陈井鑫医生的科普号

治疗前10年前开始，因牙周病导致口内牙齿逐渐松动疼痛脱落，严重影响进食，多次求医，因牙槽骨极度萎缩，被告知无法种牙，只能做活动假牙，并且效果不佳，后经朋友介绍来我门诊就诊，检查后，双侧后牙牙槽骨极度萎缩，残留牙均2-3度松动，后经过沟通，决定采用目前技术难度最大的方法＆mdash;＆mdash;穿颧种植技术，给予当天拔除口内残留牙，并给予当天种植当天假牙修复，患者对于效果十分满意。治疗中患者耐受度好。术中配合度高，手术分两次做。治疗后治疗后0天

治疗前因在外边门诊就诊，考虑拔牙手术难度非常大，风险高，容易损伤神经，被转诊来找我，在微创理念主导下，应用超声骨刀，全程20分钟完成拔牙操作，术后创伤小，切口完整，缝合一针。治疗中术中切口的设计，使术后看不出客人做过拔牙治疗。治疗后治疗后0天患者术后反应良好，并介绍了自己的朋友到门诊找陈主任，满意度佳！

患者，55岁，右侧髁突缓慢增大肿物20余年，伴随右侧下颌偏斜明显，曾要求治疗，由于治疗复杂未果.本次通过别人介绍找到我，经过检查，考虑右侧髁突肿瘤，下颌歪斜，并收治入院，经过充分术前设计及模型外科设计导板后，给予右侧髁突肿物切除，及正颌手术矫正下颌偏斜。 术前CT检查 术前检查，右侧髁突隆起，右侧下颌骨下降，颏部左偏明显 术后7天，患者恢复良好，咬合固定中

有的患者，后牙拔出后，牙槽骨吸收或者上颌窦气化导致上颌后牙区骨质不够， 往往需要进行上颌窦外提或者上颌窦内体，以往经上颌窦前壁开窗外提，手术创伤较大，术后患者肿胀明显，现在通过经牙槽嵴顶提升，提升高度较大，而且手术创伤较小，只要手术成功，患者术后基本没有术后并发症。现报道近段时间做的一例，以供分享。 术前，后牙区种植骨高度明显不够 经 标记处为提升区域及填充骨粉，呈半球形，这种形状表示提升成功。

随着医学发展，无论是医生还是患者都希望能有一种创伤较小的方式治好疾病，这样，就产生了很多微创的医疗技术，比如腹腔镜、关节镜技术，但是对于口腔拔牙，现在到处宣传的微创拔牙是怎么回事，是真的微创还是概念而已，结合一些个人工作经验，提出一些见解以供患者了解。 微创拔牙，总的理念，就是利用各种拔牙器械或者机器（包括超声骨刀、快速车针、微创拔牙挺等）以最小创伤拔牙，主要是减少拔牙期间的整个创伤，或者减少术后并发症发生的几率，并不是说微创拔牙就能一定减少术后疼痛肿胀（比如干槽症、局部肿胀）发生的几率。 现在有些门诊，过于强调机器的作用，宣传用了比如超声骨刀、微创拔牙挺，就是微创拔牙。事实真是这样吗？其实个人认为这是一种误区，其实微创拔牙是一种理念，这种理念存在于主刀医生的脑子里面，他要有通盘考虑各种技术的优缺点，要考虑那种方法最有利于能够最快创伤最小的方式拔除患牙，如果仅仅是需要向患者宣传机器的好处，其实并不能达到微创，比如，超声骨刀切割较慢，需要患者张口时间较长，导致关节区不适，利用车针拔牙，因为周围组织保护不好或者深度把握不准，导致切割正常组织，这些准确来说都不能说是微创。微创必须是以医生的微创理念为中心，综合拔牙时间和拔牙创伤，结合患者条件作出的拔牙方案。 那究竟什么才是微创拔牙，个人认为，在微创拔牙理念之下，结合患者牙齿的情况，综合采用多种方法，在保证综合微创的情况拔除换牙，同时最大程度保存周围牙槽骨有利于可能需要的牙修复就叫微创，比如，面对能够通过拔牙钳直接拔除的牙齿，直接拔除是微创拔牙；对于磨牙，采用分根后，在保护颊舌侧骨壁情况下利用丁字挺分别拔除；对于智齿，只要有牙齿露出一点，可以利用车针彻底去除阻力，利用较薄的牙挺，轻轻挺出，当然对于双根就需要扩大手术视野分根拔除，或者利用超声骨刀、车针去除牙齿周围骨组织，然后拔除。在这里，个人觉得利用超声骨刀可以减轻患者的恐惧，并具备不损伤软组织的优点，有条件可优先使用，具有但因切割效率不如车针，使拔牙时间可能延长，所以需要医生综合考虑，而微创拔牙挺，主要是利用挺刃较薄，利于锲入得特点，主要应用于拔除单根牙以尽可能保存牙槽骨。 总结一句，微创拔牙不是单纯的技术，而是手术医生的理念，然后利用合适的工具拔除患牙，这才是真正的微创。拔牙术后一样有拔牙的并发症，只是发生几率可能减少。

上颌肿瘤术后，自体髂骨移植，然后种植牙修复

种植牙通俗的讲就是在自体的牙槽骨上植入人工牙根，然后通过一些特殊结构把烤瓷牙和起连接在一起，成为一种获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果的假牙，是目前为止，摒弃经济因素外和全身条件不适合外的最合适的一种缺牙患者的首选修复方式。种植牙的程序：1.术前患者需要通过各种途径了解、认知种植牙的基本知识，对种植牙自己的顾虑做好计划，然后找专业医生咨询，建立信心。2.术前检查，全身和局部评估，排除种植牙禁忌症，然后由医生结合你的情况，在你参与情况下，根据你的个人身体、经济条件制定相对合适的治疗计划，并进行健康宣教。术前检查主要包括口腔检查和影像学检查，局部拍牙科CT明确骨质情况，和你口腔牙列情况，是否需要一些相关治疗，比如牙周治疗、局部正畸治疗、是否需要调颌等等。完善的术前检查和一系列针对你个体的相关治疗是保证种植牙成功并长期使用的必备条件。3.种植体植入手术：就是通过手术将种植体植入牙槽骨，来行成新的牙根。但是如果牙槽骨骨量不足，还需要做植骨、骨劈开等手术，但是这些手术都可在门诊完成，一般来说，痛苦都较小、不会造成疼痛，不必担心。根据手术中的具体情况是否需要做种植二期手术。4.假牙完成：根据手术情况，和医生习惯，可能需要不同步骤，但是一般来说都不会有痛苦，简单来说，就是通过取模并加工假牙，然后，通过一些装置把假牙和种植牙根连接为一个整体。5、种植牙的维护与定期复诊。费用：各地及各医院根据地方经济及级别、水平差异，费用差别较大，还与选择的种植体和假牙有关系，与种植手术的复杂程度有关系。一般医生会根据你的个人情况，做一个方案，但是对于附加手术，比如需要植骨，上颌窦外提、内提，这些是手术费用一般没有多少选择，但是种植体和假牙有很多种选择，一般来说都能解决功能问题，但是细节上处理会有一些差别，总体来说还是一分钱一分货，这个可以和医生结合你的经济能力合理选择，但是要记住一点，面对健康，最关键的因素是医生，好的技术结合好的材料才能得到最好的效果，不要抱有最小的消费得到最好的效果的心态，毕竟口腔行业是一个竞争较为充分的行业。不懂的欢迎留言咨询。

作为患者，拔牙以后，会出现很多不舒服，但是那些是正常的，那些是要注意的，从我个人从事口腔科近20年的工作经历，把这些情况，加以总结和分析，希望能够给拔牙后的患者一些建议，免得担心和导致不良后果： 1、由于拔牙是一个手术操作，难免会对牙龈、或者牙周围组织造成损伤出血，这些损伤一般较小，所以经过拔牙后咬棉球压迫后，一般不会出血，但是由于凝血功能异常，也可能出血，所以建议拔牙后先咬紧棉球20-30分钟，吐出棉球后（棉球一定要确保吐完，以免遗留棉球在拔牙窝导致感染），请拔牙医生看一下拔牙区，有无出血，如果没有出血，才可离开医院，还有出血，个人经验分析出血原因后必要时给予缝合止血，一句话，拔牙后没有明显出血才可离开医院。回到家后要避免剧烈运动，刷牙时避免刷到拔牙创面，2-3天以内不要使劲漱口和吮吸，以免导致凝血块脱落后出血。拔牙后3天内一般口水里面有血丝，都是正常现象，有时候由于血液和唾液混合，或者由于拔牙后的不适导致口水分泌较多，导致以为出血的紧张，这时候可以含一会，然后吐出来，如果血液呈现暗红色，那就是陈旧性的，不要担心，如果是鲜红色，较多，几分钟一吐出来就是鲜红色的，并且至少有一般是血液，那这时候可以先含冰水，大约5-10分钟后，再吐出来观察，反复几次，如果还是这样，那就需要找就近牙科去处理一下，现在有好大夫平台，给医生建立联系后，可以吐出来拍个照片给医生看一下，也是一个很好的方式，本人基本上都是采用这种方式。 2、拔牙后疼痛，拔牙后疼痛反应，与拔牙创伤和个人敏感度有关，一般拔牙后1-3天都会有些疼痛，拔除智齿后，更加明显，有的患者甚至疼痛时间更长，但是有一点要警惕，拔牙后疼痛应该是逐渐减轻的，如果在第三天后加重，那要警惕拔牙窝感染，以智齿拔除后多见，这时候伴随口腔异味加重，同侧头痛，吃止痛药一般效果不佳。这时候要联系医生给予拔牙窝的重新清创处理，方可治愈。 3、拔牙后的肿胀，拔牙后都会有肿胀，但一般都比较轻微，拔牙后可以常规给予局部冰敷，可以减轻，尤其是智齿拔除后，局部冰敷可以减轻疼痛科肿胀。但是如果拔牙后，局部肿胀3天后还在加重，那需要复诊，否则可以观察。 4、拔牙后缝针患者，往往想知道是否需要及时拆线，对于这一点，口腔风险一般可以自行脱落，所以缝针后，不一定要一周就及时拆线，没有症状可以在自己时间方便时去，也可以多观察一段时间，也许风险就自行脱落，无需专门拆线。 5、还有的患者，尤其是拔除智齿后，往往由于局部敲击导致耳前区（颞下颌关节）疼痛，面对这种情况，最好进食软食，不要大张口，这样有利于关节挫伤的恢复，一般都可自愈。 6、拔牙后，有时候患者自己发现拔牙窝空空的，担心掉食物，这个是无需担心，有时候发现局部有白色膜状物，这个往往是食物形成的假膜，也无需担心，但是要排除没吐完的棉球，所以在拔牙后确定吐完棉球后才可离院，如果自己在家不敢确定，可以用牙签轻微挑一下，如果是纤维类的就要去附近牙科确定一下，如果很脆的，那就不要担心。 7、拔牙后，有的患者发现局部有尖尖的硬物，就首先质疑医生牙齿没有拔完，甚至产生不满，其实这有时候是拔牙后，牙槽骨轻微骨折导致的骨尖，或者是拔牙后，周围骨组织不整形成的突起，是拔牙后一些正常现象，无法完全避免，所以只要在复诊时告知医生给予相关处理就可。 总之，个人认为，有了现在的通信工具和各种平台，像好大夫网站提供的平台一样，和医生建立联系，及时沟通，就可以免去很多担心和及时处理很多问题，就可以减轻痛苦，战胜病痛。 和谐的医患关系是战胜疾病的最大武器。本文系陈井鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于智齿，随着医疗基本知识的普及，大多数人都知道是那颗牙齿。其危害主要表现在：1、反复发作冠周炎，表现在智齿周围组织肿胀，严重时影响张口，甚至导致骨髓炎，或者从面部皮肤穿通，形成皮肤瘘管。2、由于局部积存食物残渣不易清洁或者破坏局部牙槽骨，导致第二磨牙的龋坏（虫牙）、牙周炎，甚至最后导致该牙的丧失。3、下颌疼痛，部分患者，智齿位置不好，导致咬合关系的破坏，继而导致双侧颞下颌关节功能紊乱、疼痛。4、一些研究也认为其可能是三叉神经痛的病灶。由于智齿的危害较多，所以一般都主张拔除，但是由于正畸技术的发展，有时候可以变废为宝，所以对于拔不拔除，需要综合考虑利与弊，这与诊断医生的综合能力判断有关。随着健康意识的普及，越来越多的患者想要拔除智齿，由于位置长得不好，往往导致拔除的难度增加，可能出现的并发症增多，所以很多人就很怕拔牙。那么拔除智齿真的可怕吗？风险大吗？对于这个问题，要从几方面看，可怕主要是个人心理，其实对于拔牙了解多了，一般均可克服，现在拔牙由于麻醉药物和技术的进步，基本上可以做到无痛，术后可以口服长效止痛药，基本可以做到拔牙中拔牙后无痛。对于拔牙的风险，主要是考虑拔牙术中术后的并发症，随着拔牙器械的进步，医生技术的进步，可以最大程度减轻手术并发行，比如现在的微创拔牙（个人经验），就可以最大限度减少切开牙龈和敲击引起的出血和不适，拔牙时间一般也可以在几分钟到十几分钟就可以拔除，这样就可以减少手术创伤导致的并发症。另外对于患者最担心的由于智齿位置关系导致拔除后下唇麻木的问题，根据个人经验，认为只要保持微创和操作的仔细，基本可以避免。所以，对于智齿的态度，对于拔还是留，需要找合适的医生给予评估，当决定要拔了后，建议选择微创拔牙。综合这几点，权衡利弊，拔智齿就不可怕了。本文系陈井鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙齿种植并不是真的种上自然牙齿，而是将类似牙根形状的种植体以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过3个月当人工牙根（即种植体）与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作牙冠。牙齿种植已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式，由于人工牙深植牙槽骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿。牙齿种植的突出优点1 、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。 2 、不损伤邻牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不需要打磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。 3 、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根与牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。 4 、美观：可以根据就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。 5 、舒适方便：不使用活动假牙必需的卡环，没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。 6 、操作简单：牙齿种植手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至一小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的钛类生物材料，牙齿种植对人体不产生任何不良的副作用。如果牙齿种植的骨结合失败，也就是牙齿种植没有成功，也可以取出以后待骨愈合再重新种植，或者改用其他修复方法。牙齿种植的价格种植体的品牌不同，产品质量、安全性、稳定性也相应有较大区别，最好的品牌如Nobel（瑞典）、Stranmann（瑞士），一般20000-30000元，其他美国、韩国、德国的品牌价格在10000-20000左右，因此每个人可以根据自己的实际要求和经济条件进行选择。种植牙的费用包括两部分，一部分是手术费，另一部分是材料费，材料费包括种植体、愈合螺丝、基台、气化帽、印模柱、替代体、牙冠以及取模型所使用的硅橡胶、人工牙龈等所有耗材。如果是前牙作种植，建议使用好一些材质的烤瓷牙。推荐使用全瓷牙（氧化锆），它的整个牙齿都是使用进口瓷粉并用特殊工艺加工，它们和人体相容性更好，美观效果也更好，特别是可以避免牙龈部位出现黑线的情况。 牙齿种植对医生技术要求很高，且使用的设备和种植体材料大多为欧美和日本进口，所以，牙齿种植费用相对高一些，但是，和其他修复方式相比牙齿种植具有显著的优势，因此对自己的健康做些投入是非常值得的。特别是如果缺失的是单颗牙齿，做一颗牙齿种植和做3颗烤瓷牙相比，种植的费用不但不算高，并且对相邻牙齿没有损伤，这是牙齿种植最大的优势。牙齿种植手术后应注意的问题：1．纱布咬紧半小时后吐出，不要更换纱布。2．种牙后局部会有轻微胀痛，属正常反应，可使用冰袋冷敷；疼痛较重者可口服止痛片；若出现剧痛无法忍受，及时复诊。3．种牙2小时后可进食及喝水，当日尽量不要食用过烫及较硬的食物，并使用非种牙侧咀嚼；若使用种植牙一侧咀嚼，种植体螺丝可能会出现松动、脱落，若出现这种情况，请带好脱落的螺丝复诊，由医生重新将螺丝旋紧。4．种牙当天不要刷牙或漱口，第二天起需仔细刷牙，尤其是暴露在口内的种植体螺丝，需仔细清洁，避免食物残渣堆积，并使用漱口水漱口。5．种牙后10天复诊、拆线。6．上颌窦提升患者需使用呋嘛滴鼻液、洁霉素滴眼液滴于术侧鼻腔，2－3小时间隔交替使用5-7天，并避免擤鼻涕、鼓气、打喷嚏等。7．种牙后3个月行牙冠修复，请及时复诊，若超过6个月，可能会出现对颌牙伸长，导致无法修复。种植牙的保健和维护1. 种植牙一般分为2个步骤：第一次植入人工牙根；第二次在已经稳固后的人工牙根上安装固定义齿。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7～10天拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴。 2.在拆线后的3～6个月内，注意保护人工牙根，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨受影响，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。 3.在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早、晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台术区1次。 4.安装好牙冠后，应逐步适应增加咀嚼食物的硬度。防止受外力撞击，不宜立刻咀嚼过硬的东西。一旦撞击有伤到牙根的可能，立即到医院检查和处理。 5.认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般1个月、3个月、6个月、12个月时复诊。 6.在镶上烤瓷牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。 只要做好以上几点，种植的假牙就能够长期的使用并发挥出它在修复方面的优势，同时患者也能更好地提高生活质量，做到牙好胃口好。本文系王明一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。