朱晓强医生的科普号

在医生和病人的交流中，为了便于理解和区分，往往把开放手术叫做开刀，把腔镜手术叫做微创。事实上，这两种方式其本质都是手术。那么为什么我们喜欢把腔镜手术叫做微创呢？从病人和医生的角度来看，有不同的理解。 以病人的角度来看，腔镜手术较开放手术而言切口更小，术后疼痛更轻，能够更早的恢复日常生活和工作。下面就是开放手术和微创手术的切口对比。同样是双侧腹股沟疝，开放手术要做两个切口，而腔镜手术只要打三个洞就可以了。即便是三个1厘米的切口，和一个3厘米的切口相比，前者的创伤和疼痛也是比后者要轻得多。 从医生的角度来看，腔镜手术利用高清摄像头和精细的手术器械，能够进入并清楚地观察到开放手术时很难进入或者进入后很难仔细观察的狭小空间，在屏幕上加以放大，所以能够进行更加精细的操做。这才是微创手术的真正意义所在。平时在开放手术下不会引起医生重视的少量渗血，其实就是毛细血管的出血，在腔镜手术下会显得极其清晰，医生能够进行毫米级的切开，分离和止血。一次成功的腔镜手术，其出血量比我们在门急诊抽个血常规还要少，那些重要的需要保护的组织结构也能够得到最大程度的保护，这样的手术才是真正的微创手术。下面的链接就是一段我们在腔镜下手术时的解剖操作，这是腔镜疝手术中最危险的精索腹壁化的步骤，视频中很好地保护了输精管和精索血管等重要结构，并且对创面进行了毛细血管级的止血，整个术野像解剖图谱一般干净清楚。这样的手术过后，医生安心，病人满意！https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/video_9290738451.htm

嵌甲是是一种很常见的外科疾病，很多患者都深受其扰。以往我们多采用手术的方法来进行治疗。虽然我们的手术方式在不断地改进，目前2.0版的嵌甲手术治疗效果理想，患者恢复快，但是这毕竟还是一个手术，术后伤口不可避免地会发生疼痛，还可能发生出血和感染等并发症。而且在目前新冠疫情防控丝毫不能放松地形势下，医院对大小手术病人都要求核酸抗体等新冠筛查检测。这无疑也增加了病人对治疗的顾虑。 目前我们引进了德国podoplus嵌甲矫正产品。该治疗技术不用住院，不用手术，利用无创矫正技术，在需要治疗地嵌甲甲板上佩戴矫正贴，即可达到有效的治疗效果。在治疗期间，可以正常地生活和工作，甚至可以洗澡和足浴。而且我们和提供产品地公司达成协议，将为首批患者无偿提供第一疗程的产品，希望正好有此需求地患者不要错过机会。专科门诊时间：每周一下午（上海市东方医院南院，云台路1800号，疝与体壁外科，朱晓强副主任医师）

目前，在中国政府的高效管理和有效防控举措下，在全体医务工作者艰辛付出和社会各界人士的共同努力下，新冠疫情在我们国内终于得到了有效的遏制，并开始向好的方向转化。新发病例日益减少，出院率和治愈率日渐提高。多个方仓医院也开始休仓甚至闭仓。目前的主要形势已经从前一阶段的积极防治国内疫情转向努力防控境外输入疫情转变。在这样可喜战绩面前，一方面我们不能麻痹大意放松警惕，另一方面也要开始逐步恢复正常的生产生活和对普通疾病的诊治工作。就以我们疝外科为例。腹股沟疝也好，切口疝也好，一般在没有嵌顿的情况下，不会威胁到患者的生命。但这个疾病在平时会引起身体的局部疼痛不适，进而影响工作生活，万一因为剧烈咳嗽或打喷嚏等引起腹内压急剧升高的情况，有可能导致嵌顿急性发作，继而导致肠梗阻，肠坏死，腹膜炎等威胁生命的严重后果。所以我们还是建议患者一旦确诊后就尽早手术治疗。目前国内疫情得到有效的防控。前一段时间因为疫情关系而无法及时就诊及时手术的患者，现在可以根据自身情况选择有条件的医院进行手术治疗了。以我们上海东方医院为例，常规择期手术也已逐步开放，但前提条件是明确排除新冠肺炎。但是请各位患者就诊前自己排除以下几种情况：(1)发病前14 天内有武汉市及周边地区，外省市重点地区，国外重点地区（如日本、韩国、意大利、伊朗等），或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；(2)发病前14 天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；(3)发病前14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区，外省市重点地区，国外重点地区（如日本、韩国、意大利、伊朗等），或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；(4)身边有聚集性发病（2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。凡不属于以上四种情况的病人，且目前没有发热或咳嗽等呼吸道症状的情况下，在做好自身防护工作（戴口罩）的情况下，可以前往医院就诊一般疾病。到医院后，仍需要积极配合医院引导人员的要求，按流程做好登记工作。（如果能够事先在手机上做好登记预约，能够简化一部分流程。）如果就诊后医生明确需要住院治疗的，则需要在住院之前进行检查血常规，血清淀粉样蛋白A和胸部CT的初步筛查。在排除新冠肺炎后即可安排住院手术。住院治疗期间，病人尽量减少外出活动。也希望尽量减少陪护家属和不必要的探视，并能够积极配合医院的防控要求。总之一句话：不必因为疫情而放弃或拖延疾病的诊治，但也不要因为形势好转而放松防控意识。让我们大家都珍惜这来之不易的春天吧。

疝与腹壁外科是上海市东方医院、同济大学附属东方医院的优势专科，是上海少数专门治疗疝疾病为主的专业外科，每年手术治疗各类疝病患者近千例。我科开展的腹腔镜下腹股沟疝修补手术（LIHR）治愈了大量病人。患者创伤小、恢复快、切口不拆线，术后6小时即可进食和下床活动，一般术后一到两天就可以出院。为方便患者术后自我管理，现将大家最关心的一些问题做一整理，一起回答如下：有关伤口的问题伤口使用可吸收线皮内缝合，外涂医用胶水。所以术后伤口不但美观，不需要拆线，还具有一定的防水效果。一般出院前我们会为患者换药一次。出院后，伤口敷料可以保留2～3天，然后自己去除伤口敷料，暴露即可。伤口接触到生活用水也无需担心，及时用纸巾吸干即可。术后1周内避免揉搓、挤压伤口。有时伤口稍有轻度肿胀、轻微骚痒感都是正常现象。若伤口有渗血渗液，明显肿痛甚至发热等现象，应及时与医生联系或急诊就医。关于生活和工作的问题我们的补片放在患者体内一般不做缝合或钉合等固定措施，完全依靠补片自身的粘合效应及腹壁组织的“三明治”效应来固定。这样可以大大减少术后腹壁的牵拉感和疼痛感。但是补片和腹壁组织完全融合需要3个月左右的时间。在此期间，剧烈运动可能会导致补片的移位或卷缩，甚至导致将来的复发。因此我们允许您术后1周即可恢复日常生活，一般活动和低强度的工作（如办公室工作），均不受影响。但术后3月内不宜从事剧烈运动或重体力劳动。饮食方面则按平常的正常饮食即可，不必特殊进补。忌辛辣，戒烟酒（这是为了您个人的健康，如果实在做不到，也不必强求）。积极防治腹内压增高疾病：如果您本来就有老慢支，前列腺增生、慢性便秘等疾病，还是要继续治疗。虽然我们的补片不担心这些疾病引起的腹内压增高，但是慢性疾病的治疗可以使您处于更健康的状态，同时也能降低复发或对侧再发的概率。术后复查手术后复查有利于您及时了解自身疾病情况，预防和处理术后并发症的发生和发展。也有助于医生了解患者病情、手术效果及复发与否，及时统计数据有利于医学科研工作的开展。以我院常规，一般手术后2周需要首次复查，术后3个月和半年需要再次复查。另外我们也会通过网络和电话对您进行定期随访。术后常见并发症：1、疼痛：腹腔镜手术属于微创手术，手术切口小，疼痛轻，多数人感觉不明显。由于腹腔镜手术的特殊性，手术切口与原来疝的位置有一定的距离。虽然切口在脐孔附近，但是手术中正真操作的区域还是在腹股沟区，这个区域的大小相当于成人的手掌大小。所以在腹股沟区会有一点酸痛不适也属正常现象。开放手术在术后出现疼痛是比较常见的情况，局部不适、活动时牵扯疼痛、以及切口下方有长条状硬结等都是正常情况。对于年轻人或者比较敏感的患者，术后可以在医生指导下服用一些镇痛药物。2、积液：术后积液是腹腔镜手术后的常见情况，尤其多见于较大的斜疝。大多数情况下不需要特殊处理，一般在1至3个月可以自行吸收。开放手术如果疝囊较大的患者也可能出现积液，处理同前。如果积液量较大，或者长时间不能吸收的可以穿刺抽吸。较大的直疝术后，由于疝外被盖（又称假疝囊）较厚，术后站立时原来疝的位置还会稍微隆起，这是正常现象，不必担心，无须处理，术后3月左右即会消失。术后可以佩戴一段时间的疝带，以得到更好的恢复效果。3、术区麻木：见于开放手术，因为手术切口对局部皮神经有损伤，引起切口周围麻木不适，但不会影响正常生活。一般术后3月左右会自然好转。

手术前注意事项l您的主管医生会向您询问病史并进行体格检查。l入院当天或入院后第二个工作日早晨6点将进行空腹抽血化验，请在前一天晚10点以后避免进食。l除血尿检查外，将行胸片、心电图检查，老年病人还需进行心肺功能和超声检查，如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗。l术前主管医生和麻醉师会同患者本人或委托人谈话签字，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。l服用阿司匹林的病人建议术前2天停用，如病情需要可以不停，服用波利维、泰嘉的病人需停药至少一周，服用华法林的病人需停药后用肝素替代后手术，不要服用人参和其他活血药物以减少手术创面的渗血。l术前2周禁烟，注意保暖避免感冒咳嗽。l术前洗澡，手术当天早晨医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。l术前晚八点后禁食，请保证充足睡眠，如有困难可给予催眠镇静药物，心脏病、高血压患者需服药者可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物，之后避免进水。l术前尽量排尽大便，如有困难可请床位医生帮助。l入手术室前佩戴好手圈，去除假牙和所有饰物，排尽小便。l家属请在病房或指定地点等候，以便及时联系。手术后注意事项手术当天1.术后平卧6小时，半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床。2.术后6小时内避免进食，之后一般可酌情进食适量半流质。3.术后膝下垫软枕以减轻伤口的张力，疝囊较大者应在阴囊下方垫毛巾抬高阴囊以减少阴囊血肿积液的发生，部分患者会在腹股沟区放置沙袋压迫6~12小时。4.老年及有前列腺肥大的患者麻醉后将放置导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放置导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法。术后6小时内，如果平卧时排尿困难，可以在家属的协助下坐起来或站起来排尿，排尿后尽快平卧。如以上方法均不能奏效，则需导尿。5.手术当天是切口疼痛最显著的阶段，可以要求医生使用止痛药物，不必强忍。一般而言，无论是开放手术还是腹腔镜手术，术后疼痛均不会很严重，一般我们不推荐术后使用镇痛泵。6.手术当天如需下床活动务必有人陪护，尤其是去卫生间的时候。手术后第一到第三天1.术后一天可下床做适量活动（如上厕所、短距离步行等，老年人需有人陪护），通常起立时会有疼痛，不必担心，建议动作缓慢进行，第二天起可逐步增加活动量，但请量力而行。2.可继续进食半流或恢复正常饮食，建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物，如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。3.术后手术区域和阴囊肿胀一般属正常现象，部分患者需穿紧身裤抬高阴囊。4.术后38℃以内的低热一般属正常现象。5.术后第二到第三天无特殊情况者出院。出院后注意事项。1.多数患者无需拆线，出院时经医生同意可以洗澡，但应避免盆浴以及肥皂揉搓伤口，洗后请保持伤口干燥。伤口如涂有一层保护胶水者，出院后如伤口周围有胶膜剥落属正常现象，请勿强行剥除。如需拆线，医生会和您预约时间。2.术后一周内38℃以内的低热一般属正常现象，有高热或伤口流液等问题请来院就诊。3.少数患者会因积液出现局部和阴囊肿块，请不必紧张，绝大多数会在2-3月内消失，个别需经穿刺抽出积液。4.术后二周、一月请到手术医生门诊复诊，以后每半年随访一次。5.术后两周左右可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后一月内避免5公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐步增加，至术后三月后可完全恢复正常生活和工作。6.术后三月内尽量减少增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，如无法避免请轻按伤口以减少腹压增高对伤口的影响。7.为避免术后复发，请在今后的日常生活中尽量减少增加腹压的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等，如遇后几种情况应到内科、泌尿科等科室治疗。

嵌甲是临床常见的一种外科疾病，好发于大拇趾。通俗的解释就是趾（指）甲长到肉里去了，引起了炎症和疼痛。主要表现为患侧甲沟的红肿和疼痛，有时伴有感染流脓，反复发作还会导致炎性肉芽组织瘤样增生。嵌甲虽然算不上大病，但是十趾（指）连心，疼痛发作时也会严重影响我们的学习、工作和生活。嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿尖头鞋；长跑或踢球等足部负荷大的运动；遭受踩踏或挤压等足部外伤；甲癣导致的甲板变形等等。也许因为嵌甲在很多人眼里只是一个小病，所以医生也好，患者也罢，很少有人重视这个问题。很多外科医生对这类患者的处理，就是开点抗生素软膏让病人回去敷用，对于特别严重的嵌甲患者，顶多也就是将患病的趾甲一拔了之。事实上这些方法都无法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段时间，等趾甲长长了就会死灰复燃甚至更加严重。何况拔甲也是一种比较痛苦的治疗手段，有的病人因为害怕拔甲而改投足浴店去扦脚，结果因为消毒不严格而感染了灰指甲，导致问题更加复杂。事实上对专业的足外科医生来说，嵌甲要根据不同的病情成都来选择不同的治疗方案。如果只是初次发病而且炎症较轻，的确可以通过局敷理疗等方法进行治疗。但对病程很长，反复发作的病人，可以根据具体情况进行矫正治疗或者手术治疗。甲板矫正术：原理和矫正牙齿相似，利用特殊的内带钢丝的矫正器，固定于患趾，收紧钢丝后，通过钢丝的牵拉逐渐将变形内嵌的甲板拉出甲皱襞，从而消除甲板对甲皱襞的刺激损伤，达到治愈的目的。我们采用德国进口的专用矫正器，在小巧舒适的同时还能提供强大的牵拉力，达到无创治疗的效果。甲沟成型术：对于严重的嵌甲患者，通过手术，切除患侧部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皱襞，重建甲沟，使甲沟变宽，甲板和甲皱襞互相分离，从而达到彻底的治疗效果。我们经过自己不断的临床实践，改进手术方案，将传统的开放性手术创面改为封闭性手术创面，大大减轻了术后的疼痛和出血，有助于术后的早期恢复。嵌甲的分期及治疗方法推荐：Ⅰ期，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。治疗方法：理疗，局敷，抗炎。Ⅱ期，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。治疗方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正 佩戴嵌甲矫正器注意事项1.佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过40°，时间不超过10分钟，洗完后擦干双脚2.佩戴期间穿宽松舒适的鞋子3.在医生指导下正确修甲4.不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等5.一个矫正器正常使用4-6周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果下面是病友关心较多的嵌甲手术问题Q：嵌甲手术需要住院吗？A：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住院治疗。Q：嵌甲手术需要休息多久？A：嵌甲术后整个恢复期大约需要2~3周，期间每3天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备一周的休息时间。Q：嵌甲手术需要拔甲吗？A：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的1/4~1/5，术后趾甲外观正常。Q：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？A：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。Q：有哪些情况不能做嵌甲手术？A：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。朱晓强东方医院疝与腹壁外科副主任医师硕士、在读博士专业特长各类腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口旁疝和腹直肌分离的微创手术治疗各类体表肿瘤的手术治疗嵌甲、顽固性甲沟炎的手术根治第三期中德腹腔镜腹股沟疝高级研修班结业。临床工作20余年，著有《腹外疝手术学》（副主编）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院医师临床常用技能指导手册》（副主编）等专著，以第一作者发表SCI5篇，中文核心期刊8篇。参与多项科研项目工作。获第三届“疝耀中华”腹腔镜手术视频大赛上海赛区一等奖。学术任职中国国际医疗保健促进会科普分会疝外科学组委员上海市浦东新区医学会普外科专委会疝外科学组委员上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝外科学组委员全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会会员中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会委员浦东新区医学会普外科专委会青年委员

瘦弱的老太太，莫名其妙的大腿根部疼痛要当心了，看了好多医生都没找不到原因，原因竟然是这个。临床上我们有时会碰到一些老人尤其是瘦小的老太太，在没有任何原因的情况下，出现莫名其妙的大腿根部疼痛。有时候去医院找一般的外科大夫看，也查不出原因。这个时候要当心了，可能是得了闭孔疝这个比较少见的疾病。闭孔是盆腔通至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔，它位于闭孔膜上方，其大小可容纳指尖，内有少量脂肪填入闭孔神经和闭孔血管从这里穿过。老年妇女，尤其是身材消瘦的老年妇女，盆底肌肉萎缩，腹腔内脏器会钻入闭孔造成闭孔疝。因为这里正好有闭孔神经通过，一旦疝内容物卡压闭孔神经，就会引起剧烈疼痛。表现为从腹股沟部和大腿内侧放射到腘窝的刺激性疼痛、感觉异常或麻木，咳嗽或用劲时疼痛加剧。因为闭孔的位置特殊，所以不像其它疝气那样有明显的包块突出，临床上常常被漏诊或误诊。甚至拍了CT也会被不专业的医生忽略。最近我们就诊治了一位82岁的老太太，反复右侧大腿根部疼痛。看了好多医生，都没有确诊，最后碰巧转到我们疝外科医生手里，仔细看了盆腔CT后才发现有个闭孔疝，最后通过手术解决了问题。

藏毛窦，顾名思义，就是藏有毛发的窦道，具体来说是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。这个病多见于体毛旺盛的人。肥胖、久坐和外伤是发病的危险因素。二战时人们称这个疾病为“吉普车综合征”，现在还有一个新的外号，叫“经济舱综合征”。本病例是一个维吾尔族小伙子，第一次是在外院做的手术。可能是窦道没有切干净，所以术后伤口一直感染，无法愈合，反复流脓（图1）。换药换了半年，不见好转，转诊我院。我们为其实施了二次手术，利用亚甲蓝将整个窦道标记染色标记后完整切除（图2），术后恢复顺利，伤口一期愈合（图3）。

很多人都认为腹股沟疝手术只是一个小手术，不像心脑手术或胃肠手术那样危险。殊不知，一台不规范、甚至不合格的疝气修补手术，也会给患者带来无尽的痛苦和烦恼。最近又收治了一位疝修补手术后补片感染的患者。这位病人一年前在外地医院做了双侧腹股沟疝修补手术。术后两周，右侧手术切口开始出现流血流脓。手术医生的解释是伤口感染，予以换药处理。可是换了将近半年的药，伤口始终无法愈合，留下了一个指尖大小的破口，每天会向外分泌少量脓血。患者这时对最初的医生失去了信心，开始辗转多家医院求助，但是得到的大多数方案仍是继续换药。当我详细了解了病人的病情并仔细查看了病人的CT片后，确信这不是一起简单的切口感染，而是植入补片感染后形成了慢性窦道。光靠清创换药是无法解决问题的。必须手术清创将感染的补片一并取除，才能彻底控制感染并最终痊愈。手术的关键是要准确判断多大范围的组织和补片受到了感染。我们术前做了充分准备工作，先是通过核磁共振大致判明了窦道的范围和方向，然后在术前先用探条探查窦道，再用亚甲蓝注入窦道，将整个窦道染色。然后从外围包抄进行手术，将所有染色的组织一并完整切除。手术非常顺利，术后患者恢复良好，一周拆线，切口一期愈合。