祝亚桥医生的科普号

蒋先生和太太结婚3年，婚后一直未育，全家人求子心切，拿着一沓检查单，辗转来到我院生殖医学中心求诊。看着蒋先生厚厚的一沓精液检查单，家属说到：祝医生，我们在老家已经看了两年了，中药、西药也吃了两年，仍然

王先生与妻子结婚3年多，性生活正常，未避孕，妻子一直未孕。1年多前妻子在家人催促下去当地医院检查，提示“子宫内膜炎”影响怀孕，遂在当地医院服中药1年，但此后未避孕也仍未怀孕。最后当地医院的医生建议王先

无精子症在我们生殖医学中心门诊每天都可以碰到，流行病学调查显示无精子症的发病率在男性不育的病人中，约占10%~15%左右，即十个到生殖医学中心的男性门诊就诊的病人中，可能有约1个就是无精子症的患者。本文就无精子症在广州市第一人民医院生殖医学中心的诊治相关情况给大家解读：1.首先无精子症的诊断：一般需要经过至少三次严格精液离心后，显微镜下仔细查找沉淀中仍无精子，方可确诊无精子症，且要排除逆行射精和不射精的情况。2.无精子诊断确定后，首先应让正规三甲医院的生殖医学中心男性专家进行全面的身体查体，身高、乳腺是否发育、体毛胡须是否浓密，并且重点检查生殖系统：睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺等情况。3.了解精浆生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖浓度，初步判断输精管道通畅情况。4.抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色体（在我院门诊3楼预约抽血，一般是周一上午10：00前抽血，患者自行与3楼妇科门诊医务人员预约时间，门诊1楼抽血查Y染色体微缺失，对于着急取结果者，可直接到院外检验中心抽血化验）。对于先天性输精管缺如的病人，需要进一步检查CFTR基因（囊性纤维化基因）是否突变，利于优生优育。5.必要时行生殖系统B超检查，了解睾丸、附睾病变，尤其是经直肠B超，了解前列腺和精囊、射精管情况。6.在确定无精子症诊断、同时睾丸大小尚可、无肿瘤等其他病变，性激素无显著升高或降低时，抽血查患者的凝血功能、输血前八项（乙肝、梅毒、艾滋）等，无明显问题者，可安排睾丸微创活检。7.决定行睾丸微创活检（局部麻醉、尖钳穿刺钳取少许睾丸组织送病理检查），挂生殖医学中心祝亚桥医师号，到1诊间找医生开检查费用单（领取麻醉药物、病理收费）等，完成后，即可跟随医生至生殖中心门诊手术室行睾丸活检检查。8.手术的操作时间一般1分钟即可结束，无需住院，只需回家吃几天消炎药、2周避免性生活和剧烈运动，3天后返院挂号让生殖男科医生揭开纱布，检查伤口无异常，即可洗澡。9.手术当天即有一份精液检查的结果，为实验室在显微镜下初步判断生精组织中可否观察到成熟精子。10.手术后的1周左右，有一份更加详细的睾丸组织切片检查的病理结果，详细评估睾丸的生精结构。拿到结果后可挂号找我看。（也可以在好大夫网站报道，拍照片上传您的检查结果，咨询我。）11.无精子症的诊治是有一点麻烦的，需要患者到医院几趟，要有心理准备。12.无精子症患者，比较好的结果是穿刺睾丸组织，可见较多成熟精子，女方即可来院检查，进入试管婴儿周期，可以生育自己的孩子。13.对于活检确诊睾丸也不生精，如患者同意，可继续尝试促生精治疗3-6个月左右，少部分人可以产生少量精子，行试管婴儿。若复查仍没有精子者，则可考虑睾丸显微取精技术，或不再继续治疗，至精子库行供精人工授精，（精子库精源紧张，可能需要排队一段时间）。

无精子症是临床男性不育的常见因素，约100个男性当中，就有一例为无精子症。即为三次精液检查均未能找到精子而确诊。经过生殖医学中心医师的系统的分析和诊断，目前大多可以得到适合自己治疗方案。1、无精子症系统的是诊治非常必要：体格检查，如身高、臂长、乳房发育情况，可以初步提示一些疾病，比如克氏综合征等。男性外生殖器的检查，包括阴茎发育，阴囊、睾丸、附睾、输精管、精索静脉的情况等，都对诊断有非常重要的价值。比如双侧睾丸体积测量小于6ml，基本可以确定是睾丸因素导致的不生精，而附睾肿大、结节、输精管道的缺失，则多为梗阻性无精子症的表现，这类人是可以通过睾丸穿刺取精或附睾穿刺取精来轻易获取精子，并行试管婴儿技术。或采取显微男性手术复通输精管。2、抽血查染色体、Y染色体微缺失、性激素等检查，是评估无精子症必需的检查，排除遗传因素、内分泌疾病导致的无精子症，对下一步治疗起了决定性作用。3、病史询问、相关辅助检查也很有必要，可帮助判断无精子症的原因，利于实施下一步治疗。当然，即使你经过上述严格、系统的排查，仍有40%-60%机会是非梗阻性无精子症，所谓输精管道通畅，但睾丸功能衰竭，不能产生精子，导致射出精液无精。这类病人是精子库供精接受者的主要群体，以往的技术条件无法帮他们实现生育自己血缘后代的梦想。但是，随着技术的发展，显微取精技术结合第二代试管婴儿技术的出现，让这部分病人看到了曙光。即对于常规穿刺无法取得睾丸精子的病人，手术过程中通过显微镜下，仔细寻找睾丸内残存的生精组织，哪怕找到几条精子，就有进行试管婴儿的条件。尤其是对于隐睾术后无精、Y染色体C区缺失的病人、克氏综合征无精、及一些睾丸偏小的原因不明无精患者，取到精子的概率可以超过50%，这无疑是一项巨大突破。一般显微取精后取得的精子可以在生殖医学中心冷冻保存，术后住院一天无不适即可出院，之后女方进入促排卵周期，经降调、促排、取卵、受精、胚胎移植，就完成了一个试管婴儿助孕周期，显微取精的费用大约几千元，试管婴儿一周期费用约三万元左右。为了提高显微取精的成功概率，可以选择注射相关激素，促进睾丸再次发育和生精，以增加精子数量、提高试管婴儿的成功率。（图片来源于网络）

在所有男性不育的患者中，无精子症大约占到10%，而这部分人群中，由于睾丸不生精，也就是通常所说的非梗阻性无精子症（NOA）占比近50%，这个数字在中国总体人群中是非常庞大的。 对于激素水平低下的非梗阻性无精子症患者，我们可以采取激素等内分泌治疗，往往收效显著，而对于原因不明，或合并基因、染色体异常的患者（如Y染色体微缺失、克氏综合征等），则收效甚微。 近几年，国际、国内都纷纷开始尝试睾丸显微取精技术，即在手术室显微镜下，寻找睾丸内有无精子，很多医院手术经验表明显微取精的成功率在30-50%，甚至有些疾病获精率更高，这样取得微量精子就可以用来行卵细胞质单精注射，也就是试管婴儿，获得妊娠，这在过去，是绝对做不到的。 因此，过去被判“死刑”的这部分非梗阻性无精子症患者，现在借助医学科技的发展，也可以获得自己的遗传学后代。 对于此类患者，可与我联系，不论过去检测激素水平如何，睾丸大小如何，均有取到精子的可能。

在男性不育的人群中，无精子症占了重要的比例，其中造成先天性无精子症的一个常见原因即为先天性输精管缺如（CBAVD）。所谓先天性输精管缺如（CBAVD）是男性梗阻性无精子症常见的病因，主要表现为出生后即输精管发育差或无输精管，常伴有精囊腺不发育，患者成年后可以正常性生活并排出精液，但精液体积偏少，主要组成成分为前列腺液，而没有精子和精囊腺成分。因此也不可能自然怀孕，可以说生育之门就此关闭。门诊近期来了蒋先生夫妇，结婚3年，婚后一直未育，全家人求子心切，拿着一沓检查单，辗转来到我院生殖医学中心求诊。看着蒋先生厚厚的一沓精液检查单，家属说到：祝医生，我们在老家已经看了两年了，中药、西药也吃了两年，仍然没有一条精子，当地医生没有办法了，建议我们来广州，你看看还有什么好的药方，给我们用点。看着家着属焦急的眼神，我能领会到这一家人此刻的心情。大致浏览他的检查单后，我便给他进行身体检查，这是每一个生殖男科熟练的技巧。触诊阴囊、睾丸、附睾、输精管、精索静脉之后，我告诉蒋先生，他无精子的原因是双侧输精管先天没有发育。检查结果令他感到意外，他连忙补充到：“祝医生你是不是没摸清楚，再仔细看看，我性生活什么的都是完全正常，每次性生活都有精液出来啊，怎么会是输精管没有发育好呢？你就这样简单摸一下能确定吗？”再三和他确认后，建议他复查精液，检查精囊腺、输精管彩超，我院检查结果提示蒋先生精液量少，0.6ml，精液PH值偏酸性，且B超检查双侧精囊腺也不发育，阴囊段未见到输精管声像。这时我便将先天性输精管缺如的临床表现和他一一解释，他才开始认识到他自己的真正问题所在。听到这些，蒋先生以为自己再也不能生育，十分沮丧。在辅助生殖技术出现以前，这类病人确实是没有办法生育自己的后代，因不发育的输精管，医生是没有办法手术重建的。而第二代试管婴儿技术的出现，给这类病人带来质的改变，我们可以通过手术提取睾丸精子，以此和女方卵子体外受精，并且第三天移植胚胎，来达到怀孕目的。先天性输精管缺如（CBAVD）的发病和囊性纤维化基因（CFTR）缺失、突变有很大关系，而囊性纤维化疾病，是一种常染色体隐性遗传疾病，此病患者可表现为单纯输精管缺如，而身体其他方面均正常，亦可能有生殖系统以外表现，主要是造成肺部支气管发育异常，导致梗阻性呼吸道疾病而致死，为严重的遗传性疾病。因此，对于无精子症的人群，尤其是因先天性输精管缺如的病人，一定要找专业生殖男科医生就诊，排除CFTR基因相关遗传风险，再进行睾丸取精-试管婴儿技术助孕。本文系祝亚桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当男人第一次检查精液发现无精子时，必定内心是崩溃的，这对于男性来说是莫大打击，无意味着不能生育自己孩子。且流行病学调查显示无精子症的发病率在男性不育的病人中，约占10%~15%左右。那么查出无精子症，我们该怎么做呢？1.拒绝误诊，准确诊断是第一步！首先无精子症的诊断：一般需要经过至少三次严格精液离心后，显微镜下仔细查找沉淀中仍无精子，方可确诊无精子症，且要排除逆行射精和不射精的情况。经常会遇到一些病人在外院查一次，提示精液无精子，便被医生“判死刑”，其实男性取精液过程若受到外界影响较大、精子排出不充分、缺少经验等，都有可能导致第一次取出来的不是精液，而是一点“前列腺液”，这里面当然没有精子。因此，一次验到没精子千万别着急，择期复查最明智！也不排除一些医院检验水平有限，将含有少量精子的精液误诊为“无精”。2.确诊以后，找出病因最关键！门诊遇到很多“无精子症“的病人，在老家“老中医”那里吃了两年中药了，没有任何好转，才来到大医院就诊。一看情况，仅仅做了几次精液常规，而没有其他任何进一步的排查。如果“中医把脉”就能知道无精子症的病因，还要现代医学干啥呢？无精子症诊断确定后，首先应让正规大医院的生殖医学中心男性专家进行全面的身体查体，包括身高、乳腺是否发育、体毛胡须是否浓密，并且重点检查生殖系统：睾丸大小、质地，附睾、输精管、前列腺、精囊腺等情况。了解精浆生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖浓度，初步判断输精管道通畅情况。抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色体、Y染色体微缺失。对于先天性输精管缺如的病人，需要进一步检查CFTR基因（囊性纤维化基因）。必要时行生殖系统B超检查，了解睾丸、附睾病变，尤其是经直肠B超，了解前列腺和精囊、射精管情况。 （精子的产生场地是在睾丸曲细精管内，然后经由附睾、输精管、射精管运输体外）3.明确了病因，才知道下一步怎么治疗！无精子症初步来分，可以简单分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA），所谓梗阻性无精子症，即因为附睾炎症阻塞、输精管结扎阻塞、射精管囊肿阻塞、输精管先天不发育等情况造成的输精管道不通畅，不能将睾丸内的精子运输出来，易致精液内只有前列腺液、精囊腺液等分泌液，而无精子。不同的梗阻因素，治疗方案完全不同，甚至千差万别：比如输精管结扎、阻塞等可以采用显微外科手术复通，让输精管路再通，实现自然生育，而输精管缺如或发育差的，则没有任何外科手术机会，只能采取第二代试管婴儿技术助孕。非梗阻性无精子症，则可能是由于促性腺激素分泌不足、睾丸本身病变不生精、化疗药物影响等导致，输精管路是通畅，而睾丸已经不能正常产生精子。比如卡尔曼综合征患者，由于低促性腺激素，睾丸一直处于幼稚未发育状态，而不能产生精子和缺乏雄性激素，此时给予一段时间的促性腺激素注射，疗效显著，可使患者睾丸再次发育，并且产生精子。而由于隐睾、睾丸炎症、化疗药物副损伤等引起的睾丸病变，此类患者想要通过治疗达到自然怀孕，恐怕就有些困难，目前可倾向于睾丸切开显微取精术来获得患者微量精子，进行第二代试管婴儿。4.在治疗无希望或不想冒风险尝试试管婴儿，可以至精子库行供精人工授精，（精子库精源紧张，可能需要排队一段时间）。（图片来源于网络）本文系祝亚桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。