患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):陈医生, 您好! 我现在怀孕36周,为胎儿肾积水做了BC复查,结果如下: 左肾大小42*28mm, 肾盂内径宽19mm, PS 32cm/s, RI0.75, 肾实质厚约2.9mm;右肾大小45*31mm, 肾盂内径宽21mm, PS 35cm/s, RIo.81, 肾实质厚约2.9mm。双肾肾盂向外呈囊状突出,以右侧为著。胎儿膀胱无回声区显示欠清,大小约30*21mm。现在看起来宝宝的积水很大了,关键是皮质很薄了,不知道孩子的肾是不是已经受到了不可逆转的损伤. 您觉得孩子的双肾在做手术后会好吗? 我宝宝马上就足月了, 还有产科医生让我引产不要这个孩子,我心急如焚, 跪求陈医生给我指点一下, 万分感谢!四川省人民医院小儿外科陈绍基:如果双侧输尿管没有扩张,还是考虑单纯的肾积水,是可以治疗的,建议出生后严密监测上尿路情况,如果积水发展比较重,可考虑手术,重庆患者建议去重庆儿童医院泌尿外科,找李旭良,何大维,林涛等医生治疗,都比较有经验。即使是新生儿期手术,手术的危险也不是特别大。小鸡爱美丽——唐耘熳陈绍基尿道下裂专网:http://www.xjaml.com/患者:非常感谢您耐心又全面的回答, 之前真的是吓坏了, 现在听了您的专业建议心里感觉放心了很多, 问了很多医生都是一句话:"不好说". 把患者的心弄得更加痛苦, 象您这样耐心的医生不多了, 非常感谢您!祝好人一生平安!患者:陈医生,您好! 我现在怀孕36+4天,复查了BC, 产科医生说积水越来越严重,而且皮质也越来越薄了,建议孩子不要了, 麻烦您看一看BC结果。 肾皮质还存在吗? 肾还有治疗的希望吗?四川省人民医院小儿外科陈绍基:与你9月2日所说的超声对比来看,左肾积水数值似乎是增加的,但肾的大小增加也很明显,右肾数值似乎完全没变。只是这次没有提供肾实质厚度的数据。这样来看,并没有证据说明积水是明显加重的。从小儿泌外角度来看,并没有新的依据推翻双肾积水诊断。换一个角度来讲,如果真的是双肾损害都非常严重了,那么患儿出生后自然存活会受到明显的威胁。但他也很可能是可治的单纯肾积水。现在引产,孩子生存当然是完全失去希望,此外还应向产科医生咨询由此带来的母体损害。患者:谢谢您耐心的回答, 陈医生, 上次BC后,我听从您的意见,到重庆儿童医院小儿秘尿科找到何大维医生作了咨询,他和您第一次给的回答基本是一样的。 昨天我给您上传的这个BC单子,做这个BC的医生我明显感觉他这方面经验要少一些,我提出过要测量皮质厚度,可他拒绝。 我已经决定在本月17号把孩子生下来,就象您所说,生下来才有希望。 真的非常谢谢您,祝您健康,顺利!患者:陈医生, 您好, 再次麻烦您,这是宝宝出生3天的B超结果,麻烦您看一下。患者:谢谢!四川省人民医院小儿外科陈绍基:实质厚度是可以的,可以每月打一次超声监测积水变化情况。患者:谢谢,祝您中秋快乐,好人一生平安患者:陈医生: 您好! 我宝宝今天已出生28天,我带她去重庆儿童医院做了BC,情况好象有所好转,麻烦您看一下,我们接下来还应该做些什么?多久复查一次稳妥? 非常感谢!四川省人民医院小儿外科陈绍基:可以继续观察,三个月打一次超声,不放心就每月打一次监测积水变化情况。患者:好的,谢谢您!
——对于轻型的尿道下裂弯曲不明显,尿道开口在阴茎头上,对于排尿和性生活影响不大的尿道下裂患者,家长可以自己选择是否手术。因为这种病人多半不会影响正常的生活,只是外形与正常人略有差别,影响的主要是患者的
尿道下裂一般按照尿道口的位置进行分型,如下图所示分为远段型、中段型和近段型。也有依次分为4度的。但应该知道这只是一个大致的分型标志,并不代表切实的严重程度以及手术难度。特殊类型包括:无尿道下裂的阴茎下曲畸形、巨尿道口伴正常包皮、先天性尿瘘——唐耘熳陈绍基尿道下裂专网:小鸡爱美丽 http://www.xjaml.com
最佳的治疗年龄是多大?——一般情况下阴茎适当发育对重建尿道比较有利。国外在患儿半岁左右就开始手术,由于黄种人自身发育情况的限制,以及护理条件、术后家庭健康支持等所限,陈绍基教授一般建议一岁半左右开始手术。这样可以在孩子懂事之前解决问题,能够避免给患儿造成过大的心理影响。但手术时间并不是绝对的事情,主要依据是阴茎发育的局部状况。对于阴茎发育情况好的孩子可以在一岁左右手术治疗,对于重型尿道下裂中需要分期手术的病人也建议第一次手术的时间在一岁左右开始,这样可以给二期手术留有更为充分的时间。所以建议在生后明确尿道下裂诊断之后不一定等到最初医生所说的年龄再就诊,而是在一岁左右再找专科医生就诊,结合患儿情况和医生情况衡量手术时机。过早手术治疗会加大手术并发症的几率。阴茎发育主要取决于患者自身的发育能力,正常人阴茎大小也是有差异的。在近三十年的手术治疗观察和随访中我们发现多数尿道下裂患儿术后进入青春期的阴茎发育情况是与正常儿童相近的,少数合并阴茎发育不良的患儿能够早一些进行人为干预对以后的发育有利。更主要的是对患儿的心理影响。孩子进入幼儿园、学校不能站立排尿对孩子的心理影响还是比较大的,多数会比较自卑,甚至自闭。不愿与其他孩子交流,甚至对上学产生抵制情绪等等。孩子开始有这样的意识一般是在三岁左右开始,所以我们建议治疗时间尽量不要晚于三岁。——唐耘熳陈绍基尿道下裂专网:http://www.xjaml.com