韩大伟医生的科普号

1、 宝宝经过海姆泊芬光动力治疗后，回家就抵触冷敷，怎么办？治疗后冷敷是非常必要的，治疗结束尽量完成20min左右的冷敷，回家后的冰敷也是非常必要的，在宝宝不配合的情况下尽量多地进行冷敷。冷敷是不能将冰袋直接敷在治疗部位，中间垫纱布或者薄毛巾，防止二次损伤。每次冰敷20min左右，冰敷后应等待皮温恢复后再次进行下一次冰敷。2、怀孕期间，可以用海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣吗？海姆泊芬目前未对孕妇人群进行药物临床实验，所以这方面安全性证据较少，因此怀孕期间不建议接受光动力治疗。3、 嘴巴上的鲜红斑痣可以治疗吗，怎么治？嘴唇上的鲜红斑痣可以进行治疗，具体医生会根据您的情况制定方案；但是如果已经引起唇增厚或者外翻，则需要进行硬化剂填充或者选择整形外科手术进行干预。4、孩子接受光动力治疗已经10天了，多久能看到效果？海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣，效果一般1个月开始显现出来的，一般2-3个月是比较明显的变化，光动力的效果是持续的，有很多人反应半年后还有持续减退的治疗效果，杀死的血管吸收是需要时间的。每种类型的鲜红斑痣首次治疗效果不一样，轻度粉红型1次后会有比较明显的效果，紫红型和增厚型治疗2-3次后褪色变化并不是主要的，更多的反应在皮损的皮肤变薄，颜色减淡，紫红型增厚型一般3-5次就会有明显的改善。不是每个鲜红斑痣经过光动力治疗后都会有很好的效果，对大部分患者而言，光动力效果非常好，对畸形血管更靶向更彻底的杀死作用，复发率更低，褪色均匀，美容效果更好。5、耳朵部位的鲜红斑痣可以治疗吗？一般来说，耳朵部位皮肤较薄、血运侧支循环较少，术后反应较明显，容易出现结痂及瘢痕情况。但不是所有的耳部鲜红斑痣不能用光动力治疗，需要面诊医生进行评估后再决定。

鲜红斑痣是一种皮肤血管畸形性疾病，俗称“红胎记”。目前，光动力治疗较以往的脉冲染料激光治疗鲜红斑痣具有更大的优势。光动力治疗可达到更高的痊愈率、更少的复发率以及更好地美容效果。南方医科大学皮肤病医院（广东省皮肤病医院）韩大伟医生最早开展了广东省内全麻下光动力治疗鲜红斑痣。目前为止，韩大伟医生已经完成了多例全麻下光动力治疗，取得了比较多的临床经验，所有患者均获得了满意的治疗效果。全麻下进行小儿的光动力治疗，可为宝宝提供无痛、舒适的治疗环境，使宝宝在睡梦中完成治疗。以最佳的配合状态完成治疗，为获得最佳的临床效果提供保障。宝宝做治疗，家长往往会担心、焦虑。对于麻醉状态下进行光动力治疗鲜红斑，家长朋友们需客观对待。下面我们需要了解的一些儿童麻醉常识性知识。1、全麻下进行光动力治疗鲜红斑痣是否安全？小儿全麻是一个非常常见的麻醉方式，我国每年有成千上万的儿童因手术治疗而接受全麻，有些宝宝还经历多次全麻。但现在并无资料显示全麻对患儿安全和智力方面会产生不良影响。况且，我们光动力治疗时间短，且为无创治疗，所以会更加安全。另外，我们麻醉过程中都会对宝宝进行心电监护的，随时监测宝宝生命体征变化情况，如有异常，医生会及时处理，使其恢复正常。所以全麻下进行光动力治疗鲜红斑痣是非常安全的。2、全麻会影响我家孩子的智力发育吗？这是众多家长经常担心的问题。医学专家们针对该问题进行过长期的研究，目前没有关于全身麻醉会影响记忆力和智力的任何证明，所以家长可以放心。全身麻醉使用的麻醉药物主要对大脑中枢神经暂时的影响，引起暂时的抑制作用，不会改变脑细胞的功能和结构，而且麻醉药物与其他药物一样都有代谢过程，会通过各种途径完全排出体外，不会残留于体内，所以家长不必要担心。3、麻醉前，需要家长们做的事项请充分信任治疗医生和麻醉医生。向医生说明有无特殊疾病，如先天性心脏病、哮喘等。有无手术麻醉史，有无食物或药物过敏史，最近有无感冒发烧等异常情况等。需要给孩子治疗前4小时禁食、2小时禁水。4、治疗结束后进食时间宝宝可在清醒后1小时适量饮水，如无呛咳，术后2小时可开始进食。宝宝治疗后如果有呕吐，立刻把宝宝头偏向一侧，让宝宝吐出来，并把嘴里的呕吐物清理干净，防止误呛到气管里。5、治疗后烦躁有的宝宝术后会有些烦躁和哭闹，请注意不要让宝宝去抓治疗区域，以免抓破，遗留瘢痕。烦躁是一种正常的术后反应，会在2小时内恢复正常，请不要担心。

1、 鲜红斑痣概述鲜红斑痣（Nevus Flammeus, NF），俗称红胎记。因其红斑颜色呈葡萄酒色，又被称为葡萄酒色斑（Port-Wine Stains, PWS）。该病是一种常见的先天良性的真皮浅层微静脉扩张畸形。严格意义上来讲鲜红斑痣属于血管畸形，并不属于血管瘤范畴。常在出生时出现，好发于头、面、颈部，小部分发生于躯干和四肢。表现为边缘清楚而不规则的红斑，压制褪色或不完全褪色，皮损增厚前触摸不高于皮肤表面（如图1）。随年龄的增长，患处颜色逐渐加深、增厚并出现结节样增生（如图2）。少数病例增生的结节可呈葡萄状或瘤状，甚至极度扩张而下垂。发生于前额中线及枕部的部分鲜红斑痣皮损可有自行消退的现象，其余大部分鲜红斑痣很少自然消退。该病好发于身体显露部位，对患者心理和生活质量影响十分严重。2、 发病机制该病发病机制尚不完全清楚，目前认为引起该疾病发生有两个因素：①先天性因素（基因突变）；②后天性因素（后期外伤获得）。先天基因因素方面：大部分鲜红斑痣是散发的，但也有一些表现为家族聚集性，其遗传方式符合常染色体显性遗传，因此考虑鲜红斑痣可能有一定的遗传倾向。目前对基因的研究发现，引起家族鲜红斑痣的基因中包含一系列神经相关的基因，这些基因的缺陷导致血管周围的神经分布减少，致使该区域血管出现扩张畸形，形成鲜红斑痣。后天外伤获得性因素方面：获得性鲜红斑痣的患者出生时表现正常，儿童期或成年遭遇外伤后出现。后天获得性鲜红斑痣和先天性鲜红斑痣的临床表现一致，但后天获得性鲜红斑痣多发生较晚，临床也比较少见。外伤是获得鲜红斑痣的最常见诱因，创伤引发交感神经的缺失，从而导致其局部血管的扩张畸形，最终形成鲜红斑痣。3、 鲜红斑痣与婴幼儿血管瘤的区别答：鲜红斑痣是属于皮肤微静脉血管畸形。出生时或出生后不久即发病，临床可表现为淡红色或紫红色斑片，表面光滑或呈结节状、疣状增生，压之可褪色。大部分皮损不能自行消退，需及时治疗。婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见的皮肤良性肿瘤，发生率在3%-10%之间，早产儿中发生率更高。我们可以把它理解为生长在婴儿皮下的血管团，具有增殖的特性。血管瘤通常会在婴儿出生后几天到数周内出现，起初表现为“米粒”大小的红点，随后红点逐渐增大，颜色变得鲜红，形成明显红色肿物或红斑（浅表血管瘤）（如图3）。有些长在深部组织的血管瘤，可能要等到瘤体长大，家长摸到肿物时才被发现（深部血管瘤）。血管瘤位置比较深时，表面可表现为肤色凸起，不一定可见到鲜红色改变。婴幼儿血管瘤有的自然病程分为几个阶段：1-3个月为快速生长期，3-6月为慢速增长期，6个月-1岁为稳定期，1岁以后血管瘤停止生长进入消退期。大部分血管瘤可自行消退，仍有少部分血管瘤不能自行消退，需积极进行治疗。4、 鲜红斑痣与动静脉畸形的区别答：鲜红斑痣属于皮肤微静脉血管畸形，临床好发于头、面、颈部，皮损呈鲜红、紫红斑片，随年龄增长，皮损表面可出现结节，触之易出血。本病多只累及皮肤，当合并其他综合征（如Sturge-Weber综合征）时可出现颅内血管畸形病变，可出现癫痫、惊厥及智力发育迟缓等表现。动静脉畸形(Arteriovenous malformation，AVM) 一种高流量的先天性血管畸形，由扩张的动脉和静脉组成，异常的动静脉之间缺乏正常毛细血管床（如图4）。40%~60%的患者出生时即发现。头颈部相对好发，其次为四肢、躯干和内脏。病灶表现为皮肤红斑、皮温高、可触及搏动或振颤。局部可出现疼痛、溃疡或反复出血，严重者因长期血流动力学异常可致心力衰竭。本病发生于大脑时，脑血管发育障碍，长期可出现神经系统相关症状，包括颅内出血、癫痫、头痛和神经功能缺陷等（如图5）5、 鲜红斑痣相关的综合征答：与鲜红斑痣相关最常见的综合征包括Sturge-Weber综合征和Klippel-Trénaunay综合征。另外也有非常罕见的综合征，比如Beckwith-Widemann综合征和色素血管性斑痣性错构瘤病综合征等。Sturge-Weber综合征（S-W综合征）：又称皮肤-眼-神经系统综合征。患者多在出生时面部即有鲜红斑痣，且多发生在三叉神经分布区域，面积大小不一，形状不规则，可合并有软脑膜和/或眼脉络膜毛细血管瘤（如图7）。临床症状多样，有的除面部鲜红斑痣外无其它不适；有的并发白内障、青光眼、甚致失明；脑部智力发育迟缓、智力低下、癫痫、一侧肢体无力或瘫痪等。此综合征目前无根治疗法，多为对症治疗。Klippel-Trénaunay综合征（K-T综合征）：国内亦称骨肥大性静脉曲张血管瘤综合征。该合征的特点是在局限或弥漫性毛细血管畸形（鲜红斑痣）的基础上合并静脉畸形和/或淋巴管畸形及其相关的软组织和骨肥厚（过度生长）。临床多为三联征表现：鲜红斑痣、静脉曲张、肢体过度生长（如图6）。通常鲜红斑痣是最早出现的症状，组织增生多见于下肢，也可发生在上肢、面部、头部或内脏器官，有时伴有骨骼畸形和皮肤浅静脉曲张等。骨肥大多于出生后最初的几年内出现，青春期尤其明显，表现为患侧肢体增粗和增长。长期发病可并发皮肤出血、溃烂和感染等。Beckwith-Widemann综合征：临床主要表现为面部鲜红斑痣、舌肥大、脐突出及内脏过度发育，此综合征中的1/3-1/2的患者因胰岛细胞发育过度而致严重低血糖。疾病长期发展可并发感染、大出血、毁容、残疾及相应器官功能障碍，甚至危及生命。色素血管性斑痣性错构瘤病（Phakomatosis pigmentovascularis, PPV）综合征：是一种以血管畸形和色素痣为主要特征的综合征。其主要特征是皮肤血管瘤伴黑素细胞痣或表皮痣。皮肤血管瘤表现为广泛的鲜红斑痣，黑素细胞痣可表现为持久非常规部位的蒙古斑或斑痣。

1、 两者治疗鲜红斑痣的原理有何不同？南方医科大学皮肤病医院医学美容科韩大伟答：① 海姆泊芬光动力是通过静脉输注药物（光敏剂），使药物在鲜红斑痣畸形血管的内皮细胞靶向聚集，通过外源性光照后，使血管壁内皮细胞单态氧（破坏血管的光毒性物质）含量增加，靶向破坏鲜红斑痣中畸形的血管，最终达到治疗鲜红斑痣的作用（如图1）。该治疗具有血管靶向性，对所有畸形血管具有较好的治疗作用，且治疗后不易复发。 ② 脉冲染料激光是通过激光发射能量至畸形血管中的血红蛋白，血红蛋白吸收能量后发生变性、凝固后堵塞血管，同时凝固的血红蛋白可向血管内皮细胞传输能量并引起血管壁破坏，使鲜红斑痣中畸形血管消失，最终达到治疗鲜红斑痣的作用。该治疗方式只对部分管径血管发挥作用，不能对所有血管起到破坏作用，因此具有治愈率低和易复发等缺点。2、 两者治疗效果有何差异？答：① 海姆泊芬光动力治疗中药物靶向聚集在畸形的血管内，表皮中药物含量较少，因此该治疗对表皮损伤小，不易遗留瘢痕，美容效果好。照射光源呈平面状，可使鲜红斑痣红斑颜色均匀消退，不易复发。单次光动力治疗鲜红斑痣的基愈率为22.22%，显效率为48.89%[1]。该治疗方法对不同类型鲜红斑痣的治疗效果均优于脉冲染料激光治疗效果。② 脉冲染料激光受激光参数、血管管径、皮损深度和操作员技术熟练度等方面的限制，治疗后皮损不能均匀消退，多次治疗后易出现治疗抵抗，皮损容易复发。能量过大时可遗留瘢痕，影响美观。单次脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的基愈率为13.33%，显效率为35.56%[1]。脉冲染料激光对不同类型鲜红斑痣的治疗效果较光动力治疗效果差。3、 两者治疗后是否有复发？答：① 海姆泊芬光动力治疗对所有畸形血管均有破坏作用，并且平面状光源输出模式使治疗区域全覆盖，不留缝隙，治疗彻底，所以治疗后不易复发。② 脉冲染料激光治疗治疗时，每个圆形治疗光斑之间存在缝隙，不能完全覆盖治疗区域，并且固定脉宽激光只对部分单一管径血管起作用，治疗不彻底，所以脉冲染料激光治疗后容易复发。4、 对于不同类型鲜红斑痣，应如何选择治疗方式？答：根据鲜红斑痣不同临床表现，采取不同的治疗方式（参考下表） 。参考文献[1] Gao K, Huang Z, Yuan KH, et al. Side-by-side comparison of photodynamic therapy and pulsed-dye laser treatment of port-wine stain birthmarks. Br J Dermatol. 2013 May, 168(5):1040-6.

鲜红斑痣是一种血管畸形，俗称“红胎记”。鲜红斑痣多在出生时出现，好发于面、颈部，大多为单侧，初起为大小不一鲜红、暗红或紫红色斑片，形状不规则，边界清楚，一般不高出皮肤表面，压之可见退色。 鲜红斑痣如果不及时治疗，除影响美观外，随着年龄增长，可能导致症状加重，颜色加深，部分患者约从40岁开始，局部皮损可增厚并形成结节，受伤后容易出血。鲜红斑痣一般通过外观即可确诊，如表现不明显，可通过无创的皮肤镜检查及有创的皮肤活检进一步明确。 如何治疗鲜红斑痣1、脉冲染料激光 染料激光是一种有选择性的激光。它可以非常准确地找到鲜红斑痣内的病变血管，但不破坏皮肤，病变血管吸收激光的热量后导致畸形血管被破坏，最终达到治疗鲜红斑痣的目的。 大部分鲜红斑痣患者激光治疗后效果较好。少部分患者皮损经多次脉冲染料激光治疗后仍然消退不明显，出现治疗抵抗现象。另外也有因技术不过硬的激光治疗，出现瘢痕等不良反应。 2、光动力治疗（海姆泊芬） 目前比较流行的新的治疗方法，效果非常理想，该方法通过将光敏剂（药物）输入体内后，药物会在鲜红斑痣内血管处聚集，再从外部用一种特殊光照射鲜红斑痣处，产生单态氧，破坏鲜红斑痣处的血管，以达到治疗鲜红斑痣的目的。该治疗损伤轻微，美容效果好。大部分鲜红斑痣患者光动力治疗效果好，不出现治疗抵抗现象。特别是面部皮损，治疗后皮损颜色均匀消退。

1、头皮部位鲜红斑痣，可以使用光动力治疗吗？会不会影响毛发生长？答：光动力治疗深度局限于真皮浅中层畸形的血管，不会破坏真皮深层毛囊，故不会影响毛发生长。所以头皮部位鲜红斑痣也可以用光动力治疗。2、有家长认为孩子上学的关键时期，不能停课，所以只能在寒暑假治疗。答：光动力治疗的间隔时间一般推荐为2-3个月，尽量避免间隔时间过长，以免影响整体疗效；非假期内治疗，一般肿胀消退后出门穿好防护套装，在校时不要坐在窗户边或朝阳面，不上体育课即可，治疗并不影响正常上课。3、光动力治疗鲜红斑痣一般需要治疗几次？每次治疗间隔时间是多少？答：每个人的皮损情况不同，所以治疗疗程因人而异，一般治疗到皮损完全消退或皮损不再改善为止。每次治疗间隔时间建议是2-3个月，过短间隔会导致上次治疗的疗效没有完全显现，过长的间隔可影响整体疗效，所以治疗间隔2-3个月。4、哪些鲜红斑痣患者不适合使用光动力治疗？答：皮肤光过敏患者、卟啉症或对卟啉过敏、对注射用海姆泊芬中任何成分过敏的患者。5、光动力治疗鲜红斑痣后，照光部位要结痂才会效果好吗？答：结痂不是评估治疗效果的指征，不能片面的根据是否结痂来评估治疗效果。每个人皮损情况不同，治疗的能量密度和照射时间也不同，所以不一定要出现结痂才会有好的效果。6、怀孕期间，可以用光动力治疗鲜红斑痣吗？答：怀孕期间不建议接受光动力治疗。7、第一次接受光动力治疗，现在时间已经2周了，为什么效果还没有显现出来？答：光动力治疗鲜红斑痣，效果一般是1个月开始显现，一般2-3个月是比较明显的变化，光动力的效果是持续的。每种类型的鲜红斑痣首次治疗效果不一样，轻度粉红型治疗1次一般会有比较明显的效果，紫红和增厚型鲜红斑痣在最初几次治疗后，皮损面积变化多不明显，更多的效果是皮损逐渐变薄，颜色变淡。对于大部分人而言，光动力治疗鲜红斑痣的效果是肯定的，因为它不仅对畸形血管具有靶向性破坏畸形血管的作用，而且褪色均匀，美容效果好。8、血管瘤和鲜红斑痣有什么区别？答：血管瘤是由血管内皮细胞增生而形成的良性肿瘤，皮损多呈团块状表现。多见于婴儿出生时或出生后不久。随年龄增长部分患者可自行消退，持续不消退患者仍需要接受治疗。鲜红斑痣属于血管畸形范畴，不属于血管瘤，主要是微血管畸形改变，并没有血管内皮细胞增生的现象，皮损常片状存在，平于皮肤表面。随年龄增长也有部分皮损自行消退。9、孩子脸上有块红色胎记，看着像鲑鱼斑应该如何治疗？答：如果临床确诊是鲑鱼斑，婴儿期建议可以观察为主，如果1岁后皮损仍没有淡化迹象，需要积极干预治疗。10、如果胎记颜色比刚出生的时候淡了，那它有可能会退掉吗？答：如果临床确诊是鲜红斑痣，并且在出生后出现褪色现象，可能是皮损逐渐消退的过程，继续观察为主。1岁左右如皮损不能完全消退，建议医院面诊。

1、概述 鲜红斑痣又称葡萄酒样痣，多在出生出现，好发于面、颈部，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及粘膜。初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，一般不高出皮肤表面，压之部分或完全退色。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，局部皮损可增厚和出现结节，创伤后易于出血。（如下图）2、鉴别诊断 鲜红斑痣通常与Sturge-Weber综合征、Klippel-Trenaunay综合征等疾病相鉴别。 ① Sturge-Weber综合征（S-W综合征）：是一种头面部血管畸形的发育性疾病。特征是三叉神经分布的颜面区域有皮肤、黏膜毛细血管瘤，有时 合并颅内血管瘤或侵犯眼部。多出现惊厥、癫痫、青光眼等情况。颅内血管瘤可通过CT或核磁共振血管成像显示颅内血管情况，如有惊厥及癫痫等情况可完善脑电图等检查。脉络膜血管瘤及青光眼也可在该病中出现，可完善眼压及眼科检查以明确眼部情况。 ②Klippel-Trenaunay综合征（K-T综合征）：是一种罕见的先天性脉管疾病，包括三大特征：葡萄酒色斑、软组织和骨的异常过度生长、静脉/淋巴管畸形。骨及软组织肥大可累及一个或数个肢体致肢体肥大。3、治疗 目前治疗鲜红斑痣的主要方法包括脉冲染料激光和光动力等。 ① 脉冲染料激光：根据激光选择性光热作用原理，激光能量作用于血管内血红蛋白，使血红蛋白凝固并向血管壁传输能量，达到治疗鲜红斑痣等血管性疾病的目的。大部分鲜红斑痣患者激光治疗效果较好，少部分患者皮损经多次治疗后仍然消退不明显，出现治疗抵抗现象。另外也有因激光参数不适合等因素，也容易出现瘢痕等不良反应。（如下图） ② 光动力治疗：是将光敏剂（药物）输注体内并在鲜红斑痣皮损处聚集，通过外源性光照射的方式，使鲜红斑痣皮损内单态氧含量增加，以达到治疗鲜红斑痣的目的。该治疗是直接作用于鲜红斑痣血管内皮细胞发挥作用的，具有血管靶向性，减少了皮损部位的表皮损伤。大部分鲜红斑痣患者光动力治疗效果好，不出现治疗抵抗现象。特别是面部皮损，治疗后皮损颜色均匀消退，美容效果好。（如下图） ③ 脉冲染料激光与光动力治疗对比。（如下图）

案例1：患者2岁男孩，既往未治疗，光动力治疗1次后，效果明显。案例2：患者8岁女童，既往未治疗，光动力治疗2次后，效果明显。案例3：患者6岁女童，既往未治疗，光动力治疗4次后，效果明显。案例4：患者25岁男性，既往未治疗，光动力治疗3次后，红斑变薄。颜色较深，难治性鲜红斑痣，光动力治疗好转案例5：患者3岁男童，既往未治疗，光动力治疗1次后，效果明显。案例6：患者2岁男童，既往未治疗，光动力治疗3次后，皮损缩小，露出正常皮肤。颜色较深，光动力治疗后好转案例7：患者2岁女童，既往未治疗，光动力治疗3次后，效果明显。案例8：患者14岁女童，既往未治疗，光动力治疗2次后，效果明显。案例9：患者2岁男童，既往未治疗，光动力治疗2次后，红斑消失。案例10：患者10岁女孩，既往未治疗，光动力治疗4次后，效果明显。

病例1：患者6岁男童，右面部片状红斑，既往未治疗，光动力治疗3次后，效果明显。病例2：患者2岁男童，右面部，下颌，前胸片状红斑，红斑面积与面部面积成比例增大，既往未治疗，光动力治疗3次后，效果明显。病例3：患者面部红斑4年，既往未治疗，光动力治疗4次后，效果明显。病例4：患者1岁女童，既往未治疗，光动力治疗1次后，红斑全部消退。病例5：患者4岁男童，既往未治疗，光动力治疗2次后，红斑消退，恢复正常皮肤。病例6：患者3岁男童，既往未治疗，光动力治疗1次后，效果明显。病例7：患者22岁女性，既往未治疗，光动力治疗1次后，效果明显。 病例8：患者30岁男性，既往未治疗，光动力治疗4次后，效果明显。 病例9：患者26岁女性，既往未治疗，光动力治疗2次后，效果明显。 病例10：患者7岁男童，既往未治疗，光动力治疗3次后，效果明显。