南京大学医学院附属金陵医院疼痛科科普号

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见于滑膜关节的退行性病变，可造成关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨质增生等。在四肢关节中多为膝关节骨关节炎(kneeOsteoarthritis,KOA)，KOA也是最常见的膝关节疾病之一。1.锻炼和理疗：刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，很多轻症的病人可以达到减轻症状、延缓发展的目的。2.药物治疗经过锻炼和理疗仍有疼痛，可采用药物治疗。一般认为消炎镇痛药是治疗KOA的首选用药，但长期服用后往往产生不良反应。关节腔内注射糖皮质激素或玻璃酸钠被认为可缓解关节内炎症及促进软骨修复，重复注射可维持疗效，但数年后效果仍会下降。3.手术治疗手术治疗主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。全膝关节置换(totalkneearthroplasty,TKA)手术被认为是唯一有效的终极办法。尽管手术治疗目前已经非常成熟，但仍有部分病人术后效果不佳或存在长期的手术后疼痛，或是有手术指征，但不愿意接受（或无法耐受）手术。1、富血小板血浆（PRP）疗法富血小板血浆(PlateletRichPlasma),简称PRP，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，是促进损伤修复的主要成分。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。2.射频治疗 射频（radiofrequency,RF）技术属于一种特殊类型的物理治疗，针对相关神经进行物理刺激而产生镇痛作用，在慢性疼痛的治疗中有其独特的优势。自2011年Choi第一次介绍将射频技术应用于KOA的治疗中以来，后续多篇文献报道显示该治疗方法有助于缓解疼痛，改善躯体功能，提高生活质量。

  在门诊经常会遇到这样的病人，突然感到胸背疼痛难忍，由于既往心脏病史，以为是心脏病发作，在医院多个科室进行了就诊（心内科，胸外科，呼吸科），做了大量检查，一直都没发现什么异常，无法解释这种比较剧烈的疼痛！这种疼痛，让人寝食难安，吃消炎镇痛药也不见缓解，晚上更是痛得要命，一连几夜没睡好，在多个科室的奔波检查，一周后检查发现，在疼痛部位前出现了一些小红点，原来是得了带状疱疹！ 带状疱疹俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”，与水痘——带状疱疹病毒感染有关，该病毒初次感染小孩，发生水痘，当水痘痊愈后，该病毒并没有从身体里清除，而是潜伏在感觉神经根部，当人体免疫力低下时（比如劳累、情志变化、家庭变故等），该病毒再次活跃，沿神经侵犯，造成神经鞘膜损伤，神经炎症。 以往的观点认为，带状疱疹是不传染的，但是近年来研究发现，带状疱疹还是具有一定的传染性的。尤其是与带状疱疹患者密切接触的婴幼儿、孕妇、老年人以及免疫功能低下人群，可能会被传染而患上水痘或带状疱疹。一部分患者仅仅表现为患处针刺样或烧灼样疼痛，皮肤表面无任何皮疹，临床称顿挫型带状疱疹，此时特别容易被误诊为其他疾病而延误治疗。带状疱疹不存在终身免疫。如果后期免疫力再下降，还会得带状疱疹！可以在同一部位，也可以是其它部位。可以，已经有了带状疱疹疫苗。疹发期间食物宜清淡，补充水分，多喝白开水或蔬菜水果汁，多吃些带叶子的蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜，蔬菜中含有较多的粗纤维。也要补充足够的蛋白质，增强体质。疹退后，无禁忌。大多数年轻人得了带疱，经抗病毒治疗，可以痊愈。但也有部分患者，可能引发爆发性心，肝，肾衰竭等严重并发症。另外如果是超过60岁，有肿瘤，自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易发展成后遗神经痛，应及时就诊。治疗带疱的药物不仅仅是止痛药物，可以抑制病毒损伤神经造成的异常放电，一定要规律服用一段时间，不应自行停药，不仅会带来停药反应，还会给后续再次治疗带来困难。一周到数年不等，对于带状疱疹一定要早期，规范治疗，预防后遗神经痛的发生。

补钙，是一个时髦的养生话题。儿童补钙、青少年补钙、中老年补钙、孕妇补钙……似乎现代社会所有人都缺钙。钙对人体的重要作用不言而喻，钙缺乏可导致一系列的营养性疾病，为预防钙缺乏病，在日常生活中我们应注意科学合理地补充钙。钙是人体需求量很大的矿物质元素。人体不能自己制造，只能从食物当中获得。对于人体来说，钙非常重要，我们的牙齿和骨骼发育、肌肉功能、神经传导、激素分泌等等，都离不开钙。99.7%的钙离子是以羟基磷灰石的形式储存在骨骼和牙齿，只有少量的钙也就是0.3%的钙是在血液中以钙离子的形式存在。血液中钙的作用非常重要，因此人体形成了维持钙浓度的机制，通过激素的作用，维持血钙浓度在一个正常的范围。如果血钙浓度偏低，就会从骨骼释放出一点点钙进入血液；如果血钙浓度偏高，就会通过肾脏排出去一些。正常情况下，血钙浓度是比较恒定的，即便是缺钙的情况下也是如此。所以通过验血是无法判断是否缺钙的。缺钙时骨骼会释放钙，但是钙多的时候，主要是通过肾脏排出多余的钙，但是并不会明显增加骨骼的钙。骨骼里面的钙处于一个动态平衡当中，成骨细胞将钙补充进骨骼，破骨细胞将钙从骨骼释放出来。由于激素的原因，在30岁之前，成骨细胞比较活跃，骨骼的钙含量会逐渐增加，到35岁左右达到一个峰值。35岁之后，破骨细胞则比较活跃，骨骼的钙质缓慢流失。更年期以后，钙质流失速度加快。缺钙早期并没有什么症状，症状也并不具体。但可以通过以下几个方面来判断是否需要补钙。1、从饮食入手，你是否经常吃奶制品、水产品如虾、蟹、海带等，绿叶蔬菜、豆类、芝麻等含钙高的食物。计算每天营养成分得到每天的钙摄入是否足够。2、通过身体症状判断：1)婴儿期出现多汗、夜惊、烦躁、枕秃、生长迟缓，骨钙化不良；2)青少年或绝经期女性缺钙出现不明原因的腰背疼痛、小腿抽筋、身长缩短、驼背、非暴力性骨折等情况；3)老年人出现骨质疏松、压缩性骨折、骨质软化、骨质增生等。3、骨密度检查：骨密度检查可评估骨质疏松程度，方便而准确。首先要从饮食着手，要注意高钙饮食，这是预防缺钙的根本措施，也是一种既经济又安全的补钙方法。一、可以食用一些含钙量较高的食物，比如说虾米皮、海带、紫菜等。二、食用一些适量的蛋白质，最好选用优质蛋白质，比如蛋类、瘦肉、鱼、虾以及豆制品等。三、要多食富含维生素C丰富的食物，比如新鲜的蔬菜和水果，这些都能促进钙的吸收。四、要注意降低钙磷饮食，当血磷增高时，血钙也会发生降低，要注意低盐、低糖饮食，养成良好的生活方式和习惯。五、要注重日光的照耀，无论你摄入多少钙质，如果没有维生素D，小肠也是无法吸收的，所以保持合理的日光照耀是非常必须的。六、如果有必要的话，可以选择钙片进行补充，根据自身缺乏钙的不同，选择合适的药物。摄入的钙多，并不代表补的钙就多一、不同食物间，钙的吸收率千差万别。牛奶中的钙，大概只有30%能被我们吸收。而深绿色蔬菜里，除了一些草酸含量高的（比如菠菜，吸收率只有5%），大多数的钙吸收率都很高，甚至能达到牛奶的2倍；各种十字花科（除了油菜和西兰花，还有花椰菜、大白菜、卷心菜、芥菜）的蔬菜（即使不是深绿色蔬菜）的吸收率也都很高。二、不同的人，钙吸收的能力也不同1、年龄：小孩和孕妇吸收多，老人吸收少2、食物中的总钙量：比如说，牛奶喝得越多，我们能从中吸收的钙就越少3、维生素D3的水平：不好好晒太阳，也不好好补充维生素D3，不能好好地吸收食物中的钙4、摄入的蛋白质量：蛋白质摄入不足将影响肠道吸收钙的能力，但高蛋白饮食也会促进肾脏排钙。5、食物中的植酸水平：各种谷物、豆类、坚果里的植酸，影响我们吸收钙。三、同样的钙，在每人体内的作用也不同只是吃下去、吸收了，还不够；还需要真的把钙用到该用的地方去——骨骼里，而非软组织里——否则一边“缺钙”，一边又硬化、结石……，这主要与维生素D3、K2，还有蛋白质的水平有关，D3和K2都是脂溶性的维生素，所以低脂饮食不利于钙。

得了癌症，这一点你忽视了吗？（痛痛痛，为什么癌症病人会觉得“痛不欲生”？）（癌症除了可能会转移，还有可能会导致……）得了癌症，大家一定首先想到的是去肿瘤科积极配合治疗，缩小病灶，防止转移。或者采用外科手段切除肿瘤组织，尽量延长癌症患者的生命周期。但是，这在一过程中，很多患者会忽视出现癌症伴随出现的疼痛，认为与肿瘤组织的控制或者肿瘤的清扫相比，疼痛是小事，可以忍。但“这种疼痛”真的能够忍过去吗？小编在这里郑重的告诉你：不能！！！“这种疼痛”，我们临床上称之为：癌性疼痛，简称癌痛。75-80%的癌痛出现在疾病进展阶段（也就是说，如果对于之前治疗过癌症的患者，如果出现了疼痛，可能意味着肿瘤复发或转移了，一定要及时看医生哦）还有10-15%的癌痛是因治疗引起的，如化疗、放疗以及一些微创治疗；另外还有一些是癌症患者平时就伴随的慢性疼痛。那为什么癌痛不能像其他的普通疼痛一样忍忍就过去了呢？因为第一，癌性疼痛比较剧烈，可以用“痛不欲生”和“锥心之痛”来形容第二，癌痛持续时间长，反复发生，持续存在，并且不断加重。I若癌症没有得到有效治疗，癌痛一旦出现，难以消失I普通疼痛，比如关节痛有间隔期，疼一段时间就好了，但是随着癌症的进展，疼痛感会加重，组织损伤也会越来越严重，最终有可能会导致骨折或截瘫第三，癌痛导致患者心理变化，出现食欲不振、失眠、焦虑、抑郁，甚至有自杀倾向I俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，癌痛比牙痛还要严重，若得不到及时的处理，疼痛感将影响患者治疗的积极性和主动性，影响了治疗的积极性，癌症患者怎么能有信心战胜病魔，重获新生呢！那之前小编说癌痛不能靠忍，那靠什么呢？治疗，治疗，治疗！（重要的话要说三遍）I小编友情提醒：可以去医院的疼痛科哦！治疗方法1——药物治疗WTO对于癌痛治疗的方案中，建立了基于非阿片类药物、阿片类药物和强阿片类药物的疼痛三阶梯治疗理论，是癌痛控制的主要参考依据。轻度疼痛可以使用非阿片类止痛药物（对乙酰氨基酚/扑热息痛）或非甾体抗炎药，轻-中度患者一般采用联合用药，使用阿片类药物联合非阿片类药物（如非甾体消炎止痛药和对乙酰氨基酐），即可取得较满意的止痛方案。对于中-重度癌痛患者，口服吗啡是首选药物！优势：作为癌痛治疗的和新药物，可用于疼痛的各个阶梯劣势：不良反应应表现很多，不同患者个体差异大，其中便秘是最常见的不良反应作用强的药物还有恶心、腹泻、尿潴留、脱水和呼吸抑制等不良反应治疗方法2——神经阻滞和脉冲频射在进行合理的疼痛评估后，对于癌症办法神经破坏或浸润，一般止痛疗法不起作用时，可以考虑神经阻滞疗法或通过脉冲射频等，控制疼痛。优势：适用于慢性顽固性疼痛病人、药物治疗等常规方法无效或副作用太大而不能坚持治疗射频治疗是微创介入，效果好、创伤小，甚至可用于门诊病人劣势：对局限性疼痛、诊断性阻滞有效者，即需要明确疼痛来源安装起搏器的患者在进行射频治疗时可能会发生心脏停止不能一劳永逸地根除疼痛，疼痛复发时需要重复射频治疗治疗方法3——鞘内药物输送（吗啡泵）鞘内药物输送是指将吗啡等药物通过体内电脑输注泵，经过导管将药物输送至蛛网膜下腔，吗啡直接与脊髓后角的阿片类受体结合，产生类内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质释放，阻断疼痛信号的传递。优势：被称为“顽固性疼痛的终极克星”对常规疼痛治疗无法继续的患者，口服吗啡量达到200mg/天，或等剂量的其他镇痛药，但疼痛程度依然较明显，以及保守方法难以消除阿片类药物带来的严重副作用的，可以考虑使用鞘内药物输送的方式控制癌痛。起效快、药物使用剂量低。给药途径是通过蛛网膜下腔，起到中枢直接给药，因此起效快。同时，鞘内药物输送的药物使用量是口服药物量的1/300，也就是说口服吗啡300mg/天，鞘内药物输送量只要1mg/天，剂量极低，可以极大降低药物的不良反应概率。有效控制爆发痛。爆发痛是癌痛患者经常出现的，是一种短暂加重，具有发作快、疼痛剧烈和频率高的疼痛。新式的鞘内药物泵具有一键释放药物，控制爆发痛的优势，患者即使在家里也能够获得及时有效的控制。生存周期延长。鞘内吗啡给药，对比传统的口服药物，能显著延长生存周期。鞘内给药，计量低，副作用小，患者具有更加的生命体征接受其他综合治疗。I可能有读者会担心，鞘内输送的药物怎么能随便由病人释放呢，这一点小编可以告诉大家不用担心，因为药物剂量、频率以及给药间隔都是由医生事先设置好的，患者手上的“遥控器”不会造成危险哦劣势：价格较为昂贵总结一下，癌痛是一种有肿瘤本身或治疗过程中引起的疼痛，具有疼痛剧烈，反复持续，并会影响患者心理健康等特征，癌痛不能靠忍，需要进行及时治疗。主要的治疗方法有：第一药物三阶梯治疗，第二神经阻滞和脉冲频射治疗，第三鞘内药物输注治疗方法。第三种治疗方法具有起效快、药物剂量低和有效控制爆发痛的优势。癌痛患者我们除了了要对肿瘤进行积极的治疗和干预，对于患者的疼痛和心理状态都需要关注，让患者有尊严的过好每一天。

适应症：§经三阶梯治疗疼痛控制不佳的晚期恶性肿瘤患者§脊柱转移、神经压迫、内脏痛、癌性疼痛综合征鞘内镇痛： 在蛛网膜下腔植入导管，使用内置或外置给药系统将吗啡（或加局部麻醉药）直接注入蛛网膜下腔的脑脊液中，吗啡的效率为口服的200-300倍，全身副作用小；低浓度局麻药可以节段性镇痛而不影响运动，疼痛区域无或仅有轻微的麻木感。 鞘内给药装置：优缺点：远程无线镇痛系统： 用于外置式镇痛泵，每月只需10元数据网络费用，实时监控，更加安全！

脊髓电刺激（SCS）是治疗三叉神经痛又一有效的新方法。美国近两年开展了此项治疗，对某些包括药物、手术治疗甚至神经毁损等传统方法治疗效果不理想的三叉神经痛也取得比较令人瞩目的疗效。 近日我们尝试对一名女性继发性三叉神经痛患者进行了SCS治疗，取得比较满意的疗效。该患者有22年病史，疼痛涉及三叉神经三个分支，曾经通过无水乙醇注射、甘油注射、伽玛刀毁损和微血管减压手术治疗，疼痛反反复复。剧烈疼痛严重影响了患者的生活。经治疗该患者疼痛缓解80-90%。 SCS通过在颈椎植入电极（图1），刺激三叉神经脊束核的尾侧核（图2），从而缓解疼痛，并且在缓解疼痛的同时，并不损害患者的三叉神经的正常感觉和运动神经功能。整个治疗创伤小，恢复快，为三叉神经痛治疗开辟了一个新的有效途径。

脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation，SCS）是将电极植入脊柱硬膜外隙内，以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。1965年Melzack和Wall提出疼痛的闸门控制学说，1967年C. Norman Shealy等在全麻下切除椎板，将电极植入蛛网膜下腔治疗6名病人，全部病人的疼痛得到缓解或消失。1971年以后，电极改进为植入硬膜外间隙，取得了同样的止痛效果，降低了严重并发症的发生率。近30年以来，随着SCS植入设备的不断改进、对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症的深入研究，SCS成功率和长期疗效不断提高，已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。一、SCS的镇痛机理 SCS的镇痛机理目前比较公认的是Melzack和Wall在1965年发表的闸门控制学说，该学说认为：节段性调制的神经网络由初级传入A和C纤维、背角投射神经元（T细胞）和胶质区抑制性中间神经元（SG细胞）组成，SG神经元起着关键的闸门作用。Aβ传入兴奋SG 细胞，Aδ和C 传入抑制SG细胞。因此，对脊髓后柱的Aβ纤维的电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接收，减少或阻碍伤害性信息向中枢传递，使疼痛缓解。 另外，在缺血性疾病的动物模型与人体试验中，都观察到SCS可以引起类似血管舒张的现象，故推测可能与SCS激活了影响交感传出神经的中枢抑制性机制有关。这些血管舒张反应可能继发于 SCS缓解疼痛后的效果，也可能继发于这种刺激使血管舒张物质释放出来，如血管活性肽，P物质，或降钙素基因相关肽。 关于脊髓刺激的作用机制还有许多理论，包括刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；高级中枢下行抑制通路的激活；内源性镇痛物质的参与等。二、适应证选择 SCS主要用于治疗慢性疼痛，适应症包括两大类：神经病理性疼痛和缺血性疾病引起的疼痛。神经病理性疼痛包括：外周神经损伤性疼痛，腰背部手术综合症，慢性带状疱疹后遗神经痛，复杂性局部疼痛综合症等；缺血性疾病包括：顽固性心绞痛，周围动脉梗阻性疾病，雷诺氏病等。 外周神经损伤引起的神经痛是SCS的主要重要指征，镇痛效果最满意、疗效持续也最长。这些疼痛可以是自发的或刺激引起的，常常继发于创伤、手术、神经受压迫、炎症和代谢紊乱（多发性神经病变）等等。大样本研究结果显示，只要指征得当，SCS大约可以使神经痛患者的疼痛缓解50%以上，60-70%的病人能明显减少其他镇痛药物的用量，改善生活质量和机体功能。在美国，腰背部手术综合症（Failed back syndrome，FBS）是SCS的另一主要指征，占所有SCS手术量的一半以上。一项综合调查结果显示，SCS治疗FBS可以使疼痛缓解50%以上。但是SCS治疗FBS的疗效差异比较大，有人认为这可能和SCS对神经痛的疗效较好，而对其部分手术后遗留的伤害性疼痛效果不佳有关。SCS对I型复杂的局部疼痛综合症（complex regional pain syndromes， CRPS，以前称为反射性交感功能缺陷，reflex sympathetic dystrophy，RSD）和II型复杂的局部疼痛综合症都有缓解作用。研究表明，SCS缓解CRPS症状明显优于单纯实施理疗的患者。 在欧洲，SCS主要用于治疗缺血性疾病。70年代初期以来，治疗心绞痛一直是SCS的研究重点，每年均有不少文献报道。1987年以来对SCS治疗的经济效益和社会效益、对病死率的影响以及作用机理等方面的研究取得了很大进展。短期疗效很好，有效率常常可达100%，患者胸痛发作次数、疼痛程度、硝酸甘油的摄入量、心电图ST段降低程度明显减轻，运动试验的运动耐量和运动终点时间增加，心功能提高，生活质量改善。1976年Cook首先用SCS治疗下肢血管阻塞性缺血溃疡，但效果不佳。1981年Niglio取得了成功，患者的溃疡愈合、疼痛消失。以后不断有人报道，对严重的硬皮病、血栓性脉管炎、雷偌氏综合症等所致的肢体缺血溃疡，虽然其它保守治疗方法和交感神经切除无效，甚至重建外科方法也不能奏效的，SCS治疗仍能取得较好效果。SCS治疗周围血管病的好处是：①缓解疼痛，改善患肢活动能力，提高生活质量；②改善患肢血液循环，提高肢体存活率；③降低医疗费用。也有人报道虽然SCS能明显减轻疼痛，但并不能降低截肢率。三、手术操作1.筛选测试首先进行测试刺激。患者取俯卧位，局麻下进行电极硬膜外置入。SCS测试成功的关键是将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置。然后固定电极与体外刺激器相连进行临时测试。疼痛评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），若疼痛缓解达50%以上、生活质量显著改善、镇痛药物用量明显减少的话，则表明测试成功，可进行永久性埋植神经刺激系统。2.具体的步骤 患者一般采取俯卧位，从标记的椎间隙穿刺Tuohy针，应用阻力消失法及X线确认穿刺针进入硬膜外腔。有些腰背部反复手术的病人硬膜外间隙有粘连，可以通过椎板切开术植入盘状外科电极。电极置入成功后，将电极末端与体外临时延伸导线、体外刺激器连接进行测试，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置，即刺激所产生的麻刺感能完全或基本覆盖患者主诉疼痛范围。测试成功后，固定临时电极，经过4～7天的连续体外测试，疼痛程度明显缓解（VAS评分降低50％以上），生活质量明显提高，可考虑植入整套SCS系统。四、并发症（1）出血、血肿 硬膜外血肿相当罕见却问题严重，术前一定要排除凝血异常和正在接受抗凝治疗的患者。植入部位血肿或血清肿容易发生在刺激器植入部位，并发症大多是良性的，使用腹带可以加快吸收。一般不建议穿刺和抽吸，除非有大量的液体聚集。（2）局部感染 一般永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，应按严格无菌操作，术后应用抗菌素一周；一旦发生刺激器植入部位或硬膜外脓肿，应该毫不忧郁的取处植入物。（3）电极移位、导线断裂 电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸及回旋等；应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极。（4）置入刺激器部位异物感及疼痛 多数患者在植入早期会有异物感，程度严重者可用镇静药对症处理。也有极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定。（5）其他脑脊液漏、过敏等。

癌痛对肿瘤病人的折磨是一般人难以想象的。一方面，部分患者认为“对疼痛忍耐性好是坚强的表现”；另一方面他们又担心用了止痛药会上瘾，或者认为要用止痛药就说明病情已经到了终末期，难以面对。所以，很多患者宁愿强忍着肉体和精神上的双重折磨，也不愿意吃止痛药——其实，这是非常错误的！疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。随着科技的发展，现在阵痛手段也越来越多，除了常规的止痛手段来降低癌痛给患者带来的精神上的折磨，我科室是全国最早开展鞘内药物输注系统来治疗癌痛和各种慢性顽固性疼痛的单位之一，已经累计帮助上千名患者祛除疼痛。鞘内药物输注系统俗称“吗啡泵”，吗啡泵是指将吗啡等药物通过体内电脑输注泵，经过导管将药物输送至蛛网膜下腔，吗啡直接与脊髓后角的阿片类受体结合，产生类内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质释放，阻断疼痛信号的传递。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛；另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状,而长期存在或者严重的疼痛其实会影响患者的生活质量及免疫力，甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。对于急性或突发的疼痛，应该尽早就诊，而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”，而非“忍”。（一）癌痛是可以打分的应用比较广泛也比较简单的是疼痛评分量表，也就是把疼痛按0-10评分，0代表无痛，10分代表最痛：1-3分为轻度疼痛，就是患者感觉到有点疼，但是这种疼还可以忍受，并不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作和生命质量。4-6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。比如患者好不容易睡着了，过一会儿被疼醒了，或者反复地睡着、疼醒。7-10分就是重度疼痛，患者会因为疼痛彻夜难眠。根据各自癌痛的程度，依据”三阶梯用药”的原则来选择止痛药。（二）三阶梯止痛，不枉不纵疼痛医生常说的“三阶梯用药”，简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药，轻度疼痛选择非甾体类消炎药，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物；如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应，或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难，可以选用皮肤贴剂；如果患者合并有其他症状，医生还会根据情况选用鞘内吗啡输注等方法止痛。第一阶梯——药物治疗WTO对于癌痛治疗的方案中，建立了基于非阿片类药物、阿片类药物和强阿片类药物的疼痛三阶梯治疗理论，是癌痛控制的主要参考依据。轻度疼痛可以使用非阿片类止痛药物（对乙酰氨基酚/扑热息痛）或非甾体抗炎药，轻-中度患者一般采用联合用药，使用阿片类药物联合非阿片类药物（如非甾体消炎止痛药和对乙酰氨基酐），即可取得较满意的止痛方案。对于中-重度癌痛患者，口服吗啡是首选药物！优势：作为癌痛治疗的和新药物，可用于疼痛的各个阶梯劣势：不良反应应表现很多，不同患者个体差异大，其中便秘是最常见的不良反应作用强的药物还有恶心、腹泻、尿潴留、脱水和呼吸抑制等不良反应第二阶梯——神经阻滞和脉冲频射在进行合理的疼痛评估后，对于癌症办法神经破坏或浸润，一般止痛疗法不起作用时，可以考虑神经阻滞疗法或通过脉冲射频等，控制疼痛。优势：适用于慢性顽固性疼痛病人、药物治疗等常规方法无效或副作用太大而不能坚持治疗射频治疗是微创介入，效果好、创伤小，甚至可用于门诊病人劣势：对局限性疼痛、诊断性阻滞有效者，即需要明确疼痛来源安装起搏器的患者在进行射频治疗时可能会发生心脏停止不能一劳永逸地根除疼痛，疼痛复发时需要重复射频治疗第三阶梯——鞘内药物输送鞘内药物输送是指将吗啡等药物通过体内电脑输注泵，经过导管将药物输送至蛛网膜下腔，吗啡直接与脊髓后角的阿片类受体结合，产生类内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质释放，阻断疼痛信号的传递。优势：被称为“顽固性疼痛的终极克星”对常规疼痛治疗无法继续的患者，口服吗啡量达到200mg/天，或等剂量的其他镇痛药，但疼痛程度依然较明显，以及保守方法难以消除阿片类药物带来的严重副作用的，可以考虑使用鞘内药物输送的方式控制癌痛。起效快、药物使用剂量低。给药途径是通过蛛网膜下腔，起到中枢直接给药，因此起效快。同时，鞘内药物输送的药物使用量是口服药物量的1/300，也就是说口服吗啡300mg/天，鞘内药物输送量只要1mg/天，剂量极低，可以极大降低药物的不良反应概率。有效控制爆发痛。爆发痛是癌痛患者经常出现的，是一种短暂加重，具有发作快、疼痛剧烈和频率高的疼痛。新式的鞘内药物泵具有一键释放药物，控制爆发痛的优势，患者即使在家里也能够获得及时有效的控制。生存周期延长。鞘内吗啡给药，对比传统的口服药物，能显著延长生存周期。鞘内给药，计量低，副作用小，患者具有更加的生命体征接受其他综合治疗。I可能有读者会担心，鞘内输送的药物怎么能随便由病人释放呢，这一点小编可以告诉大家不用担心，因为药物剂量、频率以及给药间隔都是由医生事先设置好的，患者手上的“遥控器”不会造成危险哦劣势：价格较为昂贵总结一下，癌痛是一种有肿瘤本身或治疗过程中引起的疼痛，具有疼痛剧烈，反复持续，并会影响患者心理健康等特征，癌痛不能靠忍，需要进行及时治疗。主要的治疗方法有：第一药物三阶梯治疗，第二神经阻滞和脉冲频射治疗，第三鞘内药物输注治疗方法。第三种治疗方法具有起效快、药物剂量低和有效控制爆发痛的优势。癌痛患者我们除了了要对肿瘤进行积极的治疗和干预，对于疼痛和心理状态都需要关注，拒绝癌痛，守护尊严。

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。因常规的治疗手段缺乏疗效，患者往往忍受着极大的身体上的痛苦和精神上的折磨。文献和指南等认为，通过植入性靶向药物输送系统在鞘内给予阿片类药物如吗啡等，是疼痛三阶梯治疗等各种方法无效之后的一种治疗选择，也是患者应用阿片类药物有效但不能耐受其严重副作用（如便秘）的一种较好的替代治疗。TDD在国外应用已有20余年，临床资料和研究表明：与全身用药比较，鞘内镇痛用药量小、副作用更低，对各类伤害性、伤害性神经病理性的混合性疼痛均有效，使得癌痛患者摆脱了疼痛的困扰，明显改善生活质量。靶向药物输送（TDD）患者选择 要求 - 因顽固性不良反应或镇痛效果不佳导致传统治疗无效的癌痛 最理想情景 - 晚期癌性疼痛症状，预期寿命至少>3个月 - 每日口服200mg吗啡或给予等效镇痛后视觉模拟评分(VAS)仍≥ 5分 胰腺癌 - 按发病例数排位，胰腺癌位居全国癌症发病前十，每年发病约9.2万 - 正规治疗后的中位生存期：6个月 骨转移 - 无法治愈但能治疗的疾病，从全球5年内的病例数可见， 超过了300万人 - 75%由乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌转移引起 - 中位生存期：7个月植入过程 1. 患者准备 2. 插入导管 3. 准备泵的植入 4. 经隧道置入导管 5. 将泵置入皮下囊袋 6. 关闭囊袋，对泵进行程控患者管理：泵加注药物 可由医师助理、执业护士或医师轻松进行 - 经泵抽吸出未使用的药物 - 使用制造商的加药套件向泵中灌注处方药物 - 对比预期残余药量和实际残余药量 - 如果必要，由医师更新程控设置 - 预约下次加药时间TDD的成本效益 对各种阿片类药物的癌性疼痛管理系统进行对比： - 由于使用的设备相似，因此与静脉给药系统以及外置鞘内灌注系统相比，灌注成本相似 - 植入式鞘内注射泵与硬膜外外置注射泵相比 3~6个月时达到损益平衡点 - 约12周后，外置系统失去成本优势 主要是因为维护需求较大，药物成本较高鞘内镇痛的成功取决于很多的因素，包括详细了解疼痛状况，精细挑选患者，临床测试以术前充分平复，与患者及其家属充分沟通以了解其期望值等。随着鞘内给药系统使用周期的延长及成本的降低，还有越来越多的证据证明鞘内给药可以改善预后，它将继续在治疗癌痛中占据重要地位。

椎间盘激光修复系统（percutaneous disc laser repair system，PDLRS）由俄罗斯巴甫洛夫医科大学著名神经外科专家萨恩德列鲍里斯伊里伊奇和影像学专家苏里亚津加列夫尼古拉耶维奇共同发明。DLRS以平均功率为3W、波长λ=0.97μm的低强度半导体激光辐射作用于注入了适量盐溶液（10%高渗盐水）的突出的椎间盘内，使纤维环内部产生热毛细效应和热塑效应，在过热水蒸气和被加热的水的影响下，胶原变性为明胶并以溶液形式在压力下、按热毛细扩散和热渗透规律沿椎间盘组织内的裂缝、激光通道及气孔扩散。同时粘合这些微裂缝，促进椎间盘完整性的恢复。Na+和Cl-离子促进胶原在水中的溶解，因此在椎间盘激光修复术中使用了高渗NaCl溶液。对大的突出物（8-15mm）逆行退路直接气化“突出体”完成治疗。PDLRS最大程度上保存了椎间盘组织的生理功能（损伤椎间盘组织的体积不到椎间盘总体积的1％），并且低强度激光的生物作用激活了椎间盘的内部环境，从而在治疗突出体、解除神经根压迫的同时可修复椎间盘的生理功能。PDLRS采用外径为1.6mm直穿刺针和专利弯头穿刺针，创伤小的同时扩大了激光辐射作用的范围。 PDLRS是继化学溶核术、PLDD（经皮椎间盘激光减压）、经皮椎间盘切除术和内窥镜下椎间盘切除术之后治疗腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）的又一新的经皮微创介入方法，并且是一种全新的“修复性治疗”，与目前其他腰椎间盘“毁损性”治疗有本质的区别。PDLRS适合包容性和1cm以下的腰椎间盘突出症、椎间盘源性下腰痛以及部分颈椎间盘突出症患者的治疗，有效率>90%.