锅类就是他的禁忌；但对于一些生冷的食物，服用只会损伤我们的脾胃，影响其运化功能，故不建议饮用。同时，烟酒类会对本病产生刺激作用，也最好不要碰。很多人觉得吃了什么东西过敏，其实是刚好在激素代谢完那个点上吃了某种事物从而产生的错觉；要知道，那个时候哪怕喝杯开水，也会被认为是开水惹的祸。4.生活习惯因为所有光线尤其是紫外线都是影响本病的重要因素之一，因此在生活中要避免日晒，尤其是中午日照猛烈时，紫外线会对我们的皮肤产生刺激，一定要注意防晒！对于有染发史的患者来说，因为染发剂是一些化学制剂，里面的成分我们无从知晓，但大多数对皮肤都有刺激性，所以只要头上有一丝一毫染发剂残余，都会对本病的治疗构成障碍，难以痊愈。总而言之，治疗激素依赖性皮炎是一条漫长的道路，中间的阻碍坎坷会有很多，干扰诱惑也很多，但是只要我们医患同心，相信总能看到一个好结果！以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。

一、“医生，我为什么会得这个病呀？”二、生活中有哪些因素会引起荨麻疹？三、“医生，荨麻疹好痒，我要怎么可以缓解瘙痒以及避免发作呀”（寻找诱因解除，门诊内外合治，必要时抗组胺药避免恶性循环）四、“医生，没有药水或药膏给我涂擦吗？”五、“医生，为什么治了这么久我的荨麻疹还是发作，能根治吗?六、“医生，我要查过敏原吗，过敏原查出来过敏的都不能吃吗？”七、“医生，我有什么要忌口的吗/为什么我都吃得这么清淡了还是要发作？”（除明确过敏无需，以及中医的寒热温凉）一、“医生，我为什么会得这个病呀？”想要知道为什么会得这个病，我们首先要了解这个病的实质。荨麻疹就是人们常说的风疹块，是一种变态反应性疾病。什么叫变态反应性疾病？变态反应就是机体对外界刺激或环境变化反应过度。我们可以把我们的机体看做一个独立的国家，当有外敌侵袭，我们的国家就会进行防御反击，歼灭敌人，保护自己的安全，这在医学上被称为身体的“免疫系统”。机体的免疫系统正常的时候，就能有效地抵御外界细菌、真菌、病毒等致病因素侵害，让人体维持健康状态。当机体的免疫防御系统不敏感或过度敏感，机体都会产生问题。荨麻疹就是免疫系统太过敏感，对一些无害的、不致病的物质甚至自己对自己身体器官组织都要进行攻击，这就反而会伤害自身，医学上称之为“自身免疫”。荨麻疹的本质就是免疫系统过度敏感，伤及自身，简称“过敏”，从而导致了皮肤、黏膜、小血管扩张及渗透压增加，而出现一系列局限性水肿反应，皮疹不仅可发生在皮肤，胃肠道等黏膜也可以出现水肿性红斑、风团等。现代医学认为其发病核心是肥大细胞的活化脱颗粒，释放组胺、细胞因子及炎症介质引起血管扩张及血管渗透性增加，这种皮疹通常在2-24小时内消退，但容易反复发作，缠绵难愈。为什么免疫系统会敏感呢，在中医上这主要还是体质问题。中医常说：“阴平阳秘，精神乃治”，良好的体质就是让机体恢复到阴平阳秘的状态，使脏腑功能正常，气机升降出入平衡，若是营卫不利，气机出入失常或升降失调，清阳不升，浊阴不降，都有发生疾病的可能。二、生活中有哪些因素会引起荨麻疹？荨麻疹的发病机制非常复杂多样，临床上大多数患者难以找到病因，特别是一些慢性荨麻疹患者。目前现代医学中认为以下几方面是最主要的发病诱因：1.食物及食物添加剂：动物蛋白类食物如鸡蛋、牛奶、鱼虾蟹等；植物类食物如瓜果蔬菜；还有食物内的添加剂如调味香料，酵母，防腐剂等；2.吸入物：花粉、粉尘、尘螨、动物皮屑毛发、灰尘、甲醛、丙烯醛、除虫菊等。3.感染：包括急、慢性感染，①细菌：如急慢性扁桃体炎、脓疱病、胃炎、鼻窦炎等，特别是幽门螺旋杆菌感染；②真菌：如体癣、脚癣、脓癣、念珠菌病等浅、深部真菌感染；③：病毒：如传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染引起的胃肠炎等；④寄生虫：如蛔虫、疟原虫、钩虫、旋毛虫等肠道寄生虫，以及血吸虫、包囊虫、丝虫等。4.药物：青霉素、磺胺、血清、疫苗等易引起免疫反应的药物；组胺释放剂如阿司匹林、非甾体抗炎药、吗啡、可待因、筒箭毒碱、多粘菌素等。5.昆虫叮咬：蜜蜂、螨虫等叮咬后也可产生风团样皮疹，以及一些毛虫、蜘蛛、甲虫的毛麟刺入皮肤也可引起风团。6.物理因素：冷热、机械压力、日光照射等。7.精神因素及内分泌因素：精神压力可能与荨麻疹相关，临床上发现情绪波动太大，睡眠作息不规律的人更易患荨麻疹，甲状腺疾患及妇女月经病等内分泌失调因素也可引发风团。8.内科疾病：许多内科疾病如淋巴瘤、红斑狼疮、风湿性疾病、各器官及组织的慢性炎症性疾病均可诱导慢性荨麻疹，有研究显示，甲状腺自身抗体及维生素D缺乏与慢性荨麻疹的发生有相关性。9.遗传因素：如家族性冷荨麻疹、红细胞生成原卟啉病、遗传性家族性荨麻疹综合征等。三、“医生，荨麻疹发作好痒，我要怎么可以缓解瘙痒以及避免发作呀，平时居家要如何护理？”1.避免发作首先要寻找并解除诱因：我常跟荨麻疹病人强调“一切从简，不放过一丝蛛丝马迹”，荨麻疹病人对外界环境高度敏感，日常生活中应避开粉尘多，空气条件差的环境，而且要避免纹身，涂抹指甲油，染发，穿戴金属饰物如耳环等，这些都是平时患者忽略的细节，但却往往会诱导荨麻疹发生。这是治疗的第一步：对于可以找到明确病因的患者，只要避开或去除致病原因，就能达到很好的治疗效果。不知道怎么寻找的可以以第二点列出的常见诱因作为参考。许多患者到门诊会要求查过敏原，过敏原检查确实有助于病人找到一些常见的过敏原，但它毕竟种类局限，大部分的发病原因需要我们在诊病时去摸索，也需要患者自己总结规律，例如有的患者诉在汗出的时候会诱发皮疹及瘙痒加重，那这类患者平时就要避免大汗淋漓；有的病人发现吹冷气时病情加重，那平时就要注意保暖，避免吹风。有的患者因吸入粉尘而发作，那平时出行多带口罩，避免去到粉尘多的场所；又有因镶牙、染发、涂指甲油引起的荨麻疹，去除这些致病物后通常都能使疾病好转；对于一些物理性荨麻疹，通过消除物理性刺激，可缓解症状（如过于紧身的衣裤，久坐等）；对于一些感染引发的荨麻疹，则需要首先治疗感染；对于药物性荨麻疹，只需要避免使用致敏药物，就可有效避免皮疹发生。所以在临床工作时，治疗荨麻疹，我们医生会先通过询问患者们病史，在实验室检查或其他辅助检查中寻找病因，你们也要在生活中总结发病的规律，从中寻找可疑诱因。举两个之前的案例①10多年前在我们医院皮肤科住院部刚刚成立不久时，曾收治过一个慢性荨麻疹患者，他全身每天都起风团，瘙痒难耐，多次于某某知名大学附属医院静脉注射激素治疗，效果不佳，转至我院用中药调理数周，亦难以控制病情，后来我通过询问病史得知患者曾镶牙，遂试探性地让患者拔除假牙，拔牙后荨麻疹便未再发作。②一杨姓女患者，多年荨麻疹病史，于2007年至我门诊就诊，行C13呼气试验提示幽门螺旋杆菌感染，当时我就先予其四联抗幽门螺旋杆菌治疗，后未再见其复诊，许多年后她再次来我门诊，告诉我上次“杀菌”后荨麻疹未再发作，这次体检又发现幽门螺旋杆菌阳性，要求再次抗菌治疗。由此可见，寻找诱因并解除是至关重要的，去除了诱发疾病的外在因素，才能为调节内在环境提供更好的平台。然而在现实中，很多患者是无法找到病因的，我们常把这种无法找到病因的荨麻疹叫做慢性自发性荨麻疹，因其没有明确病因，治疗上相当棘手，这类患者，体质是治疗核心，我们后文会谈到。2.发作时如何缓解瘙痒：可家常备用一些外洗中药，具体可找门诊医生根据你的体质开方。中医外治法对于这些顽固性疾病有很好疗效，在内服中药时，我常用一些外治法辅助治疗。此外，中医的穴位注射、自血疗法、放血疗法、膀胱经走罐、拔罐等，也能很好地起到扶助正气，驱邪外出的疗效。有的患者一痒就会口服抗组胺药。抗组胺药是皮肤科常用药，也是荨麻疹诊疗指南中的一线用药，但我都是让患者们紧急的时候使用。在临床上我经常碰到长期依赖抗组胺药治疗荨麻疹的患者，大部分患者需长期用药，而且停药后有反复的情况，甚至有长期服用同类药物出现耐药，以致于再发作时口服此类药物已无明显效果。归其原因，是因为这些药物只能暂时性阻断变态反应通路，并不能从根本上解决免疫紊乱的问题。我们中医常讲到，治疗疾病要让邪要有出路，荨麻疹从根本上讲就是邪气困于体内某处，我们应该做的是驱逐邪气，而不是不停的压制。而且如果同时使用抗组胺药及中药，在一定程度上影响了我对中药疗效的判断。但当你的荨麻疹发作瘙痒难忍，久久不能自行消退，严重影响睡眠情绪时是可以使用抗组胺药干预，避免恶性循环。另外，如果出现呼吸困难，腹痛，胸闷，甚至休克就要紧急到医院就诊。四、“医生，我要查过敏原吗，过敏原查出来过敏的都不能吃吗？”正常我们血清学或者点刺实验所检测的有20余中常见的过敏源如：尘螨，狗毛，猫毛，蟑螂，霉菌，一些常见的植物和食物等，自然界可以过敏的物质千千万万，很遗憾的是过敏源无法测试所有的物质。过敏原实验阳性的意义在于发现病人是否存在lgE或者lgG相关的食物或吸入性过敏原的敏感性，但是否与疾病发作相关还不一定。病人的实际经历(接触食物和吸入物后的反应)比过敏原检查结果更重要，有过敏症状明显，而检测结果却是阴性的，这和复杂的蛋白结构及免疫，地域等等种种有关，如果检查有问题(比如某种食物)但实际上吃了该食物后却没有反应，那么以实际经历为准，不需忌口该种食物。五、“医生，我有什么要忌口的吗/为什么我都吃得这么清淡了还是要发作？”对于这个问题我经常对患者说，但勿夸大食物作用。食物因素确实是诱发一小部分荨麻疹的原因，但大部分荨麻疹发病与食物无关。许多患者患病后就列举了一大堆食物禁忌，每日以青菜白饭度日。荨麻疹发病的核心是免疫系统的紊乱，治疗的关键在于使机体紊乱的生理功能恢复正常，饮食缺少必要的营养反而不利于疾病的康复。故我们应鼓励患者注重饮食营养平衡，只要食用后没有引起症状明显恶化加重的食物，就不用过分禁忌。另外，有在服用抗过敏药后药物代谢完全而疾病复发，在此刻又恰好食用了某种食物就误以为是这食物引起的，那实在冤枉。客观的看待忌口，还应结合自身的体质，了解食物的寒热温凉四气和酸苦甘辛咸五味，有针对性的选择食品种类。比如脾虚体质应避免生冷及寒凉的饮料水果等，适当服用温性及健脾的食材。相比于食物，睡眠反而是更重要的因素，荨麻疹患者一定要保证充足的睡眠时间，保持规律的生活作息，避免在工作及生活上有过多的压力，这样才能更快地重建身体正常的生理功能及避免荨麻疹的复发。六、“医生，没有药水或药膏给我涂擦吗？”在门诊开完药经常遇到患者问这个问题。大多数荨麻疹来无声，去无踪，有些患者十多分钟就消了，况且荨麻疹并不是一个靠洗洗擦擦就可以治愈的病，而是一个免疫体系紊乱导致的疾病，从中医方面来讲，则是体质因素诱发的疾病，治疗的关键是在于重建良好的体质，体质并非擦药膏可以改变，一般无需外涂药膏。七、“医生，为什么治了这么久我的荨麻疹还是发作，能根治吗？”荨麻疹是皮肤科门诊里最常见的病，但也是最让皮肤科医生头疼的病之一。荨麻疹的治疗不是单一地治疗皮疹和瘙痒，重建整体正常的生理机能，才能从根本上治愈疾病并防止复发。体质是治疗的核心，而改变体质并非一蹴而就，大多数患者都要经历一个缠绵反复的过程。整个治疗过程可能需要数月或数年，是需要患者和医生的共同配合的。在摸索中前进，在前进中摸索，做到用纯中医中药控制荨麻疹，一直是我努力的方向，在这个过程中我也积攒了不少经验。在我看来，荨麻疹的治疗不应是治人的病，而是治病的人，是从整体入手，帮助患者建立正常的生理机能。八、“据说很多人早期治疗症状会加重可能，是吗？”确实如是，中医经常讲“邪气从哪里来就从哪里走”，如果疾病由表入里而引起，很多时候早期因为机体驱邪外出而出现症状会加重可能。另外，治病要趁早。许多疾病都十分强调早期治疗的重要性，荨麻疹更是如此。在临床中，荨麻疹的治疗黄金期通常是6周。我常对一些急性荨麻疹的患者说要与时间赛跑，这跟对慢性荨麻疹患者说的完全不同，因为这是两个完全不同的治疗时期，当荨麻疹急性起病时，若能及早让机体阴阳平衡，恢复气机正常的升降出入，正气才得以驱邪外出，避免病邪深入。若错过了治疗的黄金期，那疾病就会步入慢性期，治疗起来会比急性期困难得多，所以荨麻疹的早期诊治十分重要。以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。

中医门诊多采用传统中医药治疗各类顽固性皮肤病，如各种类型脱发（雄激素性秃发、休止期脱发、斑秃、疤痕性脱发等）、慢性荨麻疹，湿疹，银屑病，白癜风，痤疮等。目前开展的中医特色治疗有:火针疗法，梅花针，针灸，穴位埋线，耳穴压豆、皮内针、腕踝针、电针、拔罐疗法，中药熏洗，烟熏疗法，穴位注射、自血疗法、放血疗法等。传统中医治疗各类皮肤病无副作用，疗效确切！

女，8岁，4年前开始躯干四肢起皮疹，脱屑，在我院一直门诊治疗，诊断银屑病，口服复方甘草酸苷，消银颗粒，外涂维丁乳膏，绿地霜，皮疹部分可消退，但一直未彻底消退，留腹部，大腿部少许皮疹，。平素饮食起居无明显异常。2018年11月7日来我处中医皮肤门诊求诊，见腹部，大腿2块钱币大小斑疹，色淡红，上附有鳞屑。大便小便无异常，舌淡红，苔白，稍腻，脉濡。 辨病:白疕，证:太阳阳明合病。（表热里湿）。法:解表散热，健脾祛湿。方药:桂枝6克，赤芍10克，干姜3克，牡丹皮10克，大枣10克，薏苡仁15克，荆芥10克，蒺藜10克，甘草3克，白术10克。经7剂后皮疹基本消退，后继续7剂原方治疗，皮疹消退，现随诊中。嘱避免饮食辛辣刺激，发物，避风寒，注意休息！

一直对这句话理解不深，搞清楚卫，汗?，应该是困难的。卫，个人认为与《伤寒论》的卫荣的卫是不同的，《温热论》叶氏“卫”是疾病的发展阶段，张师的“卫”应该是体表正气防御温煦等功能。在卫汗之可也，在卫分阶段，可以使汗出来治疗，不是用汗法，是不是挺难理解。通过辛凉之药透温邪出表，达到阴阳协和，机体有可能正汗出，此为在卫汗之可以。卫其实有表证而无表邪。真正的邪气是在气。卫为气之标，气为卫之本。温病忌汗法，而喜汗解。

“白斑”不等于“白癜风 　　白癜风较常见，尽管不危害健康，但因为影响美观而对患者造成困扰，很多人一见到白斑，首先想到白癜风，实际上表现为白斑的皮肤病种类繁多，因为容易混淆，在门诊和网上咨询的患者很多，特别把常见的表现为白斑的皮肤病总结成文，希望对大家有所帮助！ 一、白癜风 表现为色素脱失斑，典型的颜色像白纸一样白，周围色素较正常皮肤稍深，但早期白斑可以脱色不完全。 节段型白癜风：沿右面部呈单侧带状分布。 　　　　白癜风：大部分皮肤变白，仅剩少量正常皮肤（色素加深）。 　　　　白癜风：引起头发变白，白斑上毛发变白是白癜风的特点之一，可帮助确诊。 　　　　白癜风：处于恢复期，白斑中可见色素岛。 　　　　三色白癜风：在白斑和正常皮肤间有一条颜色均匀的褐色带。还有四色和五色白癜风。 　　　　晕痣：发生在痣周围的白癜风，40岁以上多发晕痣，要排除其他部位有黑素瘤的可能性 白癜风分为：两型、两类、两期。两型：寻常型和节段型，后一型沿某一侧带状分布。两类：完全性白斑和不完全性白斑，后一类容易误诊，但处于早期，治疗效果更好。两期：进展期和稳定期，不同时期治疗方法不同，治疗反应也不同。 (注：关于白癜风可参考我文章《白癜风是不治之症吗？》 二、贫血痣 与贫血无关，只是局部血管功能异常。为色素减退斑，只是色素变淡，不会像白纸一样白，多数出生就有，但也可后天发生，一般出现后不变化，不会进一步变大或变白。磨擦白斑和周围部位时，周围皮肤变红，白斑不红，白斑看起更明显。如果用玻片压迫，则白斑变得不明显。Wood灯检查：贫血痣消失。 　　　　贫血痣：磨擦白斑和周围部位时，周围皮肤变红，白斑不红，白斑看起更明显。 　　　　贫血痣：如果压迫皮肤，则白斑变得不明显。 三、无色素痣 无色素痣常出生时或出生不久出现，可呈片状、呈节段性(分布与节段型白癜风类似)或漩涡状分布，表现为色素减退斑，不会像白癜风那么白，周围也没有色素增深，边界模糊不规则，常呈锯齿状。持续终生不变，不会进一步变白。 　　　　无色素痣：边界模糊不规则。 　　　　无色素痣：呈节段性分布，为色素减退，形成不规则，边界不清。 　　　　无色素痣：漩涡状分布。 四、花斑癣 又称“花斑糠疹” ，由糠秕马拉色菌引起。一般表现为皮肤淡褐色斑或灰白色斑，表面有非常细薄的鳞屑，不痒不痛。好发于皮脂丰富的部位，特别是胸背、面颈部，常多发，对称分布。当表现为灰白色斑时，注意不要误认为“白癜风”。特别是在婴儿病例，发生于面部，由于经常擦洗鳞屑较少时容易混淆为早期白癜风。可做真菌检查确诊。Wood灯检查：呈淡黄色或淡褐色荧光。 (注：关于花斑癣可参考我文章《莫把“汗斑”当成“白癜风”! --花斑癣的诊断及治疗》) 　　　　花斑癣：发生于面部，由于经常擦洗鳞屑较少时容易混淆为早期白癜风。　　　 　　　　花斑癣：当表现为灰白色斑时，注意不要误认为“白癜风”。 五、Bier斑( Bier spots) 又称Marshall-White综合征，由血管功能异常引起，好发于四肢，为直径1～2cm大的多发的淡白斑，周围皮肤正常或呈粉红色，肢体下垂时明显，抬高后变淡或消失。 　　　　Bier斑:为直径1～2cm大的多发的淡白斑，肢体下垂时明显，抬高后变淡或消失。 六、白色糠疹 又名单纯糠疹，俗称“桃花癣”、“虫斑”，但与蛔虫等寄生虫感染无关。常见于3～16岁的儿童和青少年，可自愈。早期为红色或粉红色，后期呈淡白色，表面有细小鳞屑。常多发，也可单发。多见于面部，少量可发生于躯干四肢。病因不清，有些认为与糠秕马拉色菌有关。 　　　　白色糠疹:表现为呈淡白色，表面有细小鳞屑。 　　　　白色糠疹:面部最好发，但有时可发于躯干四肢。 七、特发性点状白斑和老年性白斑 这两种病可能是同一种病，均表现为针头至豆大的乳白色白斑，边缘无色素加深，在老年性白斑，白斑处稍凹陷。尽管表现为色素脱失斑(同白癜风)，但一旦出现，大小不变，数量随年龄增加。　　 　　　　 特发性点状白斑：表现为针头至豆大的乳白色白斑，常随年龄增多，但不增大。 八、炎症后色素减退(白斑) 常有在外伤(包括烧伤或溃疡后瘢痕等)、红斑狼疮、扁平苔藓、硬化性萎缩性苔藓等损害部位。 九、其它： 　　除了以上常见的表现为白斑的皮肤病，还有很多，如斑驳病，白化病、对称性进行性白斑、伪梅毒性白斑及一些综合征伴发的白斑等。 以上绝大多数表现为白斑的皮肤病，包括白癜风，其白斑对健康并无影响，仅在影响美观时才需要医治，对可自愈的，如白色糠疹，一般没有必要治疗。

小儿湿疹之我见——完整篇（特应性皮炎可以同样借鉴） 小儿湿疹，中医又叫“胎敛疮”、“胎毒”，目前不仅具有多发性，而且具有普遍性…… 一、病因分析 首先考虑

∮什么是果酸活肤治疗？ 用于皮肤科的果酸的主要成分是α－羟基酸(AHAs)，主要来源于各种水果，故俗称果酸。由Dr. Van Scott 和Dr. Yu开发，专门提供给医生，并由医生操作的一种高效，安全的浅表换肤医学美容治疗手段。 ∮果酸活肤的机理是什么？ a)调节角质化过程,也就是调节细胞更新；①果酸通过松解皮肤表面角质层细胞之间间的粘连（桥粒），使过度堆积的角质细胞分离脱落，使角质层更致密、更光滑②预防和疏通毛囊口堵塞； b)激活表皮细胞的更新，加快皮肤新陈代谢；减少皮肤的细纹和皱纹，使皮肤恢复更年轻状态。 c)刺激真皮细胞更新，刺激胶原的生成，从而，①提升肌肤的弹性和张力②减少皮肤的细纹和皱纹 d)提升皮肤保湿度。①果酸分子结构中的亲水基团，提升表皮的抓水能力②果酸刺激真皮粘多糖的生成，提升真皮细胞的水合能力。 ∮果酸活肤可以治疗哪些疾病？ 经过四十余年的不断改进，果酸活肤技术已经非常的成熟而安全。在皮肤科，果酸可以用来治疗很多种疾病：比如痤疮（包括丘疹、脓疱和粉刺）、痘印、轻度痘坑、激光术后色素沉着、皮肤老化（如细纹、皱纹、粗糙、毛孔粗大等）、毛周角化（也就是鸡皮肤）。 ∮为什么果酸活肤只在医院开展而不能再美容院开展？ 果酸活肤的操作过程非常的严格，操作人员必须是经过严格的训练才能保证既不给患者造成伤害，又给患者做出最好的治疗效果。在公立医院的皮肤科，一般由医生和护士共同配合完成，准确记录了换肤时果酸的浓度、换肤的时间以及换肤时患者的耐受程度。给患者的安全带来很好的保障，所以果酸活肤一般在公立的医院皮肤科或者美容科开展。 ∮果酸活肤的安全性如何？ 首先，果酸是从水果中提取出来的酸，是比较安全的；其次，目前在皮肤科开展的果酸都是浅层的可控性的换肤，只要操作得当，都是很安全的。 ∮果酸活肤的大致过程如何？ 操作人员首先会帮助你做面部的清洁工作，然后会用白凡士林保护你的眼周、口唇、鼻唇沟、以及面部近期受伤的皮肤，接下来就会给你的面部涂上一定浓度的果酸，根据每个患者的皮肤耐受程度适时中和面部的果酸，最后结合冷喷及面膜护理完成治疗。当然，这些是非常简单的介绍，让患者做到心中有数，该操作只能在医务人员完成，患者切不可自行操作！ ∮果酸活肤治疗后要注意些什么？ a) 果酸活肤治疗后，皮肤恢复时间约为一周（据患者皮肤情况可有缩短或延长）。在皮肤修复期间，若出现轻微的刺激感、痒、灼热感、干燥、脱屑或轻微的发红、结痂均为正常反应。若有皮肤刺痒、灼热感等不适，可适当冰敷；若有皮肤干燥、脱屑明显，可加强保湿（使用既往用过的无过敏反应的面膜或水乳等保湿产品）；极小部分患者可出现水疱、红肿明显，建议返院就诊。 b) 最初一到两次果酸活肤治疗后，痤疮症状可能会比原先加重，这是因为果酸去除皮肤表面过度堆积的角质，减少了毛囊口的堵塞，使原先潜伏在皮肤深层的病灶发出来。这是一种好现象，请坚持治疗，痤疮症状将得到全面的改善。 c) 果酸活肤治疗后应注意防晒，以物理防晒为主（戴口罩、帽子、打伞）；如不得已需长时间暴露于阳光中，需使用中性的防晒产品，SPF值在15以上（闭合性粉刺患者不建议使用，以免加重毛孔堵塞）。 d) 果酸活肤治疗后应注意避免下列行为：挫皮肤 、抠皮肤、刮皮肤、搔抓皮肤、在日光下或模拟日光地灯光下暴晒、在治疗区域戴很紧地发带或帽子等。 e) 果酸活肤治疗通常4-5次为一疗程，疗程中需遵医嘱及时来院治疗，治疗期间须停用彩妆、粉底、BB霜、隔离霜等可加重毛孔堵塞的产品。 ∮果酸活肤中患者比较关心的问题集锦。 a)果酸治疗后，皮肤会变薄，变敏感吗？ 果酸只是去除过度堆积的老化角质，长期使用不仅不会使皮肤变薄，还可以增加表皮的厚度的真皮中弹性纤维，胶原纤维及粘多糖的成分，使皮肤的整体厚度增加，使皮肤更饱满，更光滑有弹性，除非是使用不当的高浓度果酸换肤，不然一般果酸包养品不可能会使皮肤变薄。 b) 果酸可以长期使用吗？ 当然可以，果酸分为治疗性果酸AHA，如羟基乙酸，分子量小，效果明显，但主要还是用于治疗。待患者皮肤症状改善后，可选择第二代果酸PHA，可作为长期保养使用，让皮肤保持最佳状态。长期使用可以改善各种肌肤老化症状。 c)哪些人不能做果酸呢？ 1、对羟基乙酸过敏者； 2、活动性单纯疱疹、寻常疣等病毒性疾病(都指面部)； 3、异常敏感的皮肤； 4、有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史； 5、对光防护不够/日晒伤； 6、 怀孕； 7、在1个月内外用或口服过维甲酸类药物； 8、目前正使用抗凝药、免疫抑制剂等； 9、近期做过手术（有正在愈合的伤口）； 10、近期接受过放射治疗； 11、在1个月内做过冷冻、电解、染发、烫发、蜡疗、皮肤磨削、脱毛等； 12、其他特殊疾病，如自身免疫性疾病、糖尿病、胶原病等。 d) 果酸活肤对于哪种痤疮的治疗最有效? 多少次能见效? ①果酸活肤治疗对于轻度到中度(I-III级)痤疮和浅表痤疮疤痕有显著的治疗效果. ②对黑头粉刺效果优于白头粉刺. 治疗脓疱型痤疮可在冰敷后清理脓头, 配合口服药物. 或联合红蓝光, 先控制炎症, 再进行果酸治疗, 消除痘印,调理角化. 果酸活肤是多次渐进式的治疗,要达到最佳的治疗效果, 需坚持完成1-2个疗程。 e) 活肤治疗是不是浓度越高效果越好? 酸液的浓度和停留时间与治疗深度相关, 它的选择取决于治疗目标(适应症), 患者的皮肤反应和患者的期望值. 例如: 治疗痤疮疤痕, 我们需要做到真皮层的剥脱, 那么就会提高酸液的浓度,延长停留时间. 如果治疗浅表色斑，浓度在提升到35％之后，可以维持在这一浓度，通过延长停留时间（不超过5分钟），加强疗效。 f) 酸液涂抹时需注意什么？ ①酸液涂抹均匀 ②在刷完一遍后，可以稍作停留，观测皮肤的反应，然后在需要加强治疗的部位再次涂抹。初学者，不建议反反复复刷，以避免皮肤吸收过多的酸液引起灼伤。 g) 什么样的病人在选择果酸活肤治疗时需谨慎？ 除了果酸活肤的禁忌症，活动期痤疮，活动期黄褐斑，正在口服避孕药阶段患者亦不适合做果酸活肤。 h) 果酸会引起皮肤过敏吗？ 果酸不会引起皮肤过敏，只可能引起刺激性反应。因为抗原或非抗原必须是大分子物质，而果酸的分子量非常小，不具备构成抗原的条件。 I) 如果出现术后色沉如何处理？ 通常术后色沉会随时间推移而自愈。如需加快色素减退，可以使用一些外用美白产品－例如左旋VC。色素减退恢复起来比较慢，在患者色素异常还没有恢复前，不应该再进行新一轮的活肤治疗。