上海市第六人民医院南院消化内科科普号

患者做完胃镜加活检后取报告，有时候会看到这样几个字：“肠化+”，当然，这里可以是1个+，也可是2个或3个+。这是什么意思呢？它有什么危险性吗？有些患者不把它当回事，想都不去想它，以为它不重要；还有些患者过度紧张，以为肠化就一定会转变为胃癌。这两种态度都是不太妥当的。下面，我就来介绍一下到底什么是肠化，希望能给您满意的答案。 肠化是指胃粘膜腺体被肠腺样腺体所代替。+是指肠化区占腺体和表面上皮总面积1/3以下；++是指占1/3～2/3；+++是指占2/3以上。 关于肠化的分型，目前尚无统一标准。有一种分型认为肠化可分为3型： I型是完全性肠化，这种肠化含有潘氏细胞、杯状细胞以及具有吸收功能的上皮细胞。这种肠化不会增加胃癌的风险，可不必过于担心。 II型肠化是一种不完全性肠化，含有少量的吸收细胞，少量的处于中间形态的柱状细胞，和一些杯状细胞。III 型是介于I 型和II 型中间的一种状态，兼具I 型和II 型的特征。 据分析，II型或 III型肠化的患者患胃癌的风险约增加20倍。在一项为期5年的随访研究中，有42%的III型肠化患者发展为胃癌，提示肠化是胃癌的癌前病变。 所以，我们不能对肠化掉以轻心。

异性增生又叫不典型增生。很多慢性胃炎伴不典型增生的患者非常关心癌变的问题。我见过不少的患者，由于过度担心和紧张，跑了很多家医院，看了不少医生，还有患者错误的以为异性增生就等于癌症。所以，我们有必要谈谈异性增生和癌变的问题。其实，总体来说，慢性胃炎进一步发展形成异型增生后的致癌率并不是很高。异型增生分为三个程度，轻度、中度和重度。轻度、中度异型增生经过综合治疗，绝大多数可以逆转，但重度异型增生就很危险了，因其癌变率很高。有研究显示在5年内，轻度异性增生转变为中度、中度转变为重度的可能性各是10%，而重度异型增生转变为胃癌的可能性是50%~90%(3个月到2年内)，改组数据可供参考。因此，重度异型增生一般要马上治疗，并定期随访。当然，有时候，轻度、中度异型增生的活检中也会出现错误，有些病人已出现癌变，但有可能活检不到，所以定期检查起到了非常很重要的作用。

慢性胃炎和胃癌确实与饮食和环境因素有关。先说胃癌，众所周知，日本是胃癌发病率较高的国家，然而，第一代移民到美国的日本人胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代胃癌发病率则与当地美国居民相当。这说明饮食与环境因素影响了胃癌的发病率。流行病学研究显示，多吃新鲜蔬菜水果、使用冰箱及正确储存食物，可降低胃癌的发生，而经常食用霉变食品、咸菜、腌、熏制品及过多摄入食盐等，可增加患胃癌的危险性。再来说慢性胃炎，长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜反复损伤而引起慢性胃炎。另外，水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险，加重慢性萎缩性胃炎的病情，甚至增加癌变可能。