1.一侧肢体的突然肿胀、疼痛; 2.静脉血栓部位常有压痛; 3.Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛; 4.浅静脉曲张:严重者,患肢皮色呈青紫,称“股青肿”,提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成,伴有动脉痉挛,有时可导致肢体静脉型坏疽。
一、早期治疗1.抗凝:抗凝是基本治疗,包括肠外抗凝药物和口服抗凝药物。 2.溶栓:可迅速溶解部分或全部血栓,减少严重静脉血栓患者病死率和复发率。 3.手术取栓:是清除血栓的有效治疗方法,可迅速解除静脉梗阻(出现股青肿时)。 4.机械血栓清除术:通过打碎或抽吸血栓,从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。 5.下腔静脉滤器:可预防和减少肺动脉栓塞的发生。 6.压力治疗:血栓清除后,患肢使用间歇加压充气治疗或穿弹力减压袜,以预防血栓复发。 二、慢性期治疗深静脉血栓发病30天后进入慢性期,慢性期需长期抗凝等治疗。 根据深静脉血栓发生的原因、部位、有无肿瘤等不同情况,抗凝治疗的时间也不同,宜选新型口服抗凝药。
1.小腿发胀早晨起床时较轻,晚上加重,有时早上轻松穿上的鞋,晚上脱下来时却比较困难。 2.脚踝麻木轻微疼痛脚踝内侧可能会有麻木和轻度疼痛的感觉,有时在晚上卧床睡觉时会有小腿“抽筋”的感觉。 3.红血丝、网状静脉、蜘蛛样网状静脉网状静脉和蜘蛛样网状静脉曲张一般呈蓝紫色,此时大部分人并没有疼痛感。
1.避免长时间站立:工作需要时,应每隔15~20分钟交换一下支撑腿。 2.避免长时间静坐:常静坐的人要注意,坐着时双腿要平行,不要跷二郎腿,每隔40分钟起身活动一下。 3.每晚用热水洗脚:睡觉时脚下可以放一个枕头将腿抬高,能促进下肢静脉血的回流。 4.步行:静脉曲张的高危人群,特别是准妈妈应该每天散散步,坚持每天步行4次,每次15分钟,可有效预防静脉曲张。 5.保持正常体重:多吃富含纤维素的食物和水果,防止便秘;平时不要提重物过久,不要束腰过紧。 6.医用静脉曲张袜:还可以在医生的指导下,选择适合自己的医用静脉曲张袜(包括大小号及压力等级,需要测量)。
1.外伤增多夏季穿着轻薄,容易出现下肢静脉壁的损伤,刺激静脉内膜,会诱发静脉血栓和静脉曲张形成。 2.空调冷气、凉水刺激空调环境使血管长期处于“冷状态”,使血液循环减慢。 用冷水洗澡降温,冷热交替刺激,会造成静脉局部炎症。 3.饮食习惯夏季人们爱吃烧烤喝啤酒,辛辣食物摄入过多,饮酒过量,会对血管功能造成负担。
什么是静脉曲张?1.静脉曲张是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉迂曲扩张,常并发下肢皮肤营养障碍,是人类从爬行到直立行走后引发的进化病。研究认为,静脉曲张与职业和生活习惯密切相关,高发于需要长期站立或者久坐工作的人群,如老师、营业员和办公室人员。 2.静脉曲张严格意义来讲,它是许多种疾病的临床表现,静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外,本身对身体并无大碍,但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症,如:血栓形成、溃疡、水肿等,才是影响病人日常生活的主要因素 下肢静脉的解剖结构1.人体内血液循环有两套系统,即动脉系统和静脉系统。下肢动脉系统将含氧的血液供应下肢各器 官,经过器官代谢以后的无氧血液经毛细血管再由静脉系统回流到心脏。 2.下肢的静脉有深静脉和浅静脉之分,深浅静脉之间还有广泛交通支。下肢位于身体的最低部位,静脉回流时有一种防止返流的装置在静脉内壁,称之为静脉瓣膜,该静脉瓣膜起单向阀门的作用,就是使回流上来的血液不至于倒流下去。 为什么会发生下肢静脉曲张1.当人站立时,下肢静脉主干近侧段血液逆向重力持续作用于瓣膜,极易破坏强度较差的静脉瓣,导致下肢静脉血液倒流。倒流所造成的静脉系统高压,特别是小腿深静脉高压,是引起临床症状的主要原因。下肢静脉高压使浅静脉扩张,毛细血管数目明显增多,毛细血管床扩大,毛细血管内皮细胞之间的裂隙可比正常增加10倍以上,以致毛细血管的通透性大为增加。血液中的纤维蛋白原和红细胞逸入组织间隙。在临床上除了早期表现为静脉曲张外,还逐渐表现出下肢水肿、小腿皮肤色素沉着。 静脉曲张会有哪些症状首先,是静脉曲张没有发现时下肢的一种沉重感,迈步不能,上楼提不起脚。然后,是发现下肢浅表小静脉细丝状扩张,进一步浅表静脉扩大,弯曲,越来越重。如果仍不能得到预防和治疗,则扩张的静脉进一步扩大,弯曲就形成蚯蚓样扩张,严重者成团块状,轻则影响美观,重则破裂出血。长期乏氧的静脉血淤积于皮下,造成下肢皮肤营养障碍,出现紫黑色斑块,严重时出现静脉性溃疡经久不愈,俗称“老烂腿”,如果扩张的静脉血管破裂,则血如泉涌,难以控制。 静脉曲张会有哪些后果根据程度不一,后果也不一样。 1、下肢沉重,行走困难。 2、静脉迂曲色素沉着影响外观。 3、溃疡形成,经久不愈,影响生活 。 4、扩张及静脉内形成血栓,局部形成肿块,疼痛难受。 5、严重时浅静脉沿血管漫延进入深静脉,最终进入肺动脉即发生肺栓塞可以危及生命立即死 亡。 静脉曲张如何治疗由于下肢静脉曲张是一种常见病,各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告,良璓不齐,医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议,作为患者很难选择。 选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有: 1.姑息治疗:适用于妊娠期,疾病早期临床表现轻微,高龄或全身情况差不能耐受手术者,患者应适当的卧床休息,抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力,可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压,配合适当的增加静脉壁弹性,减少渗出的药物治疗;但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜,且弹力袜应白天穿,夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 2.局部硬化剂注射:即所谓的“打针”、 “注射疗法”,“液体刀”等,是一种非针对病因的治疗手段,复发率高,并发症较多(如硬化剂过敏,损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛,硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡,甚至造成深静脉血栓形成),仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。 3.外用药物治疗:目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。 4.手术治疗: 大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+曲张浅静脉点式剥脱术,该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者,手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉及其属支,结扎小腿交通支,分段抽剥下肢曲张的静脉团块,治疗彻底,复发率低 。 大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术,适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者,单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳,手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上,修补伸长、松弛的瓣膜,使其恢复预防静脉血倒流的作用 。 大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)穿通支结扎离断术,适用于穿通支瓣膜功能不全患者, 单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者。 5.微创治疗:是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法,如激光,射频、电凝、泡沫栓塞剂、创刨吸术等,创伤很小,仅有微小的皮肤穿刺点,恢复快,住院时间短,但仅适宜部分患者。
什么是下肢动脉硬化闭塞症(ASO)? 指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,不断增大,导致管腔狭窄或闭塞时,出现下肢缺血症状,称ASO 什么原因容易导致ASO? 糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是ASO的四大原因。 ASO有什么症状? ASO早期表现为发凉、麻木,腿部“抽筋”,常被误认为是老年人缺钙或是腰椎病。如果病变继续发展,就会出现跛行。病变继续恶化,就会出现“静息痛”,甚至下肢坏死,最终只能截去坏死肢体,严重的甚至危及生命。 ASO危险吗? 资料表明:ASO患者未经积极治疗,5年的死亡率为10-15%,“间歇性跛行”患者5年死亡率为30%,而出现“静息痛”、溃疡坏疽的重症患者,其5年死亡率高达70%,1年的截肢率达30%。 怎样知道患了ASO? 下肢动脉硬化闭塞症如此危险,一定要尽早就医。然而,由于该病早期的症状不够典型,容易误诊误治,病人应该到正规医院血管外科通过科学的检查手段确诊。比如“踝肱指数(ABI)检测、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振(MRI)、动脉造影等,这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。
据统计,全国慢性静脉功能不全(CVI)或静脉曲张的患者超过1亿9000万人,我国静脉曲张患者约1亿以上,发病率为15%左右,仅190万患者寻求治疗。 为什么就诊率如此低? 【静脉曲张早期“不痛不痒”,只是有血管凸起,没有不舒服的症状,影响点美观也没什么关系。 很多人都抱着这样的心态,认为静脉曲张仅仅影响美观,没有美观需求的患者不需要治疗。不介意静脉曲张的存在,静脉曲张就不会出现问题? 不不不! 静脉曲张早期除了外观上的青筋凸出影响美观外,一般没有其他影响生活的症状。但是,如果长期不进行治疗,病情会逐渐发展,发生皮肤颜色改变,一旦出现淤积性皮炎等皮肤病变,病情会在短时间内出现一个加速期,出现溃疡、形成血栓、“老烂腿”,从“不疼不痒”到“又疼又痒”,甚至截肢、致死! 01 毛细血管扩张 静脉曲张1期症状很轻,不痛不痒,没什么感觉,只有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红等轻微表现。由于工作生活的繁忙人们往往不会注意到这个时期的症状。 静脉曲张 高发人群 1、教师、外科医生、发型师、服务员、司机、办公室工作者等需要长期久坐、久站的人,由于血液长期积蓄下肢,产生的压力作用于静脉瓣,易导致静脉瓣功能受损,影响血液回流,时间长了就容易患上静脉曲张。 2、在妊娠期间的女性或长期从事重体力劳动者,对下肢静脉的压迫较严重,引起静脉内压力增高,下肢血液回流困难,易发生静脉曲张。 02 表浅静脉血管高出皮肤 静脉曲张1期逐渐发展就会感觉下肢沉、酸胀、乏力、小腿的表浅静脉血管渐现隆起,抬高腿或平卧休息以后会好转,活动一天下来就会加重。 这段时期是治疗静脉曲张的最佳时期。不过,由于近年来静脉曲张的患者趋向年轻化,为了不想手术后留下疤痕,影响腿部的美观,越来越多的患者在最适合手术治疗的时期选择了服用药物和穿弹力袜的保守治疗手段。 但是,保守治疗只能延缓静脉曲张病情的发展,并不能根治静脉曲张。 03 出现水肿、瘀积性皮炎 曲张血管增多,小腿开始出现水肿,以站立过久或劳累后较明显,晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗,有些人还出现皮肤瘙痒,严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。 很多人出现腿部皮肤瘙痒时往往以为是皮肤病,常会自行到药店买药膏涂抹,严重者会因为抓挠出现皮肤破溃,甚至引发感染。 专家提醒:其实,腿部瘙痒、皮炎很有可能是下肢静脉曲张引起的。有病不要乱投医,一定要及时到正规医院周围血管科进行检查就诊。 血管彩超检查 血管超声检查可以清晰显示血管的解剖结构、管腔内径、有无动脉硬化斑块,血流量情况。长期卧床、手术后的患者如果突发肢体肿胀,往往是静脉血栓造成的,血管超声检查可以观察血栓的有无、范围、静脉回流的情况、静脉瓣的功能。 04 皮肤颜色改变、失去弹性 血管内血液瘀积过多,静脉压力明显增高,使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织,造成局部皮肤发红,变紫,直至发黑,并且失去弹性而变硬。 05急性溃疡期 已发展为急性溃疡期,发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,采用普通方法已很难治愈,严重影响工作与生活。 06 “老烂腿” 静脉曲张晚期,或未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作,形成臁疮腿,常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”。 发展到这个时期,患肢反复溃疡,严重者发展成骨髓炎,无法用药,只有截肢才能解除痛苦。 静脉曲张是一个不可自愈的恶性循环,当静脉其中一个瓣膜关闭不全,失去输送血液回心脏的功能,血液积蓄在下肢静脉,静脉受压扩张,牵连到下一个瓣膜。因此一旦发现疑似静脉曲张病情,应及时到正规医院周围血管科做科学的检查治疗。 射频消融闭合术 在过去数十年里,大隐静脉的高位结扎术、剥脱术是治疗静脉曲张的传统手术方式。随着医学科技的飞速发展,临床对静脉曲张的治疗手段越来越多,其中微创治疗具有创伤小、瘢痕少、恢复快、疗效确切等优点,成为治疗静脉曲张的“主流”方式。 多普勒超声引导下的射频消融闭合术 射频消融闭合术指在超声引导下,射频消融导管经皮肤穿刺口(约2毫米)导入病变静脉,导管将能量以热能方式传递至静脉壁,静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后,下肢血液即改变路径,经其它健康静脉回流至心脏。由于创伤小,在治疗结束后,仅需要局部包扎并穿着弹力袜,可以立即恢复下肢活动,通常情况下,1天后,即可恢复正常工作。 优势 多普勒超声引导下的射频消融闭合术,无需抽剥已经曲张的静脉和可能引起静脉曲张的大(小)隐静脉主干及其属支。具有微创、安全、恢复快、复发率低、美观、无需住院或住院时间短等诸多优势。
基本预防:加强健康教育、戒烟限酒、定期体检、健康饮食、控制体重、控制血糖等。 注意活动:规律适量的运动,避免长时间久坐,应每隔一小时左右就站起来活动一下四肢,加强长期卧床患者的被动运动和物理治疗等。 避免脱水:适量饮水、适量摄入新鲜蔬菜水果等。 药物预防:对于血栓风险高而出血风险低的患者应考虑进行药物预防,注射低分子肝素或口服抗凝药。 机械预防:对于血栓风险高存在活动性出血或有出血风险的患者,可给予机械性预防,间歇性充气加压泵或分级加压弹力袜等。
深静脉血栓形成的危险因素有两种: 1.遗传因素由遗传变异引起,患者常反复发生动静脉血栓形成。 2.获得性因素:是后天获得的,多为暂时性或可逆性的1)血液高凝状态 恶性肿瘤、口服避孕药、肥胖、妊娠或产后等情况使得血液处于高凝状态,易形成血栓。 2)静脉壁损伤 手术、创伤、骨折、吸烟、高同型半胱氨酸症等情况可损伤静脉壁,从而形成血栓。 3)血流缓慢 长时间坐飞机、下肢瘫痪等情况时,由于下肢长时间不活动,导致血液流动缓慢,易形成血栓。 4)高龄 随着年龄的增长,下肢静脉血栓的发病率逐渐增高。 一旦发现深静脉血栓,一定要及时治疗,目的是防止肺栓塞的发生、防止血栓蔓延、减少复发风险。