北京中医药大学第三附属医院肿瘤中心科普号

忌辛辣就是不吃辣的吗医生说的忌辛辣，是指忌辣椒吗？辛辣食物是指含有辛辣味道的刺激性食物，例如青辣椒、芥末、生葱、洋葱、生蒜、韭菜、花椒、八角、小茴香、豆蔻、姜、白酒等，这些都统称为辛辣的食物。忌辛辣就是不能吃这一类的食物。

胸腺是免疫系统的一个特殊的原发性淋巴器官。在胸腺内，胸腺细胞淋巴细胞或T细胞成熟。T细胞对适应性免疫系统至关重要，身体特别适应外来入侵者。胸腺位于胸部前部、纵隔前部、胸骨后方和心脏前方。而胸腺肽类即为胸腺激素，能够调节免疫系统，对机体的免疫反应具有激活作用，可以增加集体的免疫应答，最终达到增加机体抗病和抗感染能力，又称免疫刺激剂。肿瘤患者出现免疫力低下的原因：肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关手术、放化疗，会对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，加重感染风险肿瘤患者往往存在各种营养不良，同时可能合并多种慢性疾病等如何提升肿瘤患者免疫力，也是临床医生比较关注的一个方面。目前比较常用是胸腺肽类药物，主要包括胸腺法新（胸腺肽α1）、胸腺五肽、胸腺肽三种。虽然同样是胸腺肽类药物，名字有点像，但其实它们是不一样的，疗效差异也比较大。胸腺肽（thymosin）：是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽。临床上常用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽。胸腺五肽（thymopentin）：由缬氨酸、精氨酸、赖氨酸、酪氨酸、天门冬氨酸五种氨基酸组成，是胸腺生成素Ⅱ的有效部分。我国目前胸腺五肽制剂是以氨基酸为原料，作为人工合成化合物。胸腺五肽有结构明确，纯度较高等特点。胸腺法新（thymalfasin）：又叫胸腺肽α1，是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽，具有较高的免疫增强活性。那么他们之间到底该如何选择呢？我们就按照以下几个方向进行药物之间的对比：总结：1、安全性胸腺肽：是从动物胸腺组织中提取的天然物质，因此含动物致敏大分子蛋白，有效成分尚未确定。因此存在安全相对较差，在特殊人群中会出现严重的过敏反应，使用前患者需进行试敏。胸腺五肽：由于胸腺五肽并非人体天然存在物质，因此作用在人身上时，并未展现良好的贴合性，因此，安全性介于胸腺肽及胸腺法新之间。胸腺法新：亦是人工合成，但是有别于胸腺五肽，其功能结构进一步的贴合人体天然成分胸腺肽α1，因此发生过敏反应概率微乎其微，患者无需做皮试即可安全使用。2、有效性胸腺肽：目前由于安全性较差的缘故，临床应用较少，尤其对于孕妇或哺乳期女性要格外慎用。目前多用于治疗慢性乙型肝炎、抗肿瘤，以及喘息性支气管炎、系统性红斑狼疮等疾病。胸腺五肽：胸腺五肽虽为人工合成，但是其有5个氨基酸组成的关键肽链片段，作用与胸腺生成素II（共49个氨基酸）相似，因此有效性较胸腺肽要进一步提升。但是由于临床数据较少，目前胸腺五肽更多用于治疗慢性乙型肝炎，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的辅助治疗。胸腺法新：在有效性上也更上一层楼，作为胸腺肽中活性最强的成分，成功晋级肿瘤届，成为辅助治疗选择之一，其免疫活性高达胸腺肽组织提取物的数千倍。在肿瘤患者中通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟，激活CD4细胞，聚集NK细胞，大大提高了机体免疫力。因此，从胸腺肽到胸腺五肽，再到胸腺法新，无论是安全性还是有效性都有质的飞跃。

穿刺检查在肿瘤病理诊断中起着重要的作用，它可以帮助我们判断肿瘤的良恶性，并指导后续治疗方案的制定。然而，很多患者担心穿刺检查会增加肿瘤转移的风险。在临床工作中，医生常需要解释这个问题。理论上，任何对肿瘤的有创性操作都存在导致转移的风险，穿刺作为一种直接的侵入性检查，也存在促进肿瘤转移的可能。一方面，穿刺会破坏肿瘤的包膜或造成组织碎屑的脱落，可能引起肿瘤的种植性转移，同时穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织，形成新的病灶。有动物研究表明，穿刺确实可能造成肿瘤的种植性转移，但这种转移风险与穿刺针的粗细有关，尚未得到临床数据证实。另一方面，穿刺操作不当可能会损伤较大的血管，肿瘤细胞进入血管就可能发生血行转移，造成远处脏器受累。然而，实际上由于穿刺导致转移的案例少之又少，研究表明，穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之一，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。因此，尽管存在理论上的风险，但穿刺活检是临床上诊断和治疗肿瘤的重要手段之一。目前，广泛采用的是空心套管细针穿刺活检术，其中穿刺取材器的外部有一个保护套来降低患者的风险。在启动开关时，穿刺针将刺入肿瘤，而保护套仍然位于瘤外。取材过程结束后，穿刺针会缩回到保护套内。这种设计避免了癌细胞在穿刺针拔出的过程中外漏。因此，这种空心套管细针穿刺活检术在减少肿瘤转移风险方面发挥了重要作用。穿刺活检通常需要B超或CT引导，经验丰富的医生可以在影像辅助下有效避开大血管，最大程度地降低肿瘤细胞进入循环的可能性。即使仍有少量的癌细胞进入患者的血液循环中，这些数量是不足以引发远处转移的，因为血液中的免疫细胞可以清除掉这些细胞。实际上，穿刺误伤导致肿瘤细胞进入循环的数量远远不足以满足远处转移的要求。此外，即使出现肿瘤细胞种植，它们的倍增时间也需要数周至数月。如果在穿刺活检后的数周内进行手术切除，并配以放化疗、靶向治疗或免疫疗法，这样就可以抵消肿瘤扩散转移的风险。因此，可以说穿刺活检是一种安全且有效的检查方法，实际上转移的风险非常低，几乎可以忽略不计。

瘢痕疙瘩是皮肤科及外科常见的疑难良性肿瘤，伴有疼痛和瘙痒等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，临床中治疗瘢痕疙瘩的方法有手术切除和激素治疗等，但由于其复发率较高，单一治疗手段的疗效均不理想。术后放疗是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法，其在很大程度上降低了疾病的复发率。瘢痕疙瘩的临床表现瘢痕疙瘩常由皮肤损伤（如手术、烧伤、耳穿刺、蚊虫叮咬和预防接种等）引起，通常在损伤后数周或数月内迅速发展，呈持续性生长，超出创口边缘并浸润周围正常皮肤组织，颜色偏红、质硬，伴有瘙痒、疼痛和收缩感等症状，可造成患者外观畸形和皮肤功能障碍，严重影响患者的身心健康。什么是放射治疗？放射治疗是一种利用放射线对病变组织进行治疗的方法。在瘢痕疙瘩的情况下，放射治疗可用于减轻其外观和症状。放射方式：外放疗外放疗是最早的放疗方法，采用的仪器主要包括X线治疗机、60Co治疗机和直线加速器等。随着放疗技术的进步，X线照射逐渐被加速器产生的电子线照射取代。电子线具有极高的能量，可增大放射野面积，更适合瘢痕疙瘩的局部浅表病变，有文献分析显示单纯使用电子线治疗瘢痕疙瘩复发率较单纯使用X线低。利用直线加速器治疗瘢痕疙瘩时，一般采用4~6MeV的电子线，其内脏的辐射剂量明显低于千伏级的浅层X线和光子线。电子线照射范围应包括病灶周围5~10mm的正常皮肤，因为照射边界的辐射剂量会明显降低。采用总剂量15~20Gy的电子线照射，可有效预防瘢痕疙瘩的复发。然而，由于放射源与皮肤间距离较远，因此外放疗需要更大放射剂量，从而加重了对病灶周围正常组织的损伤。手术联合放疗的疗效研究表明，放疗可引起细胞凋亡，可抑制体外增生性瘢痕成纤维细胞的生长，放疗还可以通过血管闭塞使新生毛细血管受阻，成纤维细胞和血管内皮细胞坏死，从而减少胶原的合成与沉积。而皮质类固醇激素通过抑制成纤维细胞的增殖，抑制胶原蛋白合成，增加胶原酶的产生，对于生长期的瘢痕疙瘩效果较好。但皮质类固醇激素治疗有引起如皮肤萎缩、局部坏死、骨质疏松、消化性溃疡穿孔的风险【4】。

方便面是垃圾食品吗？作为日常饮食中最有争议的食品之一的方便面，它的支持者认为方便面美味、简单，是家庭必备，而有些反对者甚至把方便面当成肥胖、慢性病、肿瘤发生的“万恶之源”等等！许多方便面中含有一种物质会促进肿瘤转移！这种物质就是棕榈油。确实能够从一些方便面的配料表中看到这种物质，具体如何影响癌细胞，让我们一起来看看吧。棕榈酸促进转移，且影响长远！棕榈油中的40%是棕榈酸，而棕榈酸在癌症研究中表现出促进肿瘤转移的作用，而且并不需要长期持续摄入也能产生这种不良影响。这一研究发表于最近的顶尖科学杂志《自然》中。含有棕榈油食物常见吗？常见。日常生活中，大家更多食用的油都是大豆油、花生油、葵花籽油、还有橄榄油等，几乎没有人会买棕榈油吃，似乎并不常见。实际上并非如此。棕榈油的产区虽然主要在东南亚和非洲，但是通过油棕生产棕榈油的效率是所有植物油中最高的，比花生高5倍，比大豆高9倍，也因此成为当今世界的主要食用油脂之一。家庭食用油不会选择棕榈油，但是它经常被用于食品加工。以下是小编常吃零食的配料表：某品牌干脆面某品牌膨化食品除此之外，棕榈油还应用于一些曲奇饼干、人造奶油、薯条、蛋糕、起酥油，甚至一些糖果的加工过程中。棕榈油在食品中的应用非常广泛，完全杜绝也很难做到。小编建议：在选择食品时，应把营养均衡放在首位。尽量在家做饭，选择新鲜健康的食材。肿瘤患者在此基础上，尽量减少这种明确容易促进肿瘤转移的食物的摄入。

1.什么是肺结节？肺结节是影像学检查肺部有直径小于3厘米的局限性、类圆形阴影，可以是单发，也可以是多发的。2.为什么会有肺结节？肺结节和很多因素有关，比如吸烟、环境污染、职业因素、肺结核、感染等。3.如何区分结节是良性还是恶性？绝大多数肺结节是良性的，只有一小部分是恶性的，会发展成肺癌。从结节的性质来说，部分实性结节恶性概率最高，之后依次为磨玻璃结节和实性结节。从结节大小来说，结节越大，恶性可能越大；生长越快，恶性可能越大。从结节形状来说，结节越“圆滑”，恶性可能越小；长得越不规则，如毛刺、胸膜牵拉等，恶性可能越大。4.肺结节应该如何处理？结节直径＞8mm建议行PET-CT检查以区分结节良恶性。当标准摄取值＞2.5时，结节为恶性的可能性较大，需要进一步评估。结节直径6～8mm，同时有肺癌危险因素者：3～6个月内随访，无变化则随后9～12个月内随访，如仍稳定，随后24个月内随访，之后转为年度随访。无肺癌危险因素者：6～12个月内随访，无变化则随后18～24个月内随访，如仍稳定，其后专为年度随访。结节直径4～6mm，有肺癌危险因素者：6～12个月内随访，无变化则随后18～24个月内随访，如仍稳定，其后专为年度随访。无肺癌危险因素者：12个月后影像随访，无变化转为年度随访。结节≦4mm，有肺癌危险因素者：12个月后影像随访，无变化转为年度随访。无肺癌危险因素者：选择性影像随访。肺癌的危险因素是什么？（1）吸烟≧400支／年或20包／年，或曾经吸烟≧400支／年或20包／年，戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史，如石棉、钹、铀、氡等接触者；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者。（4）既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。同时，也定义出了肺癌高危人群，即年龄≧40岁且具有以上任一危险因素者。5.肺结节可以治疗吗？查出患有肺结节，除了定期影像随访外，可以通过中医中药治疗，中药中有很多药物具有清热解毒、软坚散结的作用，如白花蛇舌草、半枝莲、鳖甲、龙骨、牡蛎等。但需要专业医生根据患者情况，辩证开方使用，效果良好。

盆腔放疗的患者常常会出现放射性肠炎，次数增多，一天几次至几十次。如果辩证属虚寒型的，可以使用这个中药热敷，症状改善很多。同时，化疗后的腹泻，也可以使用。具体方法如下： 小茴香，干姜，吴茱萸，大青盐各200克，装布包，微波炉加热2分30秒。热敷下腹部，一日2次。

尽管小细胞肺癌对于初始治疗非常敏感，但大多数的小细胞肺癌患者在初始治疗后出现复发。这些患者在接受进一步的化疗后中位生存时间只有4-5个月。尽管治疗的有效率很大程度上取决于初始治疗结束至复发的时间间隔，但在多数患者二线（即后续）化疗也能显著缓解症状。3个月内复发或进展者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、紫杉醇等药物；3-6个月内复发或进展者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、多西他赛、长春瑞滨等药物。6个月后复发或进展者可选择初始治疗方案。另外，安罗替尼、免疫治疗也显示了一定的疗效。

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，同时也是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗。分子靶向治疗依据分子分型来指导靶向治疗。近年，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗已被证实可改善肺癌患者的生存率。晚期NSCLC的一线药物治疗对于驱动基因阴性的患者，含铂两药方案是标准的一线化疗方案，对于非鳞癌患者可以在化疗基础上联合抗血管治疗，如贝伐珠单抗或血管内皮抑制蛋白。对鳞癌建议帕博利珠单抗、替雷利珠单抗联合紫杉醇或信迪利单抗联合吉西他滨含铂两药化疗。对一线治疗后达到疾病控制（完全缓解、部分缓解或稳定）的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌）和吉西他滨，使用免疫检查点抑制剂时若未出现疾病进展及不可耐受的不良反应，建议使用周期为2年；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于EGFR基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。晚期NSCLC的二线药物治疗可选择的化疗药物包括多西他赛、培美曲塞等；针对EGFR突变、ALK融合或ROS1融合阳性的患者可选择相应的分子靶向药物；可选择的免疫治疗包括纳武利尤单抗等。对于驱动基因突变阳性的患者，如果一线和维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物，二线治疗时应优先应用分子靶向药物；一线EGFR-TKI治疗后耐药并且EGFRT790M突变阳性的患者，二线治疗时应优先使用三代EGFR-TKI，如奥希替尼、阿美替尼或伏美替尼。对于ALK融合阳性，一线接受克唑替尼治疗后出现耐药的患者，二线治疗时可选择塞瑞替尼或阿来替尼。一线分子靶向治疗耐药后若为寡进展或中枢神经系统进展，可继续靶向治疗基础上联合局部治疗，如放疗或手术等。对于一线接受EGFR-TKI或者ALK抑制剂治疗出现耐药，二线治疗亦可根据患者的美国东部肿瘤协作组（ECOG）行为状态评分（PS）选择含铂两药或者单药化疗方案，若为非鳞癌，可在此基础上联合抗血管药物，如贝伐珠单抗。对于驱动基因阴性的患者，应优先考虑化疗，对于无驱动基因且组织学类型为鳞癌的患者，可选择使用阿法替尼。对于含铂两药联合化疗/靶向治疗失败后的NSCLC患者可选择免疫检查点抑制剂治疗。

食管癌的治疗原则在充分评估患者及肿瘤的基础上，推荐基于MDT的综合治疗原则，制定最佳综合治疗方案，合理应用现有治疗手段，提高生存率，改善生命质量。不同的食管癌分期，治疗原则不同。手术时机是新辅助放化疗结束后6~8周，或新辅助化疗结束后3~6周。≥70岁不能耐受同步双药放化疗者，推荐同步替吉奥联合放疗(I级推荐，1A类证据)。小细胞癌推荐采用化疗为基础的综合治疗，可手术者推荐手术联合化疗，或同步放化疗(I级推荐)；肉瘤样癌推荐手术为主的综合治疗(I级推荐)；恶性黑色素瘤首选手术切除(I级推荐)；对于多原发癌，分别进行准确的分期、评估是治疗选择的前提(I级推荐)。食管癌患者的放疗适应证1.新辅助放化疗cT1b-2N+或cT3-4aNany非颈段患者2.根治性放化疗/放疗cT1b-4aN0/N+颈段食管鳞癌非颈段食管癌拒绝手术者cT4bN0/N+患者胸段食管癌仅伴锁骨上或腹膜后淋巴结转移者经过术前放化疗/放疗后评估，不能手术者存在手术禁忌证或手术风险大，如高龄、严重心肺疾患等3.术后放化疗鳞癌未接受过术前放化疗的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者腺癌未接受过术前放化疗的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者，高危pT2N0者(仅化疗)4.姑息放疗晚期病变化疗后转移灶缩小或稳定，可考虑原发灶放疗存在较为广泛的多站淋巴结转移，无法行根治性放疗者远处转移引起临床症状者晚期患者为解决食管梗阻，改善营养状况者根治性治疗后部分未控、复发或转移者食管癌患者的放疗禁忌症/相对禁忌症患者一般状况差，伴恶病质心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病已有食管大出血或大出血先兆征象食管瘘合并严重感染或穿孔征象非常明显