冀晨阳医生的科普号

这是我最近接收的一篇SCI文章，拟于发表在《JournalofCraniofacialSurgery》杂志上。我们在工作中经常遇到外折（平行或平扇）重睑要修复为内折（开扇）重睑的诉求，这篇文章便是讨论其修复策略：低位设计、方向控制缝合和脂肪转移。当然，肯定不是我首创了这个方法或者手术策略，在这篇文章之前一定有同行或专家做过类似这样的手术或使用过这些方法，并取得了良好的效果，只是我在自己的临床工作中得到了一定的体会，总结并发表了出来。手术方法我并不认为有多独创或神秘的地方，这篇文章让我觉得最有意义的地方在于前言和讨论，因此，将其整理出来，希望给求美者或部分同行一些思考。文章清样内容如下（中文阐述在后）：前言：“重睑手术是亚洲需求量最高的美容手术。重睑折痕的形状是影响重睑手术满意度的重要因素。患者的审美偏好可能因不同人群或不同时期有所变化。许多患者喜欢内折的双眼皮形态，它呈现出秀气、美丽和年轻的外观。折痕的前部相对较窄，前端隐藏于内眦赘皮之下，而尾端相对较宽，通常称之为开扇重睑。还有另外两种类型的外折重睑形态：平扇和平行重睑。平扇重睑的内侧部略宽于开扇重睑，线条在内眦赘皮上方，中外侧部跟开扇重睑相仿。而平行重睑则为眼头和眼尾呈相对宽度一致的状态。由于缺乏精确的设计和操作，接受重睑手术术的患者可能常常不满意其手术的美学效果。或许患者希望得到一个内折重睑，但术后或恢复后为外折重睑，这些美学效果上的差异可能引发医患矛盾或重睑修复。此外，患者的审美要求也可能会发生变化，其中一些会后悔之前的审美选择，进而希望将其外折重睑修复为内折重睑。    目前关于重睑修复的研究很多，但针对于外折重睑矫正为内折重睑的报道较少，该手术操作的关键是重新设计重睑内侧折痕。本研究将探讨在初次和重睑修复手术中如何将外折重睑矫正为内折重睑，并详细讨论手术策略，包括低位设计、方向控制缝合和脂肪转移。”讨论：“在设计重睑形态时，如果定点较高，往往会设计出外折（平扇或平行）重睑。如患者有内眦赘皮，且无进行内眦赘皮矫正的意愿，该设计往往会在内眼角处出现拉扯、或分叉。如果手术效果不强调为开扇重睑，该拉扯或分叉可以通过内眦赘皮矫正来进行改善或消除。然而，如果手术前的沟通为开扇重睑，该拉扯或分叉则影响手术效果。如果降低重睑线设计高度，部分患者恢复后变成内双重睑，也会导致手术预期效果不佳或患者不满意。因此，为尽可能改善或平衡这个问题，我们提出了这种手术策略，包括低位设计、方向控制缝合和脂肪转移。在开扇重睑设计中，最重要的是在眼角内眦赘皮处进行低位设计。眼角内眦赘皮处的垂直张力或剪切力会影响到重睑的效果。内侧出现分叉或恢复后形成了外折重睑的一部分原因是重睑线的内侧点设计过高，恢复后也往往出现睫毛受压的情况。并且，由于该处为内眦赘皮向上睑的延伸，缝合时缺乏皮肤或眼轮匝肌与睑板的有效粘连固定，睁眼时皮肤回纳力量薄弱，所以容易受到内眦赘皮垂直张力的影响。因此，眼角内眦赘皮处的低位设计较为关键。一些学者认为，结合内眦赘皮的矫正也容易获得内折重睑，但其文章中展示的内折重睑的案例与其他学者或我们的观点有所不同。当然，如果患者存在严重的内眦赘皮，仍然需要进行充分的内眦赘皮矫正，而不是一味地追求内折的开扇重睑效果，这取决于面部整体的美容效果和内眦间距的大小。为了内折重睑的手术效果更加确切，我们使用了方向控制缝合。方向控制缝线增强了切口内侧下方眼轮匝肌和睑板之间的附着。当提上睑肌收缩时，力量会传递到睑板，然后睑板通过其上方的缝合以及组织的粘连拉动肌肉皮肤，导致内侧皮肤收缩回纳到切口上方的皮肤深部，形成开扇重睑。使用方向控制缝合，以保证在该处上眼睑组织运动中重睑更稳定。同时，固定方向的合理运用可以避免潜在的内侧皱纹出现。此外，当提上睑肌收缩时，提上睑肌前的组织容量在促进重睑折痕的形成方面有重要作用。对于未接受过重睑手术的上眼睑组织较薄或凹陷的患者，由于眶隔内脂肪较少或眼轮匝肌下脂肪层（ROOF层）脂肪较薄，容易眼窝凹陷以至于上睑组织向下覆盖不足，重睑线过浅、多重睑。同样，对于接受过重睑的外折重睑患者，其提肌腱膜与浅层组织，如眶隔、ROOF或眼轮匝肌皮肤等存在额外疤痕粘连，此类患者也往往存在脂肪量缺失的情况。我们的脂肪转移策略可以增加上眼睑的组织量，尤其是上睑内侧的组织量。增加的组织量可以促进睁眼运动时上睑皮肤的下垂，以避免出现明显的分叉或多层皱褶。脂肪转移以增加上睑组织量也具有内侧上睑皮肤延长的效果。所有这些都有助于稳定的内折重睑的形成。需要注意的是，应注意避免过度脂肪移植，这可能会导致局部结节、肿块而影响美学效果。在进行外折重睑矫正为内折重睑的时候，我们也必须客观地认识到：重睑手术的整体满意度包括许多方面，如折痕的深浅、重睑宽度、对称性、动态自然度等等，对形状的修复只是一个方面。一般来讲，患者不会因为单纯的形状问题而随意地进行修复。我们遇到的先天性外折重睑患者，通常具有双侧不对称、线条不对称、多层、合并分叉或形态不稳定。既往接受过手术的外折重睑患者，通常合并重睑线过深、过宽、肉条、不对称、动态不灵动、泪阜暴露过度等等。在术前沟通中，患者倾向于尽可能地修复为内折开扇重睑。手术后，个别患者重睑可能依旧为外折重睑，但看起来自然对称，较术前明显改善，通常也会感到满意。综上所述，本文提出的手术策略，包括低位设计、方向控制缝合和脂肪转移可以有效地将外折重睑矫正为内折重睑，以更好地达到重睑手术中的美学效果。”

"富可敌国的贵族威尔赫恩家一直流传着一个古老的秘密。很久很久以前，一段情债引来了一个诅咒：家族的下一个新生女，一定会是个长着猪鼻子的女孩，只有找到真正爱她的人，获得真爱之吻，才能破除诅咒。一代又一代过去了，威尔赫恩家族都只诞下男孩，秘不可宣的诅咒也渐渐被遗忘。时光荏苒，新一代的一家之主弗兰克林?威尔赫恩和妻子杰希卡也到了生儿育女的年纪。然而，让弗兰克林夫妇惊慌失措的是，他们刚出生的女儿佩内洛普却真应验了诅咒，天生就长了个猪鼻子。佩内洛普的与众不同成了惊世丑闻，面对八卦小报的穷追猛堵，母亲杰希卡只好悲痛地谎称自己的女儿生下来就死了，并把女儿藏在古堡中与世隔绝起来，希望等她长大后和贵族联姻能解除魔咒。" 一个真爱之吻，就能让佩内洛普恢复正常的容貌。 获得一个真爱之吻，从出生到相识，再到相爱、两唇相触，时间对于佩内洛普和她的家族来说是多么的无穷无尽！他们忘记了，有一门学科叫做整形外科，有一种手术叫做鼻整形手术。对于佩内洛普来说，早一点进行鼻整形手术远比等待一个真爱之吻显得举足轻重。 当然，这只是一个古老的传说，现实中没有人真正会长一个猪鼻子的。现实的猪鼻子往往用来形容一个人鼻孔朝天、鼻孔粗大。在这个自拍泛滥的年代，当你信心满满留念的时候，别光顾着眼睛和脸蛋，还要关心一下自己的鼻孔够不够帅！据说，帅气、神秘的鼻孔可以让你女神、男神颜值骤升，当你低头俯视膜拜你的粉丝的时候，你需要做的，或许仅仅是从你鼻孔里悠悠的冒出你傲慢的气息，便足可以让对方神魂颠倒。 土耳其人对美的追求在这个世界上也是数一数二的。他们有分析了173个年轻人的鼻孔，大致把鼻孔分为4类。最多的、最好看的是泪滴型鼻孔，占68.8%。这个类型的鼻孔充满了弧线，柔和、勾勒流畅、起伏跌宕，这样的鼻孔衬托下的鼻尖也会挺拔、圆润，鼻小柱修长，自信中不失谦虚，有锋芒但注意收敛。再次是三角形鼻孔，略显僵硬、局部狭窄局促，流露出一点点自私与狭隘。再就是心形和圆形的鼻孔了，如果是这两种鼻孔，不仅形态单调，鼻小柱也相应短小，那就和我们所谓的猪鼻子相差不远了。不过这样的鼻孔给人以热情、率直、单纯视觉，或许拥有这样鼻孔的人更容易获得他们的真爱之吻吧。 尼日利亚人似乎认识到自己的鼻孔形态不及欧罗巴人种，及早地注意观察了100个小孩子的鼻孔，也分了几种形态，也有泪滴形的鼻孔，但似乎没有土耳其成年人的帅气，都是趴的。这和儿童面部器官还没有发育定型也有一定关系。 其实他们也不用太过早在意，早在他们10年前，就有人研究过107位18-30岁非裔美国女性的鼻孔，发现立起来的还是挺多的，有66个。只是不知道非洲大陆和美洲大陆生活环境对鼻孔形态是否也有潜移默化的影响，润物细无声。 回到开头，美的事物还是忍不住要多看几眼的，明眸皓齿也好，婀娜多姿的身材也好，抑或是真爱之吻换来的鼻子和它神秘的鼻孔。

1.鼻修复。患者做过线雕、玻尿酸隆鼻，感染过，鼻尖处有凹陷性疤痕。术中给予去除玻尿酸和线雕残留组织。耳软骨、假体、颞肌筋膜修复综合鼻整形。术前、术中、术后1个月。2.患者做过线雕、玻尿酸隆鼻，反应鼻头大、鼻根扁平，给予假体、耳后筋膜、耳软骨修复。术前，术后2周。

1.内双改为平扇型双眼皮。术前、术后即刻2.单眼皮、上睑凹陷、上睑轻度下垂（抬眉明显），术前、术后10天，术后1个月3.眼袋、泪沟。玻尿酸填充去眼袋，改善泪沟（伊婉C），术前，术后即刻4.右侧上睑下垂CFS修复（上次上睑下垂矫正术后4年余）。术前，术后10天5.双眼皮过宽修复（上次重睑手术2年余。患者工作原因，希望把双眼皮修窄）。术前睁眼、术前闭眼，术后10天。6.全切双眼皮及开眼角，术前，术后10天（患者喜欢明显些平扇，恢复稳定后会窄约1/3-1/2）7.睑缘无痕全切，去皮去脂。术前，术后7天（睫毛缘切口，恢复后没有疤痕）

面诊时经常有人问“我的双眼皮应该做多宽？”其实解释过很多次，直接回答并不准确，也没有太多意义。有必要集中说明一下我的理由。先看一下图片以此为例，该求美者采用全切去皮方式重睑术。术前画线去皮量约为4-5mm，去皮后切口下方重睑线高度约为6mm。结束时等于是将下方6mm高度的皮肤向上缝合至原10-11mm处。缝合后重睑线高度约为7-8mm。我是应该告诉她多少呢？其实我说7-8mm也可以，我说6mm也可以，说10-11mm也可以，说后者的话显然她会觉得太高了。这是一种做法，因为她皮肤略微松弛，最佳的方案是全切去皮。当然，也可以做三点小切口术式，如果做这个术式的话，结合她的要求，我会做8-9mm。并且，以上所说的高度均是在平躺皮肤松弛状态下判断的，如果是绷紧皮肤，每一项都会多一些。其实高度的问题，多一点少一点，个人认为不是很重要。你可以做的低一些，但去皮多一些，也可以做得高一些，但去皮少一些，都能达到睁眼时较为满意的高度。具体哪儿个方式好点，还要结合内眦的形态、双眼皮的形状以及是否刻意突出睫毛上翘来实施。有不少4mm的高度做出来的高度、形态和8-9mm的差不多，这也和求美者本身的皮肤弹性、是否为修复手术等因素有关。总之，全切双眼皮刻意纠结自己是多少高度是不必要的。本文系冀晨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有求美者问双眼皮不对称、或者变成三眼皮了怎么办？是啊，有时候是需要观察的，有时候是需要修复的，如果不是特别明显，其实可以不用处理，为什么我会这样说呢？因为我有很有力的事实证据，哈哈先看几组照片以上照片均是过来的进行上睑以外的求美者，无一例外，她们的双眼皮均是天然的、不对称的、且单侧或双侧呈现三眼皮外观的但她们的共同特点是颜值高，眼睛大。独到这篇短文的人可以留意一下身边人，以证实我的观点

很多人得了痔疮，通常能够积极就医。很多人包皮过长，也通常可以坦然挂号看病。但临床上小阴唇肥大的患者不少，此类患者往往内心压力巨大，充满疑惑，来医院就诊往往已是鼓足了勇气，对手术、手术必要性及住院的感受未知。为此，对于必要的事，对于必要的人，有必要在此给予一定程度的专业的答疑。1.小阴唇肥大有什么危害吗？可引起局部湿疹、糜烂及相应刺激症状，妨碍月经后、小便后甚至大便后的局部卫生护理工作，走路、跑步、骑车时的摩擦症状，以及上述症状导致的情绪上的负面影响等。2.怎么样才算是肥大呢，才需要手术呢？这个是重点。我个人认为确实是因为体积问题引起上述不舒服了，才考虑大或者需要手术。如果没有任何不适，一般不建议手术，更不建议没事翻出来看看。对该手术持保守意见的论文有：（Gulia C, Zangari A, Briganti V, Bateni ZH, Porrello A, Piergentili R. Labiaminora hypertrophy: causes, impact on women's health, and treatment options. Int Urogynecol J. 2017 Jan 18. doi: 10.1007/s00192-016-3253-8. ）。文章反对过度治疗，反对过度手术，尤其对于非常年轻女性（青春期前）该手术应该避免发生。不过此类文章极少。对该手术持积极意见的论文有：（Gress S. Composite reduction labiaplasty. Aesthetic Plast Surg. 2013Aug;37(4):674-83. ）文章指出手术效果应达到小阴唇被大阴唇完全覆盖。3这个手术安全吗？这个手术是相对比较安全的，不会对身体健康产生影响，不会对生育产生影响，但存在护理不当或不充分伤口感染的风险，恢复期会延长。（Oranges CM, Sisti A, Sisti G. Labia minora reduction techniques: acomprehensive literature review. Aesthet Surg J. 2015 May;35(4):419-31.）4.小阴唇缩小术会降低局部的敏感程度吗？不会的。（Gress S. Composite reduction labiaplasty. Aesthetic Plast Surg. 2013Aug;37(4):674-83. ）（Kelishadi SS, Omar R, Herring N, Tutela JP, Chowdhry S, Brooks R, Wilhelmi BJ.The Safe Labiaplasty: A Study of Nerve Density in Labia Minora and ItsImplications. Aesthet Surg J. 2016 Jun;36(6):705-9.）5.会不会看出痕迹？恢复好了是看不出痕迹的，不存在疤痕的，因为粘膜处的伤口（小阴唇、口唇等）基本不存在真皮层，粘膜细胞分裂很快，不存在真皮层断裂纤维细胞异常排列产生的疤痕。但如果恢复不好，伤口裂开，仔细检查也是能够分辨出裂痕的，但仍局限在粘膜的不平顺。（Triana L, Robledo AM. Refreshing labioplasty techniques for plastic surgeons. Aesthetic Plast Surg. 2012 Oct;36(5):1078-86.）6.这个手术是怎么做的？文字很难表达清楚，发一些手术图片吧（来自于医学文献），可以一目了然。方法多，说明这个手术要么相对容易，要么相对复杂。显然，对于整形科医生来说这是相对容易的手术，那么有无规律可循呢?确实有人总结过该问题，但也不是绝对的，可以作为参考。（Ellsworth WA, Rizvi M, Lypka M, Gaon M, Smith B, Cohen B, Dinh T. Techniquesfor labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic Plast Surg. 2010Feb;34(1):105-10. ）本文系冀晨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有求美者询问这个问题，由于我反复的回答几乎能一字不差了，为避免重复，有必要做个统一回复。我本人并不认为双眼皮有什么危险，谈不上对健康的危害，只能说有一定的风险。（有个别求美者提到网络上“做双眼皮如何如何”，事实上是噱头，引起注意。个别不正规的机构为追求利益最大化，给患者一下子做了好多手术，该机构在麻醉等监测方面又不到位，不能实施安全的气管插管麻醉，手术通常不会导致意外，但麻醉会，一旦出现麻醉意外等，很容易束手无策。跟我面诊过的求美者或许都知道，我不太喜欢上时间的手术。美容手术是个精细活，时间久了医生或许容易烦躁，5个小时以内我一般都比较不紧不慢，时间久了状态就不好了。曾经被“强迫”过眼袋和重睑一起做的，总有不满意的地方。所以我现在最讨厌多项美容手术一起做，时间久了“患者”躺着也累。）那么，具体是什么风险呢。接受过外科手术的患者都有签署手术同意书的经历。术前，医生有必要、有义务告诉你，手术是有风险的，再小的切除芝麻大小黑痣的手术都有一定的风险。1.麻醉风险。当然，重睑术往往都是局麻，不超过麻药剂量的局麻对于健康人来讲是相当安全的。但是如果这个人血压比较高，是个冠心病患者，那就很麻烦啦。万一一疼，血压又一高，脑溢血、心梗了就比较麻烦。局麻过敏的，我们科从来没有见过，但我听一个患者说起来过，是他自己经历的，仅此一次。2.伤口感染、裂开、延期愈合、出血。这是所有开刀的手术都会面临的问题。如果术后的伤口从来不去护理，如果你是个免疫力低下的人，如果你满面的感染痤疮，如果你有糖尿病且血糖控制不好，那么几率的确会高哦。3.双侧不对称、不满意、不自然。这是效果方面的风险，谈不上对健康的危害，具体可见该网站一些案例。4.疤痕。这个真不好预测哦。我见过早期疤痕增生后期变得几乎看不出来的，见过早期不增生后期几乎看不出来的，见过早期不增生后期能看出来的，见过早期增生后期能看出来的。总之，后期是不明显的，我还没有见过谁6个月之后增生的。5.其他。这个其他的范围很广。比如你从手术床上跌下来，手术期间手术灯掉下来等等。还有一些求美者会问，对视力有没有影响？答案是没有的，如果你有轻度上睑下垂，术后视野还会更清晰一些。会不会造成上睑下垂？如果你不做提肌离断等处理，是不会的。这个术式我几乎不做。会不会弄伤角膜？好吓人啊，我的确有听说损伤角膜的，那风格也太猛了吧。犹如吃饭时把筷子吞了下去一般。本文系冀晨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。