郭翠梅医生的科普号

直播时间：2020年07月09日20:30主讲人：郭翠梅副主任医师首都医科大学附属北京妇产医院产科

直播时间：2021年01月07日18:29主讲人：郭翠梅副主任医师首都医科大学附属北京妇产医院产科

一、发热/体温过高对胚胎的影响1、早孕期：若母亲在早期妊娠因发热性疾病或其他因素(如，洗热水浴和蒸桑拿)而发生核心体温升高，其自然流产或胎儿先天性异常(特别是神经管缺陷NTD)的风险可能升高。所以建议妊娠后避免蒸桑拿，洗澡水过热。2、母亲发热与胎儿神经管缺陷、先天性心脏病、唇腭裂的发生率增高有关。3、目前从动物研究的结果来看，体温过高的后果取决于体温升高的程度、持续时间和胎仔所处的发育阶段。4、另外，由于发热常常由感染导致，因此需要区分不良影响是来自发热，还是来自潜在感染和/或治疗。二、早孕期发热怎么办？1、采用对乙酰氨基酚来退热可能会降低发生一些出生缺陷的风险，但还需要进一步研究。2、由于妊娠女性广泛使用对乙酰氨基酚，加之已证实的不良反应较少，所以使其成为妊娠期首选的短期用止痛药和退热药。不过应提醒患者不要过度使用对乙酰氨基酚。成人的治疗剂量为一次325-1000mg，通常推荐的口服速释制剂每日最高剂量约为3g。3、在产妇过量/过度使用的情况下，胎儿结局良好，但产妇的并发症发生率可能较高。三、对乙酰氨基酚安全吗？1、对乙酰氨基酚是一种广泛用于治疗疼痛和发热的药物，没有高质量的证据显示它在人类中应用时会增加妊娠丢失、先天性畸形或神经发育迟缓的风险。2、有些流行病学研究发现，宫内对乙酰氨基酚暴露与7和11岁时的类似注意缺陷/多动障碍(ADHD)行为风险之间存在关联。然而，该绝对风险较低，3、另一项挪威的研究表明，在校正了妊娠前使用对乙酰氨基酚，ADHD的家族风险，以及对乙酰氨基酚的应用适应证后，研究发现使用该药超过29日会增加ADHD的风险，而使用该药不足8日则与ADHD呈负相关。这些数据可能会让那些只需要少量对乙酰氨基酚来治疗妊娠期发热或疼痛的女性感到安心。4、流行病学研究还表明，母亲使用温和的镇痛药(尤其是中期妊娠使用或长期暴露)与子代隐睾之间存在较弱的关联，但该关联有统计学意义。所以妊娠期间避免长期使用对乙酰氨基酚是合理的。

一、前置胎盘出血的原理：是由于宫颈及子宫下段逐渐改变及宫缩时，会对无弹性的胎盘附着部位产生剪切力，导致胎盘部分剥离，从而引起出血。出血的来源主要是绒毛间隙的母亲血液，但若末端绒毛的胎儿血管破损，也会有胎儿血液。如果出血来源是胎儿血液则可能迅速发生胎儿窘迫。二、引起前置胎盘出血的行为：1、阴道检查：可能损坏胎盘与子宫蜕膜之间，引起出血，所以。如果诊断前置胎盘，一般禁止做阴道检查或肛门指诊。2、性行为：刺激宫颈后可以破坏胎盘局部引起出血。三、前置胎盘出血的表现及影响因素：1、疼痛与出血：在孕晚期，前置胎盘的最常见症状是相对无痛性阴道出血，发生于多达90%的持续性病例。10%-20%的患者表现为宫缩、疼痛和出血，类似于胎盘早剥。2、孕周与出血：约1/3的前置胎盘在孕30周前有首次阴道出血；这些患者可能需要输血，早产及围生期死亡的风险也更高。 约1/3在孕30-36周时出血。剩余1/3大多在孕36周后出现首次阴道出血。 约10%的患者至足月时都未出血。3、胎盘附着部位与出血：与后壁或侧壁的前置胎盘相比，前壁的前置胎盘更可能引起产前出血，剖宫产时的出血量也更大。 任何产前出血均是早产临产和足月前胎膜早破的危险因素。4、出血风险增加的超声表现：胎盘覆盖而非靠近宫颈内口；胎盘边缘较厚超过1cm，基底板与绒毛膜板之间的角度大于45度，覆盖宫颈内口的胎盘边缘存在无回声区，宫颈短于3cm，晚期妊娠宫颈缩短。

很多孕妇在刚怀孕时都会有少量阴道出血的表现，有的表现是内裤上有点儿淡红色血迹，有的是分泌物里混有一点红色，有的是有点儿褐色分泌物，一般都没有腹痛，或者是感觉小腹有点儿坠坠的感觉。患者会很紧张，害怕是要流产了。那么是不是早孕期的出血就是要流产呢？其实早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵从输卵管里慢慢游到宫腔里，要在子宫内膜进行着床，这个时间大约是在下次月经前的一周左右，当孕卵植入子宫内膜时，会有少许的点滴出血，通常不会超过2-3天。因为还没到来月经的时候，可能会以为是快要来月经了。后来月经并没有如期到来，才意识到自己是怀孕了，就会比较担心之前的出血有没有问题。这是最常见的点滴出血的原因。2、宫颈息肉：宫颈息肉就是在宫颈口生长的粉红色的赘生物，是宫颈炎的一种表现，怀孕后盆腔充血，宫颈部位的血供也会增加，小血管的数量也会增加，所以会有出血，这是另外一个常见的点滴出血的原因。3、先兆流产：表现是伴有腹痛的阴道少量出血，出血量一般也不多，先兆流产有可能会发展为流产。如果流产的话出血会增多，腹痛会加重，这时候往往需要进行超声检查，如果超声可以看到胎芽和胎心搏动，说明是宫内的活胎，那么发生流产的几率并不大，大约10%左右。4、宫颈或阴道炎症：早孕期也是比较常见的一种原因5、宫外孕：怀孕后还有一种可能是胚胎没有着床到宫腔里，而是着床到了输卵管里，甚至宫腔外的其他位置，这种情况叫“异位妊娠”，也就是宫外孕，是阴道点滴出血或者是出血的另外一个可能的原因，这种情况相对于其他情况来说会危险，好在发生率不高，大约在3%左右。那么如果有阴道出血时应该怎么办呢？1、请及时就诊，可以通过内诊检查来了解出血来自哪里，是阴道、宫颈还是宫腔。2、做盆腔超声检查：首先可以明确是宫内怀孕还是宫外孕，如果是宫内孕可以进一步明确是活胎还是胚胎停育。3、必要时取血监测hcg和孕酮水平，可以进一步帮助判断出血的原因和胚胎的质量。4、注意卧床休息，不要劳累，禁止性行为，禁止提重物，饮食清淡，保持大小便通畅。本文系郭翠梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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