华中科技大学协和深圳医院妇科科普号

怀孕生孩子那些事 之 “胎停” 所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写，这更多的是民间说法，在教科书这种专业书籍中，是没有这个名词的，与之对应的英文单词应该是：Embryo Demise。 “胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。 “胎停”最终是要流产的，是属于自然流产。 为什么感觉周围的人怀孕出现“胎停”的情况越来越多？ 在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。 另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。 其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。 所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。 “胎停”的主要原因是什么？ “胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。 “胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。 好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？ 正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。 如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。 确认胚胎停育的征象 CRL（顶臀径）长度≥7mm，没有心跳 孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎 有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎 有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎 怀疑但是不能确认胚胎停育的征象 CRL（顶臀径）长度7 mm） 与胚胎大小相比比较小的孕囊（孕囊平均直径和CRL的差距

患者提问：疾病:宫外孕病情描述:你好医生，我宫外，刚开始看不到孕囊，血值320，医生说血值低给予保守治疗，打了一针吃了三盒米非司酮。今天第四天复查结果查出来孕孕囊1.3*1.0，血值增高到了350，我问医生是不是保守治疗失败、要不要动手术，医生说血值低孕囊小不介意我动手术，让我还是保守治疗，后天继续用药。我想请问医生像我这种情况会不会破裂，需要不要动手术？希望提供的帮助:会不会破裂，保守治疗还会成功吗所就诊医院科室:**安利医院 妇产科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:剖腹产用药情况:服用说明:米非司酮深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：孕囊在宫外，严密监控就行，可以保守，成功概率较高。患者提问：谢谢患者提问：破裂的可能性大吗患者提问：我问这里的医生要不要输液之类的，她们说除了这个要别无其他，深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：通常腹痛不明显，破裂概率低，你的血值不高，破裂可能不大。但是，是宫外孕就要小心！输液却无必要，复查HCG看效果好了。患者提问：医生您好，今天我复查了彩超，医生说前几次做彩超都没看到有囊肿，今天看到有一个囊肿大小约2.2*1.8，前天查的血块是1.3*1.0，今天血块是0.7*0.6，我想问您一下，我的血块是不是小了，为什么还会有囊肿，另外今天盆腔还有少量积液。医生明天查hcg，我就搞不懂怎么会有积液，怎么会有囊肿，血块不是小了么，内心太煎熬，把我折磨了快崩溃了。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：囊肿在这种情况下，多是功能性的。积液不多，也不影响病情。主要看HCG变化。患者提问：医生我宫外孕保守治疗半个月了，我的hcg下降的好慢好慢，刚开始hcg本身就不高，但每次下降就只是二三十， 打了针tmx,吃了三个米非司酮 分别是272,280,313,医生说上升了就有打了一针tmx吃了三盒米非司酮hcg分别是313,293,249,227 ，刚开始血块是1.3*1.0现在是0.7*0.7，我想请问一下医生像我这种情hcg下降那么慢会不会破裂，或者会不会上升，问这里的医生也是含含糊糊的，我问这里的医生是不是可以吃点中药。她们都说没必要了。这里的医生说我的血块是比较小基本上是恢复正常，就是hcg下降太慢了，太煎熬了，每次查看hcg等待结果就像去赴刑场一样，血块都那么小了，为什么hcg下降会那么慢深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：慢一点问题不大，MTX不主张用，下降停滞时米非司酮可以考虑。破裂几率不大，也要注意。基本能成功，需要有耐心。患者提问：医生你好，今天我做了彩超和化验了hcg结果出来了，右侧的包块基本上是消失了，之前的囊肿也没有了，积液也只有一点点了，我昨天开始阴道没有流血了，现在是白带了。问题是我的hcg才下降了六十多，现在是156医生让我再打一针tmx，我想请问你一下，还有打针的必要吗？为什么包块都消失了，hcg下降却那么慢，孕囊会不会再次复活？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：HCG低值时，对MTX不敏感。下降可以，可以观察为主。患者提问：你好医生再次麻烦你一下，昨天这里的医生还是给我打了一针，血块都没有了，hcg也下降到了156，今天晚上肚子会有点痛，偶尔痛一下下，是右下腹有点痛，按着的时候偶尔痛，问这里的医生她们，都说没事，像我这种情况是不会破裂的，我想请问您孟医生，是不是真的没事，真的不会破裂了是吗，那是什么原因会痛？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：破裂概率比较低，这种疼痛不像破裂，破裂疼痛剧烈，一般医生会判断。患者提问：我出院三天了，出院那天hcg是156，阴道也没有流血了，白带也正常了，为了安全我也去市人民医院做了彩超，两边的医生都说右侧附件包块消除了。可是今天晚上我得白带里有咖啡色，就像我以前来月经的前一两天的感觉，为什么会这样？我给我的主治医生打电话，她也说不出来为什么让我明天去医院做彩超，我想请问你是不是胚胎没有杀死，会不会大出血，肚子目前为止也没有痛。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：没有完全恢复，可以出现的情况，无大碍。患者提问：哦谢谢您，吓死我了，腿都吓软了不会大出血吧实在不好意思了这么还打扰你休息你好医生今天做了彩超，子宫呈前位，大小约9.9*5.3*3.6，肌层回声均匀，宫腔线居中，内膜厚0.3，颈管内见多个小囊，最大直径0.6，左侧卵巢发现约2.9*2.2*2.0，回声好，右侧卵巢大小约2.9*1.8*1.7，右侧附件区回声减低，增厚1.0，子宫直肠凹见液性暗区，最大直径1.7请问为什么会有多个小囊，右侧附件增厚是为什么，之前包块就在右侧hcg77.21深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：HCG差不多正常了，其它以后复查再说。至于宫颈管内“囊性病变”，极少，不好考虑，看超声医生有何判断。宫颈的话，多是纳氏囊肿。患者提问：医生你好，之前阴道都没有流血了，今天喝了治疗宫外孕的中药怎么有开始流血了，请问这正常吗！肚子没有痛昨天医生说hcg77还是有点高，让吃中药深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：可以出现，吃中药也可。患者提问：你好孟医生今天我来复查，做了阴部彩超结果也是右侧附件增厚1.0，我想请问右侧附件增厚是不是就是包块啊，吃了五天的中药依然是1.0，我问这里的医生，她们说附件增厚就是原来的包块位置，我问他们会不会破裂，他们说这个不好说，也许还会破裂，总以为快好了，听医生说了，我心都凉透了，都一个月了，hcg结果还没出来深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：增厚不等同包块，原因很多，也包括炎症等，你的情况主要考虑病变造成的组织增生等反应，需要慢慢恢复，一般不会破裂。参考HCG对愈后判断有帮助。患者提问：hcg5.54深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：已经可以了，之后主要靠自己恢复。患者提问：你好孟医生，我想咨询一下，我宫外孕保守治疗hcg都那么低了为什么肚子总是疼，是左下腹疼痛，偶有刺痛，之前宫外孕孕囊是在右下腹，现在我还在吃中药，现在我已经上班，，虽然不是太大的体力劳动，但还是有点累，是不是累了的原因，还是有炎症或者其他的可能导致肚子疼hcg5.54深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：宫外孕之后是会有些局部炎性反应，以及粘连等，只要疼痛轻微、不加重，就可以观察、恢复。患者提问：那请问孟医生，我能否吃些什么药，消炎或者其他的如果黏连严重需要动手术吗，还只是吃药就好，深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：一般不会因为粘连手术。