赛克医生的科普号

胶质瘤是成人颅内最常见的原发脑肿瘤，其中3级及4级胶质瘤被称作恶性胶质瘤（俗称脑癌）。由于胶质瘤呈弥漫性生长，增值速度很快，所以治疗难度大，极易复发，是最难治疗的癌症之一。我们的文学大家李敖先生就是罹患胶质瘤而离世。胶质瘤必须进行综合性的治疗，其中，手术是第一步，也是最关键的一步治疗。手术一方面能够取得肿瘤组织，明确病理诊断，同时，最大程度切除肿瘤，最大程度保护患者神经功能，也是为后期的治疗打下坚持的基础。近期我经治的1例3级胶质瘤患者就是一个最好的例子。患者，X女士，因为突发肢体抽搐，就诊当地医院，行头颅CT及MRI见左侧额叶及顶叶巨大的病变，最大径达到6cm，增强扫描为不均匀强化，影像学初步诊断为恶性胶质瘤。当地医生告诉X女士：1、肿瘤考虑为恶性胶质瘤，治疗效果不理想，如果是4级的话，平均生存期大约为2年；2、肿瘤靠近语言及手脚功能区，如果手术切除过多，会出现偏瘫和讲不出话；如果切的不多，肿瘤残留就会很快复发。得知这个消息后，X女士如五雷轰顶，很难接受。为了进一步了解病情，X女士一家带片来到我的门诊咨询。我仔细阅片后，跟X女士一家解释：当地医生说的都是实情，概括起来确实是这么个情况。但是，我阅片后认为，有信心帮X女士进行手术，不但能够保护神经功能，并且能够最大程度切除肿瘤，治疗的效果也会很理想。X女士一家将信将疑。我解释道：1、CT片显示肿瘤有钙化，那么提示少突胶质瘤的可能性很大，这种胶质瘤对放化疗特别敏感，治疗效果非常好；2、关于手术安全的问题，我们手术当中会使用黄荧光对肿瘤实时定位，另外会使用电生理监测监护神经功能，当到达脑功能区时，机器就会报警，就不会伤及重要功能；3、再加上我自己近20年的手术经验，非常有信心帮患者取得理想的治疗效果。2023年10月我为患者行了“电生理监测下术中黄荧光辅助左额叶胶质瘤显微切除术”，手术过程非常顺利，术中肿瘤显微镜下全切除，术后患者没有出现语言及肢体运动障碍。术后病理也与我预测的一致，为“少突胶质细胞瘤，WHO3级”。术后我们为患者安排了放疗及口服化疗。2023年12月，患者复查磁共振见“肿瘤切除彻底”，患者一般状况非常好，安心回家，继续开心的生活与工作。当然，3级胶质瘤也属于恶性胶质瘤，我再三嘱咐患者，一定要按时吃化疗药，按时定期复查。总之，3、4级胶质瘤虽然恶性度高，但通过精细的手术，以及为患者个体化定制的治疗方案，我们看到越来越多的患者取得了很好的治疗效果，过上了正常的生活。

患者中年女性，2023年2月我院行行右侧听瘤切除术，由于肿瘤巨大，术中面神经有骚扰，术后出现轻度面神经功能障碍，患者心理压力较大。不过，术中电生理监测一直显示面神经结构完好，所以我十分有信心的告诉患者面神经功能一定会回复。本次返院复查，患者的面神经功能已经完全恢复，复查磁共振也显示肿瘤切除满意。患者露出了满意的笑容，可以开开心心的回家过年了。

  “羊癫疯”是全面性强制-阵挛发作的俗称，属于癫痫的一种。颅内病灶（包括肿瘤、血管畸形、外伤瘢痕）刺激神经元，导致异常放电，常会引起癫痫发作，而“羊癫疯”是最严重的一种。癫痫发作可出现病灶发生前，治疗中，以及治疗后（脑内手术瘢痕也可导致癫痫）。  “羊癫疯”的表现是患者突然出现意识丧失，眼睛上翻，牙关紧闭，口吐白沫，咬破舌头的话，还会口吐鲜血，喉肌痉挛导致发出“羊叫”的声音，患者四肢先神志僵硬，然后出现震颤，持续时间一般1-2分钟，随后逐渐停止。  “羊癫疯”由于发作突然，表现吓人，家属常惊慌失措，不知如何处理，甚至做出错误的处置方式，反而造成了进一步的伤害。那遇到“羊癫疯”该如何处理？且听赛医生慢慢道来。  首先，是几件不要做的事情：（1）不要掐人中。掐人中不能使“羊癫疯”终止，也不会让患者更快的清醒，太大力量压迫人中，会导致局部的皮肤破损；（2）不要往患者嘴里填塞任何物品。由于“羊癫疯”患者发作时会牙关紧闭，口吐白沫，甚至咬伤舌头出血，因此，有些家属会把手指、勺子或毛巾塞到患者口中进行预防。这些做法是严重错误的。患者牙关紧闭时，咬合力极大，如果将手指伸入口中，会严重咬伤手指；把勺子放入口中，则会崩坏患者的牙齿；将毛巾塞入口中，则会影响呼吸，甚至导致窒息。  正确处理“羊癫疯”的方式是：（1）家属要保持镇静；（2）“羊癫疯”发作时，患者会丧失意识，有跌伤的危险，因此，当患者发作时，要将患者扶住，慢慢放倒，头下不需要垫枕头，发作停止后，可将患者头部偏向一侧，避免口水或血液流入气管；（3）清除患者口周的白沫和出血，保证患者的呼吸道通畅，这一步最重要；（4）无须按压患者强制或抽搐的肢体，以防造成扭伤或骨折；（5）拨打120，等待医护人员处置。  “羊癫疯”的发作常提示脑内异常，因此后续还需要进行CT及MRI检查进行诊断。患者发生过“羊癫疯”后，还有再发的可能，因此需要注意以下事项：（1）注意休息。劳累是诱发癫痫的重要因素，对于癫痫患者，务必避免熬夜、过长时间看手机，保证足够的睡眠；（2）按时足量服用抗癫痫药物。“羊癫疯”有反复发作的倾向，每发作一次，对脑神经都有一定的损伤，因此，患者务必按时足量的服用抗癫痫药物。  以上就是对“羊癫疯”的简要介绍，如果患者家属还有此方面的问题，可以跟我咨询。

有很多患友经常问我：“赛医生，我在网上查到脑肿瘤可以做基因检测，我又没有必要做呢？”为了回答这个问题，我进行了梳理，在这里给大家解答一下。1、什么是脑肿瘤基因检测？基因是我们人体的遗传信息的基本单元。如果将我们全部的遗传信息比作一本书，那么基因就是书里的文字。一本好的书，是由正确的文字组成。当书中出现太多错字别字的话，我们可能没办法了解书的内容。同理，当我们人体的基因出现太多错误时，就会发生脑肿瘤。基因检测就是用现代分子生物技术，对脑肿瘤的基因编码进行测序，然后判读基因是否存在错误。2、为什么要做基因检测？脑肿瘤从根本上讲，还是由于基因的异常改变造成的。目前，基因检测在脑肿瘤的诊疗中发挥越来越重要作用。（1）在诊断方面。传统上，脑肿瘤的病理诊断是通过显微镜下观察肿瘤细胞的大小、数量及形态进行定性和分良恶性。但是，不同类型脑肿瘤有时在形态上非常相似，很难区分。这种情况下就需要借助分子检测，根据基因的改变，进行判定，才能做出准确的诊断。另外，我们在临床常常看到，两个患者病理类型和级别完全相同，但一个病人治疗效果非常好，而另外一名患者在很短期内就复发，在基因检测技术出现之前，还很难搞清其中的原因。但随着科学发展，我们现在知道，如果脑肿瘤中出现特定的基因改变，就会导致患者的治疗效果不好。例如胶质瘤中的MGMT启动子非甲基化、TERT启动子的突变及CDKN2A的缺失等，都会提示患者的预后不良。进行分子检测后，医生和家属就会对患者的预后做到心中有数。（2）判断脑肿瘤是否会遗传。脑肿瘤发病率不高，多位偶然发生。但有一部分患者，如果存在特定基因的突变，其患脑肿瘤的风险就会明显增加，甚至还有遗传的可能。例如，如果脑肿瘤患者存在胚系NF2基因的突变，那么其罹患听神经瘤、脑膜瘤和胶质瘤的机会明显增加，且有二分之一的机会传给子女。因此，通过基因检测，我们可以发现这些异常的基因，提高患者及家属对相关脑肿瘤的警惕性。（3）指导治疗。目前靶向治疗及免疫治疗在肺癌、乳腺癌及皮肤癌中应用较多，效果较好，但在脑肿瘤中还处于探索阶段。使用靶向治疗，就必须寻找到靶点，也就是异常的基因。而通过基因检测，我们则有可能找到适合的靶点，进行更有针对性的治疗。3、怎样进行基因检测？基因检测根据内容可分为以下几类：（1）检测特定基因。主要检测个别在诊断和预后评估中有重要作用的基因，仅需要肿瘤病理组织；（2）深度测序。检测成百上千个基因，寻找异常基因突变及可靶向的基因，需要肿瘤病理组织及患者血液标本进行对照。4、如何选择基因检测？主要还是根据医生的判断及患者对诊疗的需求。注：本文为赛克医生原创，如需转载，请表明出处。

在各种各样的肿瘤中，最难治的肿瘤之一就是胶质瘤，俗称“脑癌”。胶质母细胞瘤（GBM）则是恶性程度最高的胶质瘤，患者常以头痛，癫痫为首发症状，由于大脑内存在着血脑屏障，不仅能隔离外来的有害物质，同时也能隔离很多药物，由此大大增加了治疗的难度，目前公认的治疗手段通常包括手术，放疗，化疗及电场治疗。什么是肿瘤电场治疗？肿瘤电场治疗全名为Tumor Treating Fields，缩写为TTFields，既不是直接使用电流在肿瘤细胞内通电将肿瘤细胞“电死”，也不是产生热能将肿瘤细胞“烤熟”，而是令肿瘤细胞置身于通过电极形成的低强度、中频率的电场中，从而杀死患者大脑中的肿瘤细胞。再具体点，肿瘤电场治疗主要是在肿瘤细胞分裂的中后期和末期作用于增殖癌细胞的微管蛋白，干扰肿瘤细胞有丝分裂，使受影响的癌细胞凋亡并抑制肿瘤生长。哪些患者适合做肿瘤电场治疗？使用肿瘤电场治疗的患者，应满足下列条件：① 经组织学确诊的成人胶质母细胞瘤患者（新诊断＆复发GBM）② 肿瘤位于幕上，即大脑半球肿瘤电场治疗临床疗效如何？从2003年至今，肿瘤电场治疗不断获得新的突破。根据目前的临床研究显示，对于新诊断的胶质母细胞瘤患者，肿瘤电场治疗联合化疗可以显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），尤其对于MGMT启动子区甲基化的患者，如果每天佩戴平均22个小时以上，5年生存率可以高达30%！对于复发的患者，真实世界的研究也显示，肿瘤电场治疗可以显著延长总生存期（OS）。什么时候可以开始进行肿瘤电场治疗？新诊断的患者，在临床上使用条件是患者在接受同步放化疗后，未出现皮肤相关的严重不良反应以及一般情况良好即可以开始使用肿瘤电场进行治疗。有实验显示，肿瘤电场联合放疗可协同增强治疗效果，目前临床试验正在进行中，而临床上也有很多在放疗时同步进行电场治疗的使用案例。复发的患者，在临床上皮肤条件许可的情况下，即可开始使用肿瘤电场进行治疗。有来自美国2011年10月至2013年11月搜集的有关使用肿瘤电场治疗的患者统计数据显示：首次复发、第二次复发和第三至第五次复发的中位总生存期分别为20个月、8.5个月和4.9个月。这也提示：使用时间越早，复发次数越少，疗效越好。肿瘤电场治疗安全吗？既然是电场治疗，会不会被电到呢？您大可放心，相对于传统的手术、放疗、化疗而言肿瘤电场治疗是安全有效的。放疗可能造成认知功能的下降、骨髓抑制，化疗更是可能造成恶心呕吐、胃肠道不良反应，还可能造成白细胞下降、血小板下降等不良反应。靶向治疗会造成高血压、肠穿孔等不良反应；免疫治疗呢则会造成免疫因子风暴等不良反应。而肿瘤电场治疗则是外置穿戴的物理治疗方式，最常见的不良反应是皮疹，皮炎等皮肤的不良反应，不过也不必担心，只需要通过类固醇药膏涂抹就可以恢复，总体上是非常安全的。肿瘤电场治疗在胶质母细胞瘤（GBM）的治疗上，临床疗效明确，没有全身性副作用及损伤，对各方面的生活质量的影响均优于化疗，尤其是认知功能。

听神经瘤是一类常见的良性肿瘤，好发于中老年，多以耳鸣、听力下降及突聋为主要临床表现，部分患者以眩晕为首发症状。当肿瘤逐渐增大后，可出现面部麻木及行路不稳等表现。听神经瘤的发病诱因尚不完全清楚，多数为偶然发生，单侧多见。部分是由于遗传因素造成神经纤维瘤病，表现为双侧听神经瘤，还可合并脑膜瘤、胶质瘤以及脊髓的神经鞘瘤。听神经瘤的治疗方式主要为放射治疗（伽马刀）及手术治疗。一般直径小于2cm的听神经瘤，可以考虑伽马刀治疗，而直径大于2cm的听神经瘤则建议手术治疗。听神经瘤手术的核心问题就是面神经的保护。由于听神经瘤起源的神经与面神经一起进入内耳道，所以面神经常与肿瘤黏连，甚至融合到肿瘤表面，稍有不注意，就可能损伤面神经，造成术后的面瘫，影响患者的面容。听神经瘤的手术与其他类型肿瘤（如胶质瘤及脑膜瘤等）手术的差别极大，需要精细的手术器械及必备的术中电生理监测设备，同时对主刀医生的技术具有非常高的要求，只有主刀听瘤手术超过100例后，才能对听瘤手术具有深刻的认识，达到最好的手术效果。中山大学肿瘤防治中心神经外科赛克主任医生医疗团队，专注听神经瘤的手术治疗。团队在术前会详细评估患者病情，术中采用精细手术及电生理监测保留面神经，以及术后指导患者进行面神经锻炼，保留住了患者术后的微笑，能够更加自信的恢复到正常的生活与工作中去。保留听神经瘤患者的微笑，是赛克主任医师团队不懈努力的目标。

什么是胶质瘤？胶质瘤，是最常见的原发性颅内脑肿瘤，多起源于神经上皮细胞，年发病率为3～8人/10万人口。根据细胞来源不同，分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合性胶质细胞瘤等。一般情况下，低级别胶质瘤主要包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤等；高级版胶质瘤主要包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、弥漫性中线胶质瘤等。为什么会发生胶质瘤？  与大多数原发性脑肿瘤一样，胶质瘤的确切病因尚不清楚。但是有一些因素可能会增加患胶质瘤的风险。如：年龄增加、辐射暴露、遗传性因素等。胶质瘤的临床表现有哪些?1.脑胶质瘤的临床表现和其发生部位往往有着密切关系。90%以上的脑肿瘤都会出现颅内压增高，从而引起头痛、呕吐、视神经水肿症状（视物模糊）。2.全身性或部分性癫痫发作：部分病人可能出现身体僵硬，双臂或双腿抽动、昏倒或全身肌肉失去控制。以额、顶、颞叶的脑肿瘤常见。3.意识障碍：如记忆能力下降、定向力缺失、嗜睡等。4.运动功能障碍：一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。5.感觉障碍：感觉麻木、感觉异常等表现。6.局灶神经的功能障碍：如视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失；脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及肌力弱等症状；中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。7.小脑症状：如行走不稳，坐立不能，共济失调及轮替运动障碍等。胶质瘤应该做什么检查？1、头颅CT：可以初步判定是否有颅内占位，对判断肿瘤出血及钙化有优势。2、磁共振成像（MRI）：是目前脑肿瘤的最佳检查方式。3、其他：包括正电子发射计算机体层摄影（PET）、功能磁共振波谱（fMRI）等检查，可进一步了解病变的细节特征，从而进行鉴别诊断。胶质瘤的规范化治疗胶质瘤的治疗强调以手术为主的规范化-个体化治疗，即在尽可能保全重要神经功能的前提下,最大限度地手术切除肿瘤。目前,胶质瘤患者术后规范治疗方案是:① 低级别胶质瘤:近代神经外科大量的研究显示，全切肿瘤是首选方案，其次是根据切除程度、肿瘤分子病理特征来确定个体化的治疗方案。② 高级别胶质瘤:目前高级别胶质瘤的规范治疗方案是手术+辅助治疗（放疗、化疗、电场治疗（TTF）、靶向治疗等），个体化治疗方案需经科学、全面、客观的评估而制订，由医生和患者及家属根据想要达到的目标共同确定，且会随着患者的病情变化而调整。 胶质瘤围手术期的护理要点1. 术前护理(1)进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如米饭、肉类、各种蔬菜和水果。(2)适当活动，建议全程有家属陪同。(3)配合术前检查:抽血化验,大小便化验,胸片，CT、MRI等。(4)配合术前用药、术前准备。2.术后护理要点（1）体位：术后卧床休息时可抬高床头15~30°，鼓励早期下床活动。（2）饮食：推荐从流质（白粥、肉粥、牛奶、豆浆等）慢慢过渡到半流质（面条、软饭、馄饨、蛋羹、牛奶羹），再到普食（一般加工的米饭、肉、蔬菜），吃东西的原则也是均衡主食、肉、蛋类、青菜和水果，不推荐偏食和忌口太多。（3）癫痫：胶质瘤患者术后常规使用抗癫痫药物预防癫痫，如癫痫发作时应立即使患者平卧位，头偏向一侧，解开患者衣领，保持呼吸道通畅。清除患者周围危险物品，保障安全；有癫痫史患者不宜单独行动(如厕等)，术后需坚持按时服用抗癫痫药物。 （4）肢体功能障碍：帮助患者日常生活（洗脸、刷牙、身体清洁等），保持患者皮肤清洁干燥，按时翻身拍背，预防压疮，预防肺炎。协助患者进行被动和主动的肢体功能锻炼，维持肌肉、关节活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，最大程度的恢复肢体功能，提高患者术后生活质量。运动应循序渐进，注意安全，避免损伤。（5）心理护理：在整个治疗过程中，患者体验最多的可能是恐惧、焦虑、悲伤等情绪，这些情绪的出现是正常的，也会随着治疗过程的推进而改变，重要的是家属的理解、接纳和支持。包括了解患者出现的负性情绪是他对疾病的正常的应对方式，帮助患者疏泄情绪，从而帮助其保持良好的心态，理性的应对疾病带来的各种挑战。出院指导1.伤口护理：一般情况下，出院时伤口应该是无“红肿热痛”这几种症状的，如果在家出现任何一种，应及时去医院复查伤口情况。需要拆线的伤口，一般拆线7天后可以正常洗头，不需要拆线的伤口，一般术后14天左右可以正常洗头。不要人为的去除伤口痂皮。2.饮食护理：鼓励均衡饮食，进食各种新鲜的健康方式加工的食物，辛辣刺激的食物以患者自身耐受性为主，如果吃了也无不适（便秘、上火、腹泻等），也无需完全忌口。一些传统的“垃圾食品”如汽水、雪糕、炸鸡等，也可以作为口味调节的食物偶尔吃一下。3.用药护理：德巴金、开浦兰等抗癫痫的药物请遵医嘱按时、按量服药（建议定闹钟），不可突然停药、改药及增减药量，术前发生过癫痫的患者一般需持续服药1年左右，术前术后都未发生过癫痫的患者，一般持续服药3个月即可，特殊情况需遵医嘱；其他带药按时按量服用，吃完即止。4.居家康复：（1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。（2）坚持体能锻炼，劳逸结合。（3）肢体活动障碍者，应适当进行肢体功能锻炼。5.按时复查，如出现头痛、呕吐，肢体偏瘫等应及时在就近的医院就诊。    

听神经瘤是颅内常见良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的80%。患者多为中老年，耳鸣、听力进行性下降为主要临床表现，易被误诊为年龄相关的听力衰退。年轻人常以突发耳聋及眩晕起病，易被误诊为突聋或耳石症。听力检测多显示为患耳的高频失听。随着肿瘤的缓慢生长，患者逐渐出现面部麻木、口角歪斜、头晕头痛及行路不稳等。核磁共振是确诊听神经瘤的主要手段，可见桥小脑角区实性、囊性或囊实性占位，并向内听道内生长，强化较明显。头颅CT可见患侧内听道的扩大。 对于小型听神经瘤（一般直径小于2cm），可考虑伽马刀或手术治疗。对于大型听神经瘤（直径＞3cm），手术治疗是唯一手段。由于听神经与面神经共同进入内听道，听神经瘤与面神经相贴，在长大过程中可与面神经发生粘连，并将面神经压迫变薄。面神经控制我们的眼皮和口角运动，一旦出现功能障碍，则表现为闭眼困难，嘴角歪斜，影响患者面容。因此，面神经的保护是听神经瘤手术的核心问题。大型听神经瘤的手术尤其具有挑战性：肿瘤体积大，血供丰富，面神经受压变菲薄，与重要的神经血管粘连，还常合并脑积水。听神经瘤手术必须有术中电生理监护用于术中确认面神经的走行及功能。手术医生须有丰富的经验，充分了解肿瘤与面神经的关系，显微手术技巧尤为重要，在肿瘤与面神经粘连紧密之处进行包膜下分离。由于肿瘤长入内听道，内听道必须充分处理，才能做到全切肿瘤。手术中还要保护岩静脉及后组颅神经等重要结构。在经验丰富的神经外科医生的手术下，大型听神经瘤面神经解剖保留率可达到90%以上，面神经功能保存率可达到70%。 即使面神经解剖保留，大型听神经瘤患者术后短期内常有面神经功能不全的表现，但通过理疗及药物治疗，大部分能够恢复至正常或接近正常，面神经恢复周期较长，常需1至2年左右。 以下为本人近期行手术治疗的两例大型听神经瘤患者，术后面神经功能保留都十分满意。 患者1，女性，40岁，右侧巨大听神经瘤，肿瘤全切，面神经保留。术后三个月，面神经功能恢复正常。 患者2，男性，59岁，左侧巨大听神经瘤，手术全切。术后三日，面神经基本恢复正常。 （本文为赛克医生原创，如需转载，请标明出处）

患者，中老年男性，耳聋3年，磁共振显示右侧听神经瘤，最大径4.5cm。入院完善各项检查后，行“电生理监测下右侧听神经瘤显微切除术”，术中肿瘤全切，术后三个月复诊时，一般情况良好，无面瘫表现。在临床工作中，1.5~3cm左右大小的听神经瘤比较常见，而大于3.5cm的听神经瘤较少见，常多见与中老年患者，分析其原因：（1）听神经瘤为良性肿瘤，生长缓慢，耳鸣及耳聋症状发展十分缓慢，容易被忽视，待发现时，肿瘤体积已非常巨大；（2）中老年患者出现耳聋时，常被认为是年龄所致，未考虑肿瘤，因而被漏诊或误诊，延误治疗。巨大听神经瘤（>3cm）的手术难度显著增加，术后更易出现面瘫。因此再次提醒一下，若年轻人出现单耳突聋，或任何年龄段人群出现一侧持续耳鸣及进行性听力下降，要排除一下听神经瘤。（赛医生原创，若需转发，请注明。）