弓娟琴医生的科普号

银屑病是一种多发、常见的皮肤顽疾，在早期发病时症状表现比较轻，往往不会引起人们的重视，长期患病后会出现病情反复发作甚至加重的现象。怎么样预防银屑病的反复发作呢......

银屑病其实在皮肤科非常常见，有些患者不幸罹患银屑病之后会表现得非常沮丧和焦虑，很担心疾病会影响到自己的生命，那么我们今天就来谈谈银屑病到底有哪些危害......

银屑病又称“牛皮癣”，在皮肤科临床上比较常见，分为四种类型，最常见的是寻常型银屑病。。。

特应性皮炎患者维持治疗阶段用药方法特应性皮炎（AD）是临床上常见的慢性复发性炎症性皮肤病，主要与遗传、环境刺激与免疫力有关。在患者接受正规治疗后，病情会缓解，皮肤外观看上去比较正常，但是要小心，很有可能在细胞及分子层面，仍然存在一定的炎症反应，皮肤仍未完全恢复正常，这一现象为“亚临床症状”。这也是为什么大多数患者皮损恢复后停药又复发或反复发作的重要原因之一。所以指南指出了“主动维持“治疗这一概念，意思是皮损消退后继续间歇性应用抗炎治疗，以控制亚临床炎症，从而预防AD复发。主动维持缓解治疗的基本原则为逐渐降低药物治疗强度直至停药，大致分为以下两个方面：第一，系统用药可采用逐渐降阶梯治疗原则：逐渐降低系统抗炎药物的用药频率和给药周期：在病情缓解期，通过减少固定时间内的系统药物摄入量来达到最后停药的目标。更换系统抗炎药物的类型：将抗炎能力强、潜在安全性风险较高的系统药物更换为抗炎力度较弱、长期安全性更良好的药物。第二，外用药物主动维持治疗。如外用钙调磷酸酶抑制剂是主动维持治疗的较好选择，可每周使用2-3次，以减少病情的复发。用药部位：既往受累的皮损区域：继续抗炎治疗。再配合全身外用润肤剂。用药剂量说明：指尖单位（FTU）：软膏（直径5mm）条长度为食指末端关节至指尖1指尖单位=0.5g=双手掌面积=2%体表面积区域主动维持的长期目标时间一般设定在6个月到1年，具体个例需要沟通医生确定情况后用药。主动维持治疗主要是从瘙痒、皮损及生活质量三个方面再结合多个评价指标来实现病情持续性的改善和长期控制。评价标准从患者认知角度主要包括以下三点：瘙痒指数评分（PP-NRS）下降至≤4；皮损严重度（EASI或SCORAD）缓解75%；特应性皮炎患者自我评分量表指数（ADCT）≤7。满足以上三项标准，即达到了AD患者维持缓解治疗的目标。不仅能减少外用糖皮质激素用量，还可以帮助特应性皮炎患者持续缓解症状，长期有效的减少复发，大大改善患者的生活质量。最后再提醒各位患者，主动维持治疗很重要，但是治疗过程中保持皮肤基础保湿与主动回避诱发因素也不能忽视。

儿童特应性皮炎如何长期管理？AD作为一种经典的慢性炎症性疾病，皮肤屏障功能缺陷是主要特征，在外界各种因素刺激下，极易出现疾病的反复。反复发作，瘙痒难耐，直接影响疾病发生发展，导致患儿生活严重受影响，甚至是出现心理问题。所以疾病的治疗与长期管理尤为重要，建议做好以下3点，帮助孩子减少或减轻合并症，减少和预防复发，保障患儿正常生长发育，提升生活质量。1.清洁与润肤。沐浴来清除皮肤表面的碎屑与痂皮，洗浴水温以32-37度为宜，每次不超过10分钟。建议隔日1洗。使用功效性润肤剂，全身足量涂抹，增加皮肤含水量，修复皮肤屏障功能。2.过敏食物的管理。对伴有食物过敏的患儿，需要进行长期细致的饮食管理，同时监测生长发育情况（身高、体重、头围（<2岁的婴幼儿））。值得强调的是，不能盲目避食，应该寻找营养充足、安全可靠的替代物，来满足患儿生长发育必须的营养。牛奶过敏的特应性皮炎患儿除了回避牛奶之外，可根据需要采用AAF(氨基酸配方粉)或eHF深度水解蛋白配方粉替代，建议每6个月重新评估患儿是否耐受牛奶蛋白，评估后可根据牛奶蛋白过敏的特应性皮炎患儿饮食管理方案逐渐引入牛奶蛋白。3.外用药物治疗与维持治疗。治疗过程中应当把疾病严重程度作为首要因素考虑，不能单纯按照患儿年龄选择治疗药物。初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用制剂强度。若经过规范且充分外用药物治疗仍不能控制的难治型、中、重度特应性皮炎患者，可酌情选用系统治疗。当患儿皮损缓解后，也应该遵循主动维持治疗的原则。结合国际指南，同时立足于我国AD患儿的治疗现状，建议家长沟通医生建立长期目标，并从多维度考察恢复情况（瘙痒、皮损及生活质量），来实现病情持续改善和长期控制的目标。最后值得强调的是，特应性皮炎患儿的长期管理离不开家长科学、合理的养护观念。治疗要坚持定期随访，听医嘱进行药物治疗和维持治疗。在家护理时做好回避诱因与基础保湿，对于孩子心理压力要及时疏导，必要时可送专科医院。真正帮助孩子健康成长，提升生活质量，拥有健康童年。

轻中度特应性皮炎如何进行局部治疗？特应性皮炎(AD)是一种慢性、复发性、炎症性、系统性皮肤病。发病率逐年升高且尚无根治方法。针对于轻中度特应性皮炎患者局部治疗的主要手段为：皮肤清洁、保湿护理以及局部抗炎治疗。1.皮肤清洁:对于大多数AD患者，建议每天或每隔一天用温水浴(30℃-33℃)保持卫生，最多5-10分钟。洗浴的目的是清洁皮肤，减少细菌浓度，减轻瘙痒，并方便药物的应用。当然清洁的同时也需要注意过敏原回避，避免反复刺激。2.保湿护理:保湿剂首选低敏、无刺激并足量涂抹于皮肤上。但在急性渗出期，应避免使用保湿剂，不会被吸收且有可能加重皮损；可考虑使用含有硫酸锌或二氧化硅的溶液外敷，直至渗出性皮损干燥。3.局部抗炎治疗：局部抗炎目前仍然是AD治疗的关键，其疗效取决于三个基本原则：足够的强度、足够的剂量和正确的应用。足够强度：根据病情选择合适的外用药物，治疗初期可以选用外用药糖皮质激素（TCS），该药物仍然是一线抗炎治疗，根据患者的需要（如瘙痒、睡眠影响、新发炎症性皮损）应用于炎症皮肤。目前，TCS按效力分组为弱效、中效、强效和非常强效几个等级。对于儿童、怀孕妇女需听医嘱用药。或使用非激素类抗炎药物，如钙调神经磷酸酶抑制剂，它们特别适用于敏感皮肤区域(如面部、皮褶、生殖器区域)，建议在治疗期间进行有效的防晒。儿童可以使用0.03%的他克莫司软膏，成人可使用0.1%他克莫司软膏，可以明显改善患者瘙痒症状，提高患者生活质量。足够计量：瘙痒的改善是评估疗效的关键症状，在瘙痒消失之前不推荐随意减量。症状控制后的减量也应逐步递减，避免骤停药物出现症状反弹。逐渐递减的策略包括原药物使用频率的降低，或选择效力较低的糖皮质激素、或非激素药物等。正确应用：在病损停止后，“主动维持策略”是更常用的方案。因为AD患者的皮肤即使外观正常，未见皮损，但并非真正的正常，是仍然存在屏障功能受损的可能。“主动维持”是指对以前受影响的皮肤进行长期、低剂量、间歇性的抗炎治疗，一般推荐每周2次钙调神经磷酸酶抑制剂，可以有效减少复发。

特应性皮炎是儿童皮肤科最常见的早发、高发且容易复发的慢性病。儿童时期的特应性皮炎不仅仅是过敏性进程的起点，还是其他多种过敏性疾病如食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘的可能原因，因此，做好特应性皮炎的治疗、预防和积极维护皮肤屏障功能的工作不仅可以治疗当前的疾病，还可以进一步减少向其他过敏性疾病发展的风险。1.特应性皮炎的治疗：治疗过程中，值得强调的是，应当把疾病严重程度作为首要因素考虑，不能单纯按照患儿年龄选择治疗药物。初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用制剂强度。对于轻中度AD患儿，在与医生充分沟通后，可以使用外用糖皮质激素联合钙调神经磷酸酶抑制剂，进行对症治疗，缓解症状。如0.03%他克莫司乳膏，儿童薄嫩部位也适用。必要时还需要口服抗组胺药治疗过敏合并症（荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒，当患儿情况缓解后，应该根据医生推荐用量使用钙调神经磷酸酶抑制剂进行主动维持治疗。对于中重度AD患儿，在外用药的基础上，还需要进行系统药物治疗，如：抗微生物治疗、系统抗炎药、靶向药物等，一定要重视的是，当AD患儿病情好转后听医嘱及时减量，避免长期应用，以防止或减少不良反应的发生。2.疾病预防远离过敏源，避免一切可能的刺激，如刺激性织物衣服、床上用品（床单、枕套等），避免使用羊毛或合成纤维织物等。修剪指甲，勤剪指甲和清洁指甲，以免刮伤和感染患儿皮肤。饮食合理。家长注意观察孩子吃新食物后的反应，避免食入可导致过敏的食物。注意营养均衡，保持一定饮水量，多吃新鲜的蔬菜和水果、糙米，少吃煎炸食品、虾蟹等海鲜类食物和刺激性较大的食物。3.积极维护皮肤屏障功能，做好孩子皮肤清洁和保湿工作。洗澡不宜过频繁，使用温水且单次不要超过10分钟。在皮肤半干半湿的状态下涂上润肤剂，每天涂抹至少两次，以保持皮肤的水润状态。如果皮炎得到很好的控制，可以减少到每天一次。各位家长请明白，AD是慢性炎症性皮肤病，治疗期间需要定时或不定时进行复诊，以便我们医生了解患儿病情并根椐症状变化调整治疗用药。请家长们切记用药规范，定期随访，才能有效的控制好疾病。

直播时间：2021年11月17日19:01主讲人：弓娟琴主任医师中国医学科学院皮肤病医院皮肤科问题及答案：问题：化验肝功能跟血常规，都正常，只有结核T细胞阳性，多久可以打生物制剂？视频解答：点击这里查看详情>>>