陈丽梅医生的科普号

经常碰到一些女性朋友拿着超声报告咨询：“医生，我的超声报告上宫腔占位是什么东西？内膜欠均是什么意思？是息肉吗？我上次超声有宫腔占位，这次没有了吗？这次内膜欠均是什么意思？需要做宫腔镜吗？宫腔镜怎么做的？以后会复发吗？”复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心陈丽梅别急，问题一一解释给您听。首先，超声上的宫腔占位是什么东东？正常的子宫腔内是有着回声比较均匀的子宫内膜，且子宫内膜的厚度随着月经周期而发生生理性变化，而绝经后的内膜一般是比较薄的。而如果宫腔里长了异常的东西，超声就会提示宫腔占位或者内膜欠均。那这些异常的东西到底是什么呢？宫腔内异常的占位或异常内膜增厚有可能子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、粘连带、妊娠物残留等良性组织，也有可能是子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）甚至子宫内膜癌或癌肉瘤等恶性组织。一般临床医生可能通过患者的症状和超声的回声可以一定程度预测占位的性质，比如有月经量明显增多，超声提示宫腔内中低回声多为子宫粘膜下肌瘤，而中高回声可能是内膜息肉，但最终确诊还是需要宫腔镜检查+病理检查。宫腔镜是有着镜头并连接光源可照到宫腔内，直接看到宫颈管和宫腔内的结构，一般宫腔镜直视可以大致判断占位的性质，之后宫腔镜医生会把占位取出，进行病理切片做确诊。所以宫腔镜不仅可以对宫腔进行全面检查，还可通过宫腔镜器械上的小操作孔进行治疗。且宫腔镜是通过阴道和宫颈管这一自然腔道，术后不留任何疤痕，也是妇科最微创的内镜检查/手术。至于宫腔占位与内膜欠均，其实在宫腔镜医生看来都差不多，前者可能占位突出内膜，后者占位隐匿在内膜层内，而临床确实有时超声提示内膜欠均，宫腔镜进去看到的是有明显占位（有良性的如息肉，也有内膜癌）。有时超声提示宫腔占位，宫腔镜进去只看到增厚的内膜。所以其实本质上对我们来说是一样的，就是明确宫腔是否有异常，内膜是否有病变。做完宫腔镜手术，你的手术医生一般并告知你术中看到了什么，有没取出组织进行病理检查，如果有病理报告，要记得术后10天回到医院门诊取病理报告。（当然如果有恶性的情况，我们会第一时间电话通知）。如果病理报告是良性如子宫内膜息肉，那就需要各自情况可进一步采取积极措施预防内膜息肉的复发。而预防/降低子宫内膜息肉复发的措施主要包括用短效口服避孕药（每天一粒）或曼月乐环（宫腔内缓慢释放左炔诺孕酮）。如果病理是恶性疾病，一般需要进一步手术治疗。

流产刮宫后月经量减少怎么办？有3个女性，最近经历了不同的烦恼：A女性未婚，却经历了一次意外的妊娠，但因为种种原因选择了流产，流产后月经居然不来了，流产后3个月都还没来过月经，怎么办？B已经结婚3年，很想要一个孩子，可是连续经历了2次伤心的胚胎停育，在清宫之后，月经越来越少，怎么办？还能进一步备孕吗？C因为月经淋漓不尽数个月，在无法排除内膜病变进行了诊断学刮宫，刮宫之后月经只剩原来的一半，需要治疗吗？怎么治疗呢？她们的月经为什么减少？是什么问题？其实这3个人很可能都患上了同一个疾病，宫腔粘连。所谓宫腔粘连，就是在宫腔操作之后子宫腔内膜受损伤，引起的宫腔部分或全部闭塞，临床表现表现为月经量减少，甚至闭经，有些人粘连部位位于宫腔下段或颈管，而上段有正常内膜，有部分经血形成，但排出受阻，可表现为周期性腹痛。当然轻度者可无明显临床症状。一般宫腔粘连都是发生在宫腔操作或是宫腔感染后。那么宫腔粘连是否一定需要治疗呢？答案是：如果有周期性腹痛的症状，那是需要通过治疗来解决临床症状的。如果没有临床不适症状，有生育要求的人，是需要治疗的。如果已经完成生育，未来也不打算生育的，那无需治疗。宫腔粘连最主要的影响就是对后续生育有不良影响，可能导致不孕，也可能导致再次怀孕后发生胚胎停育。打个比方，生孩子就像在菜地在种菜，而如果菜地收到侵害，变成了水泥地，那就算洒上种子，也是无法种出菜的，如果菜地中的一部分变成的水泥地，只剩一部分土地，那好不容易长出的菜也容易营养不良而夭折的。这就是为什么宫腔粘连患者，有生育要求者需要治疗的原因。宫腔粘连如何诊断治疗？一般通过病史，超声辅助检查可以初步诊断宫腔粘连（不是所有的宫腔粘连都能通过超声看出来）。确认诊断还是宫腔镜检查。宫腔镜不仅是诊断的金标准，也是宫腔粘连程度分级的依据，最重要的是宫腔镜还是宫腔粘连的治疗途径。在宫腔镜下，医师可以直接看到宫腔粘连的范围，粘连程度是疏松的还是致密的，范围大小。还可以直接在宫腔镜下进行粘连分离，在复旦大学附属妇产科医院宫腔镜中心，采用的都是即诊即治，术中看到宫腔粘连，都直接进行分离，且在分离时都采用微型剪刀分离，避免用电刀，对宝贵的残存内膜（土地）造成损伤。分离粘连的过程就像是破坏水泥地一样，而粘连分离完后，旁边的土地能够生长并爬行过去，就像星星之火能够燎原。遗憾的是，如果残存的内膜不多，粘连比较重的话，那粘连很容易复发。中重度宫腔粘连有一半以上可能复发或是部分复发。所有一般中重度宫腔粘连在宫腔镜术后，都是建议用雌激素或中药刺激内膜生长（就像是用对残存的土地进行施肥，让土地生长得更好），2-3个月后再次宫腔镜检查，如有粘连部分复发，再次进行分离。宫腔粘连分离术后需要注意什么？跟常规的宫腔镜手术一样，术后需要禁止性生活2周，禁止盆浴2周和必要的抗炎治疗。医师一般也会告知宫腔粘连严重程度，是否需要再次宫腔镜复查或可以直接备孕。另外如果需要周期治疗的话，一般是会服雌激素（补佳乐），再用孕激素进行撤退性出血。

直播时间：2022年05月08日19:27主讲人：陈丽梅副主任医师复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心问题及答案：问题：就是我在好大夫问的着急呢都脱了两个月了电话怎么打都打不通视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任如果痛经严重影响正常生活一定是有原因的对吗问题：如果不给排卵了可以延缓衰老？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：带了如果非经期出血正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是曼月乐环吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生上环会不会对妇科有影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经每月都推迟3-15天，前二天也少量至中等剩下三四天就点滴的，颜色鲜红，第六天就咖色，为什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Leep刀可以治愈宫颈癌前病变吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么是锥切视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生你好！高级别病变，做了锥切后，检查都阴了，还需要做阴道镜么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，请问你最近什么时间会做宫腔镜手术？2月21日做的术前检查，现在需要重新做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有急性阴道炎的时候，做tct的结果准确吗？问题：去年12月Hpv39，tct炎性改变，最近两次有同房出血，可以直接月经干净了做阴道镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是高级别病变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：67岁，宫颈完全萎缩3月初用药普罗雌烯和复方沙棘交替用，疫情没做成阴道镜，如再做，需要还用那两种药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一天晚上只有点痕迹，都不是红色，是褐色的，两条线而已！算是第一天吗问题：第一天晚上只有一些痕迹而已，算是第一天吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Hisl，hpv16阳性要锥切还是切子宫问题：1号做的活检，杨浦院区，什么时候能出结果问题：HPV16Hisl问题：HPV16阳性，hisl视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生为什么高级病变做完锥切三个月复查tct还是高级病变，是手术没切干净吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴道镜，必须月经干净才可以做吗？不在月经期可以做阴道镜吗？问题：去年12月，hpv39，tct炎性改变，最近有同房出血，可以直接做阴道镜吗？还是需要先做hpvtct视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔镜分离手术做过以后，月经依然极少颜色发黑，肚子还会有坠痛感视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生我都急死了，我HPV感染五项阳性在上海来来回回一年了，要多次激光治疗现在又去不了，问题：好的，谢谢陈医生问题：要做激光视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在可以去上海吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性宫颈炎会同房出血吗？问题：去年12月hpv39，tct炎性改变，最近有同房出血，可以月经干净了直接做阴道镜吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hpv复查每次型号都变，算持续感染吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

   这是一个真实的案例：就发生在上个月的上海。我有个朋友住在闵行，当时正值闵行疫情高发时，她给我发短信说：“最近月经有些乱，晚来了，来了又滴滴答答不干净，疫情封控，又不能出去，好烦啊，能否网上去配些止血药？”我问她有没腹痛，她说没有。我说不要自己吃药，如果有出血多，或是腹痛，要随时去医院看。果不其然，当天晚上她就出现了腹痛，在我的建议下去了医院，被诊断为宫外孕，需要的是紧急手术治疗。所以，月经紊乱，要先找专业的医生进行诊断，关键找对原因，而不是自己瞎用止血药。那么月经紊乱一般有哪些原因呢？首先，孕龄期女性要先排除怀孕相关事情，很多女性不理解说，怀孕不来月经了，我这不是来了吗，就是乱了而已。其实，很多人早孕期间会有过异常阴道流血，包括先兆流产、难免流产，稽留流产等。除了妊娠相关因素外，异常子宫出血还要进一步查原因，原因很多，若是子宫来源总的可以概况为结构性异常和非结构性异常。结构性因素包括息肉（有子宫内膜息肉或宫颈息肉）、子宫肌瘤、子宫腺肌症，还有一个虽然不多见，但临床特别重要的疾病，那就是子宫内膜恶性病变，以上病因的诊断除了临床症状，还需要妇科最常用的超声检查来进行初步诊断，当然，不管是最常见的子宫内膜息肉或大家都很害怕的子宫内膜病变，都有待于宫腔镜手术的进一步明确，宫腔镜手术除了明确诊断之外，还可以进一步进行处理，如内膜息肉可以宫腔镜下直接进行摘除。除了结构性病变之外，还有一些非结构性的原因可能引起异常子宫出血，包括凝血功能障碍、排卵异常（内分泌异常）、医源性因素（如放置宫内节育器、口服避孕药漏服、放置皮下埋植等）等。所以啊，临床引起异常子宫出血的原因很多，还是非常有必要来医院，由专业的医生来进行明确诊断。又想起2020年武汉疫情之后半年多，我临床碰到一个63岁的患者，绝经后出血来诊，我妇科检查一做，惊呆了，宫颈4-5公分菜花状的恶性肿瘤，话说，这个年头，在上海，这么晚期的恶性肿瘤还真是不多见，我说：“你应该有症状好久了吧？怎么没来医院看？”她说，：“之前出血不多没重视，后来想去医院看了，又赶上疫情，就一直拖着。”我真的为她感到难过，人家武汉疫情都早结束了，你这在上海的人倒是自己拖延了半年多。今年上海的疫情来得有些措手不及，影响了很多人的工作生活。在这里，还是要提醒一下广大的女性朋友，如果有出现异常子宫出血，异常下腹疼痛、或绝经后出血等情况，不能拖延，也不能自己瞎用药，还是要找专业的医生进行就医。上海红房子医院，疫情期间不停歇，坚持为女性健康保驾护航！除了急诊提供24小时的保障外，我们妇科门诊、产科门诊、宫颈/宫腔疾病门诊、计划生育门诊等每天都提供门诊服务，超声科也一直在上班，而且，因为疫情期间患者人少，既往门诊患者多，常规妇科超声需要预约，现在不需要预约当天就可以做到，简直是疫情期间的福利了。相关手术也都陆续全面恢复，如阴道镜、激光、LEEP、宫腔镜等也都可以预约的。如有需要，欢迎随时电话咨询宫颈宫腔疾病门诊电话021-33189900-6229.

妇科激光到底痛不痛？这个取决于治疗的部位，如果是阴道和宫颈部位，一般是不痛的，因为一般人这里都没有痛觉神经，但是激光治疗时有扩张器撑着，会有些不舒服。而如果是外阴部位的，肯定是会疼的，所以医生在做外阴激光的时候，一般都会打局部麻药的哦，所以其实不用担心啦，激光治疗非常精准，且过程很快的哦

如果四五十岁，突然出现经常失眠、暴躁易怒，那可能是到了传说中的更年期哦。在医学上我们叫「围绝经期」，多数出现在45岁以后，一开始表现为月经不再准时或变频繁，然后因为激素的变化，身体会出现一些不适症状：比如一阵子潮热，出汗、爱发火、难以入睡，还会有难以启齿的阴道干涩、同房痛等等。「围绝经期」因人而已，有些人不会经历，有些人甚至经历长达10年。如果有这些情况，那可能得的是围绝经期综合征，需要做的是去医院，医生有办法帮您摆脱更年期的折磨。红房子医院有专门的“围绝经期门诊”哦

姐妹们，记住了，千万不要安全期和体外避孕哦（这2中方法都不靠谱哦）避孕措施有很多，大家可以跟据自身的情况选择：1、 避孕套，使用简单，没有任何副作用，全程使用，避孕的同时还能防性病；2、 短效避孕药，效果很好，成功率接近百分之百，比较麻烦的是要连续吃三周不能停（新型的避孕药可以每天吃，都不停），如果漏服有意外怀孕的可能哦。3、 上环。比较方便，一次上环可以持续避孕，但有部分姐妹上环后，出现腰酸和月经淋漓的情况。另外，有些环有一定的使用年限，需要定期取出。4、 皮下埋置。一次埋植可避孕5年5、 结扎。只适合再也没有生育需求的姐妹，毕竟生育力是不可逆的哦，而且需要手术，有创伤。

门诊有经常有患者紧张兮兮地过来，说体检时医生说她的内膜太厚了。怎么办？我一问，她体检的时候正在是在姨妈来之前，而且她平时的大姨妈很规律正常，我就跟她说大多没什么问题，让她下次姨妈干净厚复查。果不其然，她月经干净后复查内膜就薄了。其实内膜太厚主要是担心会不会病变，要查内膜是否有病变，最好是姨妈刚干净时（一般月经的第5-7天）进行超声检查哦。其实，内膜是否病变不仅要看厚度，也要看是否均匀。也要结合月经是否规律正常，是否有内膜病变的高危因素来综合评估。如果担心病变不除外，可以来做宫腔镜明确诊断哦

前一段时间，我在门诊碰到一个20岁的小姑娘，月经淋漓不净2个月了。超声提示内膜厚20mm，不均匀，我们建议她做宫腔镜，她有些犹豫，这个是可以理解的，毕竟她是处女，从来就没有过性生活。后来我给她做了阴道内镜检查，对于大多数女孩来说，可以补破坏她的处女膜。但是当我的镜子进入她的宫腔，惊呆了，宫腔里充满了大片破碎状的不规则易碎组织，伴有增粗的血管。这是子宫内膜癌的表现，我们整个手术室里都为她感到可惜。其实，她一直以来都是姨妈不规律，有时姨妈好几个月都不来，但她没有在意。所以，姐妹们，还是要关注下自己的姨妈是否规律，量是否正常，定期体检。不要让这种悲剧再现。一般内膜癌是发生在年龄较大的特别是绝经左右、绝经后女性，但是近些年有年轻化趋势，像我刚刚说的这个病例，其实临床上不多见的，大多数小姑娘月经不正常，可能是内分泌原因引起的，但也要积极就诊，以免量变引起质变，所以大家都要注意自己的健康哦

   我最近门诊碰到一个患者，活检明确是宫颈癌，肿块都已经5cm了。我问她说，难道你没有症状吗？夫妻在一起时没有出血吗？她说有出血，一年前就有。我说那怎么现在才来看？她说因为出血了，她就不过夫妻生活了，最近是无缘无故出血，而且量很多，实在没办法了，才来医院看。我真的是为她感到很可惜，讳疾忌医大概说的就是她，自己有症状了，还掩耳盗铃，延误了一年时间。啪啪后出血，一定要记得去医院检查。其实就算没有症状，姐妹们也要记得定期每年体检，只要定期筛查就可以发现癌前病变，可以阻断癌的发生。当然同房后出血的原因还可能是宫颈息肉，炎症，宫腔内异常等到，需要进一步检查才能明确哦