蒋毅医生的科普号

我亲爱的祖国大陆以及境外的患者朋友们，请注意：近来发现持续应用抗生素引起的血液问题越来越多了（中性粒细胞、血小板、血红蛋白、淋巴细胞百分比异常），所以一旦发现抗生素应用的同时血常规有问题---即血细胞

慢性前列腺炎综合征治疗过程中抱着急于求成的心态是受当今社会流行的一夜暴富，以钱易物，一手交钱一手交货的不良价值观所影响。急于求成孤注一掷猛力诊治（如意淫疏通按摩前列腺腺管，盲目按摩，使用按摩棒狠狠整自己），病因复杂，菌痴（以菌概全，90%以上是菌痴，微生物痴，其实找菌的目的也是想一次性搞定，一锤子买卖的不良心态在作祟），解脲支原体痴，网络洗脑，焦虑掩盖加重原有症状（只见细菌不知精神神经感觉异常），只知道前列腺不知道盆底整体观，全身包括胃肠道整体观。种种损伤性创伤性治疗，前列腺炎诊疗产业化，对江湖游医的信任度远远胜三甲医院（有人短短几年居然在江湖骗子游医、以及游医所豢养的网络骗子那里前前后后花去了几十万人民币之巨，看来”慢性前列腺炎综合征大有可为”，只要“方法得当，就有金矿可挖”，这是中国大陆相当部分“前列腺炎专家”对前列腺炎妖魔化的“最佳”结果，在西南某大城市某私立医院有人治疗所谓的慢性前列腺炎与性病花了100万之巨，在南方某城市有人短短一个月被所谓的中医医疗机构薅去了10万巨），而公立医院医生又不重视，不待见前列腺炎患者！抱着急于求成的心态，忽视了慢性前列腺炎的慢性发病过程，经年月累的逐渐浸淫发病过程，只看到一些突发的因素（如高危不洁）；抱着急于求成的心态，往往造成患者在就医过程中，被非常容易地利用，如被洗脑，前列腺炎就是炎症，炎症就是细菌，是细菌就得抗生素，那么经尿道灌注、经会阴/直肠前列腺注射成为必然当然的手段，梦想“一灌了之”，殊不知灌注注射的过程就是人为造成“人工反流”化学性前列腺炎与前列腺损伤性慢性充血，造成非常严重的缠绵难愈的盆底疼痛，下尿路症状，患者本身就诊前症状不重，而灌注完以后症状加重。前列腺腺管的特殊性非常容易被洗脑认为是淤堵腺管，那么非常容易造成淤堵就得“通”的错觉，怎么通？！按摩！有的患者就诊前症状不重，盲目跟风按摩，按摩以后症状加重，并出现下尿路症状，坐卧不安，心烦意乱痛苦不堪，无法工作。按摩确实是治疗慢性前列腺炎淤堵型的方法之一，可以短暂起到解郁镇痛疏通的作用，都是青壮年睾酮水平充足，前列腺与相邻器官分泌再生代谢能力极其旺盛，“短暂疏通后马上又堵上”，一句话，只要生命存在，腺体精室分泌就会源源不断，因此前列腺炎的有些非药物治疗手段就是意淫想象而已。前列腺按摩有其有严格的适应症与禁忌症，适应症就是：腺体饱满，滴白，会阴部疼痛症状明显的，很少排精遗精或缺乏性伴侣缺乏有规律性交的患者（建议在排除下尿路感染或积极治疗的情况下，定期前列腺按摩，每周1-2次，连续4-8周。要求：动作轻柔。建议女性按摩，动作轻柔且有强大的心理安慰作用）。而不适应症是：（1）高危性行为后可能存在残余感染微生物，或高危以后诊断不明确的病例；（2）慢性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征伴有对疼痛异常敏感，不能耐受疼痛，重度精神心理障碍，重度焦虑抑郁症强迫症的应避而远之（按摩以后直肠肛门损伤，排便困难而产生极其严重的后果，包括威胁患者生命安全）；（3）急性前列腺炎会阴部剧痛，尿液中有大量炎性细胞、伴有发热寒战；（4）慢性前列腺炎急性发作期间禁忌按摩；（5）与第条类似，患者伴有不明原因的反复发作的下尿路症状禁忌按摩；（6）慢性前列腺炎伴有不明原因低热的禁忌按摩；（7）慢性前列腺炎无滴白症状，或存在频繁遗精、或规律性性交，且会阴部疼痛不适症状又不明显，说明前列腺腺液积聚不多，不容易积聚，也没有必须按摩，否则有加重腺体慢性淤血损伤，“制造”前列腺炎之嫌疑。总之，要记住滴白饱满是按摩的关键指针。（8）高危以后恐惧再度感染往往禁欲禁交，而导致前列腺与邻近组织器官尿道腺体---精室充盈饱满，最好的办法就是适当手淫排精，带套子性交，能起到解郁止痛除胀的效果。

1、司帕沙星：它属于第四代喹诺酮类抗菌药物，对司帕沙星最重要的特点是对革兰阳性菌的抗菌活性增强[对甲氧西林敏感(0.06～0.125mg/L)或者耐药的金黄色葡萄球菌有效(MIC90S为8～16mg/

厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行，按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌；革兰氏阳性厌氧菌，革兰阴厌氧菌。厌氧菌感染最容易被忽视，厌氧菌作为正常菌群存在人体多个部位，是机体正常菌群的一部分，它存在的厌氧菌与宿主之问保持微生态平衡。慢性前列腺炎患者由于长期滥用广谱抗生索治疗，机体局部环境改变利于厌氧菌生长、繁殖和致病。有的学者认为厌氧菌可以引起急性和慢性前列腺炎。 由于囿于普通实验室条件的限制影响，目前国内有关前列腺厌氧菌、或者兼性厌氧菌感染的研究报道凤毛麟角，没有受到广大临床工作者的重视。临床上对于反复抗生素治疗，种种常见抗生素治疗效果不佳、顽固复发的慢性前列腺炎患者应考虑作为厌氧菌感染的筛查对象。前列腺厌氧菌（包括兼性厌氧菌）培养取标本与一般细菌培养或增菌细菌培养相同，但是最关键的是就是厌氧环境或微需氧培养环境的建立，然后才是将分离到的菌珠涂片、革兰染色、镜检、生化反应加以鉴定，以及将分离的菌株划种，进行药敏试验。国内报道的前列腺厌氧菌感染的发病率与菌属均不一致，研究发现的EPS中发现的厌氧菌主要包括是丙酸杆菌属（痤疮丙酸杆菌）、其次是消化链球菌属（四联消化链球菌），此外可见韦荣球菌属（韦荣氏球菌）、吉氏类杆菌、多形拟杆菌；而兼性厌氧菌包括表皮葡萄球菌、李斯特氏菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等。前列腺细菌学研究中往往发现是需氧菌与厌氧菌引起的混合感染厌氧菌感染的途径主要是随尿液反流进入前列腺（当然包括尿道抗生素灌注）。除此之外男性体内存在的慢性炎症如：慢性阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、心内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、以及菌血症等是厌氧菌的主要来源，尤其是口腔感染（龋齿、牙周炎、反复的牙床修补）、牙周结石（纳米细菌感染）。多数研究认为成年人牙周病致病菌为牙龈卟啉单胞菌、粘性放线菌、巨核梭形杆菌、中间普氏菌等。男性机体持续存在的龋齿、牙周炎可能是难治性细菌性慢性前列腺炎、尤其是厌氧菌感染的重要来源，主要原因在于随着机体免疫功能的波动，口腔龋齿、牙周炎的厌氧菌有可能经过血液循环感染、长期稽留腺体而形成的难治性感染;临床上也常常发现患有持续、严重的牙周疾病、龋齿的男性往往存在难治性慢性前列腺炎，而联合应用甲硝唑与克林霉素能明显缓解尿道刺激症状，上述认识有待将来更进一步深入的实验研究证实。 有研究认为，厌氧菌引起的前列腺炎偶尔呈坏死性并积脓。除慢性前列腺炎以外，厌氧菌引起的泌尿系感染包括尿道炎，尿道周围炎，尿道周围蜂窝织炎和脓肿（可伴坏死或形成多发性瘘），尿道球腺炎（包括坏死性和气肿性），，迁徙性肾脏感染（有败血症时常伴积脓），肾周脓肿，肾盂积脓，腹膜后积脓，肾切除伤口感染，肾移植感染，化脓性血栓性肾静脉炎，膀胱坏疽，会阴脓肿或坏疽，尿路各部位气性坏疽，睾丸脓肿等。 抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜，副作用小，不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。其疗效优于氯林可霉素和林可霉素，此药价格便宜，即使长期使用也无严重并发症。甲硝唑不仅可口服（500mg，每日三次），灌肠（每次1～2g），静脉制剂，0.5%100ml，静滴每日2～3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用，证明这两种方法均能有效地降低伤口的感染率。最常用的抗厌氧菌抗生素：喹诺酮类抗生素如可乐必妥、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、西他沙星（包括脆弱类杆菌）、吉米沙星、格帕沙星、β内酰胺酶抑制剂与广谱青霉素的复方制剂如哌拉西林舒巴坦（他唑巴坦）以及头孢哌酮钠舒巴坦钠（他唑巴坦）（二者应用于多重耐药感染）、碳青霉素烯类（也是应用于多重耐药感染，泰能、厄他培南、美罗培南）、第四代头孢类抗生素（头孢西丁对厌氧菌有高效）、硝基唑类抗生素（甲硝唑，奥硝唑、替硝唑、注意对需氧菌兼性需氧菌无效，需要联合其他抗生素）、林可霉素（对各类厌氧菌，包括脆弱杆菌、大多数放线菌具有强大抗菌活性）克林霉素、替考拉宁、四环素类抗生素（四环素片、多西环素、美满霉素）、利福平（多数厌氧菌有效）。厌氧菌对抗生素的敏感性抗生素/厌氧菌梭状芽孢杆菌厌氧性球菌脆弱类杆菌类杆菌种放线菌青霉素++－++林可霉素±+－++头孢菌素±±-±-林可霉素±+－++甲硝唑+±+++四环素±±－±±红霉素±+±+±氯霉素+++++注+敏感；±稍敏感；－不敏感

重点：复合性感染、不明原因非典型性感染、葡萄球菌属。西他沙星（sitafloxacin），又称格雷必妥（日本商品名格雷必妥），为第四代新型喹诺酮类抗生素。(1)西他沙星是由日本第一制药三共株式会社(D

1 支原体与细菌L型区别2男性生殖支原体感染简介by蒋氏男科3

一、目前存在这样的事实，第3型慢性前列腺炎，特别是ⅢA型炎症型慢性前列腺炎，EPS炎症细胞多，但是无法做到致病菌，或ⅢB非型炎症型慢性前列腺炎，虽然EPS炎症细胞少（WBC0-5个/HP），但是按照按照Nickel推荐的方法，使用抗生素治疗4周后症状明显缓解。由于各个医疗机构微生物培养实验条件的偏差，由于从业医师对慢性前列腺炎综合征感染学认识的差异，尤其是对生殖支原体、沙眼衣原体（二者，普通实验室难以培养，抗原或PCR实验方法有偏差，DNA方法的滥用，且衣原体有不同的生殖生活周期，即网状体与原体，生殖支原体的生长周期极其缓慢，可以长达数月半年）、生殖棒状杆菌（其抗菌敏感谱非常特殊）、人们对解脲支原体、细菌L型与纳米细菌的致病性的争议性，16SrRNA检测方法普及的困难性，16SrRNA检测阳性与指导临床实际应用的科学性，与培养结果的是否非一致性等等，对于感染性、细菌性、非细菌性前列腺炎的筛查与确诊、以及分类的产生了重大影响。理论上，准确、恰当、科学有效的应用抗生素杀灭几乎所有致病微生物，对于扭转患者持续的炎症状态，盆底的高氧化状态，消除高表达炎性因子与过氧化物对盆底组织器官神经受体、盆底平滑肌、对恢复后尿道、膀胱颈功能非常重要；对于复查培养阴性的结果往往有助于缓解患者极其焦虑的精神心理内环境，而有助于遏制焦虑—疼痛—反流（进入前列腺）—炎症（或感染）—疼痛—焦虑.....的发病机制之恶性循环，这可以从大量的临床验案中看出。如作者遇一长期盆底疼痛不适患者，有中医专家按照脾虚中气下陷久治不效，经余辨证，舌苔根底部厚腻，且疼痛活动后减轻，EPS白细胞（WBC0-5个/HP），且为销售白领嗜酒，余大胆辨证为中焦湿热下注，湿热与阴火胶着互结，遂大胆应用川虎杖、川酒军、丑牛、川连、盐柏、酒芩、川白芷、灌芎、细辛、附片、吴茱萸、元胡索、柴胡、肉桂、桂枝、知母、泽兰、川牛膝、路路通、天丁、白花蛇舌草等苦、辛、温、寒、通瘀活血之品并用（佐以顾护脾胃之品），同时投莫西沙星、磷霉素氨丁三醇散（因为网络咨询，且其所处地区暂时无法做培养）（也可投利福、美满、复方磺胺、以及其他喹诺酮类抗生素，总之，使用频率越少的抗生素，余越看好之）、碳酸氢钠片（碱化尿液，减少结晶）。加定期复查肝肾功能、血尿常规、尿酸；加音乐疗法、适当运动、肛门塞药、坐浴、定期性交、前列腺合理按摩，该患者用药一月后症状大为缓解，特别是抗生素用后症状明显缓解。二、慢性前列腺炎是一种与免疫密切相关的、由原发性病因不断产生诱导的氧化应激反应刺激的持续炎性反应。抗生素，特别是喹诺酮类药物，能够影响免疫反应的细胞因子的活性，提高以IL-6（其他如IL-1ra、IL-4、IL-11、IL-13、转化生长因子-β~TGF-β）为代表的抑制炎症反应的细胞因子的的表达，而抑制IL-8[其他如α肿瘤坏死因子~TNF-α、γ-干扰素~IFN-γ(巨噬细胞活化因子)、IL-1β、IL-12、IL-18、中性粒细胞活化肽78~ENA-78]为表达的促进炎症反应的细胞因子的的表达，虽然这类病人的EPS细菌等微生物培养检查阴性，但抗生素的这种抗炎作用，仍能减轻了慢性前列腺炎病人的炎症。三、抗生素对于带有慢性精神心理问题、或者说陷入精神心理抑郁焦虑泥潭的患者，对于痴迷、偏信抗生素为治疗慢性前列腺炎综合征唯一灵丹妙药的患者来说，具有一定的抗炎止痛作用，对于减轻慢性前列腺炎病人的疼痛症状有帮助，国外Suaudeau等人早1993年在实验大鼠身上就证实了抗生素的镇痛作用（Suaudeau,C,ChaitA,CimetiereC,etal.Analgesiceffectsofantibioticsinrats.PharmacolBiochemBehav1993）。四、不管哪一型慢性前列腺炎作者认为在抗生素应用的同时，或足疗程抗生素应用之后，尤其是变换种种抗生素疗效失败的情况下，尤须综合治疗，包括很多患者厌恶反感的中药、锯叶棕果实提取物、抗抑郁抗焦虑药（安定、舍曲林、曲唑酮、文拉伐新等等）、α1A、M受体阻滞剂、β受体激动剂、5-HT4受体激动剂西沙比利，减少尿酸反流进入前列腺（别票醇、碳酸氢钠）、以西乐葆为代表的非甾体类止痛药、中成药镇痛剂（云南白药、八宝丹、片仔黄、小金胶囊、独一味、元胡止痛颗粒等等）

生殖支原体---MG，纳米细菌---NB第一、取标本前天晚上必须用硫磺皂洗龟头尿道口，消毒纱布擦干；第二、必须早晨的第一次晨尿之初段尿！其它标本的试验工作将来也会铺开探索；攀钢集团总医院男科蒋毅第三、标本排出体外必须马上取标本，力求新鲜标本！新鲜标本必须用无菌痰杯盛装；第四、生殖支原体RNA保护液必须尽快加入新鲜标本；取标本量必须与实验室所给的RNA保护液等量；第五、必须尽快寄送、运送标本。第六、男性生殖泌尿系统纳米细菌标本（尤其是EPS，精液）的留取可以参照上述方法之部分内容。

苹果酸奈诺沙星2016由是美国宝洁公司发现的全球首个新型无氟喹诺酮类抗生素。革兰氏阳性菌首选（尤其是耐药），即一种抗革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌和非典型病原菌的广谱抗菌药物，而且对MRSA（作者注：

1、防治动脉粥样硬化(As)：研究发现米拉贝隆可以显著促进脂降解，延缓ApoE-/-小鼠对动脉粥样硬化的发展，具有潜在的防治动脉粥样硬化的临床价值（米拉贝隆能够显著激活脂肪组织；米拉贝隆能够提高小鼠胰岛素敏感性和代谢水平；能够显著促进动脉粥样硬化斑块面积和不稳定性）。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，往往血管内皮损伤损害男性性功能，与心脑血管事件的发生明显相关，重要的病理生理特点是单核细胞进入动脉血管壁、且分化为巨噬细胞、血管平滑肌细胞过度增生、斑块形成与斑块周围浸润的巨噬细胞可分泌炎症因子，促进炎症反应，加重斑块的不稳定性，因此，抑制炎症反应，减少巨噬细胞、平滑肌细胞浸润及纤维化，可作为延缓动脉粥样硬化发展的有效治疗手段。实验发现实验动物动脉粥样硬化斑块中巨噬细胞、平滑肌细胞和胶原纤维等成分的表达均明显降低，实验组动物之管壁平滑肌细胞和胶原纤维的数量有所增加。对于有膀胱过度活动症、又有动脉粥样硬化的男性是一件好事。男性勃起功能与下尿路往往都与受雄激素受体表达、NO/NOs、RhoA/Rho激酶调控都与关系，因此下尿路功能障碍的改善肯定有助于男性性功能改善，当然与阴茎螺旋状动脉微血管内皮功能也有重大关系，ED是全身As的最早表现，米拉贝隆通过脂肪的调节作用而对性功能的改善有待于进一步观察，临床应用筛选应用对象必须注意，有待于进一步观察。由于最常见的不良反应为血压升高，因此高血压的膀胱过度活动症持续观察，综合用药。（参考文献学位论文山东大学，隋文海：《米拉贝隆和极低温度对脂肪代谢和动脉粥样硬化的影响和机制研究》）相反观点：见后面作者的引用说明书。2、治疗膀胱过度活动症（OAB）：即物理机械与感染各种原因刺激膀胱都可以引起膀胱过度活动症如尿急、伴或不伴急迫性尿失禁，常有尿频及夜尿增多，并已排除感染等其他病理改变后的症候群，米拉贝隆为膀胱过度活动症治疗中疗效稳定及耐受性很好的药物。米拉贝隆通过激活G蛋白和腺苷酸环化酶，提高cAMP水平，而降低膀胱平滑肌张力，在不影响正常膀胱生理功能的同时，可松弛病理性逼尿肌收缩。它可抑制大鼠膀胱传入神经中的Aδ纤维活性及C纤维过度活动，从而在不影响尿道排空压力、不增加残余尿的情况下增加膀胱容量，延长排尿间隔时间。3、米拉贝隆对女性膀胱过度活动症患者的性功能改善作用：研究发现女性膀胱过度活动症患者的性生活质量较差，特别是尿失禁患者，膀胱过度活动症的改善可显著提高女性性生活质量，特别是性唤醒度、阴道润滑度和性高潮得到改善明，但是对性交疼痛改善不明显研究发现，排尿障碍的改善程度与性功能改善程度呈正相关。稍早一些小样本的研究中研究发现，透皮奥昔布宁和口服托特罗定可以改善患者的性功能状态，究其原因可能是因为尿急和尿失禁症状控制后，患者性生活间接得到提高。4、综合研究发现：治疗膀胱过度活动症时米拉贝隆能够取得与索利那新、托特罗定相当的疗效，并且不增加药物相关不良反应，可作为临床治疗膀胱过度活动症的一种选择。5、用于治疗泌尿系结石：研究发现在人、猪、大鼠等的输尿管的近、中、下段的平滑肌中、在膀胱中都存在β3肾上腺素受体，提示其在输尿管蠕动和功能中起一定作用，因此被应用于泌尿系结石的治疗，激活β2和β3受体就能使输尿管舒张；β3肾上腺素受体注射剂可显著降低急性输尿管梗阻引起的输尿管内压力，增加犬和猪的尿流，等等这些这些结果都支持β受体激动剂可能是治疗输尿管远端结石的新方法。6、米拉贝隆的耐受性副作用：安全及耐受性在米拉贝隆的Ⅱ期及III期临床试验中，米拉贝隆的不良反应率与安慰剂组相似，均低于托特罗定组。大部分的不良反应为轻、中度，无严重不良反应发生。最常见的不良反应为血压升高、尿道感染、头痛、胃肠功能紊乱、鼻咽炎、便秘、脉率增加，均少于托特罗定组。心电图表现在所有试验组均无明显变化。7、药物相互作用：米拉贝隆易与细胞色素CYP2D6底物和CYP3A4抑制剂的临床相关药物发生相互作用。研究显示，米拉贝隆会增加脱甲丙咪嗪和美托洛尔(CYP2D6底物的药物)血浆的暴露，以可逆的方式延长药物半衰期。另有研究表明，不同剂量的酮康唑(强CYP3A4抑制剂)能抑制米拉贝隆在健康成年人的清除率，而重复剂量的利福平(诱导CYP3A4代谢)可导致适度的米拉贝隆血浆浓度降低。8、应用问题：来自于米拉贝隆药物说明书1）不良反应：全球安全性总结：用米拉贝隆50mg治疗的患者最常见的不良反应为尿路感染和心动过速。严重不良反应包括房颤（0.2%）。其他（1）感染及侵染类疾病：常见-尿路感染；偶见-阴道感染、膀胱炎。（2）精神类疾病：未知-失眠。（3）眼器官疾病：罕见-眼睑水肿。（4）心脏器官疾病：常见-心动过速；偶见-心悸、房颤。（4）血管与淋巴管类疾病：十分罕见-高血压危象。（5）胃肠系统疾病：常见-恶心、便秘、腹泻；偶见-消化不良、胃炎；罕见-唇部水肿。（6）皮肤及皮下组织类疾病：偶见-荨麻疹、皮疹、斑状皮疹、丘疹样皮疹、瘙痒；罕见-白细胞破裂性血管炎、紫癜、血管性水肿。（7）各种肌肉骨骼及结缔组织疾病：偶见-关节肿胀。（8）生殖系统及乳腺疾病：偶见-外阴阴道瘙痒。（9）各类检查：偶见-血压升高、谷氨酰转移酶增加、天门冬氨酸转氨酶增加、丙氨酸氨基转移酶增加。（10）肾脏及泌尿系统疾病：罕见-尿潴留。（11）神经系统疾病：常见-头痛、头晕。2）注意事项：肾损伤患者在终末期肾病（GFR＜15ml／min／1.73m2或需要进行血液透析）患者中未进行过本品研究，因此不推荐上述患者使用本品。重度肾损伤（GFR15~29ml/min/1.73m2）患者用药数据有限；基于一项药代动力学研究（参见药代动力学项下）结果，建议该类患者剂量降至25mg。重度肾损伤（GFR15～29ml／min／1.73m2）患者如正在使用强CYP3A抑制剂，则不推荐使用本品。肝损伤患者在重度肝损伤（Child－Pugh分级C级）患者中未进行过本品研究，因此不推荐该类患者使用本品。中度肝损伤(Child-Pugh分级B级）患者如正在使用强CYP3A抑制剂，则不推荐使用本品（见药物相互作用项下）。高血压患者米拉贝隆可能升高血压，故应在基线及治疗期间定期监测血压，特别是对于高血压患者。中度高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）用药患者的数据有限。先天性或后天性T间期延长患者临床试验中，治疗剂量的本品没有引起临床相关的QT间期延长（参见药理毒理项下）。但是由于上述试验排除了已知有QT间期延长病史的患者或或正在接受已知可延长QT间期药物治疗患者，因此尚不清楚本品对上述患者的影响。上述患者使用本品时应谨慎。米拉贝隆上市后用药经验中有勝出口梗阻患者（BOO）和服用抗毒蕈碱药物治疗的OAB患者发生尿留的报道。一项对照、安全性临床研究中，未显示出膀晓出口梗阻患者服用米拉贝隆增加尿潴留的风险，对于临床上显著的膀胱出口梗阻患者，建议谨慎使用米拉贝隆。服用抗毒蕈碱药物(M受体阻滞剂)治疗OAB的患者也应谨慎使用米拉贝隆。血管性水肿有报告显示，服用米拉贝隆后出现脸、唇、舌和／或喉血管性水肿。有一些些患者首剂量服用后出现，也有个例报告显示首剂量服用后几小时或多剂量服用后出现血管性水肿。血管性水肿相关的上呼吸道肿胀可能是致命的。如如果舌、下咽部、喉发生血管性水肿，应立即停用米拉贝隆，采取适当治疗措施以确保患者呼吸道通畅。受CYP2D6代谢药物治疗的患着由于米拉贝隆是CYP2D6的中度抑制剂剂，美托洛尔和地昔帕明等CYP2D6底物与米拉贝隆联合时全身暴露增加，因此有必要进行适当监测并调整剂量，特别（注意）是与硫利达嗪、氯卡尼和普罗帕酮等经CYP2D6代谢的治疗指数窄的药物联用时。3)禁忌：米拉贝隆禁用于以下患者：对米拉贝隆或本品的任何辅料过敏者。控制不佳的重度高血压（收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg）患者。参考文献米拉贝隆产品说明书刘梦如王悦,等.β3肾上腺素受体激动剂米拉贝隆对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化的影响[J].心肺血管病杂志,2018,37(4)287-290。刘晓彤傅崇德,等.米拉贝隆治疗膀胱过度活动症疗效的荟萃分析[J].中国药物与临床,2019,19(14):2340-2343.李旭东.BMCUrology:米拉贝隆对女性特发性膀胱过度活动症患者的性行为影响[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(7):578,589.